Borstverwijdering: de belangrijkste soorten operaties en hun gevolgen

In veel gevallen is het verwijderen van de borstklier (borstamputatie) een onvermijdelijke fase in de behandeling van kanker van deze lokalisatie en soms de enige manier om van het oncologische probleem af te komen of het leven te verlengen. Hoewel de kanker onvoorspelbaar is, en zelfs een dergelijke operatie, helaas, garandeert niet de stopzetting van het pathologische proces ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor het verwijderen van de borst

Geaccepteerd in klinische mammologie, zijn indicaties voor de verwijdering van de borst voornamelijk geassocieerd met maligne neoplasmata. De meeste artsen staan op het uitvoeren van een borstamputatie als:

• een vrouw heeft een tumor in meer dan één kwadrant van de borst;
• Bestralingstherapie van de getroffen borst was al uitgevoerd;
• de tumorgrootte heeft een diameter van meer dan 5 cm en nam niet af na neoadjuvante chemotherapie;
• een biopsie toonde aan dat de initiële segmentresectie van de tumor niet alle kankerweefsels verwijderde;
• de patiënt heeft bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus of sclerodermie, waarbij zeer ernstige bijwerkingen van bestralingstherapie optreden;
• de tumor gaat gepaard met een ontsteking;
• een vrouw is zwanger, maar bestralingstherapie is niet mogelijk vanwege het risico op schade aan de foetus.

Deze methode wordt erkend als de belangrijkste manier om herhaling van borstkanker te voorkomen, vooral met de geïdentificeerde mutatie van BRCA-genen. Tegelijkertijd is 's werelds meest vooraanstaande experts op het gebied van mammologist er rekening mee dat de volledige verwijdering van de getroffen borstkanker vermindert de kans op terugkeer van de tumor in dezelfde borst, maar niet de waarschijnlijkheid van het optreden van kanker uit te sluiten in de andere borst.

Voorbereiding op het verwijderen van de borst

De operatie wordt aangesteld wanneer bij de patiënt de diagnose wordt gesteld, dat wil zeggen dat er een mammogram is uitgevoerd en een tumorbiopsie is uitgevoerd. Daarom wordt de voorbereiding voor borstamputatie teruggebracht tot een algemene analyse van het bloed, herhaalde thoroscopen op de thorax en borst, en de verwijdering van het elektrocardiogram (ECG).

De leiding van de vrouw aan de operatie, de arts moet ervoor zorgen dat een paar dagen voor de operatie (en beter in slechts een paar weken voor haar) patiënten niet medicijnen die bloedverdunners nemen ter bevordering van (aspirine, warfarine, fenilina et al.). Ook moeten de chirurg en de anesthesist op de hoogte worden gebracht van het gebruik door de patiënt van medicijnen op basis van medicinale planten of kruidenafkooksels. Dus, brandