Vezelpoliep: wat het is, soorten

Gezwellen met een afgeronde top op de poten, die zich bevinden op het slijmvlies van holle organen - het spijsverteringskanaal, het urogenitale stelsel of het ademhalingsstelsel, evenals op het huidoppervlak, worden poliepen genoemd, in het Grieks - polypus (veel poten). Meerdere gezwellen van neoplasmata worden polyposis genoemd; in dit geval moet hun aantal in de buurt van twee dozijn of meer liggen. Een fibreuze poliep is een formatie in de structuur waarvan de vezels van bindweefsel (fibreus) aanwezig zijn. Dergelijk weefsel kan in meer of mindere mate aanwezig zijn in de structuur van poliepen van elke locatie. Daarnaast wordt klierweefsel aangetroffen in de structuur van deze formatie wanneer poliepen groeien op het slijmvlies, huidepitheelweefsel - op het huidoppervlak (papillomen). De structuur bevat bloedvaten die de formatie voeden en ontwikkelen.

Poliepen van verschillende lokalisaties vertegenwoordigen een breed scala aan ziekten, heterogeen in oorsprong en morfologie en over het algemeen niet aan elkaar gerelateerd.

Wat betekent vezelige poliep?

Dit is een neoplasma met een dichte consistentie, waarvan de basis bestaat uit vezelig weefsel bedekt met een dunne laag van de cellulaire component van klierepitheel of opperhuid.

Wanneer de structuur van een poliep vrijwel niet verschilt van de structuur van het slijmvlies van het orgaan waarop deze zich bevindt, wordt zo'n poliep glandulair genoemd. Het stroma van een glandulaire poliep heeft een losse structuur en is doordrongen van bloedvaten. Als de vaatsteel van de poliep niet wordt gevonden tijdens histologisch onderzoek, is de diagnose zelf twijfelachtig.

Wanneer de structuur van het neoplasma voornamelijk bestaat uit klierepitheel en er een bepaalde hoeveelheid bindweefselvezels is die als raamwerk voor het neoplasma dienen, wordt zo'n poliep klierfibreus genoemd.

Deze vormen worden ook geïnterpreteerd als stadia van poliepontwikkeling. Eerst verschijnt er een "jonge" poliep met een zachte, overwegend klierachtige structuur; naarmate de poliep ouder wordt, met de ontwikkeling van bindweefselvezels, wordt hij sterker, dikker en krijgt hij een vezelachtige vorm.

Oorzaken vezelpoliep

De etiologie van poliepen is tot op heden nog niet volledig onderzocht. Veel factoren kunnen het mechanisme van de ontwikkeling van polyposis in gang zetten. Zoals de praktijk laat zien, werd het optreden van poliepen van welke lokalisatie dan ook waargenomen bij mensen die dergelijke gevallen al in hun familiegeschiedenis hadden, dat wil zeggen bij mensen die genetisch gepredisponeerd waren voor polyposis.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van deze neoplasmata zijn onder meer:

• pathologische verstoringen in de werking van het immuunsysteem;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten – te veel eten en daardoor overgewicht, het gebruik van psychotrope stoffen (nicotine, alcohol, drugs);
• leeftijd – bij volwassenen ouder dan 35 jaar worden dergelijke formaties veel vaker aangetroffen;
• de aanwezigheid van haarden van chronische infectie, allergische ziekten - constante verergeringen creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van neoplasmata, waaronder poliepen.

Bovendien is opgemerkt dat poliepen vaker voorkomen tijdens periodes van hormonale veranderingen. Wonen in gebieden met verhoogde stralingsniveaus wordt ook beschouwd als een risicofactor voor het ontstaan van tumorachtige formaties.

Poliepen verschillen ook enigszins in structuur en leeftijd, wat de diagnostische conclusie kan beïnvloeden. Alle polypeuze formaties hebben bindweefselelementen in hun structuur, die het geraamte vormen, en een vaatsteel, die zorgt voor de bloedtoevoer en groei.

Een fibrovasculaire poliep wordt gediagnosticeerd wanneer deze voornamelijk bestaat uit bindweefsel en er een heel netwerk van bloedvaten in de structuur aanwezig is. Dit is een vorm van een volwassen poliep die gisteren niet is ontstaan. Een synoniem voor deze vorm is fibreus-angiomateuze poliep.

De conclusie "poliep met fibreus stroma" kan wijzen op een jongere leeftijd van de formatie. Blijkbaar gaat het hier om een formatie van onveranderde epitheelcellen, vastgehecht aan een netwerk van bindweefsel. Zo'n poliep bevat ook vaten, misschien nog niet te veel.

De conclusie van een glandulair-fibreuze poliep van het functionele type geeft aan dat er in de structuur van de formatie, naast bindweefselcellen, ongeveer evenveel cellen van de functionele laag van het endometrium aanwezig zijn, dat wil zeggen dat er hyperplastische veranderingen in deze laag hebben plaatsgevonden. Er kan ook een ander type poliep worden gediagnosticeerd, waarbij de cellen van de basale laag van het endometrium de overhand hebben. In dit geval zal de diagnose klinken als een glandulair-fibreuze poliep van het basale type.

