Sialografie

Sialografie (radiografie van speekselklieren met kunstmatige contrast van hun leidingen) wordt meestal gebruikt om verschillende ziekten te diagnosticeren.

Sialografiya stelt u in staat om de conditie van de kanalen en het parenchym van de klier te beoordelen.

[1], [2]

Methoden voor het uitvoeren van de sialografie

Sialografiya bestudeert de kanalen van grote speekselklieren door ze te vullen met jodiumhoudende medicijnen. Gebruik hiervoor in water oplosbare contrast- of geëmulgeerde oliebereidingen (dianosyl, ultra-vloeibaar lipoiodinol, etiyldol, mayodil, enz.). Vóór toediening worden de preparaten verwarmd tot een temperatuur van 37-40 ° C om koud vasospasme uit te sluiten.

De studie wordt uitgevoerd om hoofdzakelijk ontstekingsziekten van de speekselklieren en speekselsteenziekte te diagnosticeren .

Een speciale canule, een dunne polyethyleen of niet-latonische katheter met een diameter van 0,6-0,9 mm of een stompe en licht gebogen injectienaald wordt in de opening van het uitscheidingskanaal van de onderzochte speekselklier ingebracht. Na de bloei van het kanaal, wordt de katheter met de doorn erin geplaatst op een diepte van 2-3 cm strak afgedekt door de kanaalwanden. Om de parotisklier te bestuderen , wordt 2-2,5 ml toegediend, de submandibulaire klier wordt toegediend met 1-1,5 ml contrastmiddel.

Radiografie wordt uitgevoerd in standaard laterale en directe projecties, soms met axiale en tangentiële opnames.

Bij gelijktijdige contrastering van verschillende speekselklieren, wordt panoramische tomografie (pantomosialografie) geprefereerd, wat het mogelijk maakt om een vrij informatief beeld te verkrijgen in één beeld bij lage stralingsbelastingen op de patiënt.

Analyse van de foto's gemaakt in 15-30 minuten, maakt het mogelijk om de functie van de speekselklieren te beoordelen. Om speekselvloed te stimuleren, wordt citroenzuur gebruikt.

Sialografiya in combinatie met CT wordt met succes gebruikt voor de onderscheidende herkenning van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de parotische speekselklier.

De laatste jaren werd echografie gebruikt om speekselklierziekten te diagnosticeren, een functioneel digitaal aftrek-sialogram. De introductie van contrastmiddelen in cystische formaties wordt uitgevoerd door de wand van de cyste door te prikken. Na het zuigen van de inhoud wordt een verwarmd contrastmedium in de holte ingebracht. Radiografieën worden uitgevoerd in twee onderling loodrechte projecties.

Als het contrastmiddel gebruikte olie (iodolipol, Lipiodol et al.) Of in water oplosbare (76% oplossing verografin, 60% oplossing Urografin, omnipaka oplossing trazografa et al.) Formuleringen. Water-oplosbare geneesmiddelen is het raadzaam om een risico gevallen toepassen vrijkomen van de stof buiten de speekselklier (bij patiënten met het syndroom van Sjögren, de stricturen duct kanker) en contra-indicaties voor de lange vertraging in de kanalen van jood preparaten (voor patiënten die stralingstherapie). Contrastmedium werd langzaam geïntroduceerd door een kanaal in de prostaat van de patiënt tot het gevoel van volheid in, die overeenkomt met de vulleiding I-III orders. Om de kanalen van onveranderde parotisklier te vullen, is 1-2 ml olieachtig of 3-4 ml wateroplosbaar preparaat vereist. Om de kanalen onder de mandibulaire klier te vullen - respectievelijk 1,0-1,5 ml en 2,0 - 3,0 ml.

Het sialogram van speekselklieren wordt alleen uitgevoerd tijdens remissie van het proces. Anders kan de verergering van het beloop van sialadenitis volgen.

Het meest complete beeld van de structuur van de parotisklier wordt verkregen op het sialogram in de laterale projectie. Op sialograph submandibulaire klieren zijdelings uitsteeksel submandibulaire kanaal gedefinieerd ter hoogte van de onderkaak lichaamsijzer pool overlapt de bovenhoek van de onderkaak wordt grotendeels bepaald door de onderste basis.

