Vreemde lichamen van de slokdarm: behandeling

Doelstellingen van de behandeling van vreemde lichamen van de slokdarm

Het is mogelijk om de meest spaarzame methode van het vreemde lichaam eerder te verwijderen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle gevallen van bevestigd vreemd voorwerp van de slokdarm en vermoedelijk geslikt worden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze behandeling van vreemde lichamen van de slokdarm

Zachte voeding na verwijdering van vreemde lichamen, indien nodig, fysiotherapeutische behandeling in geval van complicaties.

Medicamenteuze behandeling van vreemde lichamen van de slokdarm

Antibacteriële, ontgifting, hyposensibiliserende therapie, extracorporale ontgifting met gecompliceerde vreemde lichamen van de slokdarm.

Chirurgische behandeling van vreemde lichamen van de slokdarm

De verwijderingsmethode wordt bepaald rekening houdend met de aard, de locatie en de duur van het verblijf in de slokdarm van het vreemde lichaam, bijkomende complicaties en eerdere endoscopische interventies. Het is ontoelaatbare afwachtende tactiek bij de berekening van spontane afgifte en toewijzing van vreemd lichaam na de introductie van antispasmodica. Bij kinderen hebben vreemde lichamen geen neiging om los te laten en stabiel te fixeren in de hoge plooien van de cervicale regio.

Bij het verwijderen van vreemde lichamen worden artsen geleid door de gemiddelde grootte van de slokdarm en de afstand van de tandrand tot de fysiologische vernauwing van de slokdarm).

Vast in de eerste fysiologische vernauwing worden vreemde lichamen geëxtraheerd door directe hypofaryngoscopie.

Vanaf de tweede en derde beperkingen van de fysiologische slokdarm vreemde voorwerpen verwijderd door oesofagoscopie esophagoscope Bryuningsa verdoofd met behulp van ontspanning van de spieren in de vangst en de eliminatie van grote, zware, niet-magnetisch, en piekte gecompliceerd door buitenlandse lichamen, evenals onder plaatselijke verdoving. Oesofagoscopie kan worden uitgevoerd in een zittende positie van de patiënt rug aan de zijkant en in de knie-elleboog positie. Bij kinderen worden vreemde voorwerpen uit de slokdarm uitsluitend onder narcose verwijderd.

Harde endoscopie onder anesthesie blijft van groot belang in de kindertijd. Door de anatomische structuur van de slokdarm meestal bij kinderen vreemde lichamen gevangen in de cervicale slokdarm, waarbij het bijzonder moeilijk visualisatie van grote plooien van het slijmvlies, het cervicale gedeelte van de slokdarm bij kinderen niet alleen, maar ook verhoudingsgewijs langer. Een stijve endoscoop biedt een goed zicht op de slokdarm, fixeert deze, stelt u in staat om een vreemd lichaam met het minste risico van de lengte van een kind te extraheren.

Bij het verwijderen van een vreemd voorwerp van de slokdarm, moeten de volgende regels strikt in acht worden genomen:

1. technieken zoals braken niet te gebruiken de patiënt te slikken brood korsten en andere dichte voedingsmiddelen valse doel duwen het vreemde lichaam in de maag, niet blind druk via een maagsonde een vreemd voorwerp in de maag;
2. om een vreemd lichaam alleen op een natuurlijke manier te extraheren, met inachtneming van de regel - verwijder het vreemde lichaam zoals het de slokdarm is binnengekomen, dat wil zeggen met behulp van een slokdarmkopie; deze methode is zeer effectief in ongecompliceerde eenvoudige gevallen waarin er geen lokale contra-indicaties zijn;
3. produceren oesofagoscopie doorgifte pogingen om een nieuw vreemd lichaam verwijderen aanvankelijk mislukte gecompliceerd door zwelling van mucosale of submucosale abces geïnfecteerd hematoom, of in andere gevallen, waardoor het onmogelijk oesofagoscopie; in deze gevallen gebruik maken van een chirurgische methode voor het extraheren van een vreemd lichaam door externe oesofagotomie.

Bij het verwijderen van het vreemde lichaam van de slokdarm, moeten de volgende principes in acht worden genomen:

• verwijdering van het vreemde lichaam van de slokdarm wordt alleen uitgevoerd onder de controle van het gezichtsvermogen;
• vóór extractie van een vreemd lichaam, moet het zonder veel moeite worden losgemaakt van omringende weefsels (gezwollen slijmvlies) en zo worden geplaatst dat het op betrouwbare wijze kan worden gevangen en verwijderd zonder het slijmvlies te beschadigen;
• voordat een vreemd voorwerp wordt verwijderd, moet de ruimte erboven worden vrijgemaakt om het grijpgereedschap er gemakkelijk naar toe te leiden;
• De tang die is gekozen voor het verwijderen van een vreemd lichaam moet overeenkomen met zijn vorm voor de meest dichte opvang en atraumatische extractie;
• als het vreemde lichaam in het lumen van de buis wordt geplaatst, dan wordt het door het laatste verwijderd en pas dan wordt de buis zelf verwijderd;
• als het vreemde lichaam niet in de buis passeert, wordt het stevig tegen de bek van de slokdarm gedrukt en samen met de laatste verwijderd;
• Vóór de oesofagoscopie en verwijdering van een vreemd lichaam wordt premedicatie uitgevoerd - atropine, promedol, dimedrol wordt 1 uur vóór de manipulatie toegediend; gedurende 10 minuten - maak een applicatie of aërosolverdoving van de farynx en de laryngopharynx met een oplossing van cocaïne of dicaïne.

Moeilijkheden kunnen ontstaan bij oesofagoscopie dikke, korte, stijve nek, prognathie uitgedrukt cervicale lordose, hoge gevoeligheid gag reflex. In dit geval is het niet het gebruik van intrathecale anesthesie met ontspanning van de spieren en mechanische ventilatie uit te sluiten. In de afgelopen jaren, het is de laatste soort verdoving wordt steeds vaker voor bij het verwijderen van vreemde slokdarm op grond van het feit dat wanneer het de meest gunstige voorwaarden voor oesofagoscopie gemaakt - oordeelde de spieren van de nek en slokdarm reductie, waardoor slikken reflex, gespierde wand van de slokdarm, wordt blootgesteld aan een versoepeling effect van spierverslappers ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), wordt ontspannen en plooibare buis doorgang esophagoscope, verkrijgbaar oesofagusspasme, kunnen maskeren buitenlandse e lichaam wordt vastgehouden, zodat deze eenvoudig kan worden verwijderd.

Techniek slokdarm verwijderen vreemd lichaam hangt af van de structuur (dichtheid), vorm (rond, ovaal, puntig, plat, enz. P.), de aard van het oppervlak (glad, ruw, gekarteld, etc.. P.). Zachte en flexibele vreemde lichamen die normaal in de maaginhoud (vleesstukken, kraakbeen) of ingeslikt gedeelte vloeibare voedingsmiddelen (bot), waarvan de grootte groter is dan de diameter van de buis esophagoscope, greep een staafvormig tang, aren die doordringen in zachte vreemd lichaam of stevig grip op het bot, wordt toegevoerd aan de buis en in direct contact met deze laatste verwijderd tezamen met esophagoscope. Soms verontreinigingen verwijderd kuskovaniya werkwijze (fragmentatie) skusannye gedeelte dat wordt gewonnen door een buis. Gebruik hiervoor een lepelvormige pincet met scherpe sponzen.

Vaste vreemde lichamen van platte vorm (knopen, munten, paperclips en knopen, visgraten) zijn moeilijk te identificeren vanwege het reactieve oedeem van het slijmvlies. Doelmatig is speciale tang te verwijderen, staat stevig grijpen van de rand van het vreemde lichaam of een tang, vreemd lichaam pozvolyayuschimim draaibeweging verlenen, die sterk vergemakkelijkt de introductie van het vreemde lichaam oedemateuze mucosa of oesofagusspasme.

Kogelvormige en eivormige lichamen (kralen, vruchtgraten) worden verwijderd met een lepelvormige of ringvormige tang of tang met tanden van bolvorm. Massief lichaam met onregelmatige vorm atraumatisch oppervlak shiptsami verwijderd kweekwaarde en vorm dat betrouwbaar een vreemd lichaam vast te leggen. Solids traumatische oppervlak (glassplinters, scherpe metalen voorwerpen afgebroken bot subulate met scherpe randen) zijn zeer zorgvuldig verwijderd pre waardoor ze een positie waarin zij niet schadelijk herstel van het slijmvlies. Puntige lichamen (naalden, spijkers, pennen, dun kip botten en anderen.) Zijn zeer gevaarlijk, want het is hun opname ontstaan vaak Perforatie slokdarm. Als het scherpe einde van een dergelijk vreemd lichaam naar de maag is gericht, dan is de verwijdering ervan niet bijzonder moeilijk. Waar het om gaat is dat de huiszoeking en inbeslagneming van het stompe einde niet naar beneden duwen en geen schade aan de slokdarm wand veroorzaken. Als het scherpe uiteinde van het vreemde lichaam (bijvoorbeeld een naald) naar boven gericht, te verwijderen Tyukera vereisen speciale tang, waarbij de punt wordt gesleept door tangen, langs de gereedschapsas en wordt in de tubus esophagoscope.

Er is een andere manier om de naald uit: barrel bek wordt aan het einde van de naald is ingebed in het slijmvlies, drukte hem aan de wand van de slokdarm, zodat het einde ervan bleek dieper dan het uiteinde van de naald, dan een buis in staat om verder te gaan naar het einde van de naald werd in het lumen van de buis gedurende het de rand van de hoorn in de eindfase voor het einde van de naald wordt toegevoerd holle tang greep en uitpakken.

Vreemde voorwerpen in de vorm van gebogen nagels (V-, U- of L-vormig) worden samen met de oesofagoscoop geëxtraheerd. Om dit te doen, wordt het scherpe einde in de buis ingebracht en blijft het stomp uiteinde in het lumen van de slokdarm. Bij het verwijderen van zo'n vreemd voorwerp schuift het stompe uiteinde ervan langs de wand van de slokdarm, zonder het te beschadigen. Dit principe wordt gebruikt bij het verwijderen van een Engelse pen die in de geopende vorm is geïmplanteerd met het uiteinde omhoog.

Als het scherpe einde van de pen naar de koriander wordt gericht, dan wordt het met een tang met enkele tanden vastgegrepen door een veerring en in het lumen van de buis geïnjecteerd. De situatie is veel gecompliceerder wanneer de pen van begin tot einde wordt gepunt. Pogingen om het van boven naar beneden in te zetten, leiden tot schade aan de slokdarmwand en vaak tot de perforatie ervan. Daarom zijn dergelijke pogingen categorisch verboden. Om de pin in deze positie te onttrekken, vindt u eerst en vooral het scherpe uiteinde dat in het slijmvlies is gepenetreerd. Pak het dan met Tykkera pincet en stop het in de buis. De verwijdering wordt uitgevoerd samen met de oesofagoscoop, terwijl het gladde, ronde oppervlak van de pin fixator over het slijmvlies schuift en de slokdarmwand naar buiten duwt zonder schade toe te brengen.

Er zijn andere werkwijzen voor het verwijderen van de slokdarm beschreven veiligheidspen, die weliswaar niet bezitten voordelen boven die welke hierboven beschreven zijn beladen met gevaar voor perforatie van de slokdarm wand of het verlies van het verwijderde object. De werkwijze vereist het sluiten kunnen voorafgaand aan de toepassing van speciale gereedschappen naast tijdens deze procedure bestaat het gevaar van uitglijden kunnen spannende deel instument en diepere penetratie in de slokdarmwand, totdat de perforatie. Het proces van fragmentatie en verwijdering van de pen is fragmentarisch via buis vereist ook speciale "tang" ook niet het verlies van niet achterblijft op het distale gedeelte van een pen of beschadiging van de slokdarm wand tijdens raskusyvanii staal waaruit de pen wordt gemaakt uitgesloten.

Fragmenten van glas waarvan het oppervlak is bedekt met slijm te verwijderen, is het bijzonder glad, gebruikt met brede tangklauwen dat versleten rubberen buissegmenten of verpakken hun kleverige patch om slippen van een vreemd lichaam te voorkomen.

Als het onmogelijk is om het vreemde lichaam te verwijderen met een oesofagoscopische methode, wordt het gebruikt voor chirurgische verwijdering, waarvan de indicaties zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. Absolute indicaties omvatten de onmogelijkheid om door de esofagoscopische methode van een diep doordrongen vreemd lichaam te verwijderen zonder grove schade toe te brengen aan de slokdarm; Perforatie van de slokdarm met duidelijke tekenen van secundaire infectie; aanwezigheid van perezofageale emfyseem, dreigende bloedingen, slokdarm-tracheale fistels. Relatieve laesies van de chirurgische verwijdering van een vreemd lichaam uit de slokdarm omvatten uitgebreide schade aan het slijmvlies; de afwezigheid in het ziekenhuis ervaren ezofagoskopista en binnen 24 uur de patiënt, voor de hand liggende redenen, zal niet worden geleverd aan de juiste medische faciliteit, waar ze de verhuizing vindt plaats door middel van oesofagoscopie.

Van een operatie, die wordt gebruikt voor het verwijderen van vreemde lichaam overeenkomende localisatie behulp jugulaire esophagotomy waarmee cervicale oesofagus strippen segment opbrengst vinger of endoscopisch onderzoek van de lumen na esophagotomy en na detectie van een vreemd lichaam terug te halen zonder veel problemen. Hiervoor gelden mediastinotomy een hals, die ook wordt gebruikt voor drainage van abcessen in periesophageal ruimte. Etterige processen die optreden als een complicatie van slokdarm vreemd lichaam in de ruimten tussen de slokdarm, de luchtpijp en prespinal fascia, komen vaak uit de keelholte lymfeklieren, waar de infectie komt op het lymfestelsel van het gebied van schade aan de slokdarm vreemd lichaam en ernstige klinische beeld. Perforatie slokdarmwand vreemd voorwerp, zoals een onderbreking instrument oesofagoscopie leidt vluchtigheid ontwikkeling phlegmon hals vrij neerwaarts voortplanten.

De chirurgische extractie van het vreemde lichaam van de cervicale slokdarm en de behandeling van secundaire complicaties in de slokdarmperforaties volgen de algemene regels. De incisie in de nek produceren, afhankelijk van de locatie van het vreemde lichaam of cellulitis, flegmone, abcessen vasculaire spleet geopend op de voor- of achterkant van de sternocleidomastoideus. Penetratie naar het abces of de slokdarm na dissectie van de oppervlakkige fascia (langs de magere sonde) gebeurt op een botte manier. De introductie van harde drains in de onbedekte etterende holte is onaanvaardbaar, omdat het de wanden van het vat dreigt te beschadigen. De operatieve extractie van het vreemde lichaam van de cervicale slokdarm en de chirurgische behandeling van hun etterende complicaties worden gecombineerd met de toediening van breed-spectrum antibiotica. Als er sprake is van een uitgesproken overtreding van de ademhalingsfunctie, wordt tracheostomie geproduceerd. Na chirurgische verwijdering van vreemde lichamen uit de buurt als de cervicale en thoracale oesofagus van de patiënt wordt aangedreven door een dunne elastische gavage, in zeldzame gevallen leggen tijdelijke gastrostomie.

Vreemd lichaam thoracale en abdominale slokdarm aan de onmogelijkheid om de werkwijze ezofagoskopicheskogo verwijderd, respectievelijk door de borst en mediastiiotomii laparotomie met slokdarmkanker opening naar het niveau waarop inorodnooe lichaam werd gedetecteerd in het eerste onderzoek van de patiënt.

Indicaties voor fibroendoscopie voor vreemde lichamen van de slokdarm:

• grote vreemde lichamen, dicht afsluitende esophagus lumen en ontoegankelijk vanwege zijn grootte voor het grijpen en extractie forceps met een stijve endoscopie (in deze gevallen is het mogelijk om een lus of polipzktomicheskoy spannende manden distale vreemd lichaam Division is meegeleverd);
• kleine en vooral acute vreemde lichamen ingebed in de slokdarmwand en ontoegankelijk voor visualisatie en verwijdering met rigide endoscopie;
• Voorwerpen in pathologisch aangetaste vernauwde slokdarm (grote kans op perforatie van de slokdarm wand tijdens een rigide endoscopie); bestuurbare distale uiteinde endoscoop mogen het te houden door stenotische gescheiden voor het bepalen van de oesofageale wand in de toestand van een vreemd lichaam of lokalisatie na het verwijderen van een vreemd lichaam met scherpe randen; mogelijkheid fibroezofagoskopa doorgangsopening vernauwde slokdarm door de geregelde distale uiteinde van de inrichting is belangrijk om de ernst, de omvang, lage stenose, wat cruciaal is bij het kiezen latere reconstructieve chirurgische of conservatieve behandeling van bougienage bepalen;
• ongunstige grondwettelijke omstandigheden die de introductie van een stijve endoscoop (korte nek, lange tanden, stijfheid van de cervicale wervelkolom, enz.) niet toestaan;
• controle endoscopisch onderzoek na verwijdering van gecompliceerde vreemde lichamen van de slokdarm om schade aan de slokdarmwand te detecteren na verwijdering van vreemde voorwerpen die acuut en persistent waren in de slokdarm;
• De vreemde lichamen die tijdens de oesofagoscopie in de maag zijn afgedaald, hebben een lange levensduur in de maag of zijn gevaarlijk wanneer ze zich vervolgens langs het maagdarmkanaal bewegen.

Contra-indicaties voor fibro-oesofagoscopie:

• extreem ernstige toestand van patiënten;
• hemofilie, leukemie;
• bloeden uit de slokdarm;
• tekenen van perforatie van de slokdarmwand;
• duidelijke ontstekingsveranderingen in het slijmvlies rond het vreemde lichaam.

