Vorming van de wervelkolom en de verticale houding van het menselijk lichaam in ontogenie

De menselijke wervelkolom gaat achtereenvolgens door de vliezige, kraakbeenachtige en benige stadia van ontwikkeling. De elementen verschijnen in de vroege stadia van de embryo-ontwikkeling. Aanvankelijk liggen de lipjes van het wervellichaam ver uit elkaar, gescheiden door tussenlagen van het embryonale mesenchym. Dan beginnen de bogen van de wervels te ontwikkelen, de transversale en gewrichtsprocessen worden gevormd, dan differentiëren de wervels vrijwel volledig en zijn de processus spinosus nog steeds afwezig.

Akkoord in het embryo wordt gereduceerd en alleen bewaard in de vorm van de nucleus pulposus van tussenwervelschijven. Een karakteristiek kenmerk van de wervelkolom in een vroeg stadium van intra-uteriene ontwikkeling is de gelijkenis van wervellichamen in hun vorm. Aan het einde van de tweede maand van intra-uteriene ontwikkeling neemt de omvang van de halswervellichamen sterk toe. Een toename in het lichaam van de lumbale en sacrale wervels wordt zelfs bij pasgeborenen niet waargenomen vanwege het ontbreken van intra-uteriene zwaartekrachteffecten.

Het longitudinale ligament wordt in embryo's op het dorsale oppervlak van de wervellichamen geplaatst. De tussenwervelschijf in embryo's wordt gevormd uit het mesenchym. De centra van ossificatie in de wervelkolom van het embryo verschijnen eerst in de onderste thoracale en bovenste lendewervels en worden vervolgens op andere afdelingen getraceerd.

Na de geboorte begint het kind onmiddellijk te worstelen met veel externe invloeden. En de belangrijkste stimulus die zijn houding zal bepalen, is de zwaartekracht. Vanaf de geboorte tot de vorming van de houding die inherent is aan een volwassene, heeft elk kind volgens A. Potapchuk en M. Didura (2001) de volgende niveaus van bewegingsvorming doorstaan:

• niveau A - het kind, liggend op zijn buik, heft zijn hoofd op. Tegelijkertijd wordt door cervicaal-tonische reflexen een niveau gecreëerd dat zorgt voor de balans van het lichaam en de baseline spierspanningsdrempel;
• niveau В - de vorming van de musculo-articulaire verbindingen, vooraf bepaald de ontwikkeling van het automatisme van de motorfietsen. Deze periode komt overeen met het stadium van leren kruipen en zitten; het mechanisme van eenzijdige en vervolgens veelzijdige opname van de spieren van de ledematen begint zich te vormen, wat in de toekomst zorgt voor de vorming van het optimale stereotype van lopen en staan;
• niveau C - wordt gevormd aan het einde van het eerste levensjaar en stelt het kind in staat om snel door de ruimte te navigeren met behulp van het beschikbare arsenaal aan motorische vaardigheden;
• niveau D - creëert een verticale lichaamshouding, waarbij de spierbalans in de staande positie wordt verzekerd met minimale spierkosten. Naarmate de niveaus van bewegingsvorming veranderen, verandert ook de vorm van de wervelkolom. Het is bekend dat de rug van een pasgeborene, met uitzondering van een kleine sacrale kromming, bijna geen fysiologische krommingen heeft. De hoogte van het hoofd tijdens deze periode komt ongeveer overeen met de lengte van het lichaam. Het zwaartepunt van het hoofd bij zuigelingen bevindt zich direct voor de synchondrose tussen de wig en het achterhoofdsbeen en op een relatief grote afstand vóór het gewricht tussen de schedel en de atlas. De achterste cervicale spieren zijn nog steeds zwak ontwikkeld. Daarom hangt een zwaar, groot (in verhouding tot de rest van het lichaam) hoofd naar voren en kan de pasgeborene het niet optillen. Pogingen om de kop op te heffen leiden na 6-7 weken tot de vorming van cervicale lordose, die in de volgende maanden wordt vastgesteld als een resultaat van pogingen om het lichaam in een zittende positie in evenwicht te houden. Cervicale lordose vormt alle cervicale wervels en de twee bovenste borstwervels, en de top bevindt zich ter hoogte van de vijfde - zesde halswervel.

