Waterstofsulfidevergiftiging: symptomen, eerste hulp

Waterstofsulfide is een kleurloos gas met de typische geur van rotte eieren (hoewel het in feite het tegenovergestelde is: rotte eieren ruiken naar waterstofsulfide). In grote hoeveelheden is dit gas giftig en kan waterstofsulfidevergiftiging zelfs optreden wanneer het in de lucht aanwezig is in een concentratie van 0,2-0,3 mg/l. Een concentratie boven 1 mg/l wordt als dodelijk beschouwd.

Door tijdig maatregelen te nemen kunt u een waterstofsulfidevergiftiging genezen, maar u moet snel en bekwaam handelen, omdat het gas zeer giftig is. [ 1 ]

Epidemiologie

Waterstofsulfide wordt beschouwd als een zeer giftig product. Inademing ervan kan leiden tot coma, stuiptrekkingen, longoedeem en zelfs de dood. Bij hoge gasconcentraties in de lucht treedt de dood onmiddellijk in.

Waterstofsulfide wordt in natuurlijke omstandigheden vrijwel niet aangetroffen: het is mogelijk aanwezig in transito-aardoliegassen, natuurlijk en vulkanisch gas, en in opgeloste vorm in sommige waterlagen. Het gas ontstaat tijdens de afbraak van eiwitten als de eiwitten de zwavelhoudende aminozuren cysteïne en/of methionine bevatten. Kleine hoeveelheden van de stof kunnen aanwezig zijn in de darmen van dieren en mensen, evenals in ruwe olie.

Waterstofsulfide is zwaarder dan lucht en kan zich daardoor ophopen in mijnen, riolen en beerputten.

In de meeste gevallen komen giftige stoffen in de atmosfeer terecht tijdens explosies of lekken bij olie- en gaswinningsputten, aardbevingen en vulkaanuitbarstingen. Dodelijke vergiftiging wordt vaak veroorzaakt door duiken in rioolschachten en -putten.

Gelukkig komen ongelukken met grootschalige uitstoot van waterstofsulfide zelden voor. Het laatste bekende grote ongeluk vond plaats in China in 2008, toen een gaslek zes mensen het leven kostte en meer dan twintig mensen ernstig vergiftigde.

Als een dichtbevolkt gebied zich in de nabijheid bevindt van industriële bedrijven die waterstofsulfide gebruiken bij hun productie, kan de bevolking chronische vergiftiging ontwikkelen.

Minder dan 1% van de onbedoelde gevallen resulteert in de dood, terwijl het sterftecijfer bij opzettelijke gevallen hoger ligt dan 50%.[ 2 ]

Oorzaken waterstofsulfidevergiftiging

Waterstofsulfidevergiftiging treedt meestal op tijdens lekken en ongevallen op het werk, maar ook tijdens werkzaamheden en bezoeken aan laaglanden, putten, verlaten mijnen en kelders, verzamelplaatsen en riolen. Wanneer een vloeibare giftige stof wordt gemorst, verdampt deze snel en verandert in een gasvormige toestand. De aanwezigheid van een gasmasker beschermt de gezichts- en ademhalingsorganen niet in alle gevallen, maar alleen wanneer de concentratie van de giftige stof niet meer dan 0,5-0,6 g / kubieke meter bedraagt. [ 3 ], [ 4 ]

Andere mogelijke oorzaken zijn:

• gaslekkage in mijnen tijdens de ontwikkeling van kolenlagen, wanneer holtes die methaan en waterstofsulfide bevatten, beschadigd raken;
• het negeren van veiligheidsmaatregelen, het niet gebruiken van gasmaskers en ademhalingsbeschermingsmiddelen in laboratoria en in productiefaciliteiten waar werkzaamheden worden uitgevoerd waarbij waterstofsulfidegas vrijkomt;
• schending van de techniek van de fysiotherapie, namelijk waterstofsulfidebaden;
• wonen in de buurt van vuilstortplaatsen en vuilstortplaatsen, werken op vuilstortplaatsen.