Pantomosialografiя

Dit is een sialogram met gelijktijdig contrast tussen twee parotis, twee submandibulaire of alle vier speekselklieren gevolgd door panoramische tomografie. Deze techniek wordt getoond in dezelfde gevallen als het sialogram. Gelijktijdig onderzoek van de gepaarde klieren laat het onthullen van een klinisch verborgen ontstekingsproces in de gepaarde klier toe.

De beschrijving van het sialogram is gemaakt volgens het volgende schema. Met betrekking tot het parenchym wordt de klier gevormd:

• hoe het beeld wordt onthuld (goed, wazig, maar gelijkmatig, onduidelijk en ongelijk, niet gedetecteerd);
• aanwezigheid van een defect bij het vullen van de kanalen;
• de aanwezigheid van holten met verschillende diameters;
• helderheid van contouren van holtes.

Controleer bij het onderzoek van de kanalen:

• vernauwing of verbreding van IV-kanalen (uniform, ongelijk);
• uitzetting van de parotis of submandibulair kanaal (uniform, ongelijk);
• mengen of discontinuïteit van de kanalen;
• helderheid van de contouren van de kanalen (helder, vaag).

Digital ptyalography

Deze sialografiya, die wordt uitgevoerd op speciale apparaten (meestal met digitale informatie), stelt u in staat om een meer contrastbeeld te krijgen en het te analyseren in de dynamiek van het vullen van de klier en het evacueren van het contrastmiddel.

Digitale subtractie ptyalography verhoogt de diagnostische mogelijkheden als gevolg ptyalography aftrekken (aftrekken van de achtergrond omliggende botweefsel vorming) en imaging-mogelijkheden vullen en evacuatie van het contrastmiddel dynamiek in de studie. Het onderzoek wordt uitgevoerd op röntgentoestellen met een digitale prefix of op angiografen; de tijd van onderzoek is 30-40 seconden. Een analyse van het stromingsysteempatroon, de tijd van vullen en evacuatie van het in water oplosbare contrastmiddel wordt uitgevoerd.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

De methode werd gesuggereerd door V.V. Neustroiev et al. (1984) en Yu.M. Kharitonov (1989) voor de diagnose van speekselklierziekten op basis van de studie van hun lymfevaten (intra- en extraorganisch lymfevatenstelsel). Met behulp van een injectiespuit en een naald in de parotideklier wordt 4 ml van een in water oplosbaar of 2 ml van een vetoplosbaar contrastmedium transdermaal toegediend. Na 5 en 20 minuten maken 2 en 24 uur seriële sialadenolymfografie. De auteurs verklaard dat rentgenosemiotika chronische sialoadenitis in verband met de ongelijke patroon van verarmd vnutrioogannyh lymfevaten behoud lichaamscontouren en regionale lymfe. Voor tumoren wordt het vullingsdefect bepaald.

Computer sialotomografie

Het beeld wordt verkregen op computertomografen. Het scannen begint vanaf het niveau van het tongbeen bij een Gentry-kanteling van 5 ° voor submandibulair en 20 ° voor de parotisklieren. Voer 15 plakjes uit met een steek (dikte) van 2-5 mm. De resulterende doorsnede is een topografische anatomische, vergelijkbaar met die van Pirogov. De methode is geïndiceerd voor de diagnose speekselsteenziekte en verschillende soorten speekselkliertumoren.

Radionuclide onderzoeksmethoden (radiosialografiya, scannen en scintigrafie) zijn gebaseerd op de selectieve vermogen om klierweefsel radioisotopen I-131 en Technetium-99m (pertechnetaat) opnemen. Deze methoden zijn praktisch onschadelijk, omdat de patiënt wordt geïnjecteerd met indicatordoses radiofarmacon met een stralingsvermogen van 20-30 keer minder dan in een conventionele radiografische studie. De methoden maken het mogelijk om objectief de functionele toestand van het afscheidende parenchym te beoordelen, ongeacht de kwaliteit en kwantiteit van de uitscheiding, om een differentiële diagnose uit te voeren tussen de tumor en ontsteking van de speekselklier.

