Zadelvormige baarmoeder: oorzaken, hoe zwanger worden, posities voor conceptie, gevolgen

Gynaecologische problemen zijn soms aangeboren. Zulke aandoeningen omvatten bijvoorbeeld een zadelvormige baarmoeder – een bijzonder orgaandefect, waarbij de baarmoeder een gespleten zadelvorm heeft.

Meestal hoort een vrouw over dit type voortplantingsstelsel van een gynaecoloog, aangezien andere tekenen van pathologie zeldzaam zijn. In ons artikel zullen we het hierover en over andere kenmerken van de zadelvormige baarmoeder hebben.

Epidemiologie

Uterusafwijkingen (afwijkende configuratie of andere misvormingen) worden bij 0,2-0,4% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd vastgesteld.

Bovendien wordt in 60% van de gevallen de diagnose van een bicornuate baarmoeder gesteld en in 23% de diagnose van een zadelvormige baarmoeder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken zadelbaarmoeder

De vorming van de zadelvormige baarmoeder vindt bij de foetus plaats rond de 10e tot de 14e week van de embryogenese. Tijdens de actieve ontwikkeling van het embryo bestaat de baarmoederholte aanvankelijk uit twee vagina-uteriene holten, die van elkaar gescheiden worden door het mediane sagittale membraan.

Vóór de geboorte van een kind - een meisje - lost het vlies geleidelijk op en krijgt de baarmoeder haar normale vorm met één volle holte. Als de intra-uteriene vorming van de baarmoeder met afwijkingen is opgetreden, blijft er een kleine "inkeping" in de bodem van het orgaan over, wat een ontwikkelingsafwijking is - een zadelvormige baarmoeder. Naast de gespleten, verzakte bodem gaat de pathologie altijd gepaard met een vergroting van de baarmoeder in dwarsrichting.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van abnormale vorming van de baarmoeder wordt veroorzaakt door bepaalde provocerende factoren:

• vergiftigingen tijdens de zwangerschap veroorzaakt door alcohol, nicotine, drugs, medicijnen, chemicaliën;
• acuut tekort aan vitaminen of mineralen in het lichaam van de aanstaande moeder;
• ernstige stress tijdens de zwangerschap;
• aandoeningen van het endocriene systeem (diabetes, endemische struma);
• hartafwijking bij de aanstaande moeder.

Bovendien kunnen infectieziekten van de vrouw tijdens de zwangerschap, ernstige toxicose en langdurige foetale hypoxie een beslissende rol spelen bij de ontwikkeling van de afwijking.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen zadelbaarmoeder

Meestal vermoedt een vrouw niet eens dat ze deze afwijking in de vorm van haar baarmoeder heeft. Meestal wordt de afwijking pas ontdekt tijdens een bezoek aan een arts in verband met een zwangerschapswens of wanneer de zwangerschap al is ingetreden.

We kunnen dus stellen dat de zadelvormige baarmoeder een asymptomatisch verloop heeft. En alleen het feit dat een vrouw langdurig niet zwanger kan worden, of regelmatig een miskraam krijgt, kan indirect wijzen op een pathologie.

Zadelbaarmoeder en IVF

Een zadelvormige baarmoeder is een afwijking van het orgaan ten opzichte van de gebruikelijke normale configuratie. Maar dit verschil wordt niet direct als een belemmering voor zwangerschap beschouwd. Het onvermogen om zwanger te worden is slechts in enkele gevallen aanwezig, indien de anatomische veranderingen klinisch significant zijn.

Artsen maken zich niet zozeer zorgen over de moeilijkheid om zwanger te worden met een zadelvormige baarmoeder, maar over het grote risico op complicaties tijdens de zwangerschap.

Hebben vrouwen bij wie een zadelvormige baarmoeder is vastgesteld IVF nodig?

De veranderde zadelvormige vorm van het baarmoederorgaan heeft geen invloed op de toegang van sperma tot de eileiders, hun ontmoeting met de eicel of de bevruchting zelf.