De histologische conclusie "fibro-oedeempoliep" geeft aan dat onder de microscoop een overwicht aan cellen van het oedeemslijmvlies van het orgaan met tekenen van een chronisch ontstekingsproces werd vastgesteld. De aanwezigheid van vezelachtige structuren wijst op een solide ouderdom van de poliep. Dit is een van de meest voorkomende vormen van poliepen in de neusholte.

Onderzoekers identificeren ook specifieke factoren die het ontstaan van poliepen op een specifieke locatie beïnvloeden. De pathogenese en symptomen, evenals de gevolgen van poliepvorming in het spijsverteringskanaal, in de neus of in de plasbuis, verschillen aanzienlijk van elkaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen vezelpoliep

Omdat het om twee compleet verschillende ziekten gaat, is het zinvol om specifieke typen fibreuze poliepen te beoordelen op basis van hun lokalisatie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vezelige neuspoliep

Een tumorachtige formatie met een overwicht aan bindweefselcellen heeft een solide leeftijd. Zulke poliepen bevinden zich meestal in de choanae van de neus. Ze worden soms verward met goedaardige tumoren - fibromen.

Naast de reeds genoemde redenen voor het ontstaan van poliepen, wordt de lokalisatie van de neus vooral geassocieerd met frequente loopneuzen die optreden als gevolg van acute virale infecties van de luchtwegen en chronisch worden, sinusitis, hooikoorts, aspirinetriade, een anatomisch kenmerk zoals nauwe neusholtes en andere allergische en ontstekingsziekten van de neuskeelholte.

De belangrijkste pathogene schakel bij het ontstaan van een poliep in de neus is dus een luchtweginfectie. De penetratie van een infectieus agens in het neusslijmvlies en de toegenomen reproductie ervan veroorzaken veranderingen in de epitheelcellen en een overvloedige slijmproductie om de ziekteverwekker te elimineren. Bij een normale immuunstatus en tijdige behandeling treedt volledig herstel op. Bovendien lijdt de immuniteit onder een chronische infectie en kan iemand vatbaar zijn voor de vorming van poliepen. Kortom, algemene risicofactoren spelen een rol bij het ontstekingsproces.

Als de ontsteking chronisch wordt, ontstaat er een hyperplastisch proces in het slijmvlies – het neusslijmvlies probeert ziekteverwekkers kwantitatief te bestrijden en vergroot zo zijn oppervlak. Dit is een soort beschermende reactie van het lichaam. Wanneer er weinig ruimte is, komen er poliepen in de neusholtes terecht.

De eerste tekenen van poliepen zijn niet erg opvallend, de groei is klein en veroorzaakt geen noemenswaardig ongemak. De patiënt is gewend aan een loopneus en ervaart overvloedige afscheiding uit de neus als een nieuwe vorm van rhinitis. Echter, al in het beginstadium kan het verschijnen van een poliep complicaties veroorzaken in de vorm van een ontsteking van de neusamandelen, amandelen of otitis media.

Als de poliep niet wordt gedetecteerd, gaat het hyperplastische proces verder. Vezels groeien, de stem verandert - deze wordt nasaal, de neusholtes raken steeds meer verstopt - het ademen wordt moeilijker, de gehoororganen worden aangetast - doofheid en spraakvervorming treden op. In dit stadium is het absoluut noodzakelijk om een arts te raadplegen, anders kunnen de veranderingen onomkeerbaar worden.

In het laatste stadium is de luchtweg in de neus volledig geblokkeerd en zijn de symptomen duidelijk: gehoorverlies, hoofdpijn, algehele zwakte, aanhoudende neusverstopping en loopneus. Bij een infectie kan hyperthermie optreden.

De langdurige groei van poliepen in de neus kan leiden tot malocclusie bij een kind, slechte eetlust en ondergewicht, bij patiënten van alle leeftijden - constante loopneus, soms met een mengsel van purulente afscheiding, reukverlies, gehoorverlies, smaakvervorming en een sterke uitspraak. Het risico op ontstekingsprocessen in de luchtwegen (tracheïtis, bronchitis, pneumonie) neemt toe, patiënten lijden aan chronische sinusitis en tonsillitis met frequente exacerbaties, ontsteking van de buis van Eustachius, otitis en soms ontwikkelt zich bronchiale astma. Een ernstige complicatie van polyposis is slaapapneu, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Er wordt aangenomen dat de levensverwachting van een persoon met neuspoliepen met ongeveer zes jaar wordt verkort, voornamelijk als gevolg van het ontbreken van normale neusademhaling en de noodzaak om op een onnatuurlijke manier te ademen - door de mond, wat leidt tot onvoldoende bevochtiging, opwarming en zuivering van lucht die rechtstreeks naar de onderste luchtwegen gaat. En dit leidt rechtstreeks tot de ontwikkeling van allerlei complicaties.

