Volwassen zwangerschap

De overgebrachte zwangerschap behoort tot de categorie problemen die van oudsher bepalend zijn voor het grote wetenschappelijke en praktische belang, in de eerste plaats veroorzaakt door ongunstige perinatale uitkomsten in deze pathologie.

In de binnenlandse verloskunde van mening dat post-term zwangerschap duurt meer dan 287-290 dagen, vergezeld van intra-uteriene foetale lijden en eindigt met de geboorte van een kind met tekenen van biologische rijpheid, die het hoge risico van de vorming van zijn ante / intrapartum nood en kortheid van neonatale aanpassing bepaalt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

De frequentie van een uitgestelde zwangerschap in Rusland varieert van 1,4 tot 16% (een gemiddelde van 8-10%) en neemt meestal niet af.

De Amerikaanse vereniging van verloskundigen en gynaecologen verwijst naar een zwangere vrouw die langer dan 42 weken (294 dagen) blijft. De frequentie is gemiddeld ongeveer 10%. In de meeste Europese landen wordt een vertraagde zwangerschap gemeld als deze 294 dagen of langer duurt, met uitzondering van Portugal (287 dagen of meer) en Ierland (292 dagen of meer). De frequentie van een zwangere zwangerschap in Europa is ongeveer 3,5-5,92%.

Tegelijkertijd is niet altijd op de verwachte geboorte kind wordt geboren met tekenen van over-rijpheid en, aan de andere kant, kan tekenen van perenoshennosti de foetus geboren vóór het verstrijken van 290 dagen van de dracht, wat waarschijnlijk te vieren te wijten aan de individuele voorwaarden en kenmerken van de ontwikkeling van de zwangerschap. Er moet echter meer aandacht functionele staat van overrijp fruit, gezien de grotere frequentie van voorkomen had ernstige complicaties, zoals meconiumaspiratie, hypoxisch-ischemische letsels van het CNS, hartspier, nier, darm, wat leidt tot de pre- en intrapartum foetale sterfte.

Een zwangere zwangerschap wordt toegeschreven aan factoren die van invloed zijn op de toename van de incidentie van complicaties van de bevalling en die ook leidt tot een toename van het aantal perinatale morbiditeit en mortaliteit. De meest karakteristieke perinatale complicaties van een zwangere zwangerschap zijn doodgeboorte, verstikking en geboortetrauma. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), een grondige analyse van perinatale uitkomsten bij 499 patiënten met een post-term zwangerschap, afhankelijk van de zwangerschapsduur, bleek dat met toenemende zwangerschapsduur 41-43 weken steeg het aandeel van de perinatale morbiditeit. Zo heeft 43 weken zwangerschap frequentie hypoxisch-ischemische CNS verhoogt 2,9 keer, asfyxie - 1,5 maal, aspiratie syndroom - 2,3 keer vergeleken met voldragen pasgeborenen dracht maximaal 41 weken. Zwangerschap meer dan 41 weken foetaal lijden tekenen vóór begin van de bevalling in 67,1% van de foetussen werden gedetecteerd (de helft van hen 42-43 weken zwangerschap),-meconiumhoudend vruchtwater mengsel - van 31,6% oligohydramnios - y 50,9% van de patiënten.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Risicofactoren

Bij de analyse van somatische, obstetrische en gynaecologische anamnese, kenmerken van de huidige zwangerschap, zijn risicofactoren geïndiceerd , wat de mogelijkheid aangeeft om een langdurige en langdurige zwangerschap te ontwikkelen.

Risicofactoren voor een vertraagde zwangerschap:

• de leeftijd van een zwangere vrouw ouder dan 30;
• aanwezigheid van een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) en chronische ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels;
• een indicatie van late geboorten in een anamnese;
• "Onvolwassen" of "onvoldoende volgroeide" baarmoederhals gedurende een periode van 40 weken of meer van de dracht.