Radiosialografie van de parotideklieren (radioisotoop sialometrie) werd ontwikkeld door L.A. Yudin. De studie is de stralingsintensiteit krommen via parotis en het hart na intraveneuze toediening van pertechnetaat (Tc-99m) met een dosis van 7,4-11,1 MBq opnemen en maakt de objectieve functie geëvalueerd. Radiosialogramma onveranderde speekselklieren bestaat gewoonlijk uit drie krommen: de eerste minuut, een sterke stijging van de radioactiviteit over de speekselklieren, en dan - een kleine snelle verval (vasculaire eerste segment van de kromme). Verder neemt gedurende 20 minuten de radioactiviteit geleidelijk toe. Dit gedeelte wordt het concentratiesegment genoemd, de toename in radioactiviteit stopt of wordt minder intensief (plateau). Dit niveau van radioactiviteit komt overeen met de maximale accumulatie van radiofarmacon (MPH). Normaal gesproken is de MPR-tijd 22 ± 1 min voor de rechterkant en 23 + 1 min voor de linker WSUS. Na 30 minuten leidt stimulatie van speeksel door suiker tot een scherpe (binnen 3-5 minuten) daling van de radioactiviteit en deze site wordt het excretiesegment genoemd. Bepaal in deze periode het percentage en de tijd van de maximale daling van de radioactiviteit. Normaal is het percentage MNR 35 ± 1 voor de rechter en 33 + 1 voor de linker WSUS. Tijd MPR is 4 + 1 min voor de rechter en linker parotisklieren. Het volgende segment van de curve wordt het tweede concentratiesegment genoemd. Verder is het mogelijk de verhouding in de voorwaardelijke intervallen radioactiviteit in de speekselklier (3, 10, 15, 30, 45 en 60 min) en het tijdstip van de MNR bloed radioactiviteit op 30 minuten bepalen (eventueel kwantitatieve indices van radioactiviteit in de prostaat deze vinden tijdsperioden). Bij ziekten van de speekselklieren veranderen alle parameters. De methode van radiosialografie maakt de meest nauwkeurige bepaling van de functionele toestand van de parotische speekselklieren mogelijk.

[6]

Sialosanografie (echografie van speekselklieraandoeningen)

De methode is gebaseerd op verschillende graden van absorptie en reflectie van ultrageluid door de weefsels van de speekselklier met verschillende akoestische weerstand. Sialosonografie geeft een idee van de macrostructuur van de speekselklier. Volgens het echogram is het mogelijk om de grootte, vorm en verhouding van de lagen van de klier met verschillende dichtheden te beoordelen, om sclerotische veranderingen, speekselstenen en de grenzen van neoplasmen te identificeren.

Thermosialografie (thermovisie, thermische beeldvorming)

Hiermee kunt u de dynamiek van temperatuurveranderingen in de speekselklieren observeren. De methode is gebaseerd op verschillende maten van infrarode straling van weefsels met verschillende morfologische structuur, evenals op de mogelijkheid om de temperatuur van het bestudeerde object op afstand te meten en de verdeling ervan over het oppervlak van het lichaam in dynamiek waar te nemen. Voor thermovisie worden warmtebeeldcamera's gebruikt, op de kinescoop waarvan een thermische kaart van de temperatuur van het gezicht en de nek wordt gemaakt. Er is vastgesteld dat er normaal gesproken drie soorten symmetrische thermo-beelden van het gezicht zijn: koud, gemiddeld en heet, die voor elke persoon individueel zijn en gedurende het hele leven blijven bestaan. Ontstekingsprocessen en kwaadaardige tumoren van de speekselklieren gaan gepaard met een toename van de huidtemperatuur erboven in vergelijking met de tegenovergestelde, gezonde kant, die wordt geregistreerd door de warmtebeeldcamera. Met behulp van de methode is het ook mogelijk om de heimelijk voorkomende ontstekingsprocessen in de speekselklieren te bepalen. De methode is eenvoudig, onschadelijk en heeft geen contra-indicaties.