Er kunnen problemen ontstaan tijdens de innesteling van het embryo in de baarmoederwand en gedurende de zwangerschap. Bovendien gaat een zadelvormige baarmoeder vaak gepaard met andere aangeboren afwijkingen in het genitale gebied, die een normale bevruchting kunnen verstoren. Zo krijgen patiënten met een zadelvormige baarmoeder vaak de diagnose uterusbocht, polyposis, enz.

Eén van de opties voor een succesvolle conceptie kan IVF zijn, maar alleen onder voorwaarde van volledige voordiagnostiek en behandeling.

Positie voor conceptie met een zadelvormige baarmoeder

De diagnose "zadelvormige baarmoeder" is geen reden om de conceptie te staken. In de meeste gevallen kan de patiënte zelfstandig zwanger worden, met behulp van bepaalde houdingen tijdens de geslachtsgemeenschap.

Het heeft geen zin om verschillende "extreme" houdingen te proberen, omdat ze waarschijnlijk niet effectief zijn. De belangrijkste voorwaarde voor het kiezen van de juiste houding is ervoor te zorgen dat het sperma in de baarmoeder terechtkomt, dus de houding moet voorkomen dat het sperma eruit lekt. Daarom adviseren experts een vrouw om na de geslachtsgemeenschap op haar buik te draaien, een klein kussen onder het bekken te leggen en minstens een half uur in deze houding te blijven liggen.

Bij het kiezen van de juiste positie moet je letten op de knie-elleboogpositie. Deze positie bevordert een diepere penetratie van het sperma.

De tweede geschikte positie is die waarbij de vrouw, liggend op haar rug, haar benen zo hoog mogelijk naar achteren gooit (ze mogen gebogen zijn door de knieën). Na de ejaculatie brengt de vrouw haar benen naar haar borst, houdt ze vast met haar handen, en blijft ze, indien mogelijk, maximaal een half uur in deze positie.

Zadelvormige baarmoeder tijdens de zwangerschap

De kans op een succesvolle bevruchting hangt rechtstreeks af van de mate van concaviteit van de baarmoederfundus. Daarom wordt aangenomen dat een bicornuate baarmoeder het ongunstigst is voor het begin van een zwangerschap.

Bij een zadelvormige baarmoeder is een belangrijke voorwaarde voor een normale ontwikkeling van de zwangerschap de aanwezigheid van voldoende intra-uteriene ruimte en een normale uitrekking van de baarmoederwanden voor een comfortabel verblijf en groei van de foetus.

Naarmate de zwangerschap vordert, neemt het risico toe dat de baby een verkeerde ligging in de baarmoeder aanneemt. Bovendien kan er een vroegtijdige placenta-abruptie optreden, gepaard gaand met wisselende bloedingen. In een dergelijke situatie bestaat er een risico op een miskraam, en niet alleen: ook de vrouw zelf loopt gevaar. Daarom moet de zwangere vrouw onmiddellijk een arts raadplegen als de zadelbaarmoeder tijdens de zwangerschap bloedt, zelfs bij lichte vaginale bloedingen.

In veel gevallen wordt de baby van vrouwen met een zadelvormige baarmoeder die een zwangerschap hebben voldragen, te vroeg geboren.

Heeft een zadelvormige baarmoeder invloed op de foetus?

De zadelvormige baarmoeder veroorzaakt geen ongemak of ongemak voor de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder. Afgezien van een zekere mate van dreiging van zwangerschapsafbreking en enkele andere mogelijke complicaties, vormt de zadelvormige baarmoeder geen andere bedreigingen. Deze pathologie heeft geen invloed op de fysieke of intellectuele ontwikkeling van de baby.

[ 13 ]

Vormen

Een zadelvormige baarmoeder kan het enige defect zijn van het voortplantingssysteem van een vrouw. Het kan ook gepaard gaan met defecten aan de baarmoederhals of de vaginawanden.

Over het algemeen maken deskundigen onderscheid tussen verschillende baarmoedervormen, zoals de eenhoornige baarmoeder, de tweehoornige baarmoeder, de dubbele baarmoeder, etc.