Risicofactoren

Tot de risicogroepen voor waterstofsulfidevergiftiging behoren:

• mensen die gedurende een lange periode (acht jaar of langer) onder gevaarlijke productieomstandigheden hebben gewerkt;
• bevolking die in de buurt van chemische fabrieken, stortplaatsen en zuiveringsinstallaties woont;
• mijnwerkers;
• werknemers in het rioolwaterzuiverings-, verwijderings- en neutralisatiesysteem in riolerings- en niet-rioleringsinstallaties;
• werknemers op stortplaatsen en afvalverwerkingsfabrieken;
• chemisch laboratoriumpersoneel;
• specialisten in het reinigen van putten en riolen;
• gravers – ontdekkingsreizigers van kerkers, schuilplaatsen, opslagplaatsen en andere ondergrondse objecten.

Mensen die tot een risicogroep behoren, moeten regelmatig medische en preventieve ondersteuning ontvangen in revalidatiecentra, sanatoria en arbeidspathologische klinieken.

Pathogenese

Waterstofsulfide wordt aangetroffen in natuurlijk en vulkanisch gas en kan ook aanwezig zijn in gasvormig industrieel afval, met name in het afvalmateriaal dat overblijft na de productie van viscose of olieraffinage. De waterige oplossing wordt gevormd door waterstofsulfidezuur.

Giftige gassen ontstaan bij de ontleding van eiwitten. Meestal komen deze gassen terecht in gasmengsels waarmee rioleringen en opvangbakken worden gevuld. Soms komen ze ook in kelders en stortplaatsen terecht.

In het laboratorium wordt waterstofsulfide verkregen door directe synthese en de inwerking van zuren op ijzer- en mangaansulfide.

Het gas is zwaarder dan lucht, waardoor het bij uitstoot niet de neiging heeft om op te stijgen, maar zich langs het oppervlak te verspreiden. Het kan explosieve mengsels vormen. [ 5 ], [ 6 ]

Op industrieel niveau wordt waterstofsulfide gebruikt om zwavel, zwavelzuur, metaalsulfiden en zwavel-organische verbindingen, mercaptanen en thiofeen te verkrijgen. In de medische sector wordt de gasvormige stof gebruikt voor fysiotherapie in de vorm van waterstofsulfidebaden: micromolaire concentraties helpen cellen te beschermen tegen necrotische processen en celdood, stimuleren de antioxidante werking en hebben een ontstekingsremmende werking. Hogere concentraties zijn toxisch voor cellen.

Bij vergiftiging worden lokale en algemene toxische effecten van waterstofsulfide vastgesteld. Slachtoffers ervaren irritatie en zwelling van de bovenste luchtwegen en er ontstaan necrotische gebieden. Bij het inademen van sterk geconcentreerd waterstofsulfide treedt remming van cytochroom C-oxygenase op en worden oxidatieve fosforyleringsprocessen verstoord. Het gehalte aan cellulaire ATP neemt af en er is sprake van een sterke toename van lactaatacidose. De voornaamste schade treft hersenstructuren, het cardiovasculaire systeem, zenuwvezels en skeletspieren.

Het ademhalingscentrum wordt onderdrukt bij een toxische stofdichtheid van meer dan 500 ppm, wat gepaard gaat met een stoornis in de neurotransmitterproductie in de corresponderende gebieden van het centrale zenuwstelsel. Bij het optreden van hypoxie ontwikkelt zich ademhalingsverlamming, wat leidt tot de dood van het slachtoffer door acuut respiratoir falen.

Bij blootstelling aan lage concentraties waterstofsulfide van minder dan 30 ppm gaat het toxische effect verloren en wordt het geneutraliseerd door de mitochondriale oxidatie van de stof. [ 7 ]

Symptomen waterstofsulfidevergiftiging

Het klinische beeld van een vergiftiging hangt grotendeels af van het stadium van de vergiftiging, de duur en de mate van contact met waterstofsulfide.

De eerste fase wordt gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, algemene zwakte en prikkelbaarheid, verminderde pijngevoeligheid. Lichtvrees, accommodatiekrampen, tranenvloed, oogpijn, conjunctivaal oedeem en hyperemie worden waargenomen. De hartslag neemt toe en de bloeddrukwaarden zijn instabiel. De bovenste luchtwegen lijden eronder: het neusslijmvlies en de keelholte worden droog, de stem wordt hees. Lokale jeuk is mogelijk.

