Vreemde lichamen van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pharyngeal vreemde voorwerpen vallen in de categorie van schadelijke factoren, als gevolg van hun werking op de keel schaafwonden kan zijn, puncties het slijmvlies, en versla de diepere lagen van de keelholte. Zij worden ingedeeld volgens de aard van het voorval (exogene, endogeen), lokalisatie (nasopharynx, orofarynx, hypofarynx), op grond van de oorsprong (door nalatigheid, toevallige).

Pathogenese en ziektebeeld. De keelholte is de belangrijkste barrière voor vreemde lichamen, voorkomen van penetratie in respiratoire en pischeprovodnye pad. Dit wordt mogelijk gemaakt door een reeks anatomische condities en reflexen die vreemde objecten in de weg staan. Het belangrijkste mechanisme van bescherming tegen vreemde lichamen is een reflex spasme van de keelholte zhomov die ontstaat als reactie op een vreemd lichaam sensatie in de orofarynx of hypofarynx. Huishoudelijke vreemde lichamen vaak gelokaliseerd in de amandelen, orofarynx achterwand, in de laterale randen van de spleten tussen de palatine bogen in supraglottische putten, de linguale tonsillen of peervormig sinus. De meeste gevallen kleine botten en voorwerpen die in de mond met voedsel of opzettelijk achtergehouden lippen (spijkers, bouten, schroeven en ga zo maar door. P.). Vaak worden vreemde lichamen een verwijderbare prothese, ontwricht tijdens de slaap. Implementeer een klein scherp vreemd lichaam veroorzaakt grote bezorgdheid, zoals slikken, spreken en zelfs de ademhaling bewegingen ze veroorzaken pijn en vaak spasmen van de keelholte spieren, ontnemen de patiënt niet alleen normale orale voeding, maar ook slapen. Vreemde lichamen van de orofarynx worden meestal goed gevisualiseerd en gemakkelijk verwijderd. De situatie is erger met dunne visgraten, die veel erger zijn. Ook slechte vreemd lichaam zichtbaar hypofarynx en hypofarynx, vooral op het gebied van peervormige sinussen tussen de wortel van de tong en de epiglottis, op het gebied van arytenoid vouwen. Pijn met vreemde lichamen van de keelholte is vooral uitgesproken bij een lege farynx. Ze kunnen in het oor, het strottenhoofd uitstralen, transpireren en hoesten. Op de site van de introductie van vreemde lichamen in het omliggende weefsel kan een ontstekingsreactie te ontwikkelen, soms peritonsillair abces, en diepte-uitvoering - keelholte abces. Lokalisatie van vreemde lichamen in de nasopharynx is een zeldzaam verschijnsel. Deze vreemde voorwerpen optreden om verschillende redenen tijdens een tandextractie of tijdens het hanteren in de neusholte of in het uitstoten van vreemde lichamen uit de hypofarynx duwen scherpe hoest. De meeste vreemde lichamen van de nasopharynx worden waargenomen bij verlamming van het zachte gehemelte.

De gevaarlijkste zijn de vreemde lichamen van het strottenhoofd van de keelholte. Ze veroorzaken zoveel pijn dat slikken onmogelijk wordt. En omdat er met vreemde lichamen van de keelholte overvloedig kwijlen is, veroorzaakt het onvermogen om speeksel in te slikken de afscheiding ervan uit de mondholte via de lippen, die worden gemacereerd en ontstoken. Volumineuze vreemde lichamen van de laryngopharynx oefenen druk uit op het strottenhoofd en veroorzaken een schending van externe ademhaling. Bijzonder gevaarlijke elastische vreemde lichamen, zoals vlees, die strak afsluitinrichting hypofarynx verkregen spasmen zijn onderste constrictors, waardoor de geringste spleet (dat gewoonlijk eigen aan vaste stof) van de luchtdoorgang. Er zijn talloze voorbeelden van de dood van mensen, juist uit het vlees, vreemde lichamen van het strottenhoofd.

