Verwonding (verwonding) van het strottenhoofd en de luchtpijp: behandeling

De kans op blijvende structurele veranderingen en functionele stoornissen in nektrauma wordt verminderd met de juiste en tijdige hulp. De behandelingsmethoden die worden gebruikt bij trauma's van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn afhankelijk van de timing, de aard van het letsel en het traumatische middel, de mate van beschadiging van de organen en de weke delen van de nek en de ernst van de toestand van de patiënt.

De tactiek van behandeling voor open en gesloten laesies van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn verschillend. Open wonden en uitgebreide letsels van het strottenhoofd met de ontwikkeling van interne hematoom zijn het gevaarlijkst in termen van ontwikkeling van ademhalingsstoornissen en vereisen in de meeste gevallen chirurgische behandeling.

De doelstellingen voor het behandelen van strottenhoofd- en luchtpijpwonden

Alle medische maatregelen worden uitgevoerd met als doel herstel van de anatomische integriteit en functies van de beschadigde organen.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten met trauma aan het strottenhoofd en de luchtpijp moeten in het ziekenhuis worden opgenomen in het oor, de keel, de neus of de intensive care afdeling voor gedetailleerd onderzoek en follow-up.

Niet-medicamenteuze behandeling

Allereerst is het nodig om rust te creëren voor het geblesseerde orgaan door de nek te immobiliseren, honger, bedrust (positie met een verhoogd hoofdeinde) en stemsteun te benoemen. Verstrek bevochtigde zuurstof en intensieve monitoring gedurende 48 uur Eerste hulp bij ademhalingsstoornissen omvat maskerventilatie, installatie van een intraveneuze katheter aan de kant tegenover de laesie. Vrijwel alle patiënten vereisen de introductie van een nasogastrische buis, behalve geïsoleerd trauma van het strottenhoofd en de luchtpijp van de long. Bij een mismatch afwijkingen van de slokdarm en de luchtpijp en hun kleine grootte in penetrerende wonden eventuele conservatieve behandeling op de achtergrond van het gebruik van een maagsonde. De laatste dient als een prothese en isoleert twee gewonde gaten. Intubatie, indien nodig, wordt uitgevoerd met de deelname van een endoscopist.

Op medicatie gebaseerd bakken

Conservatieve behandeling omvat antibacteriële, decongestivum, pijnstillende, ontstekingsremmende en zuurstoftherapie: aan alle patiënten worden antacidum-middelen en inhalaties voorgeschreven. Voer een correctie van de bijkomende pathologie uit. Als de toestand van de patiënt ernstig is bij opname, worden in de eerste plaats algemene somatische aandoeningen behandeld, waardoor chirurgische ingreep mogelijk enkele uren wordt uitgesteld.

Behandeling van chemische brandwonden hangt af van de mate van de laesie. Bij de eerste graad van ernst wordt de patiënt gedurende twee weken geobserveerd, met het uitvoeren van anti-inflammatoire en antireflux therapie. Bij de tweede benoemen glucocorticoïden, antibiotica met een breed werkingsspectrum, antirefluxbehandeling gedurende ongeveer 2 weken. Afhankelijk van de toestand van de slokdarm, wordt de kwestie van de opportuniteit van het inbrengen van een nasogastrale sonde beslist. Met een circulaire laesie van de zachte weefsels van de patiënt, is het noodzakelijk om 4-5 maanden waar te nemen. Of een jaar. Bij de derde graad van een verbranding mogen glucocorticoïden niet worden gebruikt vanwege het grote risico van perforatieontwikkeling. Wijs antibiotica toe met een breed werkingsspectrum, antirefluxtherapie, injecteer een nasogastrische buis en observeer daarna gedurende een jaar.

Een goed klinisch effect bij patiënten met trauma's van de holle organen van de nek wordt geleverd door inhalatietherapie - glucocorticoïden, antibiotica, alkaliën die gemiddeld 10 minuten driemaal daags duren. Om het slijmvlies te bevochtigen, kunnen alkalische inhalaties meerdere keren per dag worden toegediend.

Hemorragieën en hematomen van het strottenhoofd worden vaker onafhankelijk gelyseerd. Een goed klinisch effect samen met anti-inflammatoire therapie wordt geleverd door fysiotherapie en behandeling gericht op de resorptie van bloedstolsels.

Patiënten met verwondingen en blessures strottenhoofd, niet vergezeld van kraakbeen of breuken met die zonder aanwijzingen voor verplaatsing uitgevoerd conservatieve behandeling (anti-inflammatoire, antibacteriële, ontgifting, schoren en fysiotherapie, hyperbare zuurstof).

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• verandering van het strottenhoofdskelet;
• breuken van kraakbeen met verplaatsing;
• verlamming van het strottenhoofd met stenose:
• uitgesproken of groeiend emfyseem;
• stenose van strottenhoofd en luchtpijp;
• bloeden;
• uitgebreide schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp.