Een neuspoliep is het meest voorkomende gevolg van chronische rhinitis. Poliepen met deze lokalisatie worden mogelijk het vaakst aangetroffen bij kinderen. Fibreuze poliepen van de sinus maxillaris zijn typisch voor kinderen, terwijl bij volwassenen het slijmvlies van het ethmoïdlabyrint vaak groeit. Neuspoliepen worden gemiddeld bij elke vijftigste wereldburger vastgesteld, vaker bij volwassenen dan bij kinderen. Mannen zijn bovendien gevoeliger voor polyposis - dergelijke formaties worden bij hen vier keer vaker aangetroffen dan bij vrouwen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vezelige poliep van de urethra

De belangrijkste oorzaak van tumorachtige gezwellen in deze lokalisatie is chronische urethritis – chlamydia, trichomonas, gonorroe, herpes, veroorzaakt door opportunistische flora. Bij de pathogenese van urethrale poliepen wordt ook rekening gehouden met darmontsteking, ischemie van de urethrawand en letsels. De kans op poliepen lijkt toe te nemen tijdens periodes van verminderde immuniteit en schommelingen in de hormoonspiegels.

In een brede en korte vrouwelijke urethra kunnen poliepen over de gehele lengte voorkomen, hoewel ze vaker voorkomen bij de uitgang aan de achterwand. Bij mannen: bij de ingang van de prostaat en bij de uitgang van de urethra vanuit de zaadleider.

In het beginstadium manifesteert de poliep zich op geen enkele manier, alleen naarmate de poliep groeit, treedt er ongemak op tijdens het plassen. Jeuk en een branderig gevoel, die toenemen tijdens het plassen, een gevoel van obstructie van de urinestroom, bij mannen spat de urine vaak naar de zijkanten, er kan bloederige afscheiding zijn en zelfs aanzienlijke urethrorrhagie. Grote poliepen kunnen het lumen van de urethra en de urinestroom blokkeren.

Vrouwen kunnen klagen over pijn tijdens de geslachtsgemeenschap en bloederige afscheiding na de geslachtsgemeenschap, mannen over verschillende soorten disfuncties in de seksuele sfeer: spontane vrijlating van sperma na het plassen, premature ejaculatie, sporen van bloed in sperma, enz.

Fibreuze poliepen in de urethra komen vaker voor dan andere neoplasmata van de urethra. Vrouwen zijn er gevoeliger voor, wat te wijten is aan de specifieke anatomie en morfologie. Dergelijke afwijkingen worden meestal vastgesteld bij patiënten tussen de vijftig en zeventig jaar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vezelige poliep van de maag

De huidige internationale classificatie op basis van histologische kenmerken verdeelt maagpoliepen in echte (adenomateuze) en pseudotumorformaties. Het tweede type omvat hyperplastische en inflammatoire fibreuze poliepen in de maag. De oorzaken van hun ontstaan zijn niet precies vastgesteld, maar zoals de naam al aangeeft, wordt hun ontstaan geassocieerd met chronische ontsteking van het maagslijmvlies, veroorzaakt door een infectie met de bacterie Helicobacter pylori.

Naast de infectiehypothese wordt ook een chemische hypothese overwogen in de pathogenese van maagpoliepen. Ten eerste wordt het mutagene effect toegeschreven aan salpeterzuur- en salpeterigzuurzouten (nitraten en nitrieten) die met voedsel in de maag terechtkomen. Deze stoffen hebben een vernietigend effect op de epitheelcellen van de maag, wat bijdraagt aan de groei van poliepen.

Factoren die de kans op het ontstaan van maagpoliepen vergroten, zijn vergelijkbaar met die op andere locaties.

In tegenstelling tot adenomateuze poliepen, die bestaan uit gedegenereerde cellen van het slijmvliesepitheel, bestaan pseudotumorale formaties uit onveranderde epitheelcellen en fibreus stroma. Ze bevinden zich meestal in de prepylorus en pylorus.

Een fibreuze poliep in de maag brengt geen risico met zich mee dat deze kwaadaardig transformeert, maar kan wel hevige maagbloedingen veroorzaken.

De meeste maagpoliepen manifesteren zich niet en worden ontdekt tijdens een gastroscopie, die wordt uitgevoerd bij patiënten met klachten van gastritis. Dyspepsie is het eerste teken van een fibreuze maagpoliep, omdat het een manifestatie is van een ontsteking, tegen de achtergrond waarvan het hyperplastische proces zich heeft ontwikkeld. Een opgeblazen gevoel, misselijkheid, brandend maagzuur, constipatie en diarree, een rommelend gevoel in de maag, een opgeblazen gevoel na het eten - dergelijke niet-specifieke symptomen kunnen aanleiding zijn voor onderzoek.

Een toename van de poliepgrootte leidt tot het ontstaan van zweren op het oppervlak en inwendige bloedingen. Verborgen bloedingen leiden tot bloedarmoede.