Risicofactoren voor langdurige zwangerschap:

• leeftijd van de zwangere vrouw van 20 tot 30 jaar;
• abnormale ovariumfunctie met onregelmatige of langdurige (≥35 dagen) menstruatiecyclus;
• een discrepantie in de zwangerschapsduur bepaald door de 1e dag van de laatste menstruatie en echoscopie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomen postpartum zwangerschap

Eerste symptoom overrijp fruit is beschreven Vallantyne (1902) en Runge (1948), in verband met wat een syndroom Ballentine-Runge wordt genoemd, zoals gebrek syrovidnoy vet, droog en maceratie van de huid van de pasgeborene covers ( "bad" voeten, handen), alsook lies en oksel plooien, lange nagels, dikke schedelbotten, strakke naden en kleinere omvang van de fontanellen, groen of geelachtige verkleuring van de huid, membranen, navelstreng. In de resterende observaties spreken ze van een langdurige zwangerschap.

Langdurige zwangerschap, langer dan 287 dagen, gaat niet gepaard met foetaal lijden en eindigt met de geboorte van een gezond kind zonder tekenen van overrijpheid. Aldus wordt de langdurige zwangerschap beschouwd als een fysiologische toestand die gericht is op de uiteindelijke rijping van de foetus.

Diagnostics postpartum zwangerschap

De traditionele diagnose van een vertraagde zwangerschap is de adequate berekening van de zwangerschapsduur. Tegelijkertijd zijn berekeningen gebaseerd op de 1e dag van de laatste menstruatie en op basis van echograafgegevens van 7 tot 20 weken zwangerschap opgenomen in de meest accurate methoden in het huidige stadium. Een aantal auteurs beschouwt deze twee methoden als gelijkwaardig. Sommige onderzoekers in de bepaling van de draagtijd voor overdrafting suggereren echter dat ze alleen op echografie biometrie gegevens vertrouwen. Onder de risicofactoren voor een vertraagde zwangerschap, worden een aantal kenmerken van een somatische, obstetrische-gynaecologische anamnese en het verloop van een huidige zwangerschap onderscheiden.

Van fysieke geschiedenis, veel auteurs identificeren ouderlijke leeftijd ouder dan 30 jaar, de aanwezigheid van extragenitale pathologie bij de moeder. Een van de kenmerken van de verloskundige en gynaecologische geschiedenis moeten aandacht besteden aan menstruele dysfunctie, de aanwezigheid van abortussen en miskramen, ontstekingsziekten van de baarmoeder, vertraagde levering in de geschiedenis, op de derde en komende generaties.

Laboratoriumdiagnose van een zwangere zwangerschap

Zoals de term post-term zwangerschap is een progressieve depletie kallekrein-kininesysteem, gemanifesteerd in een zeer laag gehalte aan kininogeen (0,25-0,2 microgram / ml, met N = 0,5 ug / ml), lage activiteit kallekreina zijn remmers en spontane esterase-activiteit van bloedplasma na 41 weken zwangerschap.

Bij post-term zwangerschap waargenomen intensivering van lipideperoxidatie als bij zwangere en de foetus in het lichaam te remmen de enzymen membransvyazyvayuschih subcellulaire structuren. Daardoor aanzienlijk verminderde ontgifting en energoprodutsiruyuschaya ecosystemen en als gevolg van de ophoping van exogene en endogene toxische metabolieten, de ontwikkeling van endotoxemie, verloopt bij toenemende zwangerschapsduur. De intensiteit van endotoxemie kan worden geschat door de sorptiecapaciteit van erythrocyten en door de concentratie van gemiddelde moleculaire eiwitten. De toename van de parameters van peroxidatie en endogene intoxicatie correleert met de ernst van foetale hypoxie.

Voor een zwangere zwangerschap is een laag gehalte aan prostaglandine F2α, gesynthetiseerd in de decidua en het myometrium, de belangrijkste modulator van de ontwikkeling van de bevalling.

Zwangerschap meer dan 41 weken genoteerd toename van de viscositeit van het plasma, de concentratie van urinezuur, alsmede het verminderen van de concentratie van fibrinogeen, antitrombine III en bloedplaatjes. Foetaal fibronectine concentratie> 5 ng / ml in cervicovaginale afscheidingen van vrouwen met een zwangerschap meer dan 41 weken geeft de bereidheid van hoge biologische organisme tot het geslacht en hun spontane start in de komende 3 dagen. De sensitiviteit en specificiteit van deze methode is respectievelijk 71 en 64%.

