Voltaren

Voltaren is de handelsnaam van een medicijn waarvan het werkzame bestanddeel diclofenac is. Diclofenac behoort tot een klasse geneesmiddelen die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden genoemd. Het heeft ontstekingsremmende, pijnstillende en koortswerende effecten.

Voltaren wordt vaak gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten bij verschillende aandoeningen, zoals artrose, reumatoïde artritis, jicht, spierpijn, reuma en andere aandoeningen die verband houden met ontstekingen en pijnsymptomen.

Voltaren is verkrijgbaar in verschillende vormen: tabletten, capsules, gel, crème, zalf en oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening. Afhankelijk van de vorm van afgifte en de individuele behoeften van de patiënt kan het worden gebruikt voor zowel lokale als systemische behandeling.

Indicaties Voltarena

1. Artrose: Voltaren is effectief in het verminderen van pijn en ontstekingen geassocieerd met artrose, waardoor de gewrichtsmobiliteit wordt verbeterd.
2. Reumatoïde artritis: het medicijn helpt ontstekingen, pijn en ochtendstijfheid geassocieerd met reumatoïde artritis te verminderen.
3. Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica): Diclofenac-natrium wordt gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten bij deze ziekte die de wervelkolom aantast.
4. Acute jichtartritis: het medicijn kan worden voorgeschreven om ontstekingen en pijn tijdens jichtaanvallen te verminderen.
5. Spinale pijnsyndromen: Voltaren helpt bij het verminderen van rugpijn veroorzaakt door verschillende oorzaken, waaronder hernia's.
6. Pijnsyndroom door blessures: bijvoorbeeld bij verstuikingen, blauwe plekken of postoperatieve pijn. Voltaren is effectief in het verminderen van pijn en zwelling.
7. Andere pijn- en ontstekingsaandoeningen: waaronder dysmenorroe (pijnlijke menstruatie), kiespijn en pijn na een operatie.

Vrijgaveformulier

1. Tabletten: Dit is een orale vorm. De tabletten worden meestal in hun geheel met water ingenomen, meestal tijdens of na de maaltijd.
2. Capsules: Capsules bevatten diclofenac voor oraal gebruik, vergelijkbaar met tabletten, en worden in hun geheel met water ingenomen.
3. Gels: Voltaren-gels zijn bedoeld voor uitwendig gebruik. Ze worden op de pijnlijke plek op de huid aangebracht en met zachte massagebewegingen ingewreven.
4. Zalven: Zalven zijn ook bedoeld voor uitwendig gebruik en worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten.
5. Pleisters: Sommige fabrikanten produceren pleisters met diclofenac voor plaatselijke toepassing op de huid.

Farmacodynamiek

1. Remming van cyclo-oxygenase (COX): Het belangrijkste werkingsmechanisme van diclofenac is de remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX), dat betrokken is bij de vorming van prostaglandinen uit arachidonzuur. Dit leidt tot een afname van de vorming van prostaglandinen, wat op zijn beurt ontstekingen, pijn en koorts vermindert.
2. Onderdrukking van de productie van prostaglandine: Diclofenac onderdrukt de productie van inflammatoire prostaglandinen (vooral PGE2), wat leidt tot een afname van ontstekingen en pijn.
3. Ontstekingsremmend effect: Diclofenac vermindert de intensiteit van ontstekingsreacties, waaronder capillaire permeabiliteit, migratie van leukocyten naar de plaats van ontsteking en fagocytose.
4. Analgetisch effect: het medicijn vermindert de pijngevoeligheid door de vorming van prostaglandinen op de plaats van ontsteking te onderdrukken en de irritatie van perifere zenuwuiteinden te verminderen.
5. Antipyretisch effect: Diclofenac kan de lichaamstemperatuur verlagen tijdens koorts vanwege het effect op de centrale thermoregulatieregelaars in de hypothalamus.
6. Langdurig gebruik: Op de lange termijn kan diclofenac ook een effect hebben op ontstekingsmediatoren en de immuunrespons, waardoor chronische ontstekingen helpen verminderen.
7. Selectiviteit van blootstelling: Diclofenac heeft een sterker effect op COX-2 dan op COX-1, wat als gunstiger wordt beschouwd in termen van het minimaliseren van bijwerkingen op het maag-darmkanaal.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Diclofenacnatrium wordt na orale toediening gewoonlijk goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. De snelheid en volledigheid van de absorptie zijn afhankelijk van de vorm van het medicijn (bijvoorbeeld tabletten, capsules, zetpillen) en de aanwezigheid van voedsel in de maag.
2. Verspreiding: Het wordt wijd verspreid in het lichaam en dringt door in veel weefsels en organen, inclusief gewrichten, waar het zijn pijnstillende en ontstekingsremmende effecten uitoefent.
3. Metabolisme: Diclofenac wordt gemetaboliseerd in de lever, voornamelijk onder vorming van hydroxylmetabolieten. Een van de belangrijkste metabolieten, 4'-hydroxydiclofenac, heeft ook farmacologische activiteit.
4. Excretie: De meeste metabolieten en een kleine hoeveelheid onveranderd diclofenac worden via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Een deel wordt ook via de gal in de darmen uitgescheiden.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van diclofenac is ongeveer 1-2 uur, en die van de belangrijkste metaboliet ongeveer 4 uur.
6. Effect op het darmkanaal: Diclofenacnatrium kan irritatie van het maagslijmvlies veroorzaken en het risico op het ontwikkelen van zweren en bloedingen uit het maagdarmkanaal verhogen.
7. Cumulatief effect: Bij regelmatig gebruik van diclofenac kan ophoping van het geneesmiddel in het lichaam optreden, waardoor het risico op bijwerkingen kan toenemen, vooral die welke verband houden met het effect op het maagdarmkanaal en de nieren.