Een bicornuate baarmoeder kan ook in drie varianten voorkomen:

1. Een volledige bicornuate baarmoeder is een orgaan dat verdeeld is in twee 'hoorns' ter hoogte van de uterosacrale plooien.
2. Een incomplete bicornuate baarmoeder is een orgaan dat ook twee "hoorns" heeft, die alleen in het bovenste derde deel identiek zijn.
3. Een zadelvormige baarmoeder is een vergroting van het orgaan in het dwarssegment, met een karakteristieke inzinking in het fundusgebied (visueel vergelijkbaar met een zadel). De splitsing van de hoorns is zwak zichtbaar.

[ 14 ]

Complicaties en gevolgen

Een zadelvormige baarmoeder kan gepaard gaan met problemen bij de bevruchting, maar deze problemen zijn mogelijk niet de enige die een vrouw heeft. In sommige gevallen hecht de eicel zich vast aan het onderste deel van de placenta, wat de verdere ontwikkeling van de zwangerschap aanzienlijk bemoeilijkt.

Daarnaast kan er tijdens de zwangerschap vaak sprake zijn van een abnormale aanhechting van de placenta of een placenta-abruptie.

Een ander veelvoorkomend gevolg van een zadelvormige baarmoeder is een ongecoördineerde bevalling, waarbij een spontane geboorte van de foetus onmogelijk wordt geacht en de arts over moet gaan tot een spoedkeizersnede.

Bij een zadelvormige baarmoeder doen de grootste problemen zich dus niet zozeer voor bij de conceptie, maar bij het dragen van een zwangerschap. Patiënten met dit probleem moeten daarom extra voorzichtig zijn en alle nodige maatregelen nemen om de foetus te behouden.

[ 15 ]

Diagnostics zadelbaarmoeder

De diagnose van een zadelvormige baarmoeder kan noch na gynaecologisch onderzoek, noch na palpatie van een vrouw worden gesteld. Zelfs op een echo wordt de werkelijke vorm van de baarmoeder pas zichtbaar tijdens de zwangerschap of in de tweede fase van de maandelijkse cyclus.

Ook in dit geval zeggen urine- en bloedonderzoeken niets en kunnen alleen worden voorgeschreven om inzicht te krijgen in de algemene toestand van het lichaam.

Instrumentele diagnostiek van de zadelvormige baarmoeder wordt meestal uitgevoerd met behulp van de volgende procedures:

• intravaginale en abdominale echografie;
• hysterosalpingografie (een van de röntgenmethoden);
• hysteroscopie (het inbrengen van een specifiek apparaat – een hysteroscoop – in de baarmoederholte);
• magnetische resonantie beeldvorming.

De zadelvormige baarmoeder vertoont op echografie vrijwel geen karakteristieke verschillen met de normale baarmoeder. Uitzonderingen zijn gevallen waarbij bij transversale scans van de baarmoederfundus de uitzetting en de aanwezigheid van twee M-echo's ter hoogte van de tuba-hoeken zichtbaar zijn. Echografische tekenen van de zadelvormige baarmoeder kunnen als volgt worden vastgesteld:

• de aanwezigheid van M-echo divergentie in het gebied van de uterusfundus;
• De mate van indrukking van het myometrium in de baarmoederholte varieert van 10 tot 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij normale en volledige bicornuate baarmoeder.

	Lengte	Dikte	Breedte	Het verschil tussen M-echo in de onderkant van de baarmoeder	Dikte van het myometrium van de baarmoederfundus	Dikte van het myometrium in de rechterhoek van de baarmoeder	Dikte van het myometrium in de linkerhoek van de baarmoeder
Normale baarmoeder	~ 5.09	~ 3,55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Zadel baarmoeder	~ 5.44	~ 3.43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Behandeling zadelbaarmoeder

Een operatie aan een zadelvormige baarmoeder wordt zelden uitgevoerd - alleen in gevallen waarin pogingen om zwanger te worden mislukken, en de reden hiervoor een onjuiste configuratie van de baarmoederfundus is. Meestal wordt een operatie toegepast bij een bicornuate baarmoeder, wanneer het nodig is om het baarmoederseptum (membraan) te verwijderen.