De tweede fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van toxische neurasthenie, die zich manifesteert in ernstige uitputting en emotionele instabiliteit. Het slachtoffer klaagt over hevige hoofdpijn en neuro-emotionele problemen. Een pijnlijk gevoel in de oogbollen (neuroretinitis), een verhoogde hartslag, een doffe reuk, hoesten met ademhalingsproblemen en pijn op de borst zijn kenmerkend. Vanuit het spijsverteringsstelsel worden brandend maagzuur, een zwaar gevoel in de maag en diarree opgemerkt. Tekenen van dermatitis zijn mogelijk.

Met de ontwikkeling van de derde fase van waterstofsulfidevergiftiging ontwikkelt het slachtoffer tekenen van encefalomyelopathie: geheugen- en aandachtsstoornissen, duizeligheid, plotselinge apathie, hallucinaties (soms nachtmerries) en verlies van reuk. Tactiele hallucinaties en ernstige tremoren van de bovenste ledematen zijn kenmerkend. Er is een polyneuropathiesyndroom met ernstige gevoeligheidsstoornissen (tot volledige anesthesie), pijn in de armen en benen en langs de zenuwbanen bij palpatie. Distale zwakte en diffuse amyotrofie overheersen onder motorische stoornissen. Vegetatieve stoornissen worden vertegenwoordigd door toegenomen zweten, cyanose van de armen en benen en diffuse hyperemische demografie. Het perifere zicht neemt af, er ontstaan visuele illusies (figuren of stippen), het gezichtsveld versmalt, scotomen en tekenen van cataract worden opgemerkt. De hartslag vertraagt, pijn in het levergebied en dyspepsie verschijnen. Dermatitis wordt vergelijkbaar met eczeem. [ 8 ]

Eerste tekenen

De eerste symptomen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van het volume en de concentratie van het ingeademde gas.[ 9 ]

Over het algemeen ervaart iemand die vergiftigd is met waterstofsulfide aanvankelijk ernstige zwakte in de benen en armen, er treedt apathie op en de eetlust verdwijnt.

Mogelijke symptomen zijn onder meer oogirritatie, verhoogde traanproductie, verslechtering van het gezichtsvermogen, fotofobie, loopneus en zwelling van het gezicht.

Bij langdurige inademing van waterstofsulfide kan longoedeem ontstaan, wordt het ademhalen moeilijk en treedt pijn op achter het borstbeen en in de keel. Veel mensen hebben last van hoesten, duizeligheid en bewusteloosheid.

Dyspeptische stoornissen uiten zich meestal in de vorm van misselijkheid en braken.

Het hart gaat sneller kloppen, de vingers beginnen te trillen en de armen en benen krijgen kramp.

Mentale verschijnselen uiten zich in prikkelbaarheid, neurasthenie, toegenomen vermoeidheid en verminderde concentratie.

In ernstigere gevallen worden flauwvallen waargenomen en bij het inademen van grote doses giftig gas treedt een comateuze toestand en de dood op als gevolg van verlamming van de luchtwegen en hartstilstand. [ 10 ]

Vormen

Waterstofsulfidevergiftiging wordt onderverdeeld in verschillende categorieën en stadia, met name afhankelijk van de oorzaak van de vergiftiging (professioneel, catastrofaal, huiselijk), het verloop van het pathologische proces (acuut of chronisch) en de aanwezigheid van complicaties (ongecompliceerd of gecompliceerd). Het pathogene karakter van de vergiftiging is ook belangrijk:

• met overwegend schade aan het ademhalingsstelsel;
• met schade aan het centrale zenuwstelsel;
• met schade aan het cardiovasculaire stelsel.