Zoals onderzoekstechnieken zoals sialotomografiya (combinatie van conventionele nomography en sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo inrichting en ontvangen sialograph op briefpapier) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulaire speekselklieren gelijktijdige weke vullen van de submandibulaire regio zuurstof) stereograph (ruimtelijke driedimensionale X-ray beeld van de kanalen van de speekselklieren met behulp van twee röntgenfoto's gemaakt onder verschillende loodrecht op de X-ray tube), de toename ptyalography Direct Image momenteel zelden en voornamelijk in het wetenschappelijk onderzoek gebruikt.

Rheography van speekselklieren wordt uitgevoerd voor de studie van vasculaire bloedstroming en microcirculatie in weefsels met verschillende vormen van chronische sialadenitis. Veranderingen in de aard van de amplitude van fluctuaties en de snelheid van de bloedstroom maken het mogelijk om de mate van morfologische veranderingen te bepalen en het verloop van de ziekte te voorspellen. Gerelateerde ziekten kunnen worden weerspiegeld in de resultaten van de studie, en daarom moet hiermee rekening worden gehouden bij de beoordeling ervan.

X-ray diagnose van speekselklierziekten

Grote speekselklieren (parotide, submandibulaire,  sublinguale ) een complexe buisvormige alveolaire structuur: ze bestaan uit leidingen en parenchym IV orders (respectievelijk interlobair, interlobulaire, intralobulaire, geïntercaleerde, dwarsgestreepte).

Parotideklier. De groei en vorming vindt plaats tot 2 jaar. De grootte van de klier bij een volwassene: verticaal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, dwars 2-3.8 cm De lengte van de parotis (stenovaal) duct 40-70 mm, diameter 3-5 mm. In de meeste gevallen heeft het kanaal een stijgende richting (schuin naar achteren en naar voren), soms dalend, minder vaak is zijn vorm recht geniculeerd, gebogen of vertakt. De vorm van de klier is onjuist piramidaal, trapeziumvormig, soms halfrond, driehoekig of ovaal.

Voor het onderzoeken van de parotisklier worden röntgenfoto's uitgevoerd in de frontale-nasale en laterale projecties. In de voor-nasale projectie steken de kliertakken buiten de onderkaak uit en in de laterale zij overlappen de tak van de onderkaak en de submandibulaire fossa. Bij het verlaten van de klier ter hoogte van de voorste rand van de tak, opent het kanaal op de drempel van de mondholte in overeenstemming met de kroon van de tweede bovenste kies. Op de voor-nasale röntgenfoto's verkort de projectie de doorgang. De optimale omstandigheden voor het bestuderen van het kanaal worden gecreëerd op orthopantomogrammen.

Submandibulaire speekselklier een afgeplatte cirkelvormige, ovale of elliptische vorm, de lengte 3-4,5 cm, breedte van 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm dikte. De belangrijkste submandibulaire (Wharton) afvoergang 40 een lengte -60 mm, breedte 2-3 mm, in de mond tot 1 mm; In de regel is het recht, ten minste boog-gevormd, open aan beide zijden van de frenum.

De afmetingen van de sublinguale speekselklier 3,5x1,5 cm Het sublinguale (Bartholin) uitscheidingskanaal heeft een lengte van 20 mm, een breedte van 3-4 mm, opent aan beide zijden van de frenum van de tong.

In verband met anatomische kenmerken (een smal kanaal opent op verschillende plaatsen van de hyoid-vouw of in het submandibulaire kanaal), is het niet mogelijk om een sublinguale klier-sialogram te maken.

Involutionele veranderingen in grote speekselklieren manifesteren zich door een afname in de grootte van de klieren, verlenging en vernauwing van het lumen van de kanalen vinden plaats, ze verwerven een segmentaal,

Afhankelijk van de etiologie en pathogenese worden de volgende ziekten van de speekselklieren onderscheiden:

1. inflammatoire;
2. reactieve-degeneratieve sialozy;
3. trauma;
4. tumor en tumorachtig.

Ontsteking van de speekselklier manifesteert zich in de vorm van ontstekingsziekten van het kanaal van de speekselklier, en is "sialodohitis" genoemd, het parenchym van de klier is "sialadeniet". Infectie van het parenchym van de speekselklieren vindt plaats via de kanalen vanuit de mondholte of hematogeen.

Een acute ontsteking van de speekselklier is een relatieve contra-indicatie voor het uitvoeren van het sialogram, omdat het mogelijk is om infectie te retrogradeeren met de toediening van een contrastmiddel. De diagnose wordt gesteld op basis van een klinisch beeld van de resultaten van serologische en cytologische studies van speeksel.