Dosering en toediening

Dosering voor volwassenen:

1. Orale toediening (tabletten en capsules):

   • De gebruikelijke startdosis is 100-150 mg per dag, verdeeld over 2-3 doses. Voor minder ernstige aandoeningen of langdurige behandeling kan de onderhoudsdosis worden verlaagd tot 75-100 mg per dag.
   • In het geval van vertraagde vormen (langwerkend), neem dan gewoonlijk 100 mg eenmaal per dag.

2. Extern gebruik (gel):

   • Breng 3-4 keer per dag een dunne laag gel aan op het aangetaste gebied en wrijf lichtjes in de huid.

3. Zetpillen:

   • De gebruikelijke dosis is 50-100 mg per dag, rectaal toegediend, verdeeld over 1-2 doses.

4. Injecties:

   • Gebruikt voor de kortdurende behandeling van acute pijn, wordt 75 mg diep intramusculair toegediend. U kunt de toediening na een paar uur herhalen, maar niet meer dan twee injecties op één dag.

Speciale instructies:

• Gelijktijdig gebruik met andere NSAID's moet worden vermeden om het risico op gastro-intestinale bijwerkingen te minimaliseren.
• Om het risico op bijwerkingen te minimaliseren, wordt aanbevolen om gedurende een korte periode de minimale effectieve dosis te gebruiken.
• Terwijl u Voltaren gebruikt, moet u voedsel, melk of maagzuurremmers innemen om uw maag te beschermen.
• Patiënten met een hartziekte, nierziekte, leverziekte, maar ook oudere patiënten hebben speciale zorg en medisch toezicht nodig.

Gebruik Voltarena tijdens zwangerschap

1. FDA-classificatie:

   • Diclofenac is FDA-categorie C voor gebruik in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap, wat betekent dat dierstudies nadelige effecten op de foetus hebben aangetoond, maar dat er geen gecontroleerde onderzoeken zijn uitgevoerd bij zwangere vrouwen. Het wordt categorie D in het derde trimester vanwege potentiële risico's voor de foetus, waaronder het risico op voortijdige sluiting van de ductus arteriosus bij de foetus en mogelijke vermindering van het vruchtwatervolume.

2. Derde trimester:

   • Het gebruik van diclofenac en andere NSAID's tijdens het derde trimester van de zwangerschap wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op hartproblemen bij de foetus en andere complicaties, waaronder uitgestelde bevalling en een verhoogd risico op bloedingen bij moeder en baby tijdens de bevalling. Gebruik tijdens deze periode is gecontra-indiceerd.

3. Eerste twee trimesters:

   • Hoewel het gebruik van Voltaren in de eerste twee trimesters ook als riskant wordt beschouwd, kan de arts het in sommige gevallen aanvaardbaar achten als de potentiële voordelen voor de moeder opwegen tegen de risico's voor de foetus. Alle beslissingen over het gebruik moeten samen met uw arts worden genomen.

Alternatieven en voorzorgsmaatregelen:

• Om pijnsymptomen tijdens de zwangerschap onder controle te houden, kan uw arts andere, veiligere alternatieven aanbevelen, zoals paracetamol (paracetamol), dat als veiliger wordt beschouwd tijdens de zwangerschap, vooral in het tweede trimester.
• Raadpleeg altijd uw arts voordat u tijdens de zwangerschap medicijnen, waaronder Voltaren, gaat gebruiken of blijft gebruiken.

