X-ray diagnose van speekselklierziekten

Grote speekselklieren (parotide, submandibulaire, sublinguale) een complexe buisvormige alveolaire structuur: ze bestaan uit leidingen en parenchym IV orders (respectievelijk interlobair, interlobulaire, intralobulaire, geïntercaleerde, dwarsgestreepte).

Parotideklier. De groei en vorming vindt plaats tot 2 jaar. De grootte van de klier bij een volwassene: verticaal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, dwars 2-3.8 cm De lengte van de parotis (stenovaal) duct 40-70 mm, diameter 3-5 mm. In de meeste gevallen heeft het kanaal een stijgende richting (schuin naar achteren en naar voren), soms dalend, minder vaak is zijn vorm recht geniculeerd, gebogen of vertakt. De vorm van de klier is onjuist piramidaal, trapeziumvormig, soms halfrond, driehoekig of ovaal.

Voor het onderzoeken van de parotisklier worden röntgenfoto's uitgevoerd in de frontale-nasale en laterale projecties. In de voor-nasale projectie steken de kliertakken buiten de onderkaak uit en in de laterale zij overlappen de tak van de onderkaak en de submandibulaire fossa. Bij het verlaten van de klier ter hoogte van de voorste rand van de tak, opent het kanaal op de drempel van de mondholte in overeenstemming met de kroon van de tweede bovenste kies. Op de voor-nasale röntgenfoto's verkort de projectie de doorgang. De optimale omstandigheden voor het bestuderen van het kanaal worden gecreëerd op orthopantomogrammen.

Submandibulaire speekselklier een afgeplatte cirkelvormige, ovale of elliptische vorm, de lengte 3-4,5 cm, breedte van 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm dikte. De belangrijkste submandibulaire (Wharton) afvoergang 40 een lengte -60 mm, breedte 2-3 mm, in de mond tot 1 mm; In de regel is het recht, ten minste boog-gevormd, open aan beide zijden van de frenum.

De afmetingen van de sublinguale speekselklier 3,5x1,5 cm Het sublinguale (Bartholin) uitscheidingskanaal heeft een lengte van 20 mm, een breedte van 3-4 mm, opent aan beide zijden van de frenum van de tong.

In verband met anatomische kenmerken (een smal kanaal opent op verschillende plaatsen van de hyoid-vouw of in het submandibulaire kanaal), is het niet mogelijk om een sublinguale klier-sialogram te maken.

Involutionele veranderingen in grote speekselklieren manifesteren zich door een afname in de grootte van de klieren, verlenging en vernauwing van het lumen van de kanalen vinden plaats, ze verwerven een segmentaal,

Afhankelijk van de etiologie en pathogenese worden de volgende ziekten van de speekselklieren onderscheiden:

1. inflammatoire;
2. reactieve-degeneratieve sialozy;
3. trauma;
4. tumor en tumorachtig.

Ontsteking van de speekselklier symptomen gemanifesteerd in de vorm van inflammatoire ziekten van het kanaal van de speekselklier, en werd "sialodochitis", parenchym van de klier - "sialadenitis." Infectie van het parenchym van de speekselklieren vindt plaats via de kanalen vanuit de mondholte of hematogeen.

Een acute ontsteking van de speekselklier is een relatieve contra-indicatie voor het uitvoeren van het sialogram, omdat het mogelijk is om infectie te retrogradeeren met de toediening van een contrastmiddel. De diagnose wordt gesteld op basis van een klinisch beeld van de resultaten van serologische en cytologische studies van speeksel.

Chronische niet-specifieke symptomen van  ontsteking van de speekselklieren zijn verdeeld in interstitiële en parenchymale.

Afhankelijk van de ernst van veranderingen in iron-on-sialogrammen, worden drie fasen van het proces onderscheiden: initieel, klinisch uitgesproken en laat.

Röntgenstralingswerkwijzen omvatten niet-contrastradiografie in verschillende projecties, sialogram, pneumosubmandulografie, computertomografie en combinaties daarvan.