Een speciale categorie van vreemde lichamen van de keelholte zijn levende objecten (ascaries, bloedzuigers). De eerste (endogene) vallen door retrograde uit de darm, de tweede - door het drinken van water uit de vijver. Endogene vreemde lichamen ook petrifikaty tonsillen, die ontstaan in de crypten door impregneren calciumzouten van kaasachtige inhoud (zoals petrifikatov primaire pulmonale tuberculose in het hilaire lymfeknopen), en door verkalking vnutrimindalikovyh abcessen.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, endoscopisch beeld en (in de aanwezigheid van indicaties voor een radiopaque vreemd lichaam) radiografisch onderzoek. Wanneer de laaggelegen resort vreemde lichaam recht gipofaringoskopii, vooral wanneer het vreemde lichaam zich achter de ringkraakbeen. Als een vreemd lichaam niet kan worden gedetecteerd, worden ze geleid door een lokale ontstekingsreactie: hyperemie, zwelling, schuren. Wanneer vruchteloze zoektocht vreemd lichaam voorgeschreven decongestivum medicatie, kalmeringsmiddelen en pijnstillers en antibiotica. Het komt voor dat een vreemd lichaam voor de verdere dringen in de slokdarm (maag), waardoor schade aan het slijmvlies van de keelholte, waardoor eveneens pijn, maar de intensiteit van deze gewaarwordingen niet zo uitgesproken als bij aanwezigheid van een vreemd lichaam en slikbewegingen vrijer uitgevoerd zonder uitwendig kwijlen. Wanneer klachten van ongemak en pijn in de retrosternale gebied moet worden verdacht vreemd lichaam van de slokdarm en passende maatregelen nemen.

Behandeling voor vreemde lichamen wordt uitgevoerd door ze te verwijderen. Nieuwsgierig is de houding van VI Voyachek tegen de tactieken van de behandeling van vreemde lichamen van de KNO-organen, wat door de auteur wordt weerspiegeld in de volgende classificatie van de varianten van lokalisatie, vreemde lichamen en mogelijke acties.

• Optie 1. Het vreemde lichaam is moeilijk te bereiken, maar vormt geen direct gevaar voor de patiënt. Het verwijderen van dergelijke vreemde voorwerpen kan worden uitgesteld en uitgevoerd door een specialist onder geschikte omstandigheden.
• Optie 2. Het vreemde lichaam is moeilijk te bereiken en vertegenwoordigt een bepaald gevaar voor de patiënt, maar niet voor het vee. Verwijdering van een dergelijk vreemd lichaam wordt binnen de kortste tijd op een gespecialiseerde afdeling getoond.
• Optie 3. Het vreemde lichaam is gemakkelijk toegankelijk en vormt geen direct gevaar voor de patiënt. Zo'n vreemd lichaam kan zonder speciale haast binnen een paar uur worden verwijderd door een KNO-arts in een polikliniek of een ziekenhuis.
• Variant 4. Het vreemde lichaam is gemakkelijk toegankelijk en vormt een bepaald gevaar voor de patiënt, maar niet voor het leven. Zo'n vreemd lichaam kan zonder speciale haast binnen een paar uur worden verwijderd door een KNO-arts in een polikliniek of een ziekenhuis.

Als het vreemde lichaam een directe bedreiging voor het leven vormt (obstructieve verstikking), dan worden pogingen om het te verwijderen gemaakt op de plaats van het ongeval vóór de komst van de huidige vingermethode van het speciale ambulanceteam. Hiervoor slachtoffer wordt geplaatst op de buik en een installatie voor de zijwand van de mondholte in de hypofarynx twee vingers, en passeren vreemde lichaam vanaf de zijwanden, leidt weer goed en hark vingers in zijn mond. Na verwijdering van het vreemde lichaam, nemen ze indien nodig hun toevlucht tot mechanische ventilatie en andere reanimatiemaatregelen.

Wanneer geweerschot vreemde lichamen nek en keel vaak hun toevlucht nemen tot niet-standaard toegang tot deze organen. Dus, Yu.K.Yanov en L.N.Glaznikov (1993) geven aan dat in sommige gevallen meer geschikte (veiligheid en toegankelijkheid) om een vreemd lichaam te benaderen via de contralaterale incisie. Dus bijvoorbeeld, verwonding voorwerp nek doorgedrongen in een richting posteroanterior mastoid achter de sternocleidomastoideus, betreft indeling V.I.Voyacheka, ontoegankelijk voor vreemde lichamen, extractie zijn buitenaf bereikbaar draagt het risico van beschadiging gezicht en andere zenuwen. Na een geschikt röntgenonderzoek en het vaststellen van de positie van het vreemde lichaam, kan het via de mondholte worden verwijderd.