Het is uiterst belangrijk om de kenmerken van de functionele toestand van het foetoplacentaire complex en de foetus in een zwangere zwangerschap te bestuderen (onderzoek naar echografie, dopplerometrie en cardiotocografie). In de echografische studie wordt de fetometrie uitgevoerd om het geschatte gewicht van de foetus te bepalen en de anatomische ontwikkeling ervan te evalueren. In 12,2% van de gevallen wordt I-II-graad van IHD gedetecteerd, die niet significant verschilt van de incidentie van het syndroom bij langdurige zwangerschappen. Tegelijkertijd ontdekten we in 80% van de waarnemingen een asymmetrische vorm en in 20% een symmetrische vorm van de NWFP. Voor een zwangere zwangerschap is het kenmerkend om echografische tekenen te identificeren van uitgesproken evolvolutie-dystrofische veranderingen (GIII met verstening). De gemiddelde waarde van de index van het volume van het vruchtwater in de groep van de overgedragen zwangerschap was 7,25 ± 1,48, typisch voor een zwangere zwangerschap is de detectie van een verminderde hoeveelheid vruchtwater.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler-onderzoek

Het belangrijkste voor de prognose van perinatale uitkomsten is de bepaling van de stadiumvolgorde van foetale hemodynamica aandoeningen tijdens een zwangere zwangerschap.

• Ik stadium - schending van intraplacenta en foetoplacentale bloedstroom. In dit stadium is er geen verstoring van de arteriële en veneuze hemodynamica van de foetus. De toename van vasculaire weerstand in de slagader van de navelstreng en zijn terminale vertakkingen, evenals in de spiraalvormige slagaders, wordt genoteerd. De parameters van de gassamenstelling en zuur-base-toestand van navelstrengbloed liggen binnen normale grenzen.
• Fase II - centralisatie van de foetale circulatie. In het bloed van een pasgeborene bij de geboorte, let op hypoxemie. In dit stadium worden twee opeenvolgende fasen onderscheiden.
  • IIa - eerste tekenen van centralisatie van de arteriële bloedcirculatie van de foetus met ongewijzigde veneuze en intracardiale doorbloeding, gekenmerkt door:
    • een afname van de weerstand in de AGR (niet meer dan 50%) of een toename in vaatweerstand in de aorta;
    • verlaging van de CPC (tot 0,9);
    • verhoogde weerstand in de foetale nierslagaders met niet meer dan 25% van de norm.
  • IIb - Matig tot uitdrukking gebrachte centralisatie van de bloedcirculatie met verstoring van de bloedstroom in het veneuze kanaal en verhoging van de bloedstroomsnelheden op de aortaklep. In dit stadium onthullen ze:
    • gelijktijdige toename van vaatweerstand in de aorta en een afname in de middelste hersenslagader;
    • verlaging van de CPC;
    • een toename van de gemiddelde bloedstroomsnelheid (Tamx) in het veneuze kanaal;
    • toename van de gemiddelde lineaire en volumestroomsnelheid van de aortaklep.
• Stadium III - gemarkeerde centralisatie van de foetale circulatie met schending van de veneuze uitstroom en decompensatie van de centrale en intracardiale hemodynamiek. In het navelstrengbloed van een pasgeborene bij de geboorte wordt hypoxemie opgemerkt in combinatie met acidose en hypercapnie. Dopplerometrische indicatoren in deze fase worden gekenmerkt door:
  • verlaging van vasculaire weerstand in de AGR meer dan 50% van de norm, een verlaging van de CPC onder 0,8;
  • de progressieve toename van vaatweerstand in de aorta en nierslagaders met meer dan 80%;
  • in het veneuze kanaal - een toename van de S / A-verhouding, PIV (meer dan 0,78) en een afname van Tamx;
  • in de inferieure vena cava - een toename van DIV, IPN en% R (meer dan 36,8%);
  • in de jugulaire aderen - een toename van de S / A-verhouding, PIV (boven 1,1) en een afname van Tamx;
  • afname van de gemiddelde lineaire en ruimtesnelheid op de kleppen van de aorta en longstam;
  • verhoogde hartslag, verlaagd slagvolume, eind-systolische en eind-diastolische volumes van de linker hartkamer, cardiale output.

