Blaasverzakking

Een blaasprolaps (cystocele) is het gevolg van een afname van het spier- en ligamentaire apparaat dat de blaas ondersteunt. Hierdoor verschuift de positie van de blaas naar beneden, samen met de voorwand van de vagina, en vormt zich een uitstulping.

Deze pathologie komt het vaakst voor bij vrouwen en wordt geassocieerd met zwangerschap, bevalling en de menopauze. Tijdens deze periodes is er een aanzienlijke daling van oestrogenen, die verantwoordelijk zijn voor de conditie van de bekkenbodemspieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken blaasverzakking

De oorzaken van blaasverzakking zijn als volgt:

1. Zwangerschap en bevalling zijn de meest voorkomende oorzaken van een blaasverzakking, omdat de ligamenten en spieren die de vagina ondersteunen tijdens de bevalling overbelast en uitgerekt raken. Het risico op deze aandoening neemt toe na meerdere zwangerschappen die eindigen in een vaginale bevalling, en na het gebruik van een verlostang tijdens de bevalling. Een cystocele bij vrouwen na een keizersnede is uiterst zeldzaam.
2. De postmenopauzale periode, waarin het oestrogeengehalte daalt. Oestrogenen zorgen voor de spierspanning.
3. Overgewicht of obesitas.
4. Regelmatig zwaar tillen.
5. Chronische constipatie gepaard gaande met voortdurend persen.
6. Ernstige, chronische hoest.
7. Tumorachtig proces in het bekkengebied.

Naast de oorzaken wordt het optreden van een blaasverzakking ook beïnvloed door risicofactoren:

• Genetische aanleg – de aanwezigheid bij een vrouw van aanvankelijk zwakke spieren en bindweefselstructuren, ook in het bekkengebied.
• De chirurgische ingreep waarbij de baarmoeder wordt verwijderd, is hysterectomie. Hierdoor ontstaan er zwakte van de spieren en banden van de bekkenbodem.
• Verzakking van de baarmoeder als gevolg van een algemene verzakking van de organen.
• Asthenie, ernstige uitputting, meervoudige en polyhydramnion zwangerschappen, vergezeld van een afname van de spanning van de buikspieren.
• Leeftijd – vanaf vijfenveertig tot vijftig jaar neemt het risico op cystocele toe.
• Meer dan drie bevallingen via het natuurlijke geboortekanaal, vooral de gecompliceerde.

Een blaasprolaps gaat gepaard met een verkorting van de hals en de vorming van urineresten na het plassen in een holte (uitstulping) die de blaas in de vaginawand vormt. Deze veranderingen bepalen het klinische beeld van de ziekte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen blaasverzakking

Symptomen van een blaasverzakking ontwikkelen zich geleidelijk. In het beginstadium van de ziekte zijn er mogelijk geen klinische symptomen, maar na verloop van tijd treedt ongemak op tijdens geslachtsgemeenschap en frequent urineren. Naarmate het pathologische proces vordert, treden de volgende symptomen van een blaasverzakking op:

• een gevoel van onvolledige lediging van de blaas;
• frequent, mogelijk pijnlijk en onvrijwillig urineren en in gevorderde gevallen volledig onvermogen om urine op te houden;
• pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, waardoor het onmogelijk wordt;
• frequente urineweginfecties (cystitis);
• een gevoel van druk en zwaarte in het bekkengebied en de vagina, vooral wanneer u langdurig rechtop blijft zitten;
• toegenomen ongemak in de vagina en de lumbale regio tijdens hoesten, niezen, buigen en fysieke activiteit;
• In ernstige gevallen kan de blaas buiten de grenzen van de genitale spleet uitsteken, samen met de vaginawand. Dit kan visueel worden vastgesteld tijdens een gynaecologisch onderzoek.

Verzakking van de blaas bij vrouwen

Blaasverzakking bij vrouwen komt in 25 procent van de gevallen voor en treedt voornamelijk op na twee of meer bevallingen. Het kan ook optreden als gevolg van het regelmatig tillen van zware voorwerpen en leeftijdsgebonden veranderingen in de hormonale achtergrond van een vrouw (meestal na vijftig jaar). Het is belangrijk om zo snel mogelijk een arts (gynaecoloog) te raadplegen om diagnostiek uit te voeren en de behandeling van deze aandoening te starten, namelijk in een vroeg stadium waarin conservatieve therapie nog mogelijk is. Over het algemeen is blaasverzakking een vrij gevaarlijke aandoening, omdat er, indien deze niet wordt behandeld, in een later stadium een verandering in de hoek tussen de plasbuis en de blaas optreedt, met als gevolg dat het urineren stopt. Het gevolg van dit proces is hevige pijn, urineweginfecties en algehele intoxicatie van het lichaam.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics blaasverzakking

De diagnose van blaasverzakking wordt gesteld op basis van:

1. Klachten.
2. Medische geschiedenisgegevens.
3. Onderzoek (algemeen en gynaecologisch).
4. Het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden:
   • echografie of magnetische resonantie beeldvorming;
   • Röntgencontrastcystourethrografie;
   • cystoscopie, om andere pathologieën van de blaas uit te sluiten;
   • urodynamisch onderzoek ter beoordeling van de werking van de sluitspieren van de urineblaas.