Chronische niet-specifieke symptomen van ontsteking van de speekselklieren zijn verdeeld in interstitiële en parenchymale.

Afhankelijk van de ernst van veranderingen in iron-on-sialogrammen, worden drie fasen van het proces onderscheiden: initieel, klinisch uitgesproken en laat.

Röntgenstralingswerkwijzen omvatten niet-contrastradiografie in verschillende projecties, sialogram, pneumosubmandulografie, computertomografie en combinaties daarvan.

Chronische parenchymale sialadenitis treft vooral de parotis. In deze gevallen wordt lymfohistiocytische infiltratie van het stroma waargenomen, op sommige plaatsen is er een verlatenheid van de kanalen in combinatie met hun cystische vergroting.

In de beginfase, op het sialogram, worden afgeronde clusters van contrastmedium met een diameter van 1-2 mm gedetecteerd tegen de achtergrond van onveranderd parenchym en kanalen.

In het klinisch uitgesproken stadium worden de kanalen van II-IV-ordenen scherp versmald, hun contouren zijn gelijk en duidelijk; de klier is vergroot, de parenchybdichtheid is verminderd, er verschijnt een groot aantal holten met een diameter van 2-3 mm.

In de late fase komen abcessen en littekens voor in het parenchym. Tal van verschillende maten en vormen (meestal afgerond en ovaal) worden gezien in de holtes van abcessen (diameter van 1 tot 10 mm). Protocollen IV- en V-orders op het sialogram zijn versmald, in sommige gebieden zijn er geen. Oliecontrastmedium wordt bewaard in holtes tot 5-7 maanden.

Bij chronische interstitiële sialadenitis worden stroma-proliferatie, hyalinisatie met substitutie en compressie van het parenchym en leidingen met fibreus weefsel opgemerkt. Vooral aangedane parotisklieren, minder vaak - submandibulair.

In de beginfase van het proces wordt de vernauwing van de HI-V-kanalen onthuld en enige oneffenheden in het beeld van het parenchym van de klier.

In de klinisch uitgesproken fase worden de kanalen van II-IV-orden aanzienlijk versmald, neemt de parenchybdichtheid af, wordt de klier vergroot, zijn de contouren van de kanalen gelijkmatig en helder.

In de late fase zijn alle kanalen, waaronder de hoofdkanalen versmald, zijn hun contouren onregelmatig, in sommige gebieden zijn ze niet gecontrasteerd.

De diagnose van specifieke chronische sialadenitis (voor tuberculose, actinomycose, syfilis ) wordt vastgesteld met inachtneming van serologische en histologische onderzoeken (detectie van drusen met actinomycose, mycobacteriën bij tuberculose). Bij patiënten met tuberculose heeft de detectie op het röntgenogram van calcificaties in de klier een belangrijke diagnostische waarde. Het sialogram toont meerdere holtes gevuld met contrastvloeistof.

Chronische sialodohitis. Vooral pariëtale klierbuizen worden aangetast.

In de beginfase van het sialogram is het hoofdafscheidingskanaal ongelijkmatig uitgebreid of onveranderd, de kanalen I-II, soms II-IV-orden, worden verbreed. De verlengde secties van de kanalen worden afgewisseld met de ongewijzigde (zicht op de rozenkransen).

In het klinisch uitgesproken stadium wordt het lumen van de kanalen aanzienlijk uitgebreid, hun contouren zijn ongelijk, maar duidelijk. De uitbreidingsplaatsen worden afgewisseld met de plaatsen van vernauwing.

In de late fase van het sialogram wisselen de gebieden van uitzetting en versmalling van de kanalen elkaar af; soms wordt het verloop van de kanalen onderbroken.

Speekselsteenziekte (sialolithiasis)  is een chronische ontsteking van de speekselklier, waarin zich concreties (speekselstenen) vormen in de leidingen. De meest voorkomende submandibulaire, minder vaak - parotis en uiterst zelden - de tongachtige klier. Het aandeel van de speekselsteenziekte is goed voor ongeveer 50% van alle gevallen van speekselklierziekten.