De geselecteerde stadia van de foetale hemodynamische veranderingen weerspiegelen de progressieve progressie van schendingen van de functionele toestand ervan in omstandigheden van chronische intra-uteriene hypoxie bij een zwangere zwangerschap. Als een pasgeboren hypoxemie wordt gedetecteerd in het navelstrengbloed in combinatie met hyperacidemie en hypercapnie, is de incidentie van ongunstige perinatale uitkomsten 4,8 keer hoger dan in de groep die wordt geïsoleerd door hypoxemie. Dientengevolge reflecteren hyperacidemia en hypercapnia ernstige verstoringen in foetaal metabolisme en progressieve verslechtering van de toestand ervan in omstandigheden van chronische hypoxie in een zwangere zwangerschap.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocografie

Wanneer deze methode wordt uitgevoerd, worden de eerste tekenen van chronische intra-uteriene hypoxie (20,93%), matig tot expressie gebrachte foetale hypoxie (6,97%) onthuld in de eerste fase. In stadium IIa nam de incidentie van de eerste tekenen van foetale hypoxie toe met een factor 2, met een gematigde toename van 4,13 maal. In het IIb-stadium neemt de frequentie van milde en ernstige foetale hypoxie aanzienlijk toe. In fase III werden alleen ernstige (65,1%) en matige (30,2%) foetale hypoxie geïdentificeerd.

Het screeningsprogramma voor zwangere vrouwen omvat:

• detectie van zwangere risicogroep van een zwangere zwangerschap;
• ultrasone foetometrie met een evaluatie van de tekenen van volwassenheid van de pasgeborene;
• beoordeling van de hoeveelheid en kwaliteit van vruchtwater;
• beoordeling van de mate van rijpheid van de placenta;
• cardiotocografie;
• evaluatie van de hemodynamiek van de foetus (midden cerebrale slagader, aorta, veneuze ductus, inferior vena cava);
• evaluatie van het biofysische profiel van de foetus;
• beoordeling van de rijpheid van de baarmoederhals;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Differentiële diagnose

In een uitgebreid overzicht van vrouwen met langdurige zwangerschap, onthullen ze:

• in 26,5% van de waarnemingen - II graad, in 51,8% - III graad van maturiteit van de placenta;
• in 72,3% van de gevallen - normale hoeveelheid vruchtwater;
• in 89,2% van de waarnemingen - de normale indices van de foetoplacentaire bloedstroom en in 91,6% de normale cerebroplacentale ratio;
• in 100% van de waarnemingen - normale indices van de centrale hemodynamiek van de foetus, perovlapannogo en veneuze bloedbaan;
• een afname van de CPC bij normale indices van de foetoplacentale en foetale bloedstroom geeft de aanwezigheid van afwijkingen in de functionele toestand van de foetus aan en is kenmerkend voor FGRS, intra-uteriene infectie, chronische foetale hypoxie.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Behandeling postpartum zwangerschap

De doelen van de behandeling van een zwangere zwangerschap: correctie van foetale hemodynamica, preventie van foetale progressie bij de bevalling, voorbereiding van het geboortekanaal voor de bevalling, inductie van de bevalling.

Indicaties voor hospitalisatie

Overschrijding van de draagtijd 40 weken 3 dagen op exact uitgerekende geboortedatum, de aanwezigheid van risicofactoren voor een zwangere zwangerschap, niet genoeg kant-en-klare geboortekanalen.

Medicamenteuze behandeling voor een zwangere vrouw

Om foetus voldragen zwangerschapsstatus gebruik gesobendin etamivan + geneesmiddel + etofillin (instenon) corrigeren - het combinatiepreparaat neuroprotectieve werking bezitten op basis van de onderlinge versterking van de effecten van de componenten.