Chronische parenchymale sialadenitis treft vooral de parotis. In deze gevallen wordt lymfohistiocytische infiltratie van het stroma waargenomen, op sommige plaatsen is er een verlatenheid van de kanalen in combinatie met hun cystische vergroting.

In de beginfase, op het sialogram, worden afgeronde clusters van contrastmedium met een diameter van 1-2 mm gedetecteerd tegen de achtergrond van onveranderd parenchym en kanalen.

In het klinisch uitgesproken stadium worden de kanalen van II-IV-ordenen scherp versmald, hun contouren zijn gelijk en duidelijk; de klier is vergroot, de parenchybdichtheid is verminderd, er verschijnt een groot aantal holten met een diameter van 2-3 mm.

In de late fase komen abcessen en littekens voor in het parenchym. Tal van verschillende maten en vormen (meestal afgerond en ovaal) worden gezien in de holtes van abcessen (diameter van 1 tot 10 mm). Protocollen IV- en V-orders op het sialogram zijn versmald, in sommige gebieden zijn er geen. Oliecontrastmedium wordt bewaard in holtes tot 5-7 maanden.

Bij chronische interstitiële sialadenitis worden stroma-proliferatie, hyalinisatie met substitutie en compressie van het parenchym en leidingen met fibreus weefsel opgemerkt. Vooral aangedane parotisklieren, minder vaak - submandibulair.

In de beginfase van het proces wordt de vernauwing van de HI-V-kanalen onthuld en enige oneffenheden in het beeld van het parenchym van de klier.

In de klinisch uitgesproken fase worden de kanalen van II-IV-orden aanzienlijk versmald, neemt de parenchybdichtheid af, wordt de klier vergroot, zijn de contouren van de kanalen gelijkmatig en helder.

In de late fase zijn alle kanalen, waaronder de hoofdkanalen versmald, zijn hun contouren onregelmatig, in sommige gebieden zijn ze niet gecontrasteerd.

De diagnose van specifieke chronische sialadenitis (tuberculose, actinomycose, syfilis) wordt ingesteld met inachtneming van serologische en histologische studies (detectie van drusen in actinomycose, Mycobacterium tuberculosis). Bij patiënten met tuberculose heeft de detectie op het röntgenogram van calcificaties in de klier een belangrijke diagnostische waarde. Het sialogram toont meerdere holtes gevuld met contrastvloeistof.

Chronische sialodohitis. Vooral pariëtale klierbuizen worden aangetast.

In de beginfase van het sialogram is het hoofdafscheidingskanaal ongelijkmatig uitgebreid of onveranderd, de kanalen I-II, soms II-IV-orden, worden verbreed. De verlengde secties van de kanalen worden afgewisseld met de ongewijzigde (zicht op de rozenkransen).

In het klinisch uitgesproken stadium wordt het lumen van de kanalen aanzienlijk uitgebreid, hun contouren zijn ongelijk, maar duidelijk. De uitbreidingsplaatsen worden afgewisseld met de plaatsen van vernauwing.

In de late fase van het sialogram wisselen de gebieden van uitzetting en versmalling van de kanalen elkaar af; soms wordt het verloop van de kanalen onderbroken.

Speekselsteenziekte (sialolithiasis) is een chronische ontsteking van de speekselklier, waarin zich concreties (speekselstenen) vormen in de leidingen. De meest voorkomende submandibulaire, minder vaak - parotis en uiterst zelden - de tongachtige klier. Het aandeel van de speekselsteenziekte is goed voor ongeveer 50% van alle gevallen van speekselklierziekten.

Een of meerdere stenen bevinden zich voornamelijk in de gebieden van de hoofdbuiging, hun massa varieert van enkele grammen tot enkele tientallen grammen. Ze zijn gelokaliseerd in de submandibulaire speekselklier.

