Wat veroorzaakt een tekort aan foliumzuur?

Oorzaken van foliumzuurtekort.

Onvoldoende inname door:

• voedselvoorkeuren, laag economisch niveau;
• kookmethoden (langdurig koken resulteert in een verlies van 40% aan foliumzuur);
• voeding met geitenmelk (1 l bevat 6 mcg foliumzuur);
• eetstoornissen (kwashiorkor, marasmus);
• speciale diëten (voor fenylketonurie, esdoornsiroopziekte);
• vroeggeboorte;
• omstandigheden na beenmergtransplantatie (speciale voedselverwerking).

Absorptiestoornissen:

• aangeboren geïsoleerde folaatmalabsorptie;
• gekocht:
  • idiopathische steatorroe;
  • tropische spar;
  • totale of gedeeltelijke gastrectomie;
  • meerdere divertikels van de dunne darm;
  • jejunumresectie;
  • ontsteking van het ileum;
  • ziekte van Whipple;
  • darmlymfoom;
  • medicijnen: breedspectrumantibiotica, difenylhydantoïne (Dilantin), primidon, barbituraten, orale anticonceptiva, cycloserine, metformine, ethanol, voedingsaminozuren (glycine, methionine);
  • toestand na beenmergtransplantatie (totale bestraling, medicijnen, darmbeschadiging).

Toenemende behoefte:

• versnelde groei (prematuriteit, zwangerschap);
• chronische hemolyse, vooral in combinatie met ineffectieve erytropoëse;
• dyserytropoëtische anemie;
• kwaadaardige ziekten (lymfoom, leukemie);
• hypermetabolische toestanden (bijv. infecties, hyperthyreoïdie);
• uitgebreide huidletsels (lichen-achtige dermatitis, exfoliatieve dermatitis);
• cirrose;
• toestand na beenmergtransplantatie (regeneratie van beenmerg en epitheelcellen).

Stoornissen van het foliumzuurmetabolisme:

• aangeboren:
  • methyleentetrahydrofolaatreductasedeficiëntie;
  • glutamaatformiminotransferasedeficiëntie;
  • functionele deficiëntie van 5-methyltetrahydrofolaat-homocysteïnemethyltransferase als gevolg van CblE- en CblG-pathologie;
  • dihydrofolaatreductasedeficiëntie;
  • methyltetrahydrofolaat-cyclohydrolasedeficiëntie;
  • primaire deficiëntie van 5-methyltetrahydrofolaat-homocysteïnemethyltransferase;
• gekocht:
  • geneesmiddelen: folaatantagonisten (dihydrofolaatreductaseremmers): methotrexaat, pyrimethamine, trimethoprim, pentamidine;
  • vitamine B12 tekort;
  • alcoholisme;
  • leverpathologie.

Verhoogde uitscheiding:

• regelmatige dialyse;
• vitamine B12 tekort;
• leverziekte;
• hartziekte.

Folaattekort is de op één na meest voorkomende deficiëntiestoornis ter wereld (na ijzertekort) en wordt veroorzaakt door ondervoeding en verhongering. De incidentie van folaattekort is hoger bij vrouwen dan bij mannen. De folaatreserves raken binnen 3 maanden uitgeput wanneer er een verhoogde behoefte aan is (tijdens zwangerschap en borstvoeding). Als het folaatgehalte in de foetus onvoldoende is, ontwikkelt het zenuwstelsel zich niet goed. Daarom wordt vrouwen foliumzuur voorgeschreven als preventieve maatregel vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap. Onvoldoende inname van foliumzuur tijdens de zwangerschap leidt tot vroeggeboorte en baby's met een laag geboortegewicht. Klinische verschijnselen van folaattekort zijn zeldzaam bij de geboorte. Snelle groei in de eerste paar weken van het leven van een kind gaat gepaard met een verhoogde behoefte aan foliumzuur, daarom wordt gedurende deze periode aanbevolen om het medicijn voor te schrijven in een dosis van 0,05-0,2 mg per dag voor preventieve doeleinden.

Bij het bespreken van de oorzaken van bloedarmoede door foliumzuurtekort is het vooral belangrijk om stil te staan bij de verhoogde behoefte aan foliumzuur bij prematuren en kinderen in het eerste levensjaar. De concentratie foliumzuur in het bloedserum en de rode bloedcellen bij pasgeborenen is 2-3 keer hoger dan bij volwassenen. Tijdens de eerste levensweken daalt deze echter tot het niveau dat wordt waargenomen bij oudere kinderen en volwassenen. Het gemiddelde dagelijkse verlies aan foliumzuur per eenheid lichaamsoppervlak is het grootst bij kinderen in de eerste levensdagen, waardoor het niet mogelijk is om de foliumzuurbehoefte via de voeding te dekken. Foliumzuurtekort en megaloblastaire bloedarmoede ontwikkelen zich bijzonder gemakkelijk bij prematuren van 6-10 weken, die geboren worden met een klein foliumzuurdepot. Dit komt door de snelle uitputting van het foliumzuurdepot door intensieve groei, voedingskenmerken en bijkomende ziekten.

Tijdens de zwangerschap neemt de behoefte aan foliumzuur toe, dit komt door de behoefte van de foetus. Deze bedraagt 100-300 mcg/dag.

Bij hemolytische anemieën gaat het resulterende foliumzuurtekort gepaard met een verhoogd gebruik van folaten door jonge cellen van de erytroïde kiem. Bijzonder lage foliumzuurspiegels worden waargenomen bij patiënten met sikkelcelanemie en thalassemie major.