Indicaties voor de introductie van het medicijn gesobendin + etamivan + etofillin:

• gestoorde bloedstroom in de slagader van de navelstreng van de foetus (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• een afname van de cerebroplacentale coëfficiënt (CPV <1,10);
• eerste tekenen van centralisatie van de foetale circulatie;
• eerste tekenen van foetale hypoxie volgens CTG. Deze factoren, die de eerste tekenen van foetaal foetaal falen aangeven, vereisen geen noodaflevering, maar duiden op de noodzaak om zijn toestand te corrigeren door het aanpassingsvermogen van het foetale brein te vergroten tijdens de arbeid.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Voorbereiding voor de bevalling met een vertraagde zwangerschap

Mechanische methoden voor irritatie van de baarmoederhals:

• Scheiding van de onderste pool van de foetale blaas. Om de synthese van prostaglandinen te verbeteren en "rijping" van de baarmoederhals kan leiden en losraken van de onderste pool van de foetale blaas. Dagelijks of 2-3 keer per week onthechting van de onderste pool van de blaas vergemakkelijkt de voorbereiding van de baarmoederhals voor de bevalling en de inductie van de bevalling. Deze methode onderscheidt zich door hoge efficiëntie, eenvoudige implementatie, lage frequentie van bijwerkingen en lage kosten. Zijn nadelen: ongemak, voelde zwanger in de studie, zelden bloeden en de mogelijkheid van breuk van membranen.
• Ballondilatatie van de baarmoederhals. Voor ballondilatatie van de cervix wordt een Foley-katheterballon gebruikt. Het wordt geïnjecteerd en opgeblazen in het cervicale kanaal. Deze methode breidt mechanisch het cervicale kanaal uit en verbetert de synthese van prostaglandinen. Door de katheter is het mogelijk om de zoutoplossing in de extraamniale ruimte te injecteren, het onderste uterinesegment uit te breiden en ook bij te dragen aan het begin van de bevalling.
• Mechanische dilatoren van natuurlijke en synthetische oorsprong. Voor de bereiding van de baarmoederhals cervicale dilatatoren genera gebruik van natuurlijke oorsprong - en synthetische laminaria - Dilapan, gehydrolyseerd polyacrylonitril, lamitsel die probe diameter van 2-4 mm en een lengte van 60-65 mm. Laminaria zijn gemaakt van natuurlijk materiaal van algen Laminaria japonicum. Synthetische dilatoren worden gemaakt van chemisch en biologisch inerte polymeren met goede hygroscopiciteit. Uitzettende sondes worden in de vereiste hoeveelheid in het cervicale kanaal ingebracht. Vanwege hun hygroscopiciteit absorberen ze de vloeistof die zich in het cervicale kanaal bevindt, breiden ze aanzienlijk uit en oefenen ze radiale druk uit op het cervicale kanaal. Ze openen mechanisch de baarmoederhals en bevorderen het begin van de bevalling. Synthetische dilatoren van het cervicale kanaal veroorzaken geen ongemak en worden door patiënten goed verdragen. Het beperkte gebruik van synthetische dilators wordt geassocieerd met de voorzichtigheid veroorzaakt door hun langdurig verblijf in het cervicale kanaal, waardoor het risico op het ontwikkelen van een oplopende infectie toeneemt. De beschreven mechanische werkwijzen van invloed op de cervix veroorzaakt de reactie van endogeen prostaglandine E2 synthese in de cervix dat de hoeveelheid collageen en destabilisatie van de structuur te reduceren, heeft een ontspannende werking op gladde spierweefsel. Bovendien zijn prostaglandinen E2 geclassificeerd als dominant aan het begin van de geboortewet.