Chirurgische behandeling omvat het gebruik van de hysteroscopische methode – een minimaal invasieve technologie die het mogelijk maakt de operatie uit te voeren zonder bloed of incisies.

Na de operatie herstelt u snel, soms zelfs zonder dat uw menstruatiecyclus verstoord wordt.

Metroplastische chirurgie wordt laparoscopisch uitgevoerd, waarbij de buikwand op meerdere plaatsen wordt geperforeerd. Deze operatie wordt ook als minimaal invasief beschouwd. De patiënt blijft maximaal twee dagen in het ziekenhuis en de postoperatieve periode is kort en relatief gemakkelijk.

De genoemde chirurgische ingrepen verlopen vrijwel altijd zonder complicaties. Tegelijkertijd neemt de kans op zwangerschap voor een vrouw vele malen toe.

Na de operatie moet een vrouw bij wie een zadelvormige baarmoeder is vastgesteld, gedurende de hele periode van de kinderwens onder toezicht van een arts staan.

Zadelvormige baarmoeder en bevalling

Een vrouw met een zadelvormige baarmoeder loopt constant gevaar tijdens de zwangerschap. Maar zelfs nadat ze die overwonnen hebben, kunnen er tijdens de bevalling problemen ontstaan.

Meestal wordt zo’n baby bij een vrouw eerder geboren dan verwacht.

Bovendien raakt de zenuwwerking tijdens de bevalling vaak verstoord tijdens de weeën, wat de kwaliteit van de bevalling beïnvloedt. Zo kan het voorkomen dat de vliezen van een vrouw al gebroken zijn, maar de weeën zwak of helemaal afwezig zijn. In zo'n geval spreekt men van een zwakke bevalling: meestal wordt het probleem opgelost door een keizersnede uit te voeren.

Het gevaar van bloedingen bij een zadelvormige baarmoeder bestaat niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook direct na de geboorte, aangezien een zadelvormige baarmoeder zich niet altijd normaal kan samentrekken. De arts houdt rekening met al deze factoren en neemt daarom alle mogelijke maatregelen om het leven en de gezondheid van het kind en de moeder te beschermen.

Het is de moeite waard om op te merken dat vrouwen bij wie een zadelvormige baarmoeder is vastgesteld, niet altijd problemen hebben, dus u moet uzelf niet "opstellen" voor negativiteit - dergelijke vrouwen moeten zich gewoon bewust zijn van mogelijke moeilijkheden op de weg naar het moederschap.

Het voorkomen

Het voorkomen van de ontwikkeling van een zadelvormige baarmoeder bij een kind wordt door de moeder zelf gedaan, al vóór het begin van de zwangerschap. Preventieve maatregelen omvatten:

• het behoud van de gezondheid van de voortplantingsorganen, tijdige behandeling van ontstekings- en infectieziekten;
• een doordachte voorbereiding op de zwangerschap, inclusief het ondergaan van de nodige tests en het slikken van vitaminesupplementen;
• een gezonde levensstijl behouden;
• hoogwaardige voeding met verse producten, met voldoende plantaardige bestanddelen en plantaardige oliën;
• regelmatige consulten bij een gynaecoloog – voor en tijdens de zwangerschap;
• vroege registratie voor zwangerschap (vóór 12 weken).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Als de baarmoederholte voldoende volume heeft, kan dit een normale zwangerschap veroorzaken. Een te sterke verdeling van het fundusgebied kan echter een miskraam of vroeggeboorte veroorzaken.

Een arts die de zwangerschap van een vrouw met een zadelvormige baarmoeder begeleidt, moet voortdurend maatregelen nemen om een miskraam en placenta-abruptie te voorkomen.

Als er een risico op een miskraam bestaat in het derde trimester, kan een keizersnede worden toegepast.

Bij patiënten met een zadelvormige baarmoeder kan een chirurgische ingreep het risico op een miskraam tot 30% verlagen.

[ 22 ], [ 23 ]