Om vreemde voorwerpen van het schot te verwijderen, die door het zijoppervlak van de nek zijn gepenetreerd, gebruikt u gewoonlijk het wondkanaal terwijl u de wond chirurgisch behandelt. In sommige gevallen wordt een speciale chirurgische metaaldetector gebruikt om een metalen vreemd lichaam in de wond te detecteren, of het wordt doorzocht met behulp van een echografie. In de aanwezigheid van deze geweerschoten van vreemde lichamen in het keelgedeelte van de keelholte en de onmogelijkheid om het wondkanaal te gebruiken, wordt een van de typen dwarse faryngotomie gebruikt.

Vreemde voorwerpen die voor visuele inspectie toegankelijk zijn, worden verwijderd met behulp van nasale coronzanga of Brunings-pincetten. Stenen van de amandelen worden verwijderd door de methode van tonsillectomie. De grootste problemen doen zich voor bij het verwijderen van een vreemd voorwerp uit het keelgedeelte van de keelholte. Na aanbrengen verdoving en toediening van atropine aan speeksel verminderen onder visuele controle via een keelspiegel gutturaal vreemde lichamen worden verwijderd met een pincet. Wanneer de harde vreemde voorwerpen, die zich in de peervormige sinussen of retrolaringealnom ruimte gevallen rechtstreeks laryngoscopie, die zorgvuldig onder plaatselijke verdoving diep genoeg om spasmen van de larynx voorkomen moet worden uitgevoerd. Prothesen ingebracht in het strottenhoofd van de keelholte, vooral wanneer er oedeem was in dit gebied, en als ze niet op natuurlijke wijze kunnen worden verwijderd, worden ze verwijderd door een van de methoden van faryngotomie. Afhankelijk van de locatie van vreemde lichamen, wordt een transversaal sublinguaal nylon gebruikt voor supragalingale of dwarse laterale faryngotomie.

De minst traumatische en brede toegang tot het keelgedeelte van de keelholte, naar onze mening, is de dwarse phantom faryngotomie (de eerste in Rusland werd in 1889 gemaakt door NV Sklifosofsky). De techniek om het uit te voeren is als volgt.

Een huidinsnijdinglengte van 8-10 cm wordt gemaakt ter hoogte van de onderrand van het tongbeen. Kruis direct op het bot van de borsttongtong, schop-sublinguale en schildklier-secretoire spieren, vervolgens de bekleding van het ondergrondse membraan. Ze trekken het tongbeen naar boven en naar voren en dringen aan de achterkant van het tongetje de pregothrane-ruimte binnen. Ontleed vetweefsel, slijmvliezen en penetreer in de keelholte tussen de wortel van de tong en de epiglottis. Na het zoeken en verwijderen van het niet-vuurvreemde lichaam, wordt de wond laag na laag genaaid. Na verwijdering van het vreemde lichaam vuur produceren schotwond debridement vasthouden daarin drainage en opgewikkeld geproduceerd wanneer pharyngotomy, lagen gehecht waardoor het voor 1-2 dagen dunne rubberen diploma. Tegelijkertijd worden antibiotica met een breed spectrum aan werking en decongestiva en sedativa voorgeschreven. Wanneer de behoefte aan grotere toegang tot het schildkraakbeen hypofarynx afgebroken, uitbreiden wond haken en trek de epiglottis, gestikte draad. Als het niet mogelijk is om de operatie uit te voeren onder lokale infiltratie-anesthesie, wordt een tracheotomie uitgevoerd en wordt de operatie uitgevoerd onder intratracheale anesthesie. Wanneer wond hypofarynx met schade aan het strottenhoofd tracheotomie behouden definitieve genezing en normaliseren ademhaling van de patiënt door middel van natuurlijke paden.

Verwijdering van vreemde lichamen uit de nasopharynx moet voorzichtig worden uitgevoerd met een betrouwbare fixatie van het verwijderingshulpmiddel om te voorkomen dat het toevallig in de lagere delen van de farynx, het strottenhoofd en de slokdarm terechtkomt. In dit geval worden de gebogen forceps in de nasopharynx geïnjecteerd onder de controle van de tweede vinger van de andere hand, en de patiënt bevindt zich op zijn rug met een geschoren hoofd achter zijn hoofd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]