Medicijnen

Ze gebruiken preparaten van de prostaglandine-groep E2. Voor de meest voorkomende, goedgekeurd in de praktische verloskunde, zijn geneesmiddelen voor de baarmoederhals voor levering en inductie producten van prostaglandinen E2. Prostaglandinen E2 komen vrij in verschillende doseringsvormen: in de vorm van gels voor intracervicale toepassing, vaginale tabletten en pessaria. De werkzaamheid bij de rijping van de baarmoederhals en het begin van de bevalling met het gebruik van prostaglandinen E2 bereikt 80-83%. Tegen de achtergrond van hun gebruik is het echter mogelijk om dissonante, turbulente arbeid en vroegtijdige loslating van de normaal gelegen placenta te ontwikkelen. Daarom moet de introductie van prostaglandines E2 alleen worden uitgevoerd in verloskundige ziekenhuizen met verplichte cardiotocografische monitoring van foetale hartactiviteit en contractiele activiteit van de baarmoeder.

Patiëntonderwijs

Zorg ervoor dat u:

• het trainen van een vrouw om de menstruatiekalender te beheren om ervoor te zorgen dat ze de zwangerschap nauwkeurig kan tellen en de geboortedatum kan berekenen; berekening van foetale bewegingen voor de tijdige vaststelling van het risico op foetale hypoxie met een afname of toename van de motorische activiteit;
• de patiënt informeren over de noodzaak van een grondige evaluatie van de foetus met een draagtijd van meer dan 40 weken 3 dagen en mogelijke ziekenhuisopname in aanwezigheid van ongunstige prognostische factoren.

Verder management

De norm voor onderzoek en management van vrouwen met een zwangerschapsduur van meer dan 40 weken:

• Uitvoeren van differentiële diagnostiek van de overgedragen en verlengde zwangerschap.

Op langere zwangerschap moet denken bij: eerst de aanstaande geboorte van een zwangere meer dan 30 jaar, regelmatige menstruele cyclus, hebben een geschiedenis van seksueel overdraagbare infecties en chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder, de aanduiding van de vertraagde levering, volgens zwangerschapsduur, berekend op de 1e dag van de laatste menstruatie en data ultrasone aftasting uitgevoerd in een periode van 7 tot 20 weken zwangerschap, de aanwezigheid van "onrijpe" en "rijp genoeg" cervicale, placenta GIII het identificeren van de mate van rijpheid of oligohydramnios ultrageluid.

Over de verlengde zwangerschap geeft aan: de leeftijd van de zwangere vrouw van 20 tot 30 jaar; overtreding van ovariële functies met onregelmatige of langdurige (> 35 dagen) menstruatiecyclus; discrepantie van de zwangerschapsduur bepaald door de 1e dag van de laatste menstruatie en echoscopie; identificatie van de "volwassen" baarmoederhals van de baarmoeder; placenta GI en GIII graad van rijpheid zonder verstening en normale hoeveelheid vruchtwater met echografie.

• Om de conditie van de foetus goed te kunnen beoordelen en nadelige perinatale uitkomsten te kunnen voorkomen voor alle zwangere vrouwen met een draagtijd van meer dan 40 weken, is het noodzakelijk om een Doppler-studie van de arteriële hemodynamiek van de foetus uit te voeren.
• Wanneer ongemodificeerde fruit hemodynamische brengen voorbereiding van het lichaam op de bevalling met het gebruik van oestrogeen, intracervicale prostaglandine E2 gel injectie met dynamische CTG controle (dag) en het toezicht op de toestand van foetale bloedsomloop (elke 3 dagen).
• Als de bloedcirculatie gecentraliseerd is, is de studie van de veneuze bloedstroom en intracardiale hemodynamiek geïndiceerd om de compenserende mogelijkheden van de foetus en de keuze van de methode en de leveringsduur te verduidelijken.
• Bij een vertraagde zwangerschap varieert de hemodynamiek van de foetus stap voor stap:

Ik stadium - schendingen van de intraplacentale en fetoplacentale doorbloeding. In dit stadium is er geen verstoring van de arteriële en veneuze hemodynamica van de foetus. De toename van vasculaire weerstand in de slagader van de navelstreng en zijn terminale vertakkingen, evenals in de spiraalvormige slagaders, wordt genoteerd. De parameters van de gassamenstelling en zuur-base-toestand van navelstrengbloed liggen binnen normale grenzen.

