Verwondingen aan het binnenoor: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verwondingen aan het binnenoor komen zowel in vredestijd als in oorlogstijd voor. Ze zijn onderverdeeld in geweerschot veroorzaakt kapmessen en scherpe gebruiksvoorwerpen (breien naalden, pinnen, etc.) Naast de schade als gevolg van het per ongeluk vallen op een scherp object binnendringt in de trommelholte en verwonden van de mediale wand. Een bijzondere categorie van overtredingen van de anatomische integriteit van het oor labyrint van intra-operatieve trauma voorzien therapeutisch proces of gepleegd door nalatigheid (de zogenaamde iatrogene schade).

Pathologische anatomie en pathogenese. Verwondingen aan het binnenoor treden in de regel op met schotwonden en fragmentatiewonden. Vanwege het feit dat het oorlabyrint zich diep aan de basis van de schedel bevindt, gaan de verwondingen gepaard met een aanzienlijke vernietiging van de omringende anatomische formaties, die meestal onverenigbaar zijn met het leven. Bij granaatscherven zijn deze breuken bijzonder uitgebreid en traumatisch. Kogelwonden zijn dieper en bereiken vaak de diepste delen van de schedel.

De kogel geleid door het oor labyrint kan de gecombineerde beschadiging van de interne halsslagader, vestibulaire-cochleaire zenuwen en gezicht, de hersenstam, het cerebellum en anderen veroorzaken. In deze gevallen wordt de totale ernstig ziektebeeld specifieke maskers ooraandoeningen. Geïsoleerde schotwonden oor labyrint komen slechts zelden voor. Toen zagen ze helemaal zijn uitgezet auditieve en vestibulaire functies, die niet kan optreden in de vroege uurtjes op een achtergrond van traumatische shock. Echter, de reductie van de zenuwactiviteit en het contact met de gewonde tekenen van vernietiging oor labyrint verschijnen duidelijk volledige doofheid in één oor, reperkussionnoe gehoorverlies aan de contralaterale oor uitgedrukt vestibulair off syndroom (spontane nystagmus de gezonde kant, duizeligheid, coördinatiestoornissen, ataxie, misselijkheid, braken).

Wanneer het in het oor wordt geschoten, geproduceerd voor moord of zelfmoord, passeert het wondkanaal het trommelvlies, de mediale wand van het timpaan, het oorlabyrint en bereikt de diepe delen van de piramide. Met aanzienlijke kinetische energie kan de kogel doordringen in de middelste craniale fossa. Het wondkanaal kan verschillende richtingen krijgen in een kogelwond, waarbij het fenomeen rebound een rol kan spelen. Wanneer een verwond projectiel in de dikte van een piramide, mastoïde proces of in andere delen van het slaapbeen plakt, zonder grote bloedvaten en vitale centra te beschadigen, zijn verwondingen meestal niet dodelijk.

Symptomen. In de eerste uren na de verwonding bevindt het slachtoffer zich in coma. Bij onderzoek onthult bleekheid met vale huid tint, soporous adem zeldzame onregelmatige pols, uitgebreid zwak reactief licht leerlingen in de oorschelp - bloedstolsels, de bloedstroom vanuit de uitwendige gehoorgang. Bij het fotograferen van dichtbij (minder dan 1 m) op de huid van de zijkant zijn er sporen van roet, poederdeeltjes en brandplekken. De wanden van de uitwendige gehoorgang zijn gekneusd, gedeeltelijk verbrijzeld, de weefsels rondom de uitwendige opening van de uitwendige gehoorgang zijn lichtblauw, gezwollen, gedeeltelijk beschadigd.

Symptomen van het verwonden van het oor doolhof manifesteren zich wanneer het slachtoffer de onbewuste toestand verlaat en de reflexactiviteit van het centrale zenuwstelsel herstelt. In de eerste uren kan er sprake zijn van volledige doofheid en uitgesproken vestibulaire symptomen van het doolhof uitzetten, wat echter niet wijst op een mate van beschadiging van het doolhof. Bij afwezigheid van anatomische beschadiging van de cochlea, maar in aanwezigheid van de hersenschudding of kneuzing, waargenomen wisselend gehoorverlies of doofheid, de dynamiek daarvan kan vervolgens worden gericht ofwel naar het gehoorverlies tot zijn uitsterven, of naar sommige van zijn verbeteringen stabilisatie bij sommige mate van doofheid. Met de juiste toestand van de patiënt wordt een gehoortest uitgevoerd met live-spraak, afstemvorken en tonale drempel-audiometrie.

Wond vestibulair systeem leidt tot het volledig uitschakelen met een snelle ontwikkeling van het vestibulair syndroom ontwikkelt zich geleidelijk als de release van het slachtoffer soporous status en het herstel van de reflex activiteit. Tegelijkertijd bleek een spontane nystagmus en duizeligheid, gericht op de gezonde oor, wijzend op promahivanie monsters naar de gewonde oor, worden de vestibulaire provocatietests voor zachte rotatie methoden alleen toegestaan na 2-3 weken op een bevredigende toestand van de patiënt. Calorische monsters zijn alleen mogelijk door luchtcalorisatie met de overeenkomstige toestand van de uitwendige gehoorgang.

Met een gunstig verloop van het wondproces en zonder schade aan de vitale centra en grote bloedvaten, komt het klinische herstel van het slachtoffer binnen een periode van 1 tot 3 maanden. De toestand van de patiënt verslechtert sterk in aanwezigheid van complicaties die het oor doolhof verwonden. Deze complicaties kunnen onmiddellijk, vertraagd, te laat en veraf zijn.

Complicaties. Direct: bloeding grote vaten (arteria carotis interna, jugulaire bol, sigmoid sinus), verlamming van de faciale zenuw schade aan zenuwen sluholitsevogo bundel MTN.

Uitgestelde: hondroperihondrit oor en membraneuze-kraakbeen afdeling van de uitwendige gehoorgang, purulente meningitis en meningo, labyrinthitis, sigmoid sinus trombose, abces van de temporale, occipitale, vroeg osteomyelitis bot slaapbeen, etterende ontsteking van de speekselklieren.

Late chronische posttraumatische otomastoidit, osteomyelitis van het slaapbeen, arachnoïditis MMU, artrozoartrit kaakgewricht fistels van de parotis speekselklier.

Perifere: diverse anatomische defecten in de buitenste, midden- en binnenoor, voortdurende schendingen gehoor en vestibulaire analyzers hypofunction soort, posttraumatische zenuw neuritis sluholitsevogo balk en caudale groep.

Behandeling van wonden van het oor doolhof is een complex, langdurig proces, in de overgrote meerderheid van de gevallen, niet succesvol met betrekking tot de auditieve functie.

Eerste hulp is het aanbrengen van een droog steriel verband op de wond of het gewonde oorgebied. In geval van schending van vitale functies - de introductie van geschikte medicijnen, evenals het gebruik van fondsen die zijn ontworpen om traumatische shock te bestrijden. Dringende evacuatie naar het neurochirurgisch ziekenhuis, waarin de gewonden worden voorzien van een reanimatiehulpmiddel en de diagnose wordt gesteld. In aanwezigheid van verwonding projectiel in het slaapbeen, s penetratie in de schedelholte (met RT set) en bij afwezigheid van contra van de algemene conditie van de aangetaste otohirurgicheskuyu gespecialiseerde hulp ENT ziekenhuis, waarvan het voornaamste doel is om het vreemde lichaam te verwijderen bieden. Wat betreft de verdere tactiek van chirurgische interventie, wordt dit bepaald door de aard van de wond. Het belangrijkste principe is om intracraniële complicaties te voorkomen (open wondmanagement, effectieve drainage en massaal gebruik van antibiotica).

Intraoperatief trauma van het labyrint. De intraoperatieve laesies van het labyrint zijn verdeeld in "gepland", of opzettelijk en willekeurig. De eersten streven naar therapeutische doelen, bijvoorbeeld bij de chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière, de laatste ontstaan onbedoeld, door onvoorzichtigheid, als gevolg van een fout van een per ongeluk arts.

Willekeurige intraoperatieve trauma - relatief zeldzaam verschijnsel dat bij verschillende chirurgische procedures voor het middenoor en trommelvlies paracentese optreedt. Van de mogelijke complicaties van paracentese note wond vysokostoyaschey halsader bol, mediale wand van het timpaan en door te geven gezichtszenuw, schending van de integriteit nakovalnestremennogo gewrichten, subluxatie van de basis van de stijgbeugel. In het laatste geval zijn hard geluid in het oor en plotselinge doofheid op, evenals ernstige duizeligheid, spontane nystagmus en onevenwichtigheid. Wanneer gewikkeld uitstekende deel van de laterale booggang, bijvoorbeeld bij het manipuleren bit of molen aan het einde van de "directe" vliegend onder plaatselijke verdoving, er een scherpe duizeligheid en motorische respons veroorzaakt door plotseling ontstaan bij de patiënt het gevoel van die van de operatietafel, het gedetecteerde spontane nystagmus III graden in de richting van het bediende oor. Het optreden van deze symptomen tijdens paracentesis of andere manipulatie van het middenoor zeker indicatief voor de penetratie verwonding gereedschap perilymphatic ruimte of wanneer u een beitel - het optreden van scheuren in het gebied van de Cape en de boog van de laterale booggang.

Intraoperatieve letsel komt het meest voor bij de zogenaamde herpositioneren olomkov door verwijdering van de zijwand epitympanum, "bridge", gevormd bij de opening van de mastoïd antrale die onderdeel is van de achterwand van het uitwendige gehoorkanaal, het verwijderen van de "tooth Bokhonov" spurs smoothing gezichtszenuw. Het optreden van intraoperatieve schade mag niet leiden tot de beëindiging van de opname, anderzijds, de interventie ter gelegenheid van een purulente ontsteking van het middenoor, is het noodzakelijk om een einde te maken, aangezien het dit minimaliseert de mogelijkheid van complicaties in het binnenoor. Vaak de aanwezigheid van chronische phlegmon ingroei daarin cholesteatoma, granuleren of bindweefsel manipulatie actieve oor forceps of zuiging kan scheuren van de membraneuze labyrint gesoldeerd om genoemde abnormaal weefsel.

Als intraoperatieve labyrint-letsels optreden tijdens de operatie aan het "etterende" oor, moeten vier regels worden nageleefd:

1. radicale verwijdering van pathologische weefsels;
2. isolatie van het geblesseerde deel van het labyrint met autoplastisch materiaal;
3. effectieve drainage van de postoperatieve holte.
4. intensief gebruik van antibiotica.

Opzettelijke intraoperatieve laesies van het labyrint worden veroorzaakt door het doel van chirurgische interventie om een bepaald therapeutisch effect te bereiken. Deze intraoperatieve schade omvatten, bijvoorbeeld, het openen van de laterale halfcirkelvormige kanaal met fenestratie, perforatie van de stijgbeugel basis in stapedoplasty, een aantal factoren (mechanisch, ultrasoon, alcohol, etc.). Gericht op de vernietiging van het labyrint bij de ziekte van Meniere.

De behandeling van intra-operatieve labyrintische trauma's wordt bepaald door een specifiek klinisch geval en is voornamelijk gericht op het stoppen van een acuut labyrintisch traumatisch syndroom en het voorkomen van de ontwikkeling van labyrintitis en intracraniële complicaties.

[1], [2], [3]