Wat veroorzaakt cholelithiasis?

Factoren die predisponeren voor de vorming van galstenen (voornamelijk cholesterol):

De rol van infectie

Hoewel wordt aangenomen dat infectie geen belangrijke rol speelt bij de vorming van cholesterolstenen, wordt met behulp van de polymerasekettingreactie bacterieel DNA gevonden in stenen die minder dan 90% cholesterol bevatten. Waarschijnlijk kunnen bacteriën de galstenen deconjugeren, waardoor de galzuren worden geabsorbeerd en de oplosbaarheid van cholesterol wordt verminderd.

Met de infectie van galwegen wordt de vorming van bruin gepigmenteerde stenen geassocieerd, waarbij de meeste elektronenmicroscopie wordt gedetecteerd door bacteriën.

Vrouwelijk geslacht

Bij vrouwen, vooral onder de leeftijd van 50, komen galstenen twee keer zo vaak voor als mannen.

Meerdere vrouwen worden vaker ziek dan nullipare vrouwen. Onvolledige lediging van de galblaas bij de late zwangerschap leidt tot een toename van het restvolume, de ophoping van cholesterol kristallen en, als gevolg, de vorming van galstenen. Zoek tijdens de zwangerschap vaak een gele stopverf, die zich meestal niet klinisch manifesteert en spontaan verdwijnt na de bevalling van tweederde van de vrouwen. In de periode na de bevalling werden galstenen gevonden in 8-12% van de gevallen (9 keer vaker dan in de overeenkomstige controlegroep). Een derde van de vrouwen die galstenen hadden tegen de achtergrond van een functionerende galblaas vertoonde karakteristieke symptomen van de ziekte. Kleine stenen verdwenen onafhankelijk in 30% van de gevallen.

Orale anticonceptiva leiden tot een toename van de lithogene eigenschappen van gal. Bij langdurige inname van orale anticonceptiva ontwikkelen galblaasaandoeningen zich 2 keer vaker dan in de controlegroep. Het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen in de postmenopauze aanzienlijk (met 2,5 keer) verhoogt de incidentie van cholelithiasis. Een toename van de verzadiging van galcholesterol en het optreden van galstenen bij mannen die oestrogenen voor prostaatkanker ontvingen, werd genoteerd. Oestrogeen- en progesteronreceptoren werden gevonden in de wand van de menselijke galblaas.

leeftijd

Veroudering gaat gepaard met een verhoogde vorming van galstenen, mogelijk als gevolg van een toename van het cholesterolgehalte in de gal. Op 75-jarige leeftijd heeft 20% van de mannen en 35% van de vrouwen galstenen, die zich na 50-60 jaar meestal klinisch manifesteren.

Het werd gemeld over de detectie van pigment- en cholesterolstenen bij kinderen.

Genetische en etnische kenmerken

Ongeacht leeftijd, lichaamsgewicht en voedingsstatus komen galstenen vaak voor bij familieleden van patiënten met galsteenziekte vaker dan in de algemene bevolking. Dit cijfer is 2-4 keer hoger dan de verwachte waarden.

Aard van het voedsel - overmatige consumptie van vet voedsel met een hoog gehalte aan cholesterol, dierlijke vetten, suiker, snoep;

In westerse landen wordt de vorming van galstenen geassocieerd met een laag vezelgehalte in voedsel en een langere passage van voedsel door het maag-darmkanaal. Dit leidt tot een toename van de concentratie van gal in de secundaire galzuren, bijvoorbeeld deoxycholic, waardoor gal meer lithogeen wordt. Gezuiverde koolhydraten verhogen de verzadiging van gal met cholesterol, terwijl kleine doses alcohol het tegenovergestelde effect hebben. Bij vegetariërs, ongeacht hun lichaamsgewicht, komen galstenen minder vaak voor.

Een verhoging van de inname van cholesterol met voedsel verhoogt het gehalte ervan in de gal, maar er zijn geen epidemiologische of voedingsgegevens die de inname van cholesterol koppelen aan de vorming van galstenen. Endogene cholesterol is waarschijnlijk de belangrijkste bron van galcholesterol.

Zwangerschap (meerlingen in anamnese)

zwaarlijvigheid

Vanzelfsprekend komt obesitas vaker voor bij patiënten met cholelithiasis dan bij de algemene bevolking, omdat het een belangrijke risicofactor is bij vrouwen jonger dan 50 jaar. Obesitas gaat gepaard met een toename van de synthese en uitscheiding van cholesterol, maar wordt niet geassocieerd met karakteristieke veranderingen in het restvolume van de galblaas na inname. Bij 50% van de patiënten met ernstige obesitas worden galstenen gevonden in abdominale operaties.

Low-calorie diëten (2100 kJ per dag) bij patiënten met obesitas kunnen leiden tot de vorming van galstenen met een karakteristieke symptomatologie, evenals gal stopverf. Opgemerkt wordt dat gewichtsverlies gepaard gaat met een toename van het mucine- en calciuminhoud in de galblaas. Om de vorming van galstenen met snelle afname van het lichaamsgewicht na shuntende operaties op de maag te voorkomen, gebruikt u ursodeoxycholzuur.

Serum factoren

De belangrijkste risicofactoren voor het optreden van galstenen, zowel cholesterol als pigment, misschien zelfs belangrijker dan lichaamsgewicht, zijn lage niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid en hoge triglyceriden. Een hoge concentratie van cholesterol in het serum heeft geen invloed op het risico van galstenen.

Andere factoren

Resectie van het ileum verstoort de enterohepatische kringloop van galzouten, vermindert hun pool en leidt tot de vorming van galstenen. Soortgelijke veranderingen vinden plaats met subtotaal en totale colectomie.

Na gastrectomie worden er vaker galstenen gevormd.

Langdurige inname van colestyramine verhoogt het verlies van galzouten, wat leidt tot een afname van de totale hoeveelheid galzuren en cholelithiase.

Een cholesterolarm dieet dat rijk is aan onverzadigde vetten en plantensterolen, maar arm aan verzadigde vetten en cholesterol, veroorzaakt cholelithiasis.

Behandeling met clofibraat verhoogt de uitscheiding van cholesterol en verhoogt de lithogeniciteit van gal.

Bij parenterale voeding is er een uitzetting en hypokinesie van de galblaas met stenen.

Langdurige behandeling met octreotide veroorzaakt cholelithiasis bij 13-60% van de patiënten met acromegalie. Tegelijkertijd is er oververzadiging van gal cholesterol, ongewoon korte depositie tijd en hoog cholesterolgehalte in de stenen. Bovendien is het ledigen van de galblaas verstoord.