Fase II - centralisatie van de foetale circulatie. In het bloed van een pasgeborene bij de geboorte, let op hypoxemie. In dit stadium moeten twee opeenvolgende fasen worden onderscheiden:

• IIa - eerste tekenen van centralisatie van de arteriële bloedcirculatie van de foetus met ongewijzigde veneuze en intracardiale doorbloeding;
• IIb - Matig tot uitdrukking gebrachte centralisatie van de bloedcirculatie met verstoring van de bloedstroom in het veneuze kanaal en verhoging van de bloedstroomsnelheden op de aortaklep.

Stadium III - gemarkeerde centralisatie van de foetale circulatie met schending van de veneuze uitstroom en decompensatie van de centrale en intracardiale hemodynamiek. In navelstrengbloed van een pasgeborene bij de geboorte - hypoxemie in combinatie met acidose en hypercapnie.

• Bij het identificeren verminderde CPC (<1,1), onderling vergrendelende fruit hemodynamica (initiële centralisatie: SDS in AGR <2,80; Ao> 8,00) c stijging van de gemiddelde stroomsnelheid in de veneuze vat (matig uitgedrukt centralisatie: SDS in AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c), de eerste tekenen van foetale hypoxie volgens HIC wat prenatale preparaat aanpasbaarheid de foetale hersenen getoond intraveneuze drugs gesobendin etamivan + + etofillin.
• Bij de eerste centralisatie (DLS in AGR <2,80, foetale aorta of> 8.00) in aanwezigheid van een goede biologische beschikbaarheid voor het organisme genera geschiedenis van obstetrische-gynaecologische anamnese, de gemiddelde grootte van de foetus worden geprogrammeerd levering vaginaal na amniotomie onder zorgvuldig cardiomonitor monitoring van het foetale cardiovasculaire systeem. Aangezien de biologische beschikbaarheid van het lichaam op de bevalling, belaste obstetrische en gynaecologische geschiedenis, de grote vruchtgrootte noodzakelijk levering door keizersnede planmatig.
• Bij patiënten met matige centralisatie fruit hemodynamica (LMS AGR <2,80 en in de aorta> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c) met betrekking tot de intensiteit van de compenserende mechanismen van de foetus en het gebrek aan reservecapaciteit bevalling getoond rodoraz oplossing door een keizersnede operatie op een geplande manier.
• Opsporing van overtredingen zowel de arteriële en veneuze lijn met foetaal bloedstroming (uitgedrukt centralisatie: SDS in AGR <2,80 en in de aorta> 8.00; Pr S / A> 2,25, TID> 1,00, in% LEL R> 16%, TID> 1,2) bij matige tot ernstige foetale hypoxie volgens CTG-studie duidt foetale hemodynamische decompensatie en levering door keizersnede dringend nodig.

Het voorkomen

• Isolatie van de risicogroep van een zwangere zwangerschap bij vrouwen die zich toelegden op prenatale zorg.
• Preventie van placenta-insufficiëntie en grote foetus.
• Zorgvuldige berekening van de zwangerschapsduur en de geboortedatum, rekening houdend met de datum van de laatste menstruatie (met een normale menstruatiecyclus) en echografie, uitgevoerd in termen van maximaal 20 weken zwangerschap.
• Tijdige ziekenhuisopname van een zwangere vrouw voor de bereiding van moedervlekken voor de bevalling en evaluatie van de foetus.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognose

Met een tijdige en grondige beoordeling van de foetus, voldoende obstetrische tactieken, is de prognose gunstig. De indicatoren van de fysieke en neuropsychologische ontwikkeling van kinderen verschillen niet van die in een ongecompliceerde tijdige geboorte. Echter, met de ontwikkeling van complicaties, met name ernstige foetale hypoxie, geboortetrauma en meconial aspiratie, is de prognose minder gunstig. Perinatale verliezen zijn tot 7%, hypoxisch-ischemische laesies van het centrale zenuwstelsel - tot 72,1%.

[68], [69], [70], [71]