Afhankelijk van de ernst van de intoxicatie wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Een lichte waterstofsulfidevergiftiging kan optreden als u waterstofsulfide in relatief kleine hoeveelheden gedurende een lange periode inademt. Deze toxische concentratie ontwikkelt zich vaak bij mensen die in ongunstige gebieden wonen en bij werknemers in de chemische industrie. Vergiftiging wordt gekenmerkt door een verslechtering van het gezichtsvermogen en aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Systemische symptomen zijn meestal nauwelijks merkbaar of helemaal afwezig.
• Een matige vergiftiging is mogelijk bij laboratoriummedewerkers in geval van een giftig gas, evenals bij werknemers in mijnen en industriële olieproductie. De vergiftiging wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de gezondheid, gevolgd door de ontwikkeling van een volledig beeld van vergiftiging.
• Een ernstige vorm van de ziekte treedt op bij intensieve uitstoot van waterstofsulfide uit opslagfaciliteiten, bijvoorbeeld bij het duiken in mijnen en rioleringssystemen. Er wordt sterke ademhalingsdepressie waargenomen, waarna de dood snel intreedt. Het is vaak onmogelijk om slachtoffers tijdig te evacueren.

Waterstofsulfidegas is geclassificeerd als een derde gevarenklasse. De gemiddelde dagelijkse maximaal toegestane hoeveelheid in de omgeving is 0,008 mg per kubieke meter en binnenshuis 0,01 mg per kubieke meter. De eerste tekenen van vergiftiging treden op bij inademing van een concentratie van 0,006 mg/liter gedurende meer dan vier uur.

Acute waterstofsulfidevergiftiging treedt op bij een gehalte van 0,2-0,3 mg/liter in de lucht. Aanwezigheid in hoeveelheden groter dan 1 mg/liter is dodelijk en de dood treedt direct na inademing in. Het explosieve gasgehalte in de lucht ligt tussen 4,5 en 45%.

Chronische waterstofsulfidevergiftiging is een toxisch proces dat optreedt als gevolg van langdurige blootstelling aan verhoogde gasconcentraties (waarbij de maximaal toegestane concentraties worden overschreden). De pathologie wordt gekenmerkt door symptomen van schade aan de bovenste luchtwegen, het cardiovasculaire stelsel, het spijsverteringsstelsel, de bloedvormende organen, de ogen en de huid.

Complicaties en gevolgen

Matige, ernstige en chronische waterstofsulfidevergiftiging kan bij meer dan de helft van de slachtoffers leiden tot een verslechtering van de geestelijke vermogens. Deze complicatie gaat gepaard met een langdurige staat van hypoxie en intoxicatie, wat een negatieve invloed heeft op hersenweefsel. De omvang van de schade hangt af van de mate van vergiftiging, de algemene gezondheid van het slachtoffer en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

Ongeveer 6-7% van de patiënten die aan de giftige effecten van het gas zijn blootgesteld, ontwikkelen psychoses en neuroses, en 1,5% van de mensen raakt gehandicapt als gevolg van het optreden van gevoelloosheid of verlamming van de ledematen.

Het ontstaan van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en het cardiovasculaire stelsel is niet uitgesloten. Relatief vaak stellen artsen myocardiale dystrofische processen vast, met de daaropvolgende ontwikkeling van hartfalen.

Bij lichte intoxicatie (hoofdpijn, duizeligheid) is medische hulp mogelijk niet nodig; de toestand van de patiënt normaliseert binnen 24 uur (mits er geen herhaalde inhalatie van waterstofsulfide plaatsvindt). Als het slachtoffer een kind of een zwangere vrouw is, is een arts raadplegen verplicht.

Na herstel van een patiënt die een acute vergiftiging heeft gehad, kan een langetermijngevolg een vegetatief-asthenisch syndroom (chronisch vermoeidheidssyndroom) zijn. Geheugenverlies, polyneuritis en aandoeningen van het extrapiramidale systeem dat verantwoordelijk is voor het vestibulaire apparaat worden ook opgemerkt. [ 11 ]

Diagnostics waterstofsulfidevergiftiging

De diagnose wordt gesteld op basis van informatie van het slachtoffer of van ooggetuigen van het incident. Ook het verduidelijken van de huidige situatie speelt een rol: de arts moet de plek waar de patiënt is aangetroffen onderzoeken (vooral als hij bewusteloos is opgenomen). Waterstofsulfidevergiftiging kan worden vermoed als het slachtoffer uit een put, kelder, schacht of opvangput is gehaald. De diagnose moet worden bevestigd door een toxicoloog.