Poliepen op een steel zijn vaak beschadigd of verdraaid, wat leidt tot breuk van de vaatmembranen. Dit uit zich vervolgens in het verschijnen van bloedsporen in de ontlasting, bruin braaksel en zwarte ontlasting. Bij hevige maagbloedingen is de patiënt bleek, daalt zijn bloeddruk, versnelt zijn pols en verschijnt er zweet op het voorhoofd.

Heel zelden uiten poliepen zich als pijn bij palpatie of na het eten.

Grote poliepen blokkeren zelden het pyloruskanaal en verhinderen dat voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm stroomt. Het stagneert, aanvankelijk periodiek, na het eten van vast voedsel, vervolgens steeds vaker en na het eten van gepureerd voedsel. Symptomen zijn onder andere oprispingen, aanhoudend braken met een vieze geur van de inhoud, dezelfde geur uit de mond en langdurige barstende pijn na het eten.

Het is mogelijk dat een poliep op een steeltje doordringt tot in de twaalfvingerige darm. Dit gaat meestal gepaard met braken, pijn van wisselende intensiteit - in de bovenbuik, in de navel, onder de rechterrib, en constipatie. In dit geval bestaat het risico dat de poliep wordt afgekneld door de klep tussen de maag en de twaalfvingerige darm (pylorus). Symptomen van een beknelling zijn acute, paroxysmale pijn die de hele buik bedekt.

De meest voorkomende lokalisatie van poliepen in de maag is de piloantrale regio. Volgens Russische onderzoekers komt poliepgroei op deze plek in 70-85% van de gevallen voor. Amerikanen beschouwen deze lokalisatie ook als de belangrijkste, maar hun percentage ligt lager: 58,5%.

Poliepen worden bij patiënten van Russische artsen in 17-25% van de gevallen in de maag aangetroffen; Amerikaanse artsen noemen ongeveer hetzelfde percentage - 23,2%. De derde belangrijkste lokalisatie is het hart (onderzoekers noemen unaniem cijfers van 2 tot 3%). Poliepen komen hier vooral voor bij kinderen (cardio-oesofageale overgang).

Solitaire poliepen komen ongeveer even vaak voor als meervoudige poliepen, waarvan de diffuse vorm ongeveer 10% uitmaakt.

Er zijn verschillen in de geslachtssamenstelling van patiënten. Sommige auteurs beweren dat poliepen vaker voorkomen bij mannen, maar niet iedereen is het daarmee eens. Wat leeftijd betreft, zijn de auteurs unaniem: in de meeste gevallen werden poliepen gevonden bij patiënten tussen de 40 en 50 jaar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vezelige poliep van de darm

Deze tumorachtige formaties worden vrijwel nooit in de dunne darm aangetroffen; hun favoriete lokalisatieplaats is de dikke darm. De exacte oorzaken van de groei van het darmslijmvlies zijn niet vastgesteld; het ontstaan van een fibreuze poliep wordt echter beschouwd als het gevolg van darmontsteking. Dergelijke poliepen worden meestal aangetroffen in het anale kanaal. De oorzaken van hun optreden kunnen ontsteking van de sinussen van het rectumkanaal, aambeien, colitis en incomplete interne fistel zijn.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat poliepen ontstaan op plaatsen waar het darmslijmvlies beschadigd is en het regeneratieproces verstoord is.

Een holle hemorroïdale lymfeklier of een gehypertrofieerde anale papil kan zich transformeren in een fibreuze poliep in de endeldarm.

Naast de algemene risicofactoren voor eventuele tumoren zijn mensen die weinig vezelrijk voedsel eten, veel koolhydraten en vetten eten, last hebben van constipatie, dysbacteriose, een lage of hoge zuurgraad, diverticulose en een sedentaire levensstijl leiden, vatbaarder voor de ontwikkeling van darmpoliepen.

Poliepen vertonen in het beginstadium over het algemeen geen symptomen. Wanneer ze zich in de dunne darm of twaalfvingerige darm bevinden, wat zeer zelden voorkomt, groeien ze asymptomatisch uit tot grote afmetingen en blokkeren ze het darmlumen. Dit uit zich in pijn in de bovenbuik, een vol gevoel in de maag, oprispingen, brandend maagzuur, misselijkheid en braken. Het negeren van dergelijke symptomen kan leiden tot een volledige obstructie.

Poliepen in de dikke darm uiten zich door pijn in het gebied van de overeenkomstige secties, stoornissen in de stoelgang - constipatie afgewisseld met diarree, tenesmus, matig of aanzienlijk ongemak tijdens de stoelgang, sporen van bloed of slijm in de ontlasting, bloederige of slijmerige afscheiding uit de anus.

Naarmate de poliep groeit, begint de patiënt een vreemd voorwerp te voelen. De poliep kan uit de anus vallen, door ontlasting beschadigd raken en ontstoken raken. Er ontstaan complicaties zoals een branderig gevoel, jeuk en pijn, en de ontsteking verspreidt zich naar de huid rondom de anus.

Poliepen in de darmen kunnen op elke leeftijd ontstaan. Na het 50e levensjaar neemt de kans op dergelijke vorming toe en worden ze vaker bij mannen aangetroffen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vezelige poliep in de baarmoeder

Uteriene formaties hebben een hyperplastische oorsprong, dat wil zeggen dat ze het gevolg zijn van een toegenomen groei van cellen in de binnenste laag die de baarmoeder bekleedt. Poliepen van het baarmoederlichaam kunnen zich overal in de binnenste laag bevinden, groeien in de baarmoederholte en zijn meestal klein van formaat, hoewel ze soms wel drie centimeter groot worden. In alle soorten poliepen zijn bloedvaten aanwezig, wat hun groei en ontwikkeling verzekert.

Het endometrium heeft een tweelaagse structuur: de functionele laag, die maandelijks wordt afgestoten, en de basale laag, de basislaag. Deze lagen verschillen in structuur en poliepen kunnen verschillende vormen hebben, afhankelijk van de cellulaire structuur van de lagen.

Functionele poliepen worden gevormd met een overmaat aan oestrogeen of progesteron, omdat deze laag actief reageert op kwantitatieve veranderingen in geslachtshormonen. In deze laag wordt een glandulair-fibreuze poliep van het endometrium gevormd, mits de functionele laag tijdens de menstruatie nog niet volledig is losgeraakt. De klieren die het grootste deel van de poliep vormen, hebben de structuur van de functionele laag. Vormingen van dit type zijn vrij zeldzaam, vooral bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en na de menopauze – zelfs twee keer zo zeldzaam.

De basale laag reageert niet op hormonale schommelingen; poliepen van dit type hebben veel meer vezelachtige vezels, zijn dichter van structuur en het klierweefsel bestaat uit cellen van de basale laag. Dergelijke poliepen zijn typisch voor volwassen patiënten, die nog steeds hoge oestrogeenspiegels hebben.

Een fibreuze poliep van het endometrium kan uitsluitend gevormd worden door bindweefsel, met enkele insluitsels van klieren, en er zijn ook niet veel vaten. Bij een fibreuze poliep heeft de vaatsteel een verdikt sclerotisch membraan.

Een fibreuze poliep van het cervixkanaal groeit op het slijmvlies van de baarmoederhals (synoniemen: fibreuze poliep van de endocervix, fibreuze poliep van de cervix). De structuur is vergelijkbaar met die van een endometriumpoliep: cellen van klier-, bind- en vaatweefsel. Afhankelijk van de verhouding tussen de verschillende celtypen kunnen endocervicale poliepen ook glandulair-fibrineus en fibreus zijn.

De oorzaken van het ontstaan van poliepen op het slijmvlies van de baarmoeder en de baarmoederhals zijn nog niet volledig opgehelderd. Er bestaan verschillende hypothesen, en misschien hebben ze allemaal bestaansrecht. Het ontwikkelingsproces van eventuele neoplasmata is multifactorieel.

Het mechanisme van proliferatie van cellen in het slijmvlies dat de baarmoeder en het baarmoederhalskanaal bekleedt, wordt veroorzaakt door ontstekingsziekten. Bijna alle patiënten met poliepen hadden ook andere gynaecologische problemen: endometritis, cervicitis, ontsteking van de aanhangsels, vaginitis, vaginale dysbacteriose en andere infectieuze en inflammatoire processen in chronische vorm.

Ook beschadigingen van de baarmoederhals tijdens de bevalling (ruptuur) als gevolg van langdurige anticonceptie met behulp van een spiraaltje en destructieve behandelmethoden kunnen leiden tot het ontstaan van poliepen op deze plaats.

De belangrijkste oorzaak van endometriumpoliepen zijn hormonale stoornissen, waarvan een teveel aan oestrogeen de oorzaak is. Polyposis wordt beschouwd als een speciaal geval van endometriumhyperplasie, als gevolg van substitutietherapie met oestrogeenbevattende medicijnen tijdens de postmenopauze.

Het is al vastgesteld dat endometriumpoliepen niet alleen oestrogeen-, maar ook progesteronreceptoren hebben. Men vermoedt dat de ontwikkeling van polyposis wordt beïnvloed door een tekort aan het zwangerschapshormoon.

De hormonale theorie, die als belangrijkste wordt beschouwd bij de ontwikkeling van intra-uteriene poliepen, wordt echter niet bevestigd met betrekking tot endocervicale poliepen. Ze komen vaker voor in de postpartumperiode en worden praktisch niet aangetroffen bij vrouwen ouder dan een halve eeuw. In de pathogenese van fibreuze poliepen van de baarmoederhals spelen verwondingen en ontstekingen een hoofdrol.

Langdurige behandeling met corticosteroïden kan ook gepaard gaan met een toegenomen groei van baarmoederpoliepen.

Polyposis komen veel voor bij vrouwen die het oestrogeen-antagonistmedicijn Tamoxifen gebruiken als onderdeel van hun behandeling voor borstkanker.

In de pathogenese van pseudotumorgroei van het endometriumslijmvlies worden ook de volgende aspecten overwogen: enzymatische hyperactiviteit van aromatase; ischemische processen in de weefsels van de baarmoeder geassocieerd met vasculaire occlusie; destructieve processen (myomen, endometriose, pseudo-erosies); chirurgische verwondingen (abortussen, diagnostische curettage).

Een erfelijke factor (in de endometriumcellen werd een gen aangetroffen, het HNGIC-gen, dat verantwoordelijk is voor de vorming van poliepen) en andere algemene redenen die hierboven zijn aangegeven, kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van het hyperplastische proces.

De specifieke symptomen hangen ook van veel factoren af: ongeveer een vijfde van de gevallen (en misschien wel meer) bij poliepen tot 10 mm groot is asymptomatisch. En als een fibreuze poliep van de baarmoederhals soms visueel kan worden gedetecteerd tijdens een gynaecologisch onderzoek, dan zijn formaties die zich in de baarmoeder bevinden alleen zichtbaar op een echo of tijdens een diagnostische curettage die om een andere reden is voorgeschreven.

Het belangrijkste symptoom van de aanwezigheid van poliepen in zowel het endometrium als de endocervix is afscheiding met bloedstrepen of baarmoederbloedingen tijdens de intermenstruele of menopauzale periode, na de coïtus of na een gynaecologisch onderzoek. Deze symptomen worden waargenomen bij een derde van de patiënten met endometriumpoliepen.

Een lange (tot zeven dagen durende), hevige menstruatie met meerdere bloedstolsels en een doffe, zeurende pijn in de onderbuik kunnen reden tot bezorgdheid zijn. Soms treedt er een pijnlijk gevoel op tijdens of na de geslachtsgemeenschap.

Grote formaties kunnen overvloedige vaginale afscheiding veroorzaken, die witachtig of grijs van kleur is.

Bovendien kunnen onvruchtbaarheid of een herhaalde miskraam symptomen zijn die indirect wijzen op de aanwezigheid van een poliep. Deskundigen zijn van mening dat dergelijke gevolgen niet zozeer worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een poliep, maar door een hormonale disbalans of een ontstekingsproces (destructief) dat tot polyposis heeft geleid.

Het is kenmerkend dat vruchtbare patiënten met een klierfibreuze poliep van het endometrium doorgaans een stabiele menstruatiecyclus hebben zonder verstoringen.

Dergelijke formaties komen vooral voor bij vrouwen ouder dan 35 jaar, en vaker in de late reproductieve periode dan na de menopauze. Er zijn echter gevallen van polyposis bekend bij zeer jonge meisjes die nog niet seksueel actief zijn.

De aanwezigheid van een fibreuze poliep van het endometrium en/of de endocervix, zelfs als deze zonder uitgesproken symptomen voorkomt, vermindert de kwaliteit van leven van een vrouw - chronische ontstekingen, de mogelijkheid van bloedingen en pijn na seks leiden tot een afname van de interesse in het intieme leven; bovendien neemt het risico op infectie van de geslachtsorganen toe, omdat de lokale immuniteit van hun slijmvliezen wordt verminderd.

[ 31 ], [ 32 ]

Vezelige poliep van het slijmvlies en de huid

Naast de hierboven beschreven poliepen, die vrij vaak voorkomen, kunnen dergelijke gezwellen zich vormen op de slijmvliezen van elk hol orgaan - in de mond, in het oor, op de stembanden. De geneeskunde onderzoekt nog steeds de oorzaken van hun vorming. Elk infectieus en ontstekingsproces dat langdurig op het slijmvlies plaatsvindt, verhoogt de kans op het verschijnen van een fibreuze poliep. Hoewel de poliep klein is, wordt deze meestal bij toeval ontdekt tijdens een onderzoek van het orgaan op andere problemen, met name dezelfde chronische ontsteking. Later verschijnen er enkele indirecte symptomen, bijvoorbeeld een loopneus - met poliepen in de neus, heesheid - met poliepen op de stembanden, wat kan worden geïnterpreteerd als verkoudheid. Daarom is het belangrijk om goed op uw gezondheid te letten en u te laten onderzoeken wanneer er aanhoudende symptomen optreden.

Poliepen, of preciezer gezegd papillomen, zijn ronde of ovale fibro-epitheliale gezwellen op de benen die ook op de huid kunnen voorkomen. Dergelijke formaties verschijnen op plaatsen die vaak wrijving ondervinden van kleding of andere huidgebieden. Hun favoriete plekken zijn de oksels, de binnenkant van de dijen, de oogleden, de rug en nek, en onder de borsten bij vrouwen.

Ze worden ook voorzien van bloedvaten, bindweefselvezels en celepitheel. Ze veroorzaken in principe geen ongemak, behalve voor esthetische doeleinden. Als een poliep beschadigd raakt, kan er een lichte bloeding op de huid optreden.

Mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van huidpoliepen zijn onder andere mensen met overgewicht – mensen die van zoetigheid en meel houden, diabetici; zwangere vrouwen; en mensen met een overeenkomstige erfelijke aanleg. Met de leeftijd neemt de kans op het ontwikkelen van dergelijke neoplasmata toe. Vrouwen zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van papillomen, maar mannen, vooral oudere en zwaarlijvige mannen, hebben ook last van dergelijke tumoren.

De pathogenese van deze poliepen wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus, dat langdurig in het lichaam kan ‘slapen’ en zich kan manifesteren onder invloed van één of een combinatie van verschillende factoren die alle poliepen gemeen hebben.

Huidpoliepen zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet gevaarlijk, maar als ze verschijnen, is het raadzaam een arts te raadplegen. Het gaat hier immers om een neoplasma.

[ 33 ]

Vezelige poliep en zwangerschap

Een van de ongewenste gevolgen van uteruspolyposis kan onvruchtbaarheid zijn. Eén grote poliep, of de ongelukkige locatie ervan, kan de toegang van spermatozoa tot de eileiders blokkeren, waardoor de innesteling van de bevruchte eicel wordt verhinderd.

Dit is echter niet altijd het geval. In veel gevallen kan een vrouw zwanger worden van een endometrium- of baarmoederhalspoliep. Poliepen worden niet behandeld tijdens de zwangerschap, behalve in gevallen waarin de poliepen groot zijn (meer dan 10 mm), bloeden, zich manifesteren als een uitgesproken ontsteking met elementen van vernietiging of necrose, of gemodificeerde cellen hebben (niet noodzakelijkerwijs kankerachtig).

De pathologie zelf kan leiden tot ernstige complicaties tijdens de zwangerschap.

Een intra-uteriene fibreuze poliep die zich in de buurt van de aanhechtingsplaats van de placenta bevindt, kan een gedeeltelijke loslating van de placenta veroorzaken, wat kan leiden tot een vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap of tot onvoldoende voeding van de foetus.

Een poliep in de baarmoederhals kan leiden tot een voortijdige opening van de baarmoederhals (cervicale insufficiëntie) en een lage ligging van de placenta.

Vezelpoliepen veroorzaken tijdens de zwangerschap bij de meeste vrouwen ernstig ongemak: pijn in de onderbuik en in de lendenstreek, en bloederige afscheiding uit de vagina. Kleine poliepen hebben over het algemeen geen negatieve gevolgen voor de foetus. Gezien de mogelijke complicaties is het echter verstandig om een vrouw vóór de zwangerschap op poliepen te laten controleren en deze tijdig te laten verwijderen.

Tegenwoordig wordt in de meeste gevallen een hysteroscopie gebruikt om poliepen te verwijderen. Dit is een mildere ingreep dan de klassieke endometriumcurettage, vergelijkbaar met een chirurgische abortus. Een zwangerschap na chirurgische verwijdering van poliepen is in de meeste gevallen goed mogelijk.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Complicaties en gevolgen

Een fibreuze poliep, ongeacht de locatie, is een goedaardige tumorachtige formatie, een pseudotumor, die gevormd wordt uit epitheelcellen en bindweefsel. Wat is het gevaar van een fibreuze poliep? Waarom dringen specialisten bijna altijd aan op verwijdering ervan?

Het ernstigste gevolg van een fibreuze poliep in het slijmvlies van een orgaan of huid is het risico op maligniteit. Hoewel een dergelijk proces zich in zeer zeldzame gevallen voordoet bij fibreuze poliepen, wordt celdegeneratie nog steeds als mogelijk beschouwd. Deskundigen schatten de frequentie van maligniteit op 0,5-1%, maar deze kans is aanwezig.

Bovendien is het onmogelijk om het type cellen waaruit een poliep bestaat alleen te bepalen aan de hand van het uiterlijk van de formatie. Een dergelijke prognose is onzeker. Zelfs de kleinste formatie in de maag, darmen of baarmoeder, die qua vorm op een poliep lijkt, kan een kwaadaardige tumor blijken te zijn. En hoe eerder dit wordt vastgesteld, hoe gunstiger de prognose natuurlijk is. En conclusies over de celstructuur van de formatie kunnen pas worden getrokken na histologisch onderzoek van de materialen van de verwijderde poliep.

Een glandulaire fibreuze poliep met ontsteking wordt als nog gevaarlijker beschouwd qua maligniteit dan een eenvoudige fibreuze poliep. Snelgroeiende glandulaire componenten zijn gevoeliger voor transformaties; de poliep ontwikkelt zich eerst tot een adenomateuze poliep en kan vervolgens, indien onbehandeld, een neoplastisch proces beginnen. De kans op maligniteit van adenomateuze poliepen wordt geschat op 3-3,5%.

Zelfs als we aannemen dat de fibreuze poliep goedaardig blijft, leidt de aanwezigheid en groei ervan in het orgaan tot dystrofische veranderingen, een voortdurend ontstekingsproces. Grote poliepen blokkeren natuurlijke openingen, waardoor ademhaling, voedseldoorgang en sperma (afhankelijk van de locatie) worden verhinderd. Bovendien neemt het risico op degeneratie bij grote poliepen aanzienlijk toe.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics vezelpoliep

De keuze van de diagnostische methode hangt af van de locatie van de poliep. Soms kunnen ze worden gedetecteerd tijdens een visueel onderzoek met behulp van gynaecologische spiegels (op de baarmoederhals, in de urethra) of rhinoscopie (in de neus). Om afwijkingen in de holte van inwendige organen op te sporen, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt: echografie, contrastradiografie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (baarmoederholte, blaas, neusbijholten), urethroscopie, hysteroscopie, endoscopisch onderzoek van de maag en de bovenste darm, colonoscopie en rectoscopie. De keuze van de techniek hangt af van de locatie van de poliep en de mogelijkheden van de medische instelling.

En als niet-invasieve onderzoeken (röntgenfoto, echografie, CT, MRI) puur diagnostisch zijn, wordt bijvoorbeeld met behulp van hysteroscopie de poliepformatie direct verwijderd, waarna een aparte diagnostische curettage van de baarmoederhals en baarmoederholte wordt uitgevoerd. Als de formaties zich in de maag of darm bevinden, wordt ze endoscopisch verwijderd. Vaak zijn diagnostische procedures tegelijkertijd therapeutisch.

Na een poliepectomie is histologisch onderzoek van de fibreuze poliep noodzakelijk. Pas na grondig onderzoek van het materiaal uit de verwijderde weefsels kan met zekerheid een diagnostische conclusie worden getrokken: of de poliepweefsels onveranderd zijn of dat er al een neoplastisch proces is begonnen.

Bovendien zijn er, vanwege de ontsteking die bijna altijd aanwezig is, tests nodig om pathogene flora te identificeren. Hierbij kan gebruik worden gemaakt van PCR-testen, kweken, microscopie en andere methoden.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differentiële diagnose

Echografische diagnostische gegevens worden in 80% van de gevallen bevestigd door histologisch onderzoek. Dit is een hoge mate van nauwkeurigheid, waardoor de noodzaak en omvang van chirurgische ingrepen kunnen worden bepaald. Bij zwangere vrouwen wordt een deciduale pseudopoliep onderscheiden van een echte poliep. Uteruspoliepen worden onderscheiden door endometriumhyperplasie, kleine myomen die niet verwijderd kunnen worden, vroege zwangerschap, inclusief gemiste zwangerschap; endocervicale poliepen - met hyperplasie van de stromawand van het cervixkanaal.

Op basis van de histologische onderzoeksgegevens wordt in eerste instantie een kwaadaardig proces uitgesloten en wordt het type poliep bepaald (klier, adenomateuze, fibreuze, enz.).

De aanwezigheid van een infectie of allergische reactie wordt uitgesloten of bevestigd.

In alle gevallen is het alleen mogelijk om poliepen van verschillende lokalisaties nauwkeurig te onderscheiden van andere typen tumoren van deze organen (angiomen, lipomen, niet-epitheliale tumoren en andere formaties) door onderzoek van biopten of weefsels van de verwijderde poliep.

Dit helpt bij het bepalen van de tactiek voor het verdere verloop van de therapie.

Behandeling vezelpoliep

Zoals de praktijk laat zien, genezen fibreuze poliepen van welke lokalisatie dan ook niet vanzelf. Ook hormonale therapie is in de meeste gevallen niet effectief. Poliepen kunnen niet worden genegeerd vanwege mogelijke maligniteit. De aanwezigheid van polyposis wordt geïnterpreteerd als een precancereuze aandoening. De enige manier om van poliepen af te komen is operatief. Behandeling van fibreuze poliepen wordt meestal voorgeschreven na verwijdering en een histologisch onderzoek van de formatie is verplicht. Het belangrijkste doel van postoperatieve therapie is het voorkomen van recidieven.

Het voorkomen

Om de vorming van poliepen op welke locatie dan ook te voorkomen, is het noodzakelijk om verschillende infectie- en ontstekingsziekten snel te identificeren en te behandelen, te voorkomen dat ze chronisch worden, de hormoon- en immuunstatus in de gaten te houden, een actief leven te leiden, gezond te eten en slechte gewoonten af te leren.

Als u met dit fenomeen te maken krijgt, moet u er rekening mee houden dat poliepen de neiging hebben terug te keren. Na verwijdering mag u de voorgestelde behandeling dan ook niet weigeren. U moet de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen en u regelmatig laten onderzoeken.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognose

De overgrote meerderheid van de fibreuze poliepen, ongeacht de lokalisatie, zijn goedaardige formaties. Verwijdering ervan is mogelijk met minimaal invasieve technieken, soms zelfs poliklinisch.

Bij tijdige behandeling en het opvolgen van de adviezen van de arts zijn de vooruitzichten voor het leven gunstig.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]