Na 6 maanden, wanneer het kind begint te zitten, wordt een buiging in het thoracale gebied gevormd door achterpiercing (kyfose). Tijdens het eerste jaar, tijdens het begin van staan en lopen, ontwikkelt het kind een bocht in het lendegebied, naar voren gericht (lordosis).

Lumbale lordose omvat XI-XII thoracale en alle lendenwervels, en de top komt overeen met de derde vierde lendenwervel. De vorming van de lumbale lordose verandert de positie van het bekken en vergemakkelijkt de beweging van het gemeenschappelijke zwaartepunt (OCT) van het menselijk lichaam achter de as van het heupgewricht, waardoor wordt voorkomen dat het lichaam verticaal valt. De vorm van de wervelkolom bij een kind van 2-3 jaar wordt gekenmerkt door een onvoldoende tot expressie gebrachte lumbale lordose, die zijn grootste ontwikkeling bij een volwassene bereikt.

De sacrococcygeale bocht verschijnt zelfs in embryo's. Het begint echter pas te ontwikkelen met de eerste pogingen om op te richten en met de verschijning van lumbale lordose. Bij de vorming van de bocht fungeert als de zwaartekracht door een heiligbeen van de wervelkolom en neigt vrij van de basis wordt overgebracht op wig tussen het heiligbeen iliacale botten en ligamenten stang aangebracht tussen het heiligbeen en ischii. Deze ligamenten fixeren het onderste gedeelte van het heiligbeen op de heuvel en het bot van het zitbeen. De interactie van deze twee krachten is de belangrijkste factor die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van sacrococcygeale buiging.

Naarmate de fysiologische krommen van de wervelkolom zich vormen, verandert de vorm van de tussenwervelschijf. Als de schijven van de pasgeborene zowel voor als achter dezelfde hoogte hebben, verandert hun vorm met de vorming van bochten en krijgen de kraakbeenderen in de sagittale incisie een enigszins wigvorm. In het gebied van de lordose is een grote hoogte van deze wig naar de voorkant gericht en een kleinere naar achteren. In het gebied van de thoracale kyfose is integendeel een grote hoogte achter en een kleinere vooraan. In de sacrale en coccygeale delen heeft de wervelkolom een naar achteren gerichte buiging. Tussenwervelschijven van het sacrale gebied hebben een tijdelijke betekenis en worden op het 17-25e jaar vervangen door botweefsel, waardoor de mobiliteit van de sacrale wervels ten opzichte van elkaar onmogelijk wordt.

De groei van de wervelkolom vindt vooral in de eerste twee levensjaren bijzonder intens plaats. De lengte in dit geval wordt bereikt 30-34% van de uiteindelijke grootte. Verschillende delen van de wervelkolom groeien ongelijk. In de meeste gevallen groeit de lumbale regio, dan de sacrale, cervicale, thoracale en minst van alle coccygeal. Van 1,5 tot Zleth is de groei van de cervicale en bovenste thoracale wervels relatief langzaam. Verdere groei van de wervelkolom wordt waargenomen in 7-9 jaar. Op 10-jarige leeftijd groeien de lumbale en onderste thoraxwervels zwaar. Een toename van de groeisnelheid van de wervelkolom wordt ook waargenomen tijdens de puberteit.

Tot 2 jaar neemt de totale lengte van het benige en kraakbeenachtige deel van de wervelkolom toe met dezelfde intensiteit; dan is de groei van het kraakbeenachtige deel relatief langzaam.