De resultaten van chirurgische behandeling zijn afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het letsel. Tijdig of vertraagd gedurende 2-3 dagen, kan de interventie het structurele kader van het strottenhoofd herstellen en de patiënt volledig rehabiliteren. Fysiologische prothetiek is een verplicht onderdeel van de behandeling van een patiënt met een strottenhoofdletsel.

In het geval van verwonding aan een vreemd voorwerp, moet het eerst en vooral worden verwijderd. Met significante secundaire veranderingen die het moeilijk maken om te zoeken naar, anti-inflammatoire en antibacteriële therapie wordt uitgevoerd gedurende twee dagen. Vreemde voorwerpen worden zoveel mogelijk verwijderd met behulp van endoscopische techniek of laryngeale pincet met indirecte microlaringoscopie onder lokale anesthesie. In andere situaties wordt verwijdering uitgevoerd met behulp van laryngoflesura, vooral in het geval van ingesloten vreemde lichamen.

Het granuloom van het strottenhoofd wordt verwijderd na eerdere behandeling, inclusief antireflux, ontstekingsremmende lokale therapie, phononedite om gespannen fonatie uit te sluiten. De operatie wordt uitgevoerd met een vermindering van de basis van de granuloom en een afname van de perifocale ontsteking. De uitzondering is de granuloom van grote omvang, die stenose van het lumen veroorzaakt.

Met een gevormd hematoom van de stemplooi wordt in sommige gevallen microchirurgische interventie gebruikt. Bij directe microlaryngoscopie wordt het slijmvlies boven het hematoom gesneden, het wordt door de evacuator verwijderd, net als de spatader van de stemplooi.

Ademen bieden bij obstructie van de bovenste luchtwegen en het onvermogen om een tracheostomie of intubatie konikotomiyu produceren. De voorkeur heeft een tracheostomie, zoals konikotomnya niet effectief zijn wanneer ongecorrigeerde niveau van de laesie. Gesloten strottenhoofd schade, vergezeld van obstructie van de luchtwegen als gevolg van oedeem of hematoom groeiende gebied dat er dringend tracheotomie vereist. Bij het oplossen van hematoom tracheacanule in de toekomst stoma wordt verwijderd sluit automatisch. Inwendige bloeden verhogen subcutane, intramusculaire of emfyseem mediastinalioy gesloten wond moet worden ingesteld om te openen, onthullen een plaats orgaan breuk Voer een tracheotomie indien mogelijk 1,5-2 cm eronder, en vervolgens in lagen defect met kraakbeen herpositionering, de sparing omringende weefsel .

Wanneer gewond, wordt de wond eerst verwerkt en laag voor laag verwond. Tracheostomie wordt uitgevoerd volgens indicaties. In het geval van schade aan de oropharynx en de slokdarm, is een neussonde geplaatst. Snijd wonden stevig gehecht met de introductie van kleine drainage gedurende de eerste 1-2 dagen. Wanneer doorboord wonden punt cervicale trachea, die met bronchoscopie gedetecteerd voorwaarden voor spontane wondsluiting intubatie met het vasthouden van de buis onder het letsel, de duur van 48 uur uitgevoerd creëren. Eventueel verwerken van de trachea wond met behulp van standaard methoden. Verzegel het defect door alle lagen met atraumatisch resorbeerbaar hechtmateriaal, leg een tracheostomie onder de letsellocatie tot 7-10 dagen op.

Met laryngotracheale trauma's kan tracheostomie worden gemaakt, zowel uit toegang die wordt uitgevoerd voor revisie en behandeling van de nek zelf. En van de extra. De voorkeur gaat uit naar extra toegang, omdat dit helpt secundaire infectie van het wondoppervlak in de postoperatieve periode te voorkomen.

Uitgebreide indoor en outdoor laryngeale trauma met beschadiging van de huid, kraakbeen skelet en slijmvliezen vereisen een chirurgische behandeling bestaat uit het verstrekken van respiratoire trauma en de wederopbouw van de beschadigde structuren laryngotracheale complex. Tegelijkertijd worden repositie van kraakbeenachtige fragmenten uitgevoerd, niet-levensvatbare fragmenten van kraakbeen en slijmvlies worden verwijderd. Verplichte protheses van het gevormde skelet op een verwijderbare prothese (thermoplastische buizen met obturators, T-vormige buizen). Vroege bediening laat een adequate herpositionering en fixatie van fragmenten toe, een bevredigend herstel van de functie van de organen.

