Verwondingen van de cervicale wervelkolom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verwondingen aan de cervicale wervelkolom zijn goed voor ongeveer 19% van alle wervelkolomletsels. Maar vergeleken met verwondingen van de borstwervels worden ze gevonden in een verhouding van 1: 2 en lumbaal - 1: 4. Handicap en mortaliteit met verwondingen aan de cervicale wervelkolom zijn nog steeds hoog. Het sterftecijfer voor deze letsels is 44,3-35,5%.

De meest voorkomende zijn verwondingen aan de halswervels van V en VI. Dit niveau is goed voor 27-28% van alle verwondingen aan de halswervels.

Onder wervelletsels, dislocaties, fractuur-dislocaties en fracturen van de cervicale wervelkolom nemen een speciale plaats in. Dit komt omdat de schade aan de cervicale wervelkolom vaak gepaard gaat met schade aan het proximale deel van het ruggenmerg, dat direct in het stamgedeelte van de hersenen overgaat.

Vaak categorie veilig beïnvloed brachten de acute fase van letsel, komen in de daaropvolgende secundaire verplaatsing toename fire primaire vervorming vooraf geëlimineerd. Waarnemingen tonen aan dat veel slachtoffers zelfs met tijdige vermindering van de dislocatie of fractuur-dislocatie, tijdige en juiste behandeling van doordringende breuk vervolgens heel vaak zijn er complicaties, die het belang van de tussenwervelschijven verklaart en back-outer tussenwervelschijven synoviale gewrichten. Zelfs eenvoudige hoofdletsel zonder zichtbare beschadiging van de cervicale wervelkolom vaak leiden tot ernstige voorkomen van degeneratieve veranderingen in de cervicale tussenwervelschijven.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van verwondingen aan de cervicale wervelkolom

Meestal komen verwondingen aan de cervicale wervelkolom voort uit de effecten van indirect geweld.

De belangrijkste mechanismen van geweld die schade aan de voorzijde van de wervelkolom veroorzaken, zijn extensor, flexie, flexie-rotatie en compressie.

De betekenis en rol van extensor-geweld bij de oorsprong van trauma aan de cervicale wervelkolom is tot voor kort onderschat.

Flexie en flexie-rotationele mechanismen van geweld leiden tot het ontstaan van dislocaties, subluxaties, fractuurdislocaties en fracturen. Het compressietype van geweld veroorzaakt het ontstaan van gefragmenteerde verbrijzelde compressiefracturen van wervellichamen met schade aan aangrenzende tussenwervelschijven.

Dislocaties en fracturen van de dislocatie, zoals het was, gaan gepaard met een scheuring van het ligamenteuze apparaat en behoren tot de onstabiele.

Gemalen verbrijzelde compressiefracturen, hoewel zij behoren tot de categorie van stabiele letsel veroorzaken vaak parese en verlamming verschoven naar het wervelkanaal achterste fragment van het beschadigde wervellichaam.

Het is bekend dat bij verwondingen van de cervicale wervelkolom, soms een ongemakkelijke draaiing van nek en hoofd voldoende is om een plotselinge dood te veroorzaken. Deze kenmerken van het trauma van de cervicale wervelkolom veroorzaken zo snel mogelijk de bestaande verplaatsingen te verwijderen en het beschadigde segment van de wervelkolom betrouwbaar te immobiliseren. Blijkbaar worden deze overwegingen geleid door diegenen die voorstander zijn van een vroege interne operatieve fixatie van de beschadigde nekwervels.

Het verlenen van hulp aan slachtoffers met verwondingen aan de cervicale wervelkolom vereist enkele speciale voorwaarden. Het is zeer wenselijk dat deze hulp dringend is. Het is essentieel dat het voorzag een team van deskundigen, bestaande uit trauma chirurgen die techniek van chirurgische ingrepen op de wervelkolom en de inhoud ervan, anesteziologa-arts, neuroloog en de neurochirurg bezit.

Als chirurgische ingreep noodzakelijk is voor verwondingen aan de cervicale wervelkolom, moet endotracheale anesthesie worden beschouwd als de beste methode voor anesthesie. Angst voor ruggenmergletsel tijdens intubatie is overdreven en onredelijk. Met zorgvuldige en betrouwbare fixatie van het hoofd, is intubatie gemakkelijk haalbaar en veilig voor de gewonden.

Door het bewustzijn van het slachtoffer uit te schakelen, ontspanning van de spieren en bewegingsvrijheid voor de chirurg, kan de noodzakelijke interventie en gecontroleerde ademhaling volledig worden uitgevoerd om in deze gevallen, ademhalingsstoornissen, het hoofd te bieden.

Bij de behandeling van het trauma van de cervicale wervelkolom worden zowel niet-operatieve als chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Passie alleen conservatief of, omgekeerd, alleen een werkzame manier van behandeling is verkeerd. De kunst van een chirurg-traumatoloog is het vermogen om de enige juiste behandelingsmethode te kiezen uit bestaande die bruikbaar zal zijn voor het slachtoffer.

Anatomische en functionele kenmerken van de cervicale wervelkolom

De ernst van het trauma van de cervicale wervelkolom is te wijten aan de anatomische en functionele kenmerken van dit gebied. Op een onbeduidende lengte van de nek zijn geconcentreerde extreem belangrijke anatomische formaties, waarbij de schending van de normale functie het menselijk leven onmogelijk maakt.

Vanwege het feit dat het complex is de grootste en belangrijkste bloedvaten en zenuwen structuren, evenals de mediaan van Onderwijs zich aan de voorzijde van de hals en de buitenkant van de wervelkolom is het niet verwonderlijk dat de operationele toegang toe tot voor kort beperkt tot de achterzijde. Dit heeft in geen enkele mate bijgedragen aan de complexiteit van de structuur van het halsgebied. De wervellichamen en diepe nekspieren zijn bedekt met een prevertebraal (trap) fascia. Naast deze formaties, omringt deze fascia de trapspieren en de diafragmatische zenuw.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Keel en ligament scheuren

Geïsoleerde tranen en ligamentscheuren zijn vaker het gevolg van indirect geweld. Ze kunnen optreden met plotselinge, ongecoördineerde bewegingen zonder controle vanuit de cervicale spierstelsel. Ze manifesteren zich met lokale pijn, met beperkte mobiliteit. Soms kan pijn langs de ruggengraat van de wervelkolom worden bestraald. Als er een vermoeden bestaat van scheuren of barsten van ligamenten, wordt de diagnose pas betrouwbaar na de meest pedante en grondige analyse van de röntgenfoto's en de uitsluiting van zwaardere wervelkolomverwondingen. Deze omstandigheid moet vooral worden benadrukt, aangezien vaak onder het mom van schade aan ligamenten, meer ernstige letsels van de wervelkolom worden gezien.

De behandeling wordt teruggebracht tot een tijdelijke rustperiode en relatieve immobilisatie, het uitvoeren van novocain blokkades (0.25-0.5% novocaine oplossing), fysiotherapie, voorzichtige medische gymnastiek. Afhankelijk van het beroep en de leeftijd van het slachtoffer wordt de werkcapaciteit hersteld na 1,5-6 weken. Meer massieve schade aan het ligamenteuze apparaat gebeurt meestal niet geïsoleerd en wordt gecombineerd met meer ernstige verwondingen aan het skelet van de wervelkolom. In deze gevallen wordt de behandelingstactiek bepaald door de resulterende schade aan het skelet van de wervelkolom.

Tussenwervelschijf breekt

Vaker komen scheuren van tussenwervelschijven voor bij mensen van middelbare leeftijd, van wie de tussenwervelschijven gedeeltelijk degeneratieve veranderingen in de ouderdom hebben ondergaan. We merkten echter acute scheuringen van cervicale tussenwervelschijven en bij mensen van 15-27 jaar. Het belangrijkste mechanisme van geweld is een indirect trauma. In onze waarnemingen traden scherpe onderbrekingen van de cervicale tussenwervelschijven op toen relatief kleine gewichten werden opgeheven en gedwongen bewegingen in het nekgebied toenamen.

Symptomen van acute rupturen van cervicale tussenwervelschijven zijn zeer divers. Afhankelijk van de spleetlaag, lokalisatie van de spleet annulus fibrosus en de mate van verlies pulposus klinische manifestaties de kernel uitgedrukt in het traject van lokale pijn bij bewegingen, hoesten, niezen, meer ernstige pijn "lumbago" de geforceerde positie van het hoofd en de nek, bewustzijnsverlies; ze ernstige radiculaire en spinale laesies tot aan tetraplegie.

Bij de diagnose van acute breuken van de cervicale tussenwervelschijven dient een uitgebreid klinisch-radiologisch onderzoek met de medewerking van een orthopedische traumatoloog en een neuroloog te worden gebruikt. Verduidelijking van de gedetailleerde anamnese met. De behandeling van speciale aandacht voor de conditie van de nek is absoluut noodzakelijk. Naast het meest pedante orthopedische onderzoek, in de aanwezigheid van indicaties, is een spinale punctie noodzakelijk bij de studie van de doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimten en de samenstelling van de hersenvocht. Vaak zijn eenvoudige spondylogrammenquêtes ontoereikend. Bovendien moeten in deze gevallen functionele en contrasterende spondplogrammen worden gebruikt.

Voor zover de symptomen van acute rupturen van cervicale tussenwervelschijven variabel zijn, zijn de methoden en methoden van hun behandeling zo divers en divers. Afhankelijk van de aard van de symptomen worden verschillende behandelingscomplexen gebruikt - van de eenvoudigste kortdurende immobilisatie tot chirurgische ingrepen op de schijf en de wervellichamen. Aangezien de primaire oorzaak van de manifestatie van klinische symptomen de breuk van de tussenwervelschijf is, zijn de belangrijkste in elk complex orthopedische manipulaties. Alleen een combinatie van orthopedische manipulatie met fysiotherapie en medicatie stelt u in staat te rekenen op een gunstig therapeutisch effect.

Behandeling van letsels van de cervicale wervelkolom

Tot de eenvoudigste orthopedische manipulaties behoren ontladen en strekken van de ruggengraat.

Lossen van de wervelkolom wordt uitgevoerd door immobilisatie van de cervicale wervelkolom met het eenvoudigste gips (zoals de kraag van Shantz) of met verwijderbare orthopedische korsetten. Wanneer u het korset aanbrengt, moet u de cervicale wervelkolom enigszins verlengen en de kop een positie geven die geschikt is voor de patiënt. Probeer de anterieure flexie niet te elimineren, als dit bekend en handig is voor de patiënt. Soms is het raadzaam om een korset met steun op de voorpoten op te leggen en een nadruk op de achterkant van de nek en kin.

Een aantal patiënten kan een goed effect hebben op het gebruik van een semi-rigide korset, zoals de Shanz-kraag, die de elementen van ontladen en de effecten van warmte combineert. Om een dergelijke kraag te maken, neem een stevig elastisch karton en knip de vorm van de nek uit. Aan de voorzijde zijn de randen afgerond en hebben ze een iets kleinere hoogte dan de achterkant. De kaart is omwikkeld met een laag witte watten en gaas. Gaasbanden worden genaaid aan de voorranden van de kraag. De kraag van de patiënt draagt constant gedurende de dag en verwijdert deze alleen voor de duur van het toilet. Als de patiënten eerst wat ongemak voelen, dan zullen ze na een paar dagen, gewend aan de halsband en verlichting krijgen, gewillig mm gebruiken. Na 3-6 weken van pijn meestal passeren.

Uitbreiding van de cervicale wervelkolom wordt uitgevoerd met behulp van de Glisson-lus of in liggende positie op het hellende vlak of in zittende positie. Het is beter om 3-6-12 minuten intermitterend uit te rekken met ladingen van 4-6 kg. De tijd van verlenging en de omvang van de belasting worden bepaald door de sensaties van de patiënt. De intensivering van pijn of het optreden van andere onaangename gewaarwordingen is een signaal om de omvang van de belasting te verminderen of om het rekken te stoppen. U moet de verlengingstijd geleidelijk verhogen en de waarde van de belasting verhogen. Dergelijke stretching sessies worden dagelijks herhaald en duren afhankelijk van het bereikte effect 3 tot 5-15 dagen.

Drug behandeling van de cervicale wervelkolom schade bestaat uit het geven van grotere doses antireumatische geneesmiddelen en vitaminen B en C: vitamine B1 - 5% oplossing, maar 1 ml, vitamine B12 - 200-500 mg intramusculair, 1-2 keer per dag, vitamine B2 - 0,012 g 3-4 keer per dag, vitamine C - 0,05-0,3 g 3 keer per dag per os. Nuttig is nicotinezuur tot 0,025 g driemaal daags.

Verschillende soorten thermische fysiotherapie bij afwezigheid van algemene contra-indicaties hebben een onbetwistbaar effect. Een goed analgetisch effect wordt waargenomen met Novocaine elektroforese.

Effectieve intradermale en paravertebrale novocaïne (5-15 ml 0,5% oplossing van novocaïne) blokkade.

Om acute pijn bij individuele patiënten te verwijderen, zijn intra-disc blokkades met de introductie van 0,5-1 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne en 25 mg hydrocortison erg nuttig. Deze manipulatie is meer verantwoordelijk en vereist een bepaalde vaardigheid. Produceer het als volgt: het antero-laterale oppervlak van de nek aan de zijkant van de laesie wordt tweemaal behandeld met 5% tinctuur van de haard. De projectie van het niveau van de beschadigde tussenwervelschijf wordt aangebracht op de huid. Met de wijsvinger van de linkerhand, op het juiste niveau, worden de sternocleidomus-spier en de carotiden naar buiten gedwongen, terwijl ze doordringen in de diepten en enigszins naar voren. Injectienaald van gemiddelde diameter met een ondiepe schuine lengte van 10-12 cm langs de vinger wordt in de richting van buiten naar binnen en van voren naar achteren tot de aanslag in het lichaam of tussenwervelschijf geduwd. In de regel kunt u de juiste schijf niet meteen invoeren. De positie van de naald wordt bepaald door een spondylogram. Met een bepaalde vaardigheid en geduld is het mogelijk om op de juiste schijf te komen. Breng vóór het inbrengen van de oplossing het stuitbeen van de naald opnieuw in de schijf. Met een spuit worden 0,5-1 ml van een 0,5% oplossing van novocaïne en 25 mg hydrocortison in de beschadigde schijf geïnjecteerd. De introductie van deze medicijnen, zelfs paravertebraal in de buurt van de beschadigde schijf, geeft een analgetisch effect.

Na het passeren van acute traumaverschijnselen en het elimineren van spierspasmen, is een massagecursus erg handig. Therapeutische gymnastiek moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren specialist. Ongeschoolde medische gymnastiek kan de patiënt schade toebrengen.

De vermelde orthopedische, medicamente en fysiotherapeutische behandelingsmethoden mogen niet geïsoleerd worden gebruikt. Correcte individuele selectie van de behandelingscomplexen die voor de patiënt noodzakelijk zijn, maakt in de meeste gevallen een positief effect mogelijk.

Met ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden is er een behoefte aan chirurgische behandeling.

De belangrijkste taak voor de chirurgische behandeling te ondernemen is om de gevolgen van het breken van de schijf te verwijderen en te voorkomen dat verdere complicaties, t. E. Decompressie van het ruggenmerg cellen, het voorkomen van de ontwikkeling of progressie van degeneratieve verschijnselen in de beschadigde schijf en het creëren van stabiliteit in de omvang van de schade. Omdat vaak een scherpe breuk van de tussenwervelschijf treedt het licht van bestaande degeneratieve veranderingen gemaakt operatieve behandeling ontwikkelt tot behandeling van cervicale tussenwervelschijf osteochondrosis gecompliceerd door een scherpe breuk van de tussenwervelschijf. Aangezien het lezen en operationele tactieken acute ruptuur van de tussenwervelschijf en cervicale tussenwervelschijf osteochondrosis met hernia stof of het uitsteeksel identiek.

Onder de instrumenten van behandeling van cervicale intervertebrale osteochondrose meest herkenbare en kreeg interventies uitsluitend gericht op het elimineren van één van de complicaties van tussenwervelschijf degeneratieve discopathie - ruggenmerg drukelementen. Het belangrijkste element van de interventie is het verwijderen van een deel van de gevallen pulpachtige kern van de gescheurde schijf en het elimineren van de daardoor veroorzaakte compressie.

Interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of anesthesie. Sommige auteurs beschouwen endotracheale anesthesie als gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van acute compressie van het ruggenmerg tijdens de re-dissectie van de cervicale wervelkolom en verder verlies van pulp-kernmassa. Onze ervaring met chirurgische ingrepen op de cervicale wervelkolom met zijn verwondingen en ziekten stelt ons in staat om een oordeel te vellen dat de angst voor het gebruik van endotracheale anesthesie overdreven is. Technisch correct geproduceerde intubatie met geschikte immobilisatie van de cervicale wervelkolom is vol gevaren voor de patiënt.

De essentie van palliatieve chirurgie is dat de operatieve toegang van het posterior-midden de processus spinosus en de bogen van de halswervels op het gewenste niveau onthult. Ze produceren een laminectomie. Allan en Rogers (1961) bevelen het verwijderen van de bogen van alle wervels aan, terwijl anderen de laminectomie beperken tot 2-3 bogen. Ontleed de dura mater. Na het ontleden van de tandachtige ligamenten, wordt het ruggenmerg relatief mobiel. Met een spatel wordt het ruggenmerg opzij geduwd. Een herziening van de voorste wand van het wervelkanaal, bedekt door het voorste vel van de durale zak, wordt uitgevoerd. Met voldoende lood van het ruggenmerg, kan men met het oog het gevallen deel van de schijf zien. Vaker wordt het uitgevoerd door een dunne knoopsonde, die tussen de wortels wordt gehouden. Na detectie van de gevallen pulpachtige kern van de verbrijzelde schijf, wordt een voorblad van durale zak daarover ontleed en worden de uitgevallen massa's verwijderd met een kleine botlepel of curette. Sommige auteurs bevelen de productie aan van een posterieure radiocaetomie voor een betere toegang tot de achterste delen van de tussenwervelschijf.

Naast de transurale is er ook een extradurale route wanneer het gevallen deel van de gescheurde schijf wordt verwijderd zonder de durale zak te openen.

De positieve kant van de rug operatieve toegang met een laminectomie is de mogelijkheid van een brede herziening van de inhoud van het wervelkanaal gelegen in de dorsale helft van de inhoud van de durale zak, de mogelijkheid om het operatieplan te wijzigen met een onbevestigde diagnose. Deze methode heeft echter een aantal ernstige nadelen. Ze omvatten: a) palliatieve interventie; b) direct contact met het ruggenmerg en manipulatie nabij het ruggenmerg; c) onvoldoende ruimte voor manipulatie; d) het onvermogen om de voorste wand van de wervelkolom te onderzoeken; e) de noodzaak van een laminectomie.

Een zeer ernstig nadeel is de noodzaak van een laminectomie. Bij laminectomie worden de achterste steunstructuren van de wervels verwijderd in het gebied van de beschadigde tussenwervelschijf. Vanwege de minderwaardigheid van de tussenwervelschijf gaat de functie verloren als een orgaan dat de nekwervels stabiliseert ten opzichte van de andere. Dit is vanuit orthopedisch oogpunt volkomen onaanvaardbaar. Laminectomie leidt tot een volledig verlies van de stabiliteit van de wervelkolom, beladen met zeer ernstige complicaties. Daarom zijn wij van mening dat de beschreven palliatieve interventie als het niet voldoen aan de orthopedische vereisten moet worden gebruikt voor geforceerde indicaties. In dezelfde gevallen, wanneer de chirurg zijn toevlucht moet nemen tot palliatieve chirurgische interventie en wordt gedwongen om een laminectomie te produceren, moet hij zorgen voor een betrouwbare stabilisatie van de lumpectectomie van de wervelkolom. De arts moet onthouden over orthopedische profylaxe van mogelijke complicaties in de toekomst.

Ongetwijfeld voordelen zijn operatieve ingrepen, geïmplementeerd via front-line toegang. Dergelijke operatieve ingrepen omvatten totale discectomie met corporeodesis.

Totale discectomie met corporeodes. Totale discectomie met daaropvolgende corporodesis heeft alle voordelen van radicale chirurgie. Zij aan alle orthopedische en neurochirurgische zuiveringsinstallaties beschadigde tussenwervelschijf, omdat het een radicale verwijdering van alle beschadigde schijf herstellen van de hoogte van de tussenwervelruimte en beschadigde ruggengraat robuuste stabilisatie en decompressie van de wervelkolom in zijn samendrukking van. Het belangrijkste voordeel van deze chirurgische ingreep is het behoud van de achterste ondersteunende structuren van de wervels en het voorkomen van alle mogelijke complicaties veroorzaakt door laminectomie.

De belangrijkste voorwaarde voor de mogelijkheid om deze chirurgische interventie uit te voeren, is de precieze definitie van de mate van laesie.

Het niveau van de laesie wordt bepaald op basis van klinische gegevens, beoordeling en functionele spondylogrammen en in aanwezigheid van indicaties - pneumomyelografie.

In sommige gevallen is het raadzaam om gebruik te maken van contrast-discografie, wanneer het nodig is om de toestand van de beschadigde schijf te beschrijven. Contrast-discografie wordt geproduceerd op een manier die vergelijkbaar is met de cervicale intradisk-blokkade die hierboven is beschreven.

In de meeste gevallen is het mogelijk om de beschadigde schijf te lokaliseren op basis van klinisch-röntgenologische gegevens.

Pre-operatieve voorbereiding omvat de gebruikelijke algemene hygiënemaatregelen. Voer passende medicatie uit. Direct voor het begin van de operatie moet u het ledigen van de blaas en darmen in de gaten houden. Scheer je hoofd voorzichtig.

Anesthesie is endotracheale anesthesie.

De patiënt wordt op zijn rug gelegd. Onder het gebied van de schouderbladen, wordt een tafelzeil dicht kussen van 10-12 cm hoog geplaatst; Het kussen bevindt zich langs de wervelkolom tussen de scapulae. Het hoofd van de patiënt wordt iets naar achteren gegooid, de kin wordt naar rechts gedraaid onder een hoek van 15-20 ° en enigszins naar voren.

De eerste fase van interventie is het opleggen van skeletale tractie over de botten van de schedelboog. De vooraf bepaalde positie van het hoofd wordt vastgehouden door uitrekken. De cervicale wervelkolom krijgt de positie van een hyperextensie.

De tractie van het skelet voorbij de botten van de schedelboog wordt uitgevoerd door speciale terminals. Einduiteinden, ondergedompeld in de dikte van de pariëtale botten, vertegenwoordigen een cilinder met een diameter van 4 mm en een hoogte van 3 mm. Om ervoor te zorgen dat het uiteinde van de terminal niet in de schedelholte doordringt en de binnenste glasplaat aan de buitenzijde van de cilinder die is ondergedompeld in het bot, niet heeft beschadigd, is er een limiter. De techniek van het toepassen van de terminal is als volgt. Op de lagere helling van de stomp van het pariëtale bot wordt een incisie tot op het bot gemaakt met een scherp scalpel. De richting van de incisie moet overeenkomen met de lange as van de wervelkolom - de richting van de stuwkracht. De incisie in de dwarsrichting kan vervolgens necrose van de zachte weefsels veroorzaken door de druk van de eindbegrenzer. Scherpe tweeledige haken hakken verwonden wonden aan de zijkanten. Voer hemostase uit. Een elektrische boor met een diameter van 4 mm met een begrenzer waardoor de boor slechts 3 mm diep in de botdikte kan doordringen, maakt een gat in de buitenste compacte plaat van de pariëtale tuberkel en het aangrenzende sponsachtige bot. Dezelfde manipulatie wordt ook aan de andere kant herhaald. In de gevormde gaten in de pariëtale bot introduceert de cilindrische uiteinden van de terminal. De positie van de uiteinden in de dikte van het bot wordt vastgezet met een slot aan tegenovergestelde uiteinden van de terminal. Op de huid worden wonden gehecht. Een kabel van de terminal gooit een blok aan het hoofdeinde van de operatietafel. Tegen het einde van de kabel is een lading van 4-6 kg opgeschort. Pas daarna kan de helper het hoofd van het slachtoffer loslaten.

De tweede fase van de interventie is de blootstelling en verwijdering van de beschadigde schijf. Er kunnen twee soorten huidincisies worden gebruikt om een beschadigde schijf bloot te stellen. Als het nodig is om slechts één schijf bloot te stellen, kan een transversale cutane incisie langs een van de cervicale vouwen op het niveau van de beschadigde schijf worden aangebracht. Deze incisie is cosmetischer. Handiger is de cutane incisie langs de antero-binnenrand van de sternocleidomususspier; het biedt betere toegang tot de voorste delen van de halswervels. De voorkeur moet worden gegeven aan linkshandige toegang.

Een enigszins schuine verticale incisie langs de voorrand van de linker sternoclaviculaire tepelspier (kan worden gebruikt en een dwarsdoorsnede) snijdt de huid en het subcutane weefsel laag voor laag. Ze verbinden en kruisen de onderhuidse veneuze stammen. Ontleed de onderhuidse spier van de nek. De thoracic-clavicular-tepel en de scapula-hyoid spier worden in de zijkanten gefokt. De pretraheale fascia, die de toegang tot de ruimte tussen de halsslagader en de mediale nekformaties bedekt, wordt zichtbaar en toegankelijk. Een beetje terugtrekkend naar de binnenkant van de halsslagader, bepaald door een voelbare pulsatie, strikt parallel aan de halsslagader, wordt de pre-tracheale fascia ontleed. In de ruimte boven begrensd door de bovenste schildklier slagader en de bodem - de onderste schildklier slagader via pretracheal vezels gemakkelijk kunnen doordringen tot het voorvlak van de wervellichamen beklede prevertebrale fascia. Deze opening is vrij van zenuwstammen en bloedvaten. Indien nodig, zonder enige schade, kunnen de bovenste en onderste schildklieraders of een van hen worden verbonden en ontleed. De prevertebral fascia is een oven, transparante, glanzende plaat. Het wordt in de lengte langs de wervelkolom ontleed; wanneer de ontharing herinnerd moet worden aan de dicht op elkaar gelegen wand van de slokdarm en deze niet beschadigen. Na dissectie van de prevertebral fascia, verschuiven de mediaan nekformaties gemakkelijk naar rechts en wordt het voorste oppervlak van de cervicale wervels en tussenwervelschijven blootgelegd. Deze operatieve toegang onthult gemakkelijk de voorste secties van de halswervels van het caudale gedeelte van de 2e halswervel naar de eerste thoracale wervel.

Er moet aan worden herinnerd dat in de groef tussen de slokdarm en de luchtpijp een terugkerende zenuw op hun laterale oppervlak ligt. De lus gevormd door de terugkerende zenuw is iets langer aan de linkerkant dan aan de rechterkant. Daarom moet de linker operatieve toegang de voorkeur hebben, maar indien nodig, kan dit rechtszijdig worden gedaan. Met brede, diepe haken worden de randen van de pekel naar de zijkanten gefokt. Het voorste longitudinale ligament, tussenwervelschijven en de lichamen van de halswervels komen beschikbaar voor manipulatie. Tijdens de ingreep bij het strekken van de wondranden samengedrukt haken halsslagader en oplopende sympathische vezels, dus elke 8-10 minuten om de haken los 1-2 minuten bloedstroom in de halsslagader te herstellen. In tegenstelling organen van de lumbale en thoracale wervels van de cervicale wervels kan niet vóór en geplaatst in een holte gevormd spieren die een voorvlak van de dwarsuitsteeksels en antero-laterale oppervlak van het lichaam van de halswervels. Onder deze spieren bevinden zich de opgaande sympathische vezels, waarvan de beschadiging gepaard gaat met complicaties (het symptoom van Gorner).

Als het nodig is om de toegang uit te breiden, kan de thoraciclavicum-tepelspier in de dwarsrichting worden ontleed. De praktische behoefte hieraan hebben we nog nooit ontmoet.

Zorg ervoor dat het voorste oppervlak van de nekwervels blootligt. Een beschadigde schijf wordt gemakkelijk gedetecteerd door de versmalde tussenwervelruimte, de mogelijke aanwezigheid van osteophyten (in vergelijking met spondylogrammen). Bij de geringste twijfel in de juiste lokalisatie van het gewenste niveau dient men zijn toevlucht te nemen tot spondylografie met markering, waarvoor een vermeende beschadigde schijf wordt geïnjecteerd met een injectienaald en een profiel spondylogram wordt geproduceerd.

Op het gewenste niveau wordt het voorste longitudinale ligament H-vormig ontleed en afgepeld aan de zijkanten. Ontleed het anterieure gedeelte van de vezelige ring. De extensie van de cervicale wervelkolom neemt enigszins toe: de tussenwervelruimte wordt groter en gaapt. Verwijder de beschadigde schijf met een kleine, acute botcurry. Om condities te creëren voor de daaropvolgende vorming van het botblok tussen de lichamen van aangrenzende wervels, is het noodzakelijk om het sponsachtige bot van de aangrenzende wervellichamen bloot te stellen. Gewoonlijk zijn de sluitplaten van de wervellichamen tamelijk dicht vanwege de bestaande sciroidale sclerose. Zelfs een scherpe botlepel kan niet worden verwijderd. Voor dit doel gebruiken we smalle beitels. Ze moeten heel voorzichtig worden behandeld. Hamerslagen moeten zacht en zacht zijn. Bij het verwijderen van de sluitplaten moet ernaar worden gestreefd de benige ledematen van de lichamen intact te laten. Hun conservering zorgt voor een betrouwbare retentie van het transplantaat, gelegd tussen de lichamen van aangrenzende wervels in de tussenwervelruimte. Eindplaten worden verwijderd over een gebied van ongeveer 1 cm ². Wanneer u de schijf in de eindplaten verwijdert, moet u zich aan de middellijn houden en niet naar de zijkanten afwijken. Ga niet meer dan 10 mm terug. Na verwijdering van de beschadigde schijf en sluitplaten van aangrenzende oppervlakken van de wervellichamen, wordt een tussenwervel defect gevormd tot 6 mm. Als de osteophyten aan de voorkant significant van omvang zijn en de toegang tot de tussenwervelruimte belemmeren, moeten ze worden gesneden met een resectiemes of worden geboord met bottangen. Hiermee is de tweede fase van de interventie voltooid.

De derde fase van de interventie is om een sponsachtige autograft te nemen en deze in een geprepareerd bed tussen de wervels te plaatsen in plaats van de verwijderde beschadigde schijf. Het transplantaat wordt uit de top van de vleugel van het darmbeen gehaald.

Een kleine lineaire incisielengte van 4-5 cm langs de top van de ileumvleugel splitst de huid, het onderhuidse weefsel, de oppervlakkige fascia laag voor laag. Het periost wordt ontleed. Het periosteum is van beide zijden gescheiden door een dunne beitel samen met het aangrenzende compacte bot. Neem van een sponzig bot een graft van een kubieke vorm met een gezichtsgrootte van 10-15 mm. Produceer een hemostase. Grijp het periost, fascia, huid.

De nekverlenging is iets toegenomen. Het transplantaat wordt in het intervertebrale defect geplaatst, zodat het botbeen van aangrenzende wervels er iets overheen hangt. Na het elimineren van overtollige uitstrekkingen, wordt het transplantaat goed vastgehouden tussen de wervellichamen. Naai het voorste longitudinale ligament. Voer antibiotica in. Laag wond de wond. Breng een aseptisch verband aan.

De patiënt wordt in bed gelegd met een hard schild. Onder het gebied van de schouderbladen wordt een stijf kussen van zeildoek gelegd. Het hoofd wordt iets naar achteren gegooid. De tractie van het skelet gaat verder dan de beenderen van de schedelboog met een belasting van 4-6 kg. Extubatie wordt uitgevoerd na herstel van spontane ademhaling. Voer een symptomatische medische behandeling uit. Indien geschikte indicaties beschikbaar zijn, dient dehydratietherapie te worden gestart. Alles moet voorbereid zijn op dringende intubatie in geval van een ademhalingsstoornis. De toestand van de patiënt wordt zorgvuldig gevolgd. De anesthesist moet speciale aandacht besteden aan de ademhaling van de patiënt.

Op de 6e tot 8e dag worden naden verwijderd. Stop de skeletale tractie. Breng een thoracocadial verband aan. Het verwijderen van het skelet en het aanbrengen van een verband moet worden behandeld als een verantwoorde en serieuze procedure. De dokter moet dit doen. De periode van immobilisatie door het thoracocranale verband is 2,5-4 maanden.