Bij ernstige vergiftiging van het lichaam kan de patiënt tijdens het uitademen ook een specifieke waterstofsulfidegeur waarnemen. Ook zijn er symptomen die kenmerkend zijn voor vergiftiging.

De testen bestaan uit een volledig bloedbeeld (hypochrome anemie, lymfocytose met leukopenie, anisocytose, versnelde bezinking, basofiele granulariteit van erytrocyten) en een biochemisch bloedonderzoek (verhoogde waarden van de leverenzymen ALT, AST en alkalische fosfatase, evenals verhoogde bilirubinewaarden).

Instrumentele diagnostiek voor waterstofsulfidevergiftiging omvat de volgende onderzoeken:

• elektro-encefalografie (symptomen van disfunctie van de middenhersenstructuren, onevenwichtigheid van ritmische hersenactiviteit);
• spirografie (verminderde vitale capaciteit, geforceerd expiratoir volume (1) en Tiffeneau-index);
• meting van het zuur-base-evenwicht (afname van pO2 en toename van pCO2);
• bronchoscopie (catarrale verschijnselen aan beide zijden, atrofische of subatrofische vorm van endobronchitis);
• algemene röntgenfoto van de longen (tekenen van pneumosclerose, emfyseem, soms de vorming van bronchiëctasieën);
• fibrogastroduodenoscopie (erosieve laesie van het spijsverteringskanaal);
• elektrocardiografie (tekenen van myocardiale dystrofie);
• echocardiografie (tekenen van myocardiale hypokinesie);
• echografisch onderzoek van de lever (diffuse veranderingen in het leverparenchym);
• computertomografie (cerebrale atrofie, vergroot ventrikelsysteem, kleine hypodense haarden);
• onderzoek van het fundus (hyperemie van de netvliesvaten, bleekheid van de tepels met transformatie naar atrofie);
• elektromyografie, elektroneuromyografie (verminderde prikkelbaarheid en zenuwgeleiding).

De instrumentele en laboratoriumdiagnostiek kan door de arts worden aangepast, afhankelijk van de indicaties, het stadium van de vergiftiging en de aanwezigheid van andere ziekten en aandoeningen. [ 12 ]

Differentiële diagnose

Waterstofsulfidevergiftiging moet worden onderscheiden van alcoholvergiftiging, chronische vergiftiging met aardolieproducten, acuut cerebrovasculair accident, overdosis drugs, hypertensieve encefalopathie en epilepsie.

Inademing van andere gasvormige stoffen moet worden uitgesloten door analyse van de vastgestelde klinische symptomen.

Alcoholintoxicatie wordt gekenmerkt door een indicatie voor alcoholmisbruik. Bij diagnostiek worden toxische alcoholische hepatitis, ontwenningsverschijnselen en hepatische encefalopathie vastgesteld. Gastritis en ulcera van de maag en twaalfvingerige darm zijn kenmerkend.

Bij hypertensieve encefalopathie wijst de anamnese op arteriële hypertensie en de afwezigheid van contact met toxische gassen. Schade aan het spijsverteringsstelsel is niet typisch.

Om een door medicijnen veroorzaakte toestand uit te sluiten, ondergaat de patiënt een bloedtest met toxische chemicaliën.

Bij de evaluatie van een patiënt met waterstofsulfidevergiftiging dient men rekening te houden met de volgende onderscheidingen.

• Koolwaterstoffen veroorzaken vaak kortademigheid en hoest en kunnen ademhalingsproblemen veroorzaken. Infiltraten kunnen zichtbaar zijn op een thoraxfoto. Depressie van het centrale zenuwstelsel en myocarddisfunctie kunnen ook optreden.[ 13 ]
• Cyanide heeft hetzelfde werkingsmechanisme als waterstofsulfide, en patiënten kunnen ook enkele van dezelfde symptomen vertonen, waaronder toevallen, snelle ademhaling en coma. Cyanide gaat echter vaker gepaard met hoofdpijn, misselijkheid, braken, aritmie, cyanose en nier- en leverfalen. Cyanide heeft doorgaans een amandelachtige geur in plaats van een rotte-eierengeur.[ 14 ]
• Patiënten met koolmonoxidevergiftiging en methemoglobinemie kunnen ook hoofdpijn, kortademigheid en verwardheid ervaren, maar hebben ook meer kans op symptomen als pijn op de borst, misselijkheid en braken.[ 15 ],[ 16 ]

Behandeling waterstofsulfidevergiftiging

Patiënten met waterstofsulfidevergiftiging krijgen zowel medicinale als niet-medicamenteuze behandelingen voorgeschreven.