Indien nodig kunnen algemene klinische tests worden uitgevoerd - bloed, urine en andere.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling blaasverzakking

De behandeling van een blaasverzakking hangt af van het stadium waarin het pathologische proces zich bevindt.

1. In een vroeg stadium van het proces, bij milde gevallen, wordt conservatieve therapie gebruikt, die bestaat uit:
   • Het uitvoeren van speciale oefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken – Kegeloefeningen.
   • Vaginale pessaria worden in de vagina ingebracht en bieden ondersteuning aan de blaas. De arts kiest de juiste maat pessarium per individu en legt uit hoe het gebruikt moet worden. Pessaria worden gebruikt als een chirurgische ingreep moet worden uitgesteld of als het om een of andere reden gecontra-indiceerd is voor een vrouw.
   • Voorschrijven van hormonale medicijnen - oestrogenen, in de vorm van vaginale zetpillen of crème (estriol, ovestin), die de bekkenbodemspieren versterken. Oestrogeentherapie wordt voornamelijk gebruikt in de postmenopauzale periode.

Als conservatieve therapie niet effectief is en de symptomen van blaasverzakking verergeren, wat een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven van de vrouw, dan kiest ze voor een chirurgische ingreep.

2. In een laat stadium, bij gevorderde gevallen, wordt in de regel een chirurgische ingreep toegepast, waarbij plastische chirurgie en versterking van het spier-ligamentaire apparaat van de blaas en de voorwand van de vagina worden uitgevoerd. Waar mogelijk worden laparoscopische chirurgische ingrepen toegepast.

Operatie voor een verzakte blaas

Een operatie voor blaasverzakking wordt uitgevoerd om:

• het verminderen en/of wegnemen van de ernst van de klinische symptomen van de ziekte, voornamelijk het onvermogen om urine op te houden;
• verbetering van de levenskwaliteit van vrouwen;
• herstel van de normale anatomische positie van de bekkenorganen;
• verbetering van de seksuele functie,
• het voorkomen van de voortgang van de ziekte en het ontstaan van nieuwe defecten.

Afhankelijk van welke structuren betrokken zijn bij het pathologische proces bij cystocele, worden correctieve operaties onderverdeeld in verschillende groepen:

Als reconstructieve chirurgie van het voorste bekken nodig is - de voorwand van de vagina, plasbuis en blaas - dan wordt deze operatie transvaginaal uitgevoerd, d.w.z. via de vagina. Deze operatie wordt colporrafie genoemd, waarbij de vagina wordt opgetild en een speciale lus wordt gemaakt waarmee de blaas in de gewenste positie wordt gefixeerd en ondersteund. Colporrafie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of met behulp van spinale anesthesie.

• Als een reconstructieve operatie van het middelste deel van het bekken nodig is - de baarmoeder, de cervix - dan worden deze vastgezet aan het heiligbeen of aan de banden die daaraan vastzitten. De toegang kan transvaginaal of transabdominaal (via de buik) zijn.
• De omvang en de wijze van chirurgische ingreep worden bepaald door de chirurg, afhankelijk van de ernst en de verwaarlozing van het pathologische proces.
• Vrouwen in de postmenopauzale periode krijgen zes weken voor de operatie oestrogenen voorgeschreven. Deze stoffen verbeteren de bloedcirculatie in de vaginawand, wat een gunstig effect heeft op de herstelperiode na de operatie.
• In de postoperatieve periode worden antibacteriële medicijnen (ceftriaxon, cefepime, enz.) voorgeschreven om het risico op infectieuze complicaties te verminderen.
• Na de operatie wordt het tillen van gewichten zwaarder dan tien kilogram voor de rest van uw leven afgeraden.

Tijdens de herstelperiode na de operatie, die vier tot zes weken duurt, wordt het volgende afgeraden: hevig hoesten, zware voorwerpen tillen (meer dan vijf tot zeven kilogram), langdurig rechtop zitten, persen tijdens de stoelgang en geslachtsgemeenschap.

Oefeningen voor een verzakte blaas

Oefeningen voor een blaasverzakking worden Kegeloefeningen genoemd en zijn gericht op het versterken van de bekkenbodemspieren. Deze oefeningen zijn effectief voor de preventie en behandeling van een blaasverzakking in de vroege stadia van het proces, maar ook bij milde en matige gevallen.

• Het is noodzakelijk om de bekkenbodemspieren zo ver mogelijk aan te spannen, alsof je het urineren wilt stoppen. Houd ze vervolgens drie seconden in deze spanning en ontspan ze daarna drie seconden. Verhoog geleidelijk de aanspanning van de bekkenbodemspieren tot tien seconden. Herhaal de oefening tien tot vijftien keer, drie keer per dag.

Kegeloefeningen kunnen onopgemerkt door anderen worden uitgevoerd, in elke positie en in elke positie (staand, zittend, liggend), en deze oefeningen verhogen ook de gevoeligheid tijdens de geslachtsgemeenschap. De ademhaling tijdens de oefeningen is vrij, gelijkmatig en diep. Volgens de statistieken is een positief resultaat na vier tot zes weken Kegeloefeningen te zien. En als de bekkenbodemspieren erg zwak zijn, moet u langer op het resultaat wachten - ongeveer drie maanden.

U kunt de spanning van uw bekkenbodemspieren zelf meten met een speciaal apparaat - een perineometer - of uw gynaecoloog raadplegen. Gymnastiek bij een blaasprolaps.

Gymnastiek bij een blaasverzakking bestaat uit complexe oefeningen die bestaan uit een combinatie van compressie, samentrekking en ontspanning van de bekkenbodemspieren in verschillende posities en met verschillende snelheden.

• U kunt therapeutische oefeningen uitvoeren volgens Yunusov, die bestaan uit het vrijwillig samentrekken van de bekkenbodemspieren tijdens het urineren totdat de urinestroom stopt en vervolgens weer wordt hersteld.
• Het is noodzakelijk om de bekkenbodemspieren snel en ritmisch omhoog en weer terug te trekken.
• Hef de bekkenbodemspieren geleidelijk van onder naar boven op, beginnend met de spieren bij de ingang van de vagina. Het is raadzaam om de lift in een paar etappes te verdelen en bij elke etappe een paar seconden te pauzeren.
• Oefening - persen, wat duidt op persen tijdens de bevalling. Het moet met weinig inspanning, ritmisch en regelmatig gebeuren.

Deze gymnastiekoefeningen worden drie keer per dag uitgevoerd, waarbij één oefening tien keer wordt herhaald. Het is niet nodig om alle oefeningen tegelijk te doen; u kunt er meerdere kiezen en ze regelmatig herhalen om het gewenste resultaat te bereiken.

Om de bekkenbodemspieren te versterken, raden we u ook aan om klassieke oefeningen te doen, zoals regelmatig wandelen, zwemmen, traplopen, fietsen of doe het zelf door op uw rug te liggen.

[ 20 ]

Blaasverzakkingsverband

Een blaasprolapsverband moet over het ondergoed worden gedragen en wordt aanbevolen na een voorafgaand consult met een arts. Deze zal de wenselijkheid van het dragen van een verband beoordelen en helpen bij het bepalen van het model en de maat ervan. Een verband is in de regel effectief in combinatie met gymnastiek. Het verband mag niet langer dan zes tot acht uur per dag worden gedragen. Als er pijn, ongemak of compressie van de blaas wordt opgemerkt tijdens het dragen van het verband, dan is het verband hoogstwaarschijnlijk niet correct gedragen en moeten de banden worden gecontroleerd. Mogelijk zitten ze te strak en moeten ze worden losgemaakt. Als langdurig dragen van het verband in combinatie met gymnastiek niet effectief is, rijst de vraag naar een chirurgische ingreep.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Het voorkomen

Preventie van blaasverzakking bestaat uit de volgende maatregelen:

• Beweeg regelmatig, ook tijdens de zwangerschap.
• Spreek vóór de bevalling met uw gynaecoloog af hoe u de bevalling met zachtheid en aandacht kunt begeleiden.
• Til geen zware voorwerpen, vooral niet na een bevalling. Verdeel de last gelijkmatig, ook bij lichte voorwerpen.
• Behandel en voorkom constipatie en langdurige en ernstige hoest.
• Let op uw gewicht om overgewicht te voorkomen.
• Vermijd stress, asthenie en plotseling gewichtsverlies.

Om cystocele te voorkomen, moet u goed op uzelf en uw gezondheid letten.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

De prognose van een blaasverzakking is bij tijdige preventie en behandeling gunstig voor zowel de gezondheid als de werkprestaties. Bij gevorderde en onbehandelde gevallen van een blaasverzakking verslechtert de prognose, zowel voor de werkprestaties als voor de gezondheid en kwaliteit van leven. Naarmate de ziekte vordert, verandert de hoek tussen de urineleider en de blaas, wat leidt tot het stoppen van de urinestroom en als gevolg daarvan tot een nierinfectie en algehele intoxicatie van het lichaam, wat uiterst ongunstig is voor het leven.

[ 29 ]