Een of meerdere stenen bevinden zich voornamelijk in de gebieden van de hoofdbuiging, hun massa varieert van enkele grammen tot enkele tientallen grammen. Ze zijn gelokaliseerd in de submandibulaire speekselklier.

De diagnose wordt gesteld nadat de röntgenstralen of ultrageluid. De stenen zijn gelegen op de hoofd pen of -kanalen om I-III (dat heet "een klier stenen"). Stenen meestal obyzvestvleny en radiografieën worden bepaald als duidelijke schaduw dichte sferische of onregelmatig ovaal. De intensiteit van de schaduw variabele, bepaald door de chemische samenstelling en hoeveelheid van stenen. Voor de diagnose van Wharton duct stenen submandibulaire speekselklier wordt gebruikt intraorale radiografie vprikus mondbodem en bij vermoedelijke "gland stones" - onderkaak radiografie in zijaanzicht. Wanneer radiograferen parotis speekselklieren produceren röntgenfoto van de onderkaak in de zijflank en de afbeeldingen in het fronto-nasale projectie.

Om ondenkbare (röntgen-negatieve) stenen te identificeren en de veranderingen in de speekselklier te beoordelen, is sialografie met het gebruik van in water oplosbare geneesmiddelen van bijzonder belang. Op sialogrammen zien stenen er uit als een vulfout. Soms zijn ze omhuld, geïmpregneerd met contrastmateriaal en worden ze zichtbaar op de foto.

In de beginfase wordt de uitzetting van alle kanalen achter de calculus (speunary retention stage) bepaald op het sialogram.

In het klinisch uitgesproken stadium wisselen de gebieden van uitzetting en versmalling van de kanalen elkaar af.

In de late fase, als gevolg van herhaalde exacerbaties, treden er cicatriciale veranderingen op, leidend tot de vorming van vulfouten. De contouren van de klierbuizen zijn ongelijk.

Röntgenstralen detecteren stenen van 2 mm of meer, de stenen in de klier zijn beter te zien.

De groep van reactief-dystrofische processen omvat de ziekte van Sjogren en de ziekte van Mikulich.

Ziekte en het syndroom van Sjögren. De ziekte manifesteert zich door de progressieve atrofie van het parenchym van de speekselklieren met de ontwikkeling van vezelig bindweefsel en lymfoïde infiltratie.

In het beginstadium van de ziekte zijn er geen veranderingen in het sialogram. In de toekomst verschijnen extravasaten als gevolg van de verhoogde doorlaatbaarheid van de kanaalwanden. In latere stadia lijken holle ruimtes met ronde en ovale vorm met een diameter van maximaal 1 mm en bestellingen van III-V ongevuld. Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen de holten toe, worden hun contouren onduidelijk, worden de kanalen niet gevuld en wordt het hoofdkanaal vergroot. Over het algemeen is het sialogrambeeld hetzelfde als bij chronische parenchymale sialadenitis.

Ziekte van Mikulich. De ziekte gaat gepaard met lymfoïde infiltratie of de ontwikkeling van granulatieweefsel op de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces.

Op het sialogram is het hoofdkanaal van de speekselklier versmald. Lymfoïde weefsel, knijpen de kanalen in de lobben van de lobben, maakt het onmogelijk om de kleinste kanalen te vullen met contrastmateriaal.

Goedaardig in kwaadaardige vorming van de speekselklieren. Op sialogrammen in kwaadaardige tumoren als gevolg van hun infiltratieve groei, is de grens tussen normaal weefsel en tumor vaag, respectievelijk vertoont de tumor een vullende tekortkoming. Bij goedaardige tumoren wordt een vulfout met duidelijke contouren bepaald. Het vullen van de kanalen in de perifere delen van de tumor suggereert een goedaardig karakter van het proces. Diagnostische mogelijkheden worden uitgebreid door sialografie te combineren met computertomografie.

Als een kwaadaardige tumor wordt vermoed, heeft het de voorkeur om het sialogram uit te voeren met behulp van in water oplosbare contrastmiddelen, die sneller worden uitgescheiden en oplossen dan de olie. Dit is belangrijk, omdat bij sommige patiënten in de toekomst radiotherapie wordt gepland.