Littekenstenose van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cicatriciale stenose van de keelholte, die leidt tot progressieve stenose, kan op alle drie de niveaus voorkomen. Stenose van de bovenste keelholte (nasofarynx) wordt meestal veroorzaakt door een littekenverkleving van het zachte gehemelte aan de achterwand van de keelholte. Stenose of obliteratie van de middelste keelholte (orofarynx) wordt veroorzaakt door verklevingen van de vrije randen van de palatinebogen of het zachte gehemelte aan de tongwortel. Stenose van de onderste keelholte (larynx) ten slotte wordt veroorzaakt door de vorming van vezelachtige verklevingen die zich uitstrekken van de epiglottis of tongwortel naar de achterwand van de keelholte. Deze littekenverklevingen in de keelholte worden in deze lijst echter gepresenteerd als in een "zuivere" of geïsoleerde vorm. In werkelijkheid tasten ze meestal aangrenzende delen van de keelholte aan en kunnen ze zich tot een grotere diepte verspreiden, waarbij ze de spierlagen, het kraakbeen en het botweefsel aantasten en de volledige architectuur van de keelholte volledig vervormen. Dit leidt tot ernstige verstoringen van de functies van de keelholte en kan er zelfs toe leiden dat ze helemaal niet meer functioneren.

Oorzaak van cicatriciële faryngeale stenose. Cicatriciële faryngeale stenose is zelden aangeboren, maar als het wordt waargenomen, is de oorzaak congenitale syfilis. Meestal treedt cicatriciële faryngeale stenose op als een complicatie van traumatisch letsel aan de keelholte (wonden, fracturen van het tongbeen met fragmenten die de keelholte binnendringen, derdegraads brandwonden). Faryngeale verwondingen komen meestal voor bij kinderen die een potlood, pen, vork of een ander scherp langwerpig voorwerp in hun mond houden wanneer ze er plotseling op vallen. Als gevolg van dergelijk trauma kunnen het zachte gehemelte, het gebied van de palatinale amandelen en de achterwand van de keelholte beschadigd raken, gevolgd door infectie van de wond en daaropvolgende genezing door littekenvorming.

Chemische verbrandingen van de keelholte leiden vaak tot de vorming van littekenweefsel dat het zachte gehemelte en de gehemeltebogen vervormt door verklevingen, littekens en verklevingen die de ingang van de laryngofarynx vernauwen.

Postoperatieve cicatriciële faryngeale stenose kan optreden bij kinderen na adenotomie en tonsillectomie. Een accidentele amputatie van de achterste bogen en beschadiging van het slijmvlies van de achterste faryngeale wand tijdens adenotomie leiden tot de vorming van drie wondvlakken, waarvan de hechting door de vorming van littekenstrengen leidt tot stenose van de orofarynx.

Postinflammatoire littekenstenose van de keelholte treedt op na ernstige vormen van farynxdifterie en andere purulent-inflammatoire processen in dit gebied (flegmon, abcessen, enz.). Zo worden verworven syfilis in stadium III, vroege of late congenitale syfilis meestal gecompliceerd door littekenstenose van de keelholte. Chronische ulceratieve-caseuze tuberculose van de keelholte, lupus, lepra en rhinosclerose leiden tot dezelfde gevolgen.

Pathologische anatomie. Stenose van de keelholte kan optreden als gevolg van een aangeboren vernauwing van de neuskeelholte, een abnormale lordose van de cervicale wervelkolom, atresie van de choanae, enz. Verworven stenose wordt het vaakst waargenomen in de ruimte tussen de choanae en de orofarynx. Cicatriciale veranderingen ter hoogte van de neuskeelholteopeningen van de gehoorbuis leiden tot verstoringen van hun ventilatiefunctie. Verklevingen tussen het zachte gehemelte, de bogen en de achterwand van de keelholte of de tongwortel en de epiglottis, evenals in de neuskeelholte, bestaan uit sterk littekenweefsel dat gemakkelijk terugkomt na verwijdering.

Symptomen van cicatriciële faryngeale stenose variëren afhankelijk van de locatie en ernst van het littekenproces. Stenose in de neuskeelholte leidt tot verstoringen van de neusademhaling, stemvorming (gesloten neusstem), ventilatie- en drainagefuncties van de gehoorgang (eustachitis, tubootitis, gehoorverlies). Bij littekenveranderingen in het zachte gehemelte en verlies van de sluitfunctie ervan, wordt een symptoom van neusreflux waargenomen bij het slikken. Objectief worden littekenveranderingen in de neuskeelholte waargenomen tijdens onderzoek.