Na elke operatie voor het verwijderen van buitenlandse controle wordt uitgevoerd X-stralen uit te sluiten meerdere vreemde voorwerpen, evenals radiopaak studie lipiodol of yodorastvorimym tegenstelling tot oesofageale perforatie uit te sluiten.

Nadat het vreemde lichaam uit de stenotische slokdarm is verwijderd, gaat de patiënt over naar het thoracale compartiment om de behandeling voort te zetten om het lumen van de slokdarm te herstellen.

Vreemde voorwerpen die door de slokdarmwand dringen, worden verwijderd door faryngotomie, cervicale oesofagotomie en mediastinotomie. Wanneer de getuigenis simultaan geopende peri-oesofageale phlegmon wordt geopend.

Complicaties bij het verwijderen van vreemde lichamen uit de slokdarm zijn verschillend - van kleine letsels van de mondholte en de slokdarmwand tot levensbedreigende patiënten.

Inflammatoire postoperatieve veranderingen in de slokdarm en de perisophageale regio ontwikkelen zich snel en treden ernstig op, vergezeld van sepsis, toxicose en exsicose.

Ernstige complicatie Perforatie slokdarm (tot 4% van de gevallen) met de ontwikkeling periesophageal abcessen (43%) en etterige mediastinitis (16%). In dit opzicht zijn vreemde lichamen in de slokdarmstenose het gevaarlijkst. Perforatie treedt in deze gevallen op boven de strictuur in het gebied van de dunne wand van de suprastenotische zak. Het klinische beeld van perforatie in de vroege uren door de ontwikkeling van emfyseem van het mediastinum, pneumothorax en krachtige stimulatie van de reflex zones van het mediastinum, die spontane scherpe borstpijn veroorzaakt, uitstraalt naar de rug en de buik toeneemt met slikken. Bestraling van pijn in de buik is kenmerkend voor de perforatie van de thoracale oesofagus en kleine kinderen, ongeacht het niveau van de perforatie. Mediastinitis ontwikkelt zich al snel in de eerste 6 uur na de vorming van perforatie. Onder de leeftijd verschillen van het klinische beeld van oesofageale perforatie aandacht besteden aan de Fase bij oudere kinderen en volwassenen: een schok. Een valse kalmte en een toename van de symptomen van mediastinitis; bij zuigelingen plotseling verslechtert, is er angst, die vervolgens plaats maakt voor apathie en onverschilligheid, de huid krijgt een aardse schaduw. Er zijn tekenen van een ademhalingsstoornis en hartactiviteit, de temperatuur stijgt.

Op röntgenfoto Perforatie slokdarm in de eerste uren na de operatie toegankelijk luchtspouw, gewoonlijk in het onderste deel van het mediastinum, en penetratie van contrastmiddel in het weefsel periesophageal, mediastinum en bronchiën.

Wanneer een kleine perforatie van de slokdarm cervicale asymptomatisch van mediastinitis moet conservatieve therapie sondevoeding, parenterale voeding en massieve antibiotica detoksitsiruyushuyu zijn. Wanneer een relatief grote perforaties getoond overlay gastrostomie, vroege geopereerde periesophageal plaats en een mediastinum kolotomii mediastinotomy en nek, en indien mogelijk - primaire repareren van een defect in de wand van de slokdarm in combinatie met topische en parenterale toediening van antibiotica.

Vooruitzicht

Afhankelijk van de tijdigheid van de diagnose van de aanwezigheid van een vreemd lichaam van de slokdarm en de gekwalificeerde verwijdering mogelijk op een eerder tijdstip om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. De inname van vreemde lichamen door baby's is van groot gevaar vanwege de ontwikkeling van ernstige, levensbedreigende complicaties en de grootste problemen bij het verwijderen van deze items vanwege de kleine diameter van de slokdarm. De letaliteit in vreemde lichamen van de slokdarm blijft vrij hoog en bedraagt 2-8%. Vaker komt de dood van vasculaire complicaties en sepsis veroorzaakt door lokale ettering, vooral bij penetrerende en migrerende vreemde lichamen.

Preventie van vreemde lichamen van de slokdarm

Een goede organisatie van de vrije tijd voor kinderen, observatie van ouders voor jonge kinderen. In termen van het voorkomen van complicaties, zijn tijdige diagnostiek met het optimale gebruik van moderne onderzoeksmethoden, verwijdering van vreemde lichamen door spaarzame methoden, zorgvuldig onderzoek en monitoring van patiënten na verwijdering van een vreemd lichaam van primair belang.

[1], [2], [3], [4], [5]