Niet-medicamenteuze maatregelen omvatten:

• het voorschrijven van bedrust of halfbedrust (afhankelijk van de ernst van de waterstofsulfidevergiftiging);
• dieetvoeding volgens tabel nr. 5 of nr. 15;
• ademhalingsoefeningen doen om bronchiale congestie te verhelpen;
• borstmassage om de regionale bloedcirculatie te optimaliseren en de bronchiale functie te verbeteren;
• elektroforese in de vorm van een galvanische kraag volgens Shcherbak nr. 10 om de bloedtoevoer en de trofie van de hersenen te verbeteren en de prikkelbaarheid van de hersenschors te verminderen.

De medicamenteuze therapie omvat de volgende stappen:

• ontgifting – om cellen te beschermen tegen de negatieve effecten van vrije radicalen en om van buitenaf afkomstige giftige stoffen te neutraliseren;
• antioxidantbehandeling – om de immuunverdediging en de niet-specifieke reactie van het lichaam te stabiliseren;
• angstremmende behandeling – om angst te verlichten, de slaapkwaliteit te verbeteren en borderline-stoornissen te elimineren;
• het nemen van bronchusverwijders – om bronchiale spasmen te elimineren en de ademhalingsfunctie te verbeteren;
• het nemen van mucolytica – om de reologische eigenschappen van sputumafscheidingen te optimaliseren en de drainagefunctie te verbeteren;
• het nemen van medicijnen die de functie van het hepatobiliaire systeem ondersteunen en verbeteren - om de symptomen van toxische hepatitis te verlichten;
• het nemen van protonpompremmers en H2 antihistaminica – indien ulceratieve-erosieve pathologische processen in het spijsverteringskanaal worden vastgesteld;
• ontstekingsremmende therapie – om polyneuritische symptomen te elimineren;
• het nemen van systemische antihistaminica – om dermatologische tekenen van waterstofsulfidevergiftiging te behandelen;
• IJzerhoudende medicijnen – om hypochrome anemie te corrigeren.

Een slachtoffer van waterstofsulfidevergiftiging wordt geregistreerd bij een apotheek met verplichte observatie door een neuroloog, therapeut en oogarts. Revalidatiemaatregelen worden twee keer per jaar uitgevoerd en omvatten spabehandelingen, matige fysieke activiteit, fysiotherapie, massage, reflexologie en oefentherapie.

Eerste hulp bij waterstofsulfidevergiftiging

• Het slachtoffer krijgt frisse lucht, de kraag en riem worden losgemaakt en indien nodig wordt er kunstmatige beademing toegepast.
• Ze bellen een ambulance.
• Als de gezichtsorganen zijn aangetast, wordt de persoon naar een donkere kamer gebracht en worden kompressen gedrenkt in een oplossing van zuiveringszout of een 5%-oplossing van boorzuur op de ogen aangebracht. Een mengsel van "adrenaline en novocaïne" kan in elk oog worden gedruppeld.
• Als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren, wordt het gebruik van ammoniakoplossing afgeraden: chloor is toegestaan. De frequentie en diepte van de ademhaling en de hartslag moeten worden gecontroleerd. Indien geïndiceerd, dient indirecte hartmassage te worden toegepast.
• Het slachtoffer moet voldoende schoon water (mineraalwater is eventueel ook mogelijk) of melk drinken.

Eerste hulp bij waterstofsulfidevergiftiging

Behandeling van waterstofsulfidevergiftiging thuis wordt afgeraden: dit dient te worden uitgevoerd door een medisch specialist. De behandeling is meestal complex en vrij complex; medicijnen worden voorgeschreven afhankelijk van de symptomen en de ernst van de vergiftiging.