Cicatriciale veranderingen in de orofarynx leiden tot meer uitgesproken disfuncties, met name bij het slikken en de stemvorming. Deze cicatriciale veranderingen zijn gemakkelijk te zien met midfaryngoscopie en bestaan uit witachtige, zeer sterke en dichte formaties die het zachte gehemelte verbinden met de achterwand van de farynx, waardoor er slechts een kleine spleetvormige doorgang naar de neuskeelholte overblijft. Soms zien deze littekens eruit als massieve verklevingen die de toegang tot de neuskeelholte volledig blokkeren.

Stenose van de laryngofarynx kan zich uiten met ernstige symptomen: toenemende ademhalings- en slikproblemen, tot het punt waarop zelfs vloeibaar voedsel volledig onmogelijk wordt. Zonder tijdige behandeling verliezen dergelijke patiënten geleidelijk gewicht en ontwikkelen ze een syndroom van chronische hypoxie (blauwe lippen, frequente oppervlakkige ademhaling en pols, algemene zwakte, ernstige kortademigheid bij geringe fysieke inspanning, enz.).

De ontwikkeling van cicatriciële stenose van de farynx wordt gekenmerkt door een langzame progressie van de mate van stenose. De behandeling zelf is lang, moeilijk en levert vaak niet geheel bevredigende resultaten op, vanwege de neiging tot postoperatieve recidieven van cicatriciële stenose van de farynx.

De behandeling van cicatriciale faryngeale stenose is gebaseerd op de volgende principes: excisie van het cicatriciale weefsel, losmaken van de hierdoor vervormde faryngeale elementen (zachte gehemelte, palatinale bogen), plastische technieken voor het bedekken van wondoppervlakken met slijmvlies dat uit aangrenzende gebieden wordt gemobiliseerd en herijking van het stenotische lumen door tijdelijke implantatie van een tubulaire prothese. Gebaseerd op deze principes zijn er vele methoden voor plastische chirurgie van stenotische delen van de farynx voorgesteld, afhankelijk van de mate van stenose met behulp van vrije flappen of flappen op de voedende benen. De basisregel voor het behalen van succes bij dergelijke chirurgische ingrepen is de meest grondige verwijdering van het cicatriciale weefsel en volledige bedekking van het wondoppervlak met levensvatbaar slijmvlies in de vorm van een plastic flap. Als voorbeeld van een van deze chirurgische ingrepen waarbij de ingang van de neuskeelholte vanuit de mond-keelholte volledig geblokkeerd is door littekenweefsel, presenteren we een methode die is voorgesteld door de Amerikaanse auteurs Kazanjian en Holmes. Deze methode bestaat uit het vormen van een ingang naar de neuskeelholte met behulp van twee flappen die uit de achterwand van de keelholte worden gesneden.

De buitenste slijmvliesflap van de bovenste steel wordt uit de achterwand van de keelholte gesneden ter hoogte van en iets boven de tongwortel en naar voren gevouwen. Vervolgens wordt een incisie gemaakt die door de verkleving heen de neuskeelholte in dringt, waardoor de tweede flap wordt gevormd. Hierna wordt de voorste flap naar achteren en omhoog gevouwen, zodat de helften - de onderste en de bovenste - met hun achterkant met elkaar verbonden zijn, waardoor een tweelaagse formatie ontstaat die aan beide zijden bedekt is met slijmvlies, alsof het het zachte gehemelte imiteert. De tweede flap wordt enigszins gemobiliseerd en vergroot, waarna deze naar beneden wordt geschoven en in het bed wordt geplaatst dat is gevormd na het uitsnijden van de eerste flap. Hierdoor ontstaat een nieuwe opening die de mondkeelholte met de neuskeelholte verbindt. Na plaatsing worden beide flappen in de gegeven positie met het omliggende weefsel gehecht. In de postoperatieve periode krijgt de patiënt op de eerste dag parenterale voeding voorgeschreven, daarna gedurende 5-7 dagen een vloeibaar dieet, waarna geleidelijk wordt overgegaan op een normaal dieet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]