De organen van de wervels van de pasgeborene zijn relatief breder en korter dan die van een volwassene. Bij kinderen van 3 tot 15 jaar, nemen de afmetingen van individuele wervels zowel in hoogte als in breedte toe van de bovenkant naar de onderste thorax tot de lagere lendewervel. Deze verschillen (in elk geval gerelateerd aan de groei in de breedte) hangen af van de toename van de gewichtsbelasting die de wervels hieronder ondervinden. Tegen 6 jaar in de bovenste en onderste delen van de wervels, evenals aan de uiteinden van de processus spinosus en transversale zijn er onafhankelijke punten van verbening.

De totale groei van de wervels bedraagt gemiddeld 3 tot 6 jaar met dezelfde intensiteit in hoogte en breedte. Na 5-7 jaar is de toename van de wervels iets lager dan de toename in lengte, en in de daaropvolgende leeftijden neemt de toename van de wervels in alle richtingen toe.

Het ossificatieproces van de wervelkolom gebeurt in fasen. In het 1e en 2e jaar komen beide helften van de bogen samen, in het derde jaar - de bogen met de wervellichamen. In 6-9 jaar worden onafhankelijke centra van ossificatie van de bovenste en onderste oppervlakken van de wervellichamen, evenals de uiteinden van de processus spinosus en transversale processen gevormd. Op de leeftijd van 14 jaar, de middelste delen van de wervellichamen ossify. Volledige ossificatie van individuele wervels eindigt met 21-23 jaar.

Terwijl de wervelkolom van vorm buigt, neemt de afmeting van de thoracale en bekkenholten toe, wat op zijn beurt helpt de verticale houding te behouden en de veereigenschappen van de wervelkolom tijdens het lopen en springen te verbeteren.

De vorming van de menselijke wervelkolom en de verticale houding ervan, volgens vele auteurs, heeft de hoogte van de locatie van het algemene zwaartepunt van het lichaam.

Leeftijdskenmerken van de locatie van het gemeenschappelijke zwaartepunt zijn te wijten aan de ongelijke verandering in de grootte van de biolinks, de verandering in de massaverhouding van deze schakels in het lichaam tijdens de groeiperiode. Ze worden ook geassocieerd met de kenmerken die in elke leeftijdsperiode zijn verworven, vanaf het moment van de eerste status van het kind tot de gevorderde leeftijd, waarin, als een resultaat van seniele involutie, biomechanische processen gelijktijdig met de morfologische veranderingen plaatsvinden.

Volgens G. Kozyrev (1947) bevindt het gewone zwaartepunt zich bij pasgeborenen op het niveau van V-VI thoracale wervels (bepaald in de positie van maximaal mogelijke rechttrekken van de onderste ledematen door middel van bandage). Een dergelijke craniale locatie van het gemeenschappelijke zwaartepunt wordt verklaard door de karakteristieke verhoudingen van het lichaam van de pasgeborene.

Als de groei neemt het totale zwaartepunt geleidelijk af. Dus, in een baby van zes maanden oud, bevindt deze zich op het niveau van de X-thoracale wervel. Op de leeftijd van 9 maanden, wanneer de meeste kinderen alleen kunnen staan, daalt het gemeenschappelijke zwaartepunt tot het niveau van XI-XII thoracale wervels.

In de biomechanische relatie is het meest interessante het proces van overgang naar de verticale positie van het lichaam. Het eerste staan wordt gekenmerkt door overmatige belasting van het hele spierstelsel, niet alleen datgene wat het lichaam direct in een verticale positie houdt, maar ook datgene wat bij het staan niet een rol speelt of slechts een middelmatige invloed heeft. Dit duidt op een gebrek aan differentiatie van het spierstelsel en het ontbreken van de noodzakelijke regulatie van de toon. Bovendien is de instabiliteit ook te wijten aan de hoge ligging van de OCT en de kleine footprint, waardoor het moeilijk is om het evenwicht te handhaven.