Het tegengif voor waterstofsulfide is methemoglobine. Daarom krijgt het slachtoffer een 1%-oplossing van methyleenblauw in glucose. Dit bevordert de vorming van methemoglobine en de daaropvolgende binding van waterstofsulfide.

Natriumnitriet bevordert de omzetting van sulfide in sulfmethemoglobine, wat minder giftig is dan sulfide. Dit medicijn is het meest effectief als het binnen enkele minuten na waterstofsulfidevergiftiging wordt toegediend. De methemoglobinewaarden moeten binnen 30 tot 60 minuten na behandeling met natriumnitriet worden gecontroleerd. Als de methemoglobinewaarden gevaarlijk worden, kan methyleenblauw worden toegediend. Naast het toedienen van natriumnitriet ter behandeling van waterstofsulfide, zijn er aanwijzingen dat hyperbare zuurstof de zuurstoftoevoer naar organen kan verbeteren. Een ander medicijn, cobinamide, heeft veelbelovende resultaten opgeleverd in diermodellen. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Over het algemeen wordt eerste hulp in fasen uitgevoerd:

1. Inademing van 100% zuurstof onder een druk van 1 atm.
2. Intraveneuze toediening van een 1% oplossing van methyleenblauw in 25% glucose (Chromosmon).
3. Toediening van amylnitriet via inhalatie.
4. Verdere symptomatische behandeling met geschikte medicijnen.

Geneesmiddelen

Ontgiftingsmiddelen:

• Dextrose - 500,0 intraveneus via infuus, gedurende 10 dagen. Infusies worden met voorzichtigheid uitgevoerd bij een verminderde nierfunctie.
• Isotone natriumchloride-oplossing – 150,0 intraveneus via infuus, voor een kuur van 10 dagen.

Vasculaire middelen:

• Pentoxifylline - intraveneus infuus 5,0 per 150 ml isotone natriumchloride-oplossing, gedurende 10 dagen. Sommige patiënten kunnen bijwerkingen van het geneesmiddel ervaren in de vorm van tremoren, paresthesie, allergische huidreacties, blozen in het gezicht en tachycardie.

Antioxidanttherapie:

• Tocoferolacetaat - in capsules van 200 mg oraal, 1 stuk tweemaal daags, gedurende 10 dagen. Het wordt aanbevolen de behandeling na 2-3 maanden te herhalen.

Secretolytische, stimulerende therapie van de luchtwegen:

• Ambroxol - tabletten van 30 mg, 1 stuk driemaal daags, gedurende 10 dagen. Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij aandoeningen van de bronchiale motiliteit en verhoogde slijmafscheiding, ernstige nier-/leverinsufficiëntie, maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm.

Bronchusverwijders:

• Fenoterolhydrobromide of ipratropiumbromide, 1-2 inhalaties driemaal daags gedurende 10 dagen. Contra-indicaties: hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, tachyaritmie.
• Theofylline - in tabletten van 200 mg, 1 tablet tweemaal daags, gedurende 10 dagen. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt als de patiënt aanleg heeft voor epileptische aanvallen (behalve in gevallen waarin anticonvulsiva worden gebruikt). Theofylline kan hartritmestoornissen veroorzaken of verergeren, waarvoor extra controle door een arts vereist is.

Systemische antihistaminica:

• Cetirizine - in tabletten van 10 mg, 1 tablet per dag gedurende 10 dagen. Tijdens de behandeling kan de patiënt slaperigheid, duizeligheid en hoofdpijn ervaren.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen:

• Meloxicam - intramusculair 15 mg/1,5 ml per dag gedurende 10 dagen. Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor het middel. Bij maagzweren, gastritis en nierfalen wordt meloxicam met grote voorzichtigheid voorgeschreven.

Angstremmende medicijnen:

• Tofisopam - in tabletten van 50 mg, één tablet tweemaal daags, gedurende 10 dagen. Met voorzichtigheid voorschrijven bij gedecompenseerde chronische ademhalingsmoeilijkheden, acuut ademhalingsfalen, epilepsie en nauwehoekglaucoom.

Hepatoprotectieve middelen:

• Ursodeoxycholzuur – 250 mg driemaal daags gedurende 10 dagen. Aan het begin van de behandeling kan diarree optreden, minder vaak jeuk.

