Zwangerschap en baarmoederfibromen

Uteriene myomen (fibromyomen) ontwikkelen zich vrij vaak (in 0,5-2,5% van de gevallen) tijdens de zwangerschap. De tumor bestaat uit spier- en bindweefselcellen in verschillende combinaties en is goedaardig. Bij zwangere vrouwen worden uteriene myomen meestal waargenomen in de vorm van lymfeklieren van verschillende grootte, subsereus en interstitieel gelegen. Submuceuze (submuceuze) locatie van lymfeklieren komt minder vaak voor, omdat in dit geval onvruchtbaarheid of spontane abortussen worden waargenomen in de vroege stadia van de zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ]

Het verloop van de zwangerschap met baarmoederfibromen

Het verloop van de zwangerschap kan gecompliceerd zijn, gepaard gaand met onderbreking in de vroege stadia van de zwangerschap, de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, met als gevolg hypotrofie of benauwdheid van de foetus. Bij een laag gelegen myomateuze klier van aanzienlijke omvang wordt vaak stuitligging of een scheve ligging van de foetus gevormd. De myomateuze klier kan de geboorte van het foetale hoofdje verstoren. Tijdens de zwangerschap kan een voedingsstoornis in de klier worden waargenomen, wat wordt bepaald door onvoldoende bloedcirculatie en de ontwikkeling van aseptische necrose van het klierweefsel. In sommige gevallen is septische necrose van de myomateuze klier mogelijk. Uterusmyomen manifesteren zich mogelijk niet klinisch tijdens de zwangerschap. Indien klieren aanwezig zijn, wordt de diagnose gesteld door palpatie van de baarmoeder (klieren worden vastgesteld als dichte formaties). Echografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van uterusmyomen op elke locatie op te sporen.

Wanneer de placenta zich in de projectie van de myomateuze knoop bevindt, wordt vaak placenta-insufficiëntie waargenomen. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het voortzetten van de zwangerschap met een uterusmyoom. Er moet echter rekening worden gehouden met de factoren die het hoge risico op zwangerschapscomplicaties bepalen: de initiële grootte van de baarmoeder, die overeenkomt met 10-13 weken zwangerschap; submucosale en cervicale lokalisatie van de knooppunten; duur van de ziekte langer dan 5 jaar; voedingsstoornis in een van de knooppunten; voorgeschiedenis van conservatieve myomectomie met dissectie van de baarmoederholte en een gecompliceerde postoperatieve periode.

Behandeling van zwangere vrouwen met baarmoederfibromen

Tijdens de zwangerschap moet de toestand van de foetus zorgvuldig worden gecontroleerd en moet er direct een behandeling worden gestart die gericht is op de behandeling van placenta-insufficiëntie. Wanneer symptomen van een verminderde bloedstroom in de myomatische knoop optreden, zijn medicijnen die de bloedcirculatie verbeteren geïndiceerd:

• krampstillers (no-spa, baralgin, papaverine);
• infusietherapie met onder andere trental en rheopolyglucine.

Indien de bloedstroomstoornis in de knoop in het tweede of derde trimester van de zwangerschap optreedt, is het raadzaam om infuusmiddelen voor te schrijven in combinatie met bèta-adrenerge agonisten (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Gebrek aan effect van de behandeling is een indicatie voor chirurgische ingreep - enucleatie of excisie van de fibromateuze lymfeklier. Dit is noodzakelijk als tijdens de zwangerschap een myomatische lymfeklier op een dunne steel wordt ontdekt, die pijn veroorzaakt. In de postoperatieve periode wordt de therapie voortgezet, gericht op het verminderen van de contractiele activiteit van de baarmoeder, d.w.z. het voorkomen van een zwangerschapsafbreking. Zwangere vrouwen met baarmoederfibromen en/of chirurgische ingrepen in de anamnese moeten 2-3 weken voor de bevalling in het ziekenhuis worden opgenomen. Tijdens de zwangerschap komt, vanwege een aantal redenen (lage ligging van de lymfeklieren die de geboorte van het kind verstoren, ernstige foetale hypotrofie, foetale nood), vaak de vraag naar een geplande keizersnede voor. Een keizersnede moet worden uitgevoerd in gevallen waarin, naast baarmoederfibromen, andere complicerende factoren worden opgemerkt: foetale nood, abnormale foetuspositie, gestosis, enz.

Tijdens de bevalling kunnen patiënten met baarmoederfibromen hypotone bloedingen ervaren in de derde fase of postpartum. De foetus kan in nood raken door onvoldoende bloedtoevoer naar de baarmoeder.

Na de verwijdering van het kind via een keizersnede wordt de baarmoeder grondig van binnen en van buiten onderzocht en wordt de verdere behandeling van de patiënte bepaald. De tactiek is als volgt: kleine interstitiële lymfeklieren kunnen worden gelaten, bij middelgrote lymfeklieren en een interstitieel-subsereuze locatie, met name bij subsereuze lokalisatie, worden de lymfeklieren verwijderd en wordt het baarmoederbed gehecht of gecoaguleerd. De aanwezigheid van grote lymfeklieren op een brede steel is een indicatie voor supravaginale amputatie van de baarmoeder. Daarnaast zijn de aanwezigheid van levende kinderen bij de moeder en haar leeftijd van belang.

Bij een vaginale bevalling is constante monitoring van de hartslag van de foetus en de weeën van de baarmoeder noodzakelijk. Toediening van oxytocine om de weeën te versterken wordt afgeraden. Bij een zwakke weeën en foetale nood is een keizersnede geïndiceerd.

In de derde fase van de bevalling wordt een handmatig onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd om de aanwezigheid van submucosale lymfeklieren uit te sluiten.

In de vroege postoperatieve periode kunnen ook symptomen van ondervoeding van de lymfeklieren worden waargenomen. In dit geval worden spasmolytica en infusietherapie toegediend. Het uitblijven van effect van de therapie is een indicatie voor chirurgische interventie via laparoscopische of laparotomische toegang.