Verwondingen (trauma) aan het strottenhoofd en de luchtpijp - Behandeling

De kans op blijvende structurele veranderingen en functionele stoornissen bij een nektrauma wordt verminderd met correcte en tijdige hulp. De behandelingsmethoden voor larynx- en tracheatrauma zijn afhankelijk van het tijdstip, de aard van het letsel en de oorzaak van het trauma, de mate van schade aan de organen en weke delen van de nek en de ernst van de aandoening van de patiënt.

De behandelingsmethoden voor open en gesloten letsels van het strottenhoofd en de luchtpijp verschillen. Open wonden en uitgebreide letsels van het strottenhoofd met de ontwikkeling van een inwendig hematoom zijn het gevaarlijkst wat betreft het ontstaan van ademhalingsstoornissen en vereisen in de meeste gevallen een chirurgische behandeling.

Doelen van de behandeling van verwondingen aan het strottenhoofd en de luchtpijp

Alle behandelmaatregelen zijn gericht op het herstellen van de anatomische integriteit en functies van beschadigde organen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Alle patiënten met een larynx- of tracheatrauma moeten worden opgenomen op de afdeling KNO of intensive care voor uitgebreid onderzoek en follow-up.

Niet-medicamenteuze behandeling

Allereerst is het noodzakelijk om rust te creëren voor het geblesseerde orgaan door de nek te immobiliseren, vasten, bedrust (positie met het hoofdeinde omhoog) en stemrust voor te schrijven. Het is noodzakelijk om te zorgen voor een toevoer van bevochtigde zuurstof en intensieve observatie gedurende 48 uur. Eerste hulp bij respiratoire insufficiëntie omvat maskerbeademing, het plaatsen van een intraveneuze katheter aan de kant tegenover de verwonding. Bijna alle patiënten vereisen het inbrengen van een neusmaagsonde, met uitzondering van geïsoleerde verwondingen van het strottenhoofd en de luchtpijp met een mild verloop. In geval van mismatch van defecten van de slokdarm en de luchtpijp en hun geringe omvang met penetrerend letsel, is conservatieve behandeling mogelijk tegen de achtergrond van het gebruik van een neusmaagsonde. Deze laatste dient als een prothese die twee geblesseerde openingen isoleert. Intubatie, indien nodig, wordt uitgevoerd met medewerking van een endoscopist.

Medicinale koekjes

Conservatieve behandeling omvat antibacteriële, decongestieve, pijnstillende, ontstekingsremmende en zuurstoftherapie: alle patiënten krijgen antacida en inhalatiemedicijnen voorgeschreven. Bijkomende pathologie wordt gecorrigeerd. Als de toestand van de patiënt bij opname ernstig is, worden eerst algemene somatische aandoeningen behandeld, waarbij chirurgische ingrepen indien mogelijk enkele uren worden uitgesteld.

De behandeling van chemische brandwonden hangt af van de ernst van de beschadiging. Bij de eerste graad van de beschadiging wordt de patiënt twee weken geobserveerd en krijgt hij ontstekingsremmende en antirefluxtherapie. Bij de tweede graad worden glucocorticoïden, breedspectrumantibiotica en antirefluxtherapie voorgeschreven gedurende ongeveer twee weken. Afhankelijk van de toestand van de slokdarm wordt besloten of een neusmaagsonde wenselijk is. Bij circulaire schade aan de weke delen moet de patiënt 4-5 maanden of een jaar geobserveerd worden. Bij de derde graad van de verbranding mogen glucocorticoïden niet worden gebruikt vanwege het hoge risico op perforatie. Breedspectrumantibiotica en antirefluxtherapie worden voorgeschreven, er wordt een neusmaagsonde ingebracht en de patiënt wordt vervolgens een jaar geobserveerd.

Inhalatietherapie met glucocorticoïden, antibiotica en alkaliën gedurende gemiddeld 10 minuten, driemaal daags, geeft een goed klinisch effect bij patiënten met letsel aan de holle organen in de nek. Alkalische inhalaties kunnen meerdere keren per dag worden voorgeschreven om het slijmvlies te bevochtigen.

Bloedingen en hematomen in het strottenhoofd lossen vaker vanzelf op. Fysiotherapie en behandeling gericht op het oplossen van bloedstolsels, in combinatie met ontstekingsremmende therapie, hebben een goed klinisch effect.

Patiënten met kneuzingen en letsels van het strottenhoofd die niet gepaard gaan met kraakbeenfracturen of met dergelijke fracturen zonder tekenen van verschuiving, krijgen een conservatieve behandeling (ontstekingsremmend, antibacterieel, ontgiftend, algemene versterking en fysiotherapie, hyperbare oxygenatie).

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• veranderingen in het laryngeale skelet;
• verplaatste kraakbeenfracturen;
• larynxverlamming met stenose:
• ernstig of toenemend emfyseem;
• stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp;
• bloeden;
• uitgebreide schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp.

De resultaten van de chirurgische behandeling zijn afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het letsel. Tijdige of uitgestelde interventie gedurende 2-3 dagen maakt het mogelijk om het structurele frame van het strottenhoofd te herstellen en de patiënt volledig te revalideren. Fysiologische prothesen zijn een verplicht onderdeel van de behandeling van een patiënt met een larynxletsel.

Bij letsel door een vreemd voorwerp is verwijdering ervan eerst noodzakelijk. Bij significante secundaire veranderingen die moeilijk te vinden zijn, wordt gedurende twee dagen een ontstekingsremmende en antibacteriële therapie toegepast. Vreemde voorwerpen worden, indien mogelijk, verwijderd met behulp van endoscopische technieken of een larynxtang tijdens indirecte microlaryngoscopie onder lokale anesthesie. In andere gevallen wordt verwijdering uitgevoerd met behulp van laryngoflexuur, met name in het geval van ingebedde vreemde voorwerpen.

Laryngeaal granuloom wordt verwijderd na een voorbereidende behandeling, waaronder antireflux, lokale ontstekingsremmende therapie en foneditatie om gespannen fonatie uit te sluiten. De operatie wordt uitgevoerd wanneer de basis van het granuloom is gereduceerd en de perifocale ontsteking is verminderd. Een uitzondering hierop zijn grote granulomen die stenose van het lumen veroorzaken.

In sommige gevallen, wanneer er een hematoom op de stemband is ontstaan, wordt microchirurgische interventie toegepast. Bij directe microlaryngoscopie wordt een incisie gemaakt in het slijmvlies boven het hematoom en wordt het met een evacuator verwijderd, net als de spatader van de stemband.

Om de ademhaling te waarborgen bij een obstructie van de bovenste luchtwegen en onmogelijkheid tot intubatie, wordt een tracheostomie of conicotomie uitgevoerd. Tracheostomie heeft de voorkeur, aangezien conicotomie ineffectief kan zijn als de mate van schade niet is gespecificeerd. Gesloten laryngeale letsels gepaard gaande met luchtwegobstructie door oedeem of een groeiend hematoom vereisen onmiddellijk een tracheostomie. Zodra het hematoom verdwijnt, wordt de tracheotomiecanule verwijderd en sluit het stoma zich vervolgens vanzelf. In geval van inwendige bloedingen, een groeiend subcutaan, intermusculair of mediastinaal emfyseem, moet de gesloten wond worden omgezet in een open wond, waarbij de plaats van de orgaanruptuur wordt vrijgelegd. Een tracheotomie wordt uitgevoerd, indien mogelijk 1,5-2 cm eronder, en vervolgens wordt het defect laag voor laag gehecht met repositie van kraakbeen, waarbij de omliggende weefsels zoveel mogelijk worden gespaard.

Bij verwondingen wordt primaire wondbehandeling en laag-voor-laag hechting toegepast. Tracheostomie wordt uitgevoerd zoals geïndiceerd. Bij schade aan de orofarynx en slokdarm wordt een neussonde geplaatst. Ingesneden wonden worden de eerste 1-2 dagen goed gehecht met behulp van kleine drains. Bij steek- en puntwonden van de cervicale trachea, die tijdens fibrobronchoscopie worden ontdekt, wordt intubatie uitgevoerd door een sonde onder de plaats van het letsel in te brengen. Deze sonde houdt 48 uur aan om de omstandigheden te creëren voor spontane wondsluiting. Indien behandeling van de tracheawond noodzakelijk is, worden standaardmethoden gebruikt. Het defect wordt door alle lagen heen gehecht met atraumatisch resorbeerbaar hechtmateriaal. Een tracheostomie wordt gedurende maximaal 7-10 dagen onder de plaats van het letsel aangelegd.

Bij laryngotracheaal trauma kan een tracheostoma worden uitgevoerd via de toegang die is gemaakt voor revisie en behandeling van de nekwond zelf, of via een extra toegang. Een extra toegang heeft de voorkeur, omdat dit secundaire infectie van het wondoppervlak in de postoperatieve periode helpt voorkomen.

Uitgebreide gesloten en uitwendige verwondingen van het strottenhoofd met schade aan de huid, het kraakbeen en het slijmvlies vereisen een spoedoperatie. Deze bestaat uit het waarborgen van de ademhaling en het reconstrueren van de structuren van het laryngeaal-tracheaal complex die door trauma zijn beschadigd. In dit geval wordt repositionering van de kraakbeenfragmenten uitgevoerd en worden niet-levensvatbare fragmenten van het kraakbeen en het slijmvlies verwijderd. Protheses van het gevormde frame op een uitneembare endoprothese (thermoplastische buizen met obturators, T-vormige buizen) zijn noodzakelijk. Vroegtijdige chirurgie maakt adequate repositionering en fixatie van de fragmenten en een bevredigend herstel van de orgaanfunctie mogelijk.

Voor revisie van het strottenhoofd en de luchtpijp worden standaard chirurgische benaderingen volgens Razumovsky-Rozanov of een transversale benadering van het type Kocher gebruikt. Indien uitgebreide schade aan het kraakbeenskelet van het strottenhoofd wordt vastgesteld na repositie van fracturen, wordt gehecht met atraumatisch hechtmateriaal. Indien het niet mogelijk is om de hechting hermetisch af te sluiten, worden de wondranden zo mogelijk tegen elkaar gelegd en wordt het wonddefect afgedekt met een huid-spierlap op een steel. Bij aanzienlijke schade aan het strottenhoofd wordt een laryngofissuur uitgevoerd vanuit een longitudinale benadering langs de middellijn en worden de binnenwanden van het strottenhoofd gereviseerd. Het onderzoek maakt het mogelijk de omvang van de schade aan het slijmvlies te bepalen en een plan voor de reconstructie ervan te schetsen. Om chondritis te voorkomen en de ontwikkeling van cicatriciële stenose te voorkomen, worden de randen van de kraakbeenwond economisch gereseceerd en wordt het skelet van het strottenhoofd voorzichtig teruggeplaatst. Vervolgens wordt plastische chirurgie van het slijmvlies uitgevoerd door de onveranderde delen te verplaatsen.

Bij een open beschadiging van de tracheawand over een lengte van meer dan 1 cm ondergaat de patiënt een spoedtracheostoma met revisie van het beschadigde gebied en plastische chirurgie van het tracheadefect, gevolgd door prothesen met uitneembare larynx-tracheale prothesen. In dit geval kunnen de randen van de trachea over een lengte van 6 cm naar elkaar toe worden gebracht. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om gedurende een week een bepaalde positie van het hoofd te handhaven (de kin wordt naar het borstbeen gebracht).

De ernstigste verwondingen gaan gepaard met subcutane rupturen van de holle organen in de nek. Dergelijke verwondingen gaan gepaard met rupturen van de voorste nekspieren met de vorming van fistels. De randen van de gescheurde organen kunnen naar de zijkanten divergeren, wat vervolgens kan leiden tot de vorming van stenose, tot en met volledige obliteratie van het lumen. In deze gevallen is, in de vroege stadia na het letsel, herstel van de integriteit van het orgaan geïndiceerd door het aanbrengen van anastomose en pexy - het ophangen van het distale deel aan draden. Bij fracturen van het tongbeen, gepaard gaande met een scheur in het strottenhoofd, wordt laryngohyoidopexy (het hechten van het strottenhoofd aan de onderste hoorns van het tongbeen) of tracheolaryngopexy (het hechten van de luchtpijp aan de onderste hoorns van het schildkraakbeen) uitgevoerd wanneer het strottenhoofd van de luchtpijp is gescheurd.

Complicaties van de chirurgische behandeling zijn onder meer verschuiving van de prothese, restenosis door littekenvorming en granulatie en larynxverlamming.

Verder beheer

Het onderzoek wordt na 1 en 3 maanden herhaald.

Bij slokdarmletsel wordt een slokdarmgastroscopie uitgevoerd één maand na het letsel, daarna om de drie maanden gedurende een jaar. Het tijdstip van herhaalde chirurgische ingrepen gericht op decanulatie en herstel van de anatomische integriteit en het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp wordt individueel bepaald, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en de klinische en functionele toestand van de holle organen in de hals.

Bij brandwonden moeten de onderzoeken van de slokdarm, het strottenhoofd en de luchtpijp na 1 en 3 maanden herhaald worden, bij ernstige gevallen iedere 3 maanden gedurende een jaar.

Informatie voor de patiënt. Bij nekletsel, inclusief inwendige schade aan holle organen, bestaat de eerste hulp uit het herstellen van de luchtwegen - het verwijderen van tandfragmenten, vreemde voorwerpen uit de mondholte en het opheffen van tongretractie; bij chemische brandwonden - het verwijderen van resten van de stof en spoelen met water. Neutraliserende stoffen mogen niet worden toegediend, aangezien de resulterende chemische reactie exotherm kan zijn. Het is noodzakelijk om de cervicale wervelkolom te immobiliseren. Het is beter om de patiënt in een halfzittende positie te vervoeren, omdat dit de ademhaling vergemakkelijkt. Goede spoedeisende hulp helpt verstikking, bloedingen en beschadiging van de cervicale wervelkolom te voorkomen.

Voorspelling

Bij primaire plastische chirurgie en prothesen van het lumen van een hol orgaan treedt in de regel geen vervorming van het orgaan op met een grove schending van de functie.

Preventie van schade (letsels) aan het strottenhoofd en de luchtpijp

Preventieve maatregelen voor secundaire larynx- en tracheale letsels zijn gericht op het voorkomen van complicaties en de gevolgen van de schade. Spoedopname in het ziekenhuis en grondig klinisch en laboratoriumonderzoek, dynamische observatie van de patiënt, tijdige chirurgische interventie, volledige therapie en daaropvolgende langetermijnbehandeling zullen helpen ernstige gevolgen van het letsel te voorkomen - de vorming van littekenvernauwingen, fistels, verlamming, wat kan leiden tot ernstige anatomische en functionele veranderingen in de holle organen van de nek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]