Een 9 maanden oud kind heeft een eigenaardige houding in het sagittale vlak. Wordt gekenmerkt doordat de onderste ledematen van het kind in de gebogen positie (kniebuiging hoek 9 maanden oud kind bereikt 162 °, bij één jaar oud - 165 °) en een stam yaw enigszins naar voren gekanteld (7-10 °). Gebogen stand van de benen als gevolg van niet kantelen het bekken en is niet beperkt tot uitbreiding van de heupgewrichten, en het feit dat het kind past het bewaren van dergelijke evenwicht van het lichaam, waar zulks plotseling zijn gescheurde uitsluit en de veiligheid van de val te waarborgen. Het uiterlijk van een eigenaardige houding op deze leeftijd is voornamelijk te wijten aan het ontbreken van een vaste vaardigheid om te staan. Naarmate deze vaardigheid wordt verworven, verdwijnt ook de onzekerheid over de statische stabiliteit van het lichaam geleidelijk.

Op de leeftijd van twee jaar heeft het kind al meer zelfvertrouwen en vrijer om het zwaartepunt binnen het ondersteuningsgebied te verplaatsen. De hoogte van het gemeenschappelijke zwaartepunt van het lichaam bevindt zich op het niveau I van de lendewervel. Geleidelijk verdwijnt de halfbuiging van de onderste ledematen (de buighoek in de kniegewrichten bereikt 170 °).

De houding van een driejarig staand kind wordt gekenmerkt door een verticale positie van de romp en een lichte flexie van de onderste ledematen (de buighoek in het kniegewricht is 175 °). In het gebied van de wervelkolom zijn thoracale kyfose en lumbale lordose duidelijk zichtbaar. Het horizontale vlak van het gemeenschappelijke zwaartepunt van het lichaam bevindt zich op niveau II van de lendewervel. De lengteas van de voeten vormt een hoek van ongeveer 25-30 °, zoals bij volwassenen.

In de houding van kinderen van vijf jaar oud zijn er geen tekenen van halfgebogen onderste ledematen (de hoek in het kniegewricht is 180 °). Het horizontale vlak van het gemeenschappelijke zwaartepunt bevindt zich op niveau III van de lendewervel. In de daaropvolgende jaren zijn veranderingen in de lokalisatie van de LGO van het lichaam voornamelijk te wijten aan een geleidelijke afname ervan en meer stabiele regulatie in het sagittale vlak.

Als gevolg van veroudering treden zowel anatomisch-fysiologische als biomechanische veranderingen op in het bewegingsapparaat.

G. Kozyrev (1947) identificeerde drie basistypes van houding met de meest karakteristieke morfologische en biomechanische kenmerken.

Het eerste type seniele houding wordt gekenmerkt door een scherpe verschuiving van het zwaartepunt aan de voorkant - zo veel dat het sagittale vlak voor de middelpunten van de drie belangrijkste gewrichten van de onderste ledematen ligt. De steun is voornamelijk het voorste deel van de voeten, het hoofd is anterieur gekanteld, de cervicale lordose is afgeplat. In het onderste deel van de cervicale en thoracale delen is er een scherpe kyfose. De onderste extremiteiten in het kniegewricht zijn niet volledig ongebogen (de buighoek varieert van 172 tot 177 °).

Het tweede type seniele houding wordt gekenmerkt door een verschuiving van het zwaartepunt naar de rug. Het sagittale vlak passeert achter het midden van het heupgewricht en sluit dit op een passieve manier, met behulp van dit doel de spanning van de anus of het femorale ligament. Het lichaam is naar achteren gebogen, de verlaagde buik is anterieur blootgesteld. De wervelkolom heeft de vorm van een "ronde rug".