Contra

1. Individuele intolerantie: Mensen met een bekende individuele intolerantie voor natriumdiclofenac of enig ander bestanddeel van het medicijn moeten het gebruik ervan vermijden.
2. Allergische reacties: Bij patiënten met een voorgeschiedenis van allergische reacties op diclofenac of andere NSAID's, zoals aspirine of ibuprofen, kan het gebruik van diclofenac gecontra-indiceerd zijn vanwege het mogelijke risico op het ontwikkelen van allergische reacties.
3. Maagzweerziekte: Het gebruik van diclofenac kan het risico op het ontwikkelen van maagzweren en darmbloedingen verhogen, dus het medicijn is gecontra-indiceerd bij patiënten met deze aandoeningen.
4. Ernstige hart- en vaatziekten: Het gebruik van diclofenac kan het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen, zoals een hartaanval, een hartinfarct of een beroerte, vooral bij patiënten met een ernstige hart- of vaatziekten.
5. Na coronaire bypass-transplantatie: Diclofenac is gecontra-indiceerd in de periode na coronaire bypass-transplantatie vanwege een verhoogd risico op trombose, hartinfarct en mortaliteit.
6. Ernstige nier- en leverziekte: Diclofenac kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een ernstige nier- of leverziekte vanwege het risico op toxische schade aan deze organen.
7. Zwangerschap en borstvoeding: Diclofenac is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, vooral in het derde trimester, en tijdens het geven van borstvoeding vanwege het risico voor de foetus of het kind.
8. Kinderen: Het gebruik van diclofenac bij kinderen en adolescenten kan beperkt zijn vanwege de beperkte gegevens over de werkzaamheid en veiligheid in deze leeftijdsgroep.

Bijwerkingen Voltarena

1. Gastro-intestinale schade: Inclusief dyspeptische symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, brandend maagzuur en buikpijn. Het is ook mogelijk om maag- of darmzweren, bloedingen en perforaties te ontwikkelen.
2. Nierschade: Het gebruik van Voltaren kan een verminderde nierfunctie veroorzaken, vooral bij mensen met aanleg of risicofactoren.
3. Verhoogde bloeddruk: Voltaren kan bij sommige patiënten een verhoogde bloeddruk veroorzaken.
4. Allergische reacties: Kan bestaan uit huiduitslag, jeuk, angio-oedeem of allergische dermatitis.
5. Leverschade: Sommige patiënten kunnen veranderingen in de leverfunctie ervaren, waaronder verhoogde leverenzymen.
6. Hoofdpijn en duizeligheid: Hoofdpijn, duizeligheid en slaperigheid kunnen voorkomen.
7. Bloedschade: Voltaren kan bloedingsstoornissen, bloedarmoede en andere bloedproblemen veroorzaken.
8. Schade aan het cardiovasculaire systeem: Er kan een verhoogd risico zijn op een hartaanval of beroerte.
9. Bijwerkingen voor de huid: onder meer roodheid, jeuk, huiduitslag en andere huidreacties.

Overdose

1. Maagzweer en bloeding: Diclofenacnatrium kan ulceratieve laesies van de maag en darmen veroorzaken, wat kan leiden tot bloedingen en perforaties.
2. Nierschade: Een overdosis diclofenac kan acute nierschade veroorzaken als gevolg van hypotensie en hypovolemie geassocieerd met bloedingen en uitdroging.
3. Hartcomplicaties: Hartritmestoornissen en hartfalen kunnen optreden als gevolg van effecten op het cardiovasculaire systeem.
4. Neurologische symptomen: Kan hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, visuele stoornissen en andere neurologische symptomen omvatten.
5. Ademhalingsfalen: In zeldzame gevallen kan ademhalingsfalen optreden als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren.
6. Metabolische stoornissen: Kan een verstoring van de elektrolytenbalans en metabole acidose omvatten.
7. Convulsiesyndroom: Er kan zich een convulsiesyndroom ontwikkelen.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Acetylsalicylzuur (aspirine) en andere NSAID's: Gelijktijdig gebruik van diclofenac met andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kan het risico op het ontwikkelen van zweren en maag-darmbloedingen verhogen.
2. Anticoagulantia (bijv. Warfarine): Diclofenac kan het effect van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een verhoogd risico op bloedingen.
3. Geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden: Diclofenac kan de nierfunctie verslechteren en het risico op nierfalen verhogen bij gelijktijdig gebruik met diuretica, angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers) en andere geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden.
4. Methotrexaat: gebruik van diclofenac samen met methotrexaat kan de toxiciteit van laatstgenoemde verhogen, vooral op nierniveau.
5. Cyclosporine en lithium: Diclofenac kan de concentratie van cyclosporine en lithium in het bloed verhogen, wat kan leiden tot verhoogde toxiciteit.
6. Andere geneesmiddelen die het maag-darmkanaal beïnvloeden: Gebruik van diclofenac met glucocorticosteroïden, alcohol of serotoninereceptoragonisten kan ook het risico op het ontwikkelen van maagzweren en bloedingen verhogen.
7. Antihypertensiva: Diclofenac kan het effect van antihypertensiva zoals ACE-remmers en bètablokkers verminderen.