Nierverzakking

Bij het bekijken van röntgenfoto's van de lumbale regio of anatomische afbeeldingen van de ligging van inwendige organen, valt op dat één nier, de rechter, altijd iets lager ligt, ongeveer 1,5-2 cm, ten opzichte van de andere, de linker. Deze positie van de nieren wordt als normaal beschouwd. Pathologie ontwikkelt zich als de nierprolaps de gespecificeerde indicatoren duidelijk overschrijdt. In dit geval hebben we het over nefroptose, een pathologie waarbij één, of beide nierstructuren tegelijk, zijn gebruikelijke locatie "verlaat" en zich in het onderste deel van de buikholte bevindt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken nierverzakking

Norm en afwijking van de norm in de ligging van de nieren

In zijn natuurlijke toestand is de nier geen strikt vast orgaan. Hij heeft een zekere beweging, "vrij spel", wat bijdraagt aan een beter filtratieproces en betere urineproductie. In liggende positie liggen de nieren vrijwel op gelijke hoogte ten opzichte van elkaar; wanneer het lichaam een horizontale positie aanneemt, komt één nier iets lager te liggen. Tijdens de actieve bewegingen die we overdag maken, kan de nier afwisselend op en neer bewegen binnen de grenzen van de toegestane fysiologische norm.

Dergelijke bewegingen zijn mogelijk dankzij de constante intra-abdominale druk, die ontstaat door de interactie tussen het middenrif en de buikspieren. Elke nier is omgeven door drie kapsels of vliezen. De binnenste is vezelig, dan vet en de buitenste is een bindweefselmembraan. Ze danken hun constante positie aan elk van deze vliezen en de intra-abdominale druk.

Het spierstelsel van de lumbale regio en de dichtheid van de spiermassa van het hele lichaam spelen een belangrijke rol. Wanneer iemand last heeft van uitgesproken spierzwakte, frequente verkoudheden, meerdere chronische aandoeningen, met name van de urinewegen, komt er een gunstig moment voor de ontwikkeling van nierpathologieën, en nierprolaps is daar slechts één van. Algemene uitputting van het lichaam leidt tot een afname van de vetlaag, inclusief het dunner worden van de vetkapsel rond de nieren, wat leidt tot een verzwakking van het ligamentaire apparaat als geheel.

Verschillende redenen waardoor een nierverzakking kan ontstaan, zijn al gedeeltelijk genoemd: onvoldoende spiermassa, constante en algehele uitputting van het lichaam. Onder andere kunnen we noemen:

• lage intra-abdominale druk als gevolg van een slechte spierspanning in de buik, wat vaak wordt waargenomen bij vrouwen die meerdere keren bevallen zijn;
• Abdominale en lumbale letsels gepaard gaande met interne hematomen. Perinefrisch hemangioom leidt tot een aanzienlijke verplaatsing van de nieren. Als gevolg van een sterke afwijking van het fysiologische bed treedt uitrekking van het ligamentaire apparaat op;
• zwakte van het eigen ligamentaire apparaat van de nier;
• een plotselinge, ongecontroleerde afname van het lichaamsgewicht, als gevolg van een verkeerd dieet of een ernstig infectieproces.

Bij het opsommen van de oorzaken die een nierverzakking kunnen veroorzaken, is het belangrijk om de risicogroep te noemen, waaronder mensen vallen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van dit type pathologie. Dit omvat allereerst vrouwen:

• vaak bevallen;
• bij meerlingzwangerschappen;
• asthenische lichaamsbouw;
• die lijden aan acute of chronische pyelonefritis;
• aangetrokken tot verschillende experimentele diëten die gericht waren op snel gewichtsverlies.

Bij mannen komt nierverzakking veel minder vaak voor, meestal alleen als gevolg van verwondingen, de gevolgen van zware lichamelijke arbeid of uitputting na een ziekte. Als ze tot de risicogroep behoren, is dat dus alleen op basis van bepaalde indicatoren, zoals een asthenische lichaamsbouw, chronische nier- en urogenitale aandoeningen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen nierverzakking

Nierprolaps kent drie ontwikkelingsstadia. In het eerste stadium zijn er geen significante uiterlijke verschijnselen waarneembaar. De verplaatsing van het orgaan is alleen zichtbaar tijdens diagnostisch onderzoek. De nier verschuift ten opzichte van de verticale as, doorgaans na zware lichamelijke arbeid. De nier keert terug naar zijn oorspronkelijke, normale positie nadat de persoon op een vlakke ondergrond in rust is gaan liggen. De enige aanwijzing voor een nierprolaps kan een lichte, zeurende pijn in de lumbale regio zijn, die bij lichamelijke inspanning verergert.

