Wilms tumorbehandeling

De behandeling van Wilms-tumor bestaat uit een multimodale benadering, inclusief chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie. Alle patiënten ondergaan nefrectomie en cytostatische therapie. De vraag naar de optimale volgorde van chirurgie en chemotherapie blijft controversieel. Bestralingstherapie wordt uitgevoerd in de adjuvante modus, met een hoge prevalentie van het tumorproces, evenals in de aanwezigheid van ongunstige factoren van ziekteprogressie. De behandeling van Wilms-tumor wordt bepaald op basis van het stadium van de ziekte en anaplasie van de tumor.

In Noord-Amerika is de standaardaanpak voor het behandelen van Wilms-tumor onmiddellijke nefrectomie gevolgd door chemotherapie met of zonder postoperatieve radiotherapie.

Behandeling van Wilms-tumor, afhankelijk van het stadium en de histologische structuur van de tumor

Stadium van tumor	Histologie	Operatie	Chemotherapie	Stralingstherapie
I, II	Gunstig	Nefrectomie	Vincristine, dactinomycine (18 weken)	Geen
Ik	Anaplasie
III, IV	Gunstig	Nefrectomie	Vincristine, dactinomycine, doxorubicine (24 dagen)	Dat
II, III, IV	Focale anaplasie
II, III, IV	Diffusieve anaplasie	Nefrectomie	Vincristine, doxorubicine, cyclofosfamide, estoposide (24 mesh)	Dat

* Totale focale doses: op het bed van de verwijderde nier - 10,8 Gy. Op alle longen bij patiënten met uitzaaiingen naar de longen -12 Gy.

In Europa, op het Wilms' tumor patiënten preoperatieve chemotherapie met vincristine en dactinomycine nefrectomie met aansluitende uitvoering en het uitvoeren van post-operatieve behandeling, de behandeling van die met verschillende stadia van de ziekte niet significant verschillend van Noord-Amerikaanse normen hierboven gegeven waren. Het Europese protocol voor de behandeling van Wilms-tumor omvat het gebruik van hogere doses straling (15-30 Gy).

Chemotherapie, gebruikt in de Wilms-tumor, is gebaseerd op regimes met de toevoeging van dactinomycine. Vincristine en doxorubicine als eerstelijnsbehandeling en cyclofosfamide, etoposide - als een bergingsbehandeling voor Wilms-tumor met tumorrecidief of bij patiënten van de arme prognosegroep. Doses van antitumor medicijnen zijn afhankelijk van het stadium en het oppervlak van het lichaam van het kind.

Berekende doses antitumor medicijnen die worden gebruikt in de Wilms-tumor

podium	Het medicijn	dosis
ik	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicine	40 mg / m 2
	cyclofosfamide	100 mg / m 2
	etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (niet meer dan 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicine	50 mg / m 2
	cyclofosfamide	600 mg / m 2
	etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (niet meer dan 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicine	50 mg / m 2
	cyclofosfamide	600 mg / m 2
	etoposide	100 mg / m 2

Verder management

Met het oog op tijdige detectie en adequate behandeling van de Wilms-tumor, wordt tumorherhaling voor alle patiënten nauwlettend gevolgd, waarvan de frequentie en het type worden bepaald door het stadium en de histologische structuur van de tumor.

Tactiek van dynamische observatie van patiënten met Wilms-tumor

Stadium en histologische structuur	Type onderzoek	Regime
Alle patiënten	X-thorax	6 weken en 3 maanden na de operatie, vervolgens elke 3 maanden (5 keer), elke 6 maanden (3 keer), jaarlijks (2 keer)
Stadia 1 en II, gunstige histologische structuur	Echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte	Jaarlijks (6 keer)
Stadium III, gunstige histologische structuur	Echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte	6 weken en 3 maanden na de operatie. Vervolgens elke 3 maanden (5 keer). Elk 6 maanden (3 keer), jaarlijks 12 keer)
Alle stadia, ongunstige histologische structuur	Echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte	Elke 3 maanden (4 keer), daarna elke 6 maanden (4 keer)

Prognose van Wilms-tumor

De prognose bij kinderen met een Wilms-tumor is gunstig. Drie-modale behandeling van Wilms-tumor leidt tot herstel van 80-90% van de gevallen.

Bij een gunstige uitvoeringsvorm van histologische tumor vier jaar recidief en overall overleving van patiënten met stadium was I 98 en 92%, II stap - 96 en 85%, III stap - 95 tot 90%, IV graad - 90 en 80% respectievelijk.

Patiënten met synchrone bilaterale tumoren hebben een overlevingspercentage op lange termijn, bereikend 70-80%, metachronous 45-50%. Wilms-tumor met recidieven heeft een matige prognose (totale overleving is 30-40%).