Het derde type houding wordt gekenmerkt door een algemene verzakking van het lichaam zonder de romp naar voren of naar achteren te laten hellen. Het lijkt erop dat de zwaartekracht het lichaam langs de verticale as heeft samengedrukt; als gevolg daarvan werd de nek korter als gevolg van een toename van de cervicale buiging, de romp werd ingekort vanwege een toename van de thoracale kyfose en de onderste ledematen - als gevolg van flexie in de drie belangrijkste gewrichten. Het sagittale vlak van het gemeenschappelijke zwaartepunt strekt zich aan de achterzijde van het centrum van het heupgewricht uit en sluit het passief achter of door het midden van het kniegewricht. Als gevolg hiervan kunnen de laatste twee verbindingen alleen actief worden gesloten.

Bij het onderzoek van een persoon die ouder of seniel is, vestigt om te beginnen de aandacht op zijn houding, die vaak wordt gekenmerkt door de ernst van de cervicale, lumbale lordose en thoracale kyfose.

Bij ouderen en ouderen neemt de kyfose van de wervelkolom toe, de ronde rug wordt geleidelijk gevormd en ook de cervicale en lumbale lordose nemen toe. Zelfs bij een normale statische belasting treedt er tijdens het leven een zekere toename van de thoracale kyfose op. Bij langdurige statische belastingen (overbelasting) aan de kant van de concave holte, verandert de tussenwervelschijf en ontwikkelt zich een vaste kromming (leeftijdsgerelateerde hyperkiphosis) met alle gevolgen van dien. Vijf soorten houdingen die inherent zijn aan ouderen, gebaseerd op de analyse van de röntgenfoto's van de fysiologische curven van de wervelkolom, werden geïdentificeerd door Podrushnyak en Ostapchuk (1972):

1. ongewijzigd, hoek van buiging van het thoracale gebied meer dan 159 °;
2. gebogen, de hoek van de bocht van het thoracale gebied is 159-151 °;
3. kyfoïde, hoek van de bocht van het thoracale gebied is minder dan 151 °, lumbaal -155-164 °;
4. kyphosis-lordose, hoek van de thoracale buiging minder dan 151% van de lumbale regio - minder dan 155 °;
5. kyfoïde-afgevlakt, hoek van de bocht van het thoracale gebied minder dan 15 G, lumbale - meer dan 164 °.

De auteurs vonden dat met het ouder worden de meest uitgesproken veranderingen in buigingen in het sagittale vlak van het thoracale gebied, vrij duidelijk - cervicaal en iets minder - de lumbale wervelkolom.

Tot 60 jaar worden scoliose, thoracale kyfose, cervicale en lumbale lordose vaker bij vrouwen waargenomen. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt het aantal mensen met een ongewijzigde houding in een verticale houding scherp af en neemt het aantal personen met een kyfosehouding toe.

Van de verschillende veranderingen in de structuur en functie van de wervelkolom die zich ontwikkelen in het proces van veroudering, neemt vertebrale dislocatie of torsie een speciale plaats in, naarmate de frequentie van hun detectie en mate van expressie toeneemt met het ouder worden.

Volgens Ostapchuk (1974) worden torsie-krommingen van de thoracale en lumbale wervelkolom gedetecteerd bij meer dan de helft van de praktisch gezonde mensen van beide geslachten en worden ze vaker met de leeftijd aangetroffen. Bij de meeste mensen wordt de torsie van de wervelkolom gecombineerd met de kromming ervan in het frontale vlak en is de richting ervan nauw gerelateerd aan de vorm van de scoliose.

Ontwikkelen met veroudering, torsie is nauw gerelateerd aan de disfunctie van de langste spier. Het wordt versterkt door de combinatie van torsie en laterale kromming van de wervelkolom. Torsie en disfunctie van de langste spier ontwikkelen zich tegen de achtergrond van dystrofisch-destructieve processen van de wervelkolom, waardoor het negatieve effect op de statica en dynamiek van een persoon met veroudering wordt verhoogd.

[1], [2], [3], [4]