De diagnose wordt gesteld nadat de röntgenstralen of ultrageluid. De stenen zijn gelegen op de hoofd pen of -kanalen om I-III (dat heet "een klier stenen"). Stenen meestal obyzvestvleny en radiografieën worden bepaald als duidelijke schaduw dichte sferische of onregelmatig ovaal. De intensiteit van de schaduw variabele, bepaald door de chemische samenstelling en hoeveelheid van stenen. Voor de diagnose stenen Wharton duct submandibulaire speekselklier wordt gebruikt intraorale radiografie mondbodem vprikus en verdachte "stenen klier" - radiografie onderkaak zijdelings uitsteeksel Wanneer radiograferen parotis speekselklieren produceren röntgenfoto van de onderkaak in de zijflank en de afbeeldingen in het fronto-nasale projectie .

Om ondenkbare (röntgen-negatieve) stenen te identificeren en de veranderingen in de speekselklier te beoordelen, is sialografie met het gebruik van in water oplosbare geneesmiddelen van bijzonder belang. Op sialogrammen zien stenen er uit als een vulfout. Soms zijn ze omhuld, geïmpregneerd met contrastmateriaal en worden ze zichtbaar op de foto.

In de beginfase wordt de uitzetting van alle kanalen achter de calculus (speunary retention stage) bepaald op het sialogram.

In het klinisch uitgesproken stadium wisselen de gebieden van uitzetting en versmalling van de kanalen elkaar af.

In de late fase, als gevolg van herhaalde exacerbaties, treden er cicatriciale veranderingen op, leidend tot de vorming van vulfouten. De contouren van de klierbuizen zijn ongelijk.

Röntgenstralen detecteren stenen van 2 mm of meer, de stenen in de klier zijn beter te zien.

De groep van reactief-dystrofische processen omvat de ziekte van Sjogren en de ziekte van Mikulich.

Ziekte en het syndroom van Sjögren. De ziekte manifesteert zich door de progressieve atrofie van het parenchym van de speekselklieren met de ontwikkeling van vezelig bindweefsel en lymfoïde infiltratie.

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen veranderingen in het sialogram. In de toekomst verschijnen extravasaten als gevolg van de verhoogde doorlaatbaarheid van de kanaalwanden. In latere stadia lijken holle ruimtes met ronde en ovale vorm met een diameter van maximaal 1 mm en bestellingen van III-V ongevuld. Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de holten toe, worden hun contouren onduidelijk, worden de kanalen niet gevuld en wordt het hoofdkanaal vergroot. Over het algemeen is het sialogrambeeld hetzelfde als bij chronische parenchymale sialadenitis.

Ziekte van Mikulich. De ziekte gaat gepaard met lymfoïde infiltratie of de ontwikkeling van granulatieweefsel op de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces.

Op het sialogram is het hoofdkanaal van de speekselklier versmald. Lymfoïde weefsel, knijpen de kanalen in de lobben van de lobben, maakt het onmogelijk om de kleinste kanalen te vullen met contrastmateriaal.

Goedaardig in kwaadaardige vorming van de speekselklieren. Op sialogrammen in kwaadaardige tumoren als gevolg van hun infiltratieve groei, is de grens tussen normaal weefsel en tumor vaag, respectievelijk vertoont de tumor een vullende tekortkoming. Bij goedaardige tumoren wordt een vulfout met duidelijke contouren bepaald. Het vullen van de kanalen in de perifere delen van de tumor suggereert een goedaardig karakter van het proces. Diagnostische mogelijkheden worden uitgebreid door sialografie te combineren met computertomografie.

Als een kwaadaardige tumor wordt vermoed, heeft het de voorkeur om het sialogram uit te voeren met behulp van in water oplosbare contrastmiddelen, die sneller worden uitgescheiden en oplossen dan de olie. Dit is belangrijk, omdat bij sommige patiënten in de toekomst radiotherapie wordt gepland.

Ultrasone diagnose van speekselklierziekten. De methode maakt het mogelijk om sialadenitis te diagnosticeren in verschillende stadia van hun ontwikkeling, om ze te onderscheiden van lymfadenitis van de intra-lymfeknopen.

Echogrammen zijn goed gevisualiseerde stenen, ongeacht de mate van hun mineralisatie.

Met neoplasma van speekselklieren wordt het mogelijk om hun lokalisatie en prevalentie te verduidelijken.