Metabole middelen:

• Thiaminechloride – intramusculair 1,0 per dag gedurende een week.
• Pyridoxinehydrochloride – intramusculair 1,0 mg per dag gedurende een week.

Protonpompremmers:

• Omeprazol - één tablet tweemaal daags gedurende 10 dagen. Het medicijn kan lichte hypomagnesiëmie veroorzaken, wat zich uit in verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, tachycardie, verhoogde bloeddruk en aritmie.

Het voorkomen

Om waterstofsulfidevergiftiging tijdens ongevallen en massale gasemissies te voorkomen, wordt aanbevolen om een katoenen gaasverband te dragen, bestaande uit gewoon gaas, dat in vier lagen is gevouwen, met watten ertussen. Zorg ervoor dat er niet te veel watten tussen de lagen zitten, anders wordt het ademen bemoeilijkt. Het verband wordt bevochtigd met een 2% soda-oplossing en op het gezicht aangebracht, zodat het goed aansluit en de mond-neusholte goed bedekt. De bandjes moeten goed vastzitten.

Preventie bestaat in het algemeen uit het naleven van de veiligheidsvoorschriften tijdens werkzaamheden in laboratoria, bedrijven en mijnen. Werknemers in de betreffende laboratoria en bedrijven moeten altijd direct toegang hebben tot ademhalingsmaskers, gasmaskers en andere beschermingsmiddelen.

Om de schadelijke effecten van giftig waterstofsulfidegas op het lichaam in noodsituaties te verminderen:

• sluit de toegangsdeuren en ramen, blokkeer de ventilatieopeningen, hang natte lakens of dekens aan de deuren en plak de kozijnen af met tape;
• Beweeg u op straat alleen tegen de windrichting in en gebruik, indien mogelijk, zo snel mogelijk het vervuilde gebied om te verlaten.

Indien u tekenen van vergiftiging constateert, dient u een arts te raadplegen en niet te proberen uzelf te behandelen.

Prognose

Waterstofsulfide is een zeer giftige stof die het centrale zenuwstelsel aantast. Dit gas is geclassificeerd als klasse drie op de schaal van potentieel gevaar. Deze informatie moet altijd in gedachten worden gehouden wanneer er een duidelijke geur van waterstofsulfide aanwezig is. Het meest ongunstige aspect is echter dat waterstofsulfide de reactie van de reukzenuw remt, waardoor iemand de onaangename geur al snel niet meer ruikt, hoewel het intoxicatieproces wel doorgaat en toeneemt.

De dodelijke concentratie van de stof in de lucht is 0,1%: bij een dergelijk gasgehalte treedt de dood binnen 10 minuten in. Hogere concentraties waterstofsulfide leiden vrijwel direct tot de dood; het is voldoende om de giftige stof slechts één keer in te ademen.

Een lichte intoxicatie is misschien niet direct merkbaar, maar een ernstige intoxicatie manifesteert zich heftig: longoedeem, zenuwverlamming, stuiptrekkingen gevolgd door een comateuze toestand worden waargenomen. Bij een lage concentratie waterstofsulfide in de lucht is de intoxicatie niet zo gevaarlijk, maar wel zeer onaangenaam: het slachtoffer ervaart duizeligheid, hoofdpijn en misselijkheid. Langdurige blootstelling aan kleine doses giftig gas leidt tot chronische hoofdpijn, cachexie, periodieke flauwvallen, verslechtering van het gezichtsvermogen en fotofobie.

Matige blootstelling aan waterstofsulfide heeft een gunstige prognose. Blootstelling aan hoge doses kan leiden tot ernstige complicaties en overlijden. Er zijn aanwijzingen dat langdurige blootstelling kan leiden tot chronische neurocognitieve deficiënties, waarschijnlijk als gevolg van zuurstofgebrek na bewustzijnsverlies.

Waterstofsulfidevergiftiging kan worden geneutraliseerd als er op tijd maatregelen worden genomen: zorg voor frisse lucht, verzadig de luchtwegen met zuurstof, geef hart- en ademhalingsondersteuning met medicijnen, geef vitamine- en mineraalpreparaten en glucose.