Voor de revisie van het strottenhoofd en de trachea worden standaard chirurgische benaderingen gebruikt volgens Razumovsky-Rozanov of transversale toegang van het Kocher-type. Bij het blootleggen van uitgebreide schade aan het kraakbeenachtige skelet van het strottenhoofd na het herpositioneren van de fracturen, wordt atraumatisch hechtmateriaal genaaid. Als de naad niet is verzegeld, zijn de randen van de wond zo dicht mogelijk en wordt het wonddefect gesloten met een huidspierflap op het been. In het geval van significante laesies van het strottenhoofd, wordt een laryngofisis uitgevoerd vanaf de longitudinale toegang langs de middelste lijn, de binnenwanden van het strottenhoofd worden geïnspecteerd. Inspectie stelt u in staat om de omvang van de schade aan het slijmvlies te identificeren en een plan te schetsen voor de reconstructie ervan. Dag chondrite profylaxe en preventie van stenose cicatriciale edge mate weggesneden kraakbeen wond strottenhoofd en verplaatst in een skelet grondig vervolgens uitgevoerd plastic mucosa waaraan de kast ee constante gebieden.

Met een open tracheawand letsel langer dan 1 cm in een patiënt met een tracheostoma produceren spoedige herziening beschadigd stippellijn plasticiteit tracheale defecten, gevolgd door uitneembare prothese laryngotracheale prothesen. In dit geval kan de tracheale rand 6 cm worden samengevoegd.In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om binnen een week een bepaalde positie van het hoofd (kin naar het borstbeen) te observeren.

De meest ernstige verwondingen worden begeleid door onderhuidse breuken Organon holle nek. Deze laesies gaan gepaard met discontinuïteiten kopgroep nekspieren onder vorming van fistels. De randen van de lichamen kan gebroken paskhoditsya ter beschikking, die vervolgens kunnen leiden tot de vorming van stenose tot volledige vernietiging van de lumen. In deze gevallen, vroeg na trauma's te herstellen orgel integriteit en door het opleggen van anastomomoza PEX - opknoping distale deel op de filamenten. Voor fracturen van het tongbeen, vergezeld door scheiding van het strottenhoofd produceren laringogioidopeksiyu (podshivanie larynx van de onderste horens tongbeen) of traheolaringopeksiyu (podshivanie trachea naar de onderste horens schildkraakbeen) de scheiding van de larynx van de luchtpijp.

Onder de complicaties van chirurgische behandeling, verplaatsing van de prothese, restenose als gevolg van littekens en granulatie, wordt verlamming van het strottenhoofd opgemerkt.

Verder management

Inspectie wordt na 1 en 3 maanden herhaald.

Als de slokdarm beschadigd is, wordt esophagogastroscopie uitgevoerd 1 maand na het letsel, vervolgens elke 3 maanden gedurende het jaar. De termen van herhaalde chirurgische ingrepen gericht op decanulatie en herstel van anatomische integriteit en larynx en tracheale lumen worden individueel bepaald afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en de klinische en functionele toestand van de holle organen van de nek.

Bij brandwonden moeten de slokdarm, het strottenhoofd en de luchtpijp na 1 en 3 maanden worden herhaald, in ernstige gevallen - elke 3 maanden gedurende het jaar.

Informatie voor de patiënt. Met nekletsel. Waaronder interne fouten holle lichamen, eerste hulp te luchtweg te verzekeren - verwijderen van fragmenten van orale tanden, vreemde lichamen te verwijderen taal verdiepingen: brandwonden chemicaliën - verwijderingsmiddel en waswater residuen. Neutraliserende stoffen mogen niet worden geïntroduceerd, omdat de resulterende chemische reactie exotherm kan zijn. Het is noodzakelijk om de cervicale wervelkolom te immobiliseren. Het is beter om de patiënt in een halfzittende houding te vervoeren, omdat dit de ademhaling vergemakkelijkt. Een goede voorziening van spoedeisende hulp kan de ontwikkeling van verstikking, bloeding en beschadiging van de cervicale wervelkolom voorkomen.

Vooruitzicht

In het geval van primaire plastische chirurgie en prothesen van het lumen van het holle orgaan, treedt de vervorming van het orgel met een grove schending van zijn functie in de regel niet op.

Voorkoming van verwondingen (trauma) van het strottenhoofd en de luchtpijp

Preventieve maatregelen voor het letsel van het strottenhoofd en de luchtpijp secundaire, zijn gericht op het voorkomen van complicaties en schade-effecten. Dringende ziekenhuisopnames en een zorgvuldige klinische en laboratoriumonderzoek, de dynamische observatie van de patiënt, de tijdige uitvoering van de operatie, een complete therapie en de daaropvolgende onderhoud op lange termijn ernstige gevolgen van letsel te voorkomen - de vorming van littekenweefsel vernauwing, fistel, verlamming, wat leidt tot ernstige anatomische en functionele veranderingen van de holle organen van de nek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]