Maar zulke "kleine dingen" trekken zelden de volle aandacht van een persoon. Lichte pijnsensaties gaan gepaard met simpele fysieke vermoeidheid. Daarom wordt de manifestatie van nefroptose in het eerste stadium volledig toevallig ontdekt, bijvoorbeeld door een routinematig medisch onderzoek, of wordt de nierprolaps helemaal niet opgemerkt en gaat de ziekte over in een ander ontwikkelingsstadium.

In het tweede stadium treden diepere en ernstigere veranderingen op in de perirenale ruimte. Tijdens de "ongeautoriseerde" beweging van de nieren wordt de vaatbundel, de ureter, uitgerekt en verdraaid. Grote hoofdvaten, de nierader en -slagader, ondergaan een halvering van het lumen, wat leidt tot een verstoring van de bloedstroom, zowel in de nier zelf als in het algemeen. Er beginnen stoornissen in het urineren en de urineproductie te ontstaan. Pijn is duidelijker aanwezig, niet alleen gelokaliseerd in de lumbale regio, maar ook in de onderbuik. Bij urineonderzoek van dergelijke patiënten worden verhoogde eiwit- en rode bloedcelwaarden vastgesteld.

De derde fase van nefroptose wordt gekenmerkt door een uitgesproken klinisch beeld. De veranderingen die in de tweede fase optraden, beginnen zich te ontwikkelen. De (veneuze) bloeddruk in de nieren stijgt (hypertensie), het nierweefsel lijdt aan zuurstofgebrek door een slechte arteriële bloedtoevoer, wat leidt tot de ontwikkeling van nierweefselischemie. Congestieve processen leiden tot oedeemvorming rond de nieren en ontstekingen erin. De door een knik gebroken urineleider belemmert de uitstroom van urine, waardoor deze zich constant ophoopt en het nierbekken uitzet. De pijn wordt constant, intens en verdwijnt niet, zelfs niet na het innemen van een horizontale positie en rust. Er is bloed in de urine te zien, de analyse toont sterk verhoogde eiwit- en leukocytenniveaus. Naast alle interne veranderingen worden emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en een gevoel van angst waargenomen.

Complicaties en gevolgen

Een verzakte nier is op zichzelf niet zo gevaarlijk als de complicaties die ertegen ontstaan. Door stagnatie in het gebied van het verzakte orgaan treedt er een verstoring op van de voeding van het nierweefsel, zwelling van de perirenale regio, moeite met de urinelozing, een verhoging van de lokale en algemene veneuze druk, wat leidt tot het scheuren van kleine bloedvaten en het ontstaan van inwendige bloedingen in de nierholte zelf.

Het gevolg van al deze aandoeningen is, naast bloedingen, een bijkomende infectie in de vorm van uitgebreide pyelonefritis. Dit omvat ook hydronefrose en het ontstaan van orthostatische hypertensie, waarbij de bovengrens van de bloeddruk 280 nadert en de ondergrens ongeveer 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics nierverzakking

Elke diagnostiek begint met onderzoek van de patiënt, evaluatie van externe parametergegevens en palpatie van het pijnlijke gebied. Palpatie is altijd noodzakelijk en wordt zowel horizontaal als verticaal uitgevoerd. Bij diagnose van een nierprolaps is de pathologische nier, met het lichaam verticaal, gemakkelijk te palperen, wat de verdere diagnose van een nierprolaps aanzienlijk vergemakkelijkt.

Bij pijnklachten in de lumbale regio is het noodzakelijk om het Pasternatsky-symptoom te onderzoeken, wat een positief resultaat geeft in geval van ontwikkeling van nierpathologieën. Een gedetailleerd onderzoek van de patiënt is noodzakelijk om mogelijke oorzaken te identificeren die tot het ziekteproces hebben geleid.

Er worden zeker een aantal algemene tests voorgeschreven, waarvan de belangrijkste de uitslag van de urinetest zal zijn. Deze test toont doorgaans hoge concentraties leukocyten, eiwitten en erytrocyten aan. De kleur van de urine is roodachtig door de vermenging met bloed. Bij een algemeen bloedonderzoek neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE) toe bij een gelijktijdige ontsteking in de nier.

Onder de instrumentele onderzoeksmethoden helpen de volgende methoden bij het diagnosticeren van nierverzakking:

• echografie;
• Urografie (röntgenfoto met contrastvloeistof) in liggende, staande en laterale positie. Beelden in verschillende posities zijn nodig om de ernst van de pathologie duidelijk vast te stellen;
• pyelografie en angiografie;
• MRI- en CT-scan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling nierverzakking

In een vroeg stadium van nefroptose, wanneer er geen tekenen zijn van bijkomende complicaties, wordt ondersteunende therapie toegepast. Deze is niet gericht op het elimineren van nefroptose zelf, maar op het behouden en versterken van de spierstructuur en vetlaag in het lichaam. Door goede resultaten te behalen met spierversteviging, het egaliseren van de intra-abdominale druk en het vergroten van de vetlaag, is het mogelijk om de nier "op zijn plaats terug te brengen". Hoewel het met deze behandelmethode veel tijd kost om een positief resultaat te bereiken, zijn er geen ingrijpende ingrepen in het lichaam nodig.

Om de spierspanning te verhogen, is het raadzaam om een verband te dragen. In het begin zal dit de rol van buikdruk uitoefenen en de intra-abdominale druk terugbrengen tot normale waarden. Om de spier- en vetmassa te vergroten, wordt een speciaal dieet met een hoog gehalte aan koolhydraten en vitaminen voorgeschreven en wordt een reeks fysieke oefeningen gekozen die gericht zijn op het verhogen van de spierspanning. Zo wordt geprobeerd de positie van de nieren te corrigeren en worden mogelijke complicaties van nefroptose tegelijkertijd voorkomen.

Indien er reeds complicaties bestaan, hangt de behandeling af van het type ziekte dat het gevolg is van een aandoening zoals een nierverzakking, met gelijktijdige versterking van de spierstructuur. In de meest ernstige gevallen is een radicale methode geïndiceerd, waarbij zowel de nierverzakking als alle gevolgen van dit proces chirurgisch worden geëlimineerd. Een dergelijke ingreep is vereist bij een uitgesproken pijnsyndroom, meerdere complicaties en een acute aantasting van de nierfunctie.

In de preoperatieve periode dient een twee weken durende antibacteriële therapie te worden gegeven om de tekenen en verschijnselen van pyelonefritis of andere ontstekingsprocessen in de nieren te elimineren. In de postoperatieve periode is strikte naleving van langdurige bedrust vereist. In de eerste dagen moet het voeteneinde van het bed tien tot vijftien centimeter worden verhoogd. Dit is noodzakelijk om stagnatie in de onderste ledematen te voorkomen, zodat de nieren en het hart de vloeistof gemakkelijker kunnen pompen en zo een soepele behandeling van het te opereren orgaan kunnen creëren.

Het voorkomen

Op basis van de hierboven gegeven lijst met de belangrijkste oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van een pathologie zoals nierverzakking, kunnen we de belangrijkste preventieve maatregelen nemen om de besproken ziekte te voorkomen. Goede voeding, constante training gericht op het versterken van alle spiergroepen, met name de buikspier, en een deskundige aanpak bij het kiezen van een dieet dat leidt tot een geleidelijk en gecontroleerd gewichtsverlies, indien dit dringend nodig is.

De keuze van het juiste dieet moet nader worden besproken. De laatste jaren zijn modieuze diëten zeer gebruikelijk geworden, populair bij vrouwen die, soms volkomen onterecht, denken dat ze overgewicht hebben. De meeste modieuze diëten omvatten vasten, caloriearme voeding of overmatige vochtonttrekking. Als gevolg van zo'n "dieet" begint het lichaam, dat een gebrek aan energie ervaart door het afbreken van vetten uit voeding, de vetten af te breken die zich in de "noodreserves" bevinden. Een van deze vetopslagplaatsen zijn de perirenale vetcapsules.

Uitputting van vetreserves, constante uitdroging, een tekort aan zouten en vitaminen in het lichaam, eiwitgebrek (tijdens het dieet "onttrekt" het lichaam eiwitten aan de spieren om de benodigde eiwitten in evenwicht te brengen) zijn uitstekende indicatoren voor gewichtsverlies, waardoor de vrouw zich prettig voelt en de sierlijke rondingen van het lichaam ontdekt. En na verloop van tijd beginnen de uitgeputte interne organen één voor één te falen, wat leidt tot nierprolaps.

Vrouwen dragen graag hoge hakken, het is mooi en maakt het lichaam visueel slanker. Maar bij interne uitputting van het lichaam, als gevolg van de hierboven beschreven dieetexperimenten, neemt de kans op een langzame maar constante verzwakking van het ligamentaire apparaat toe, waardoor de kans op nierprolaps toeneemt.

In het begin werd al vermeld dat vrouwen veel vaker aan deze aandoening lijden dan mannen. Hier hebben we een voorbeeld geanalyseerd dat duidelijk aantoont dat vrouwen in veel opzichten zelf de ontwikkeling van veel aandoeningen, waaronder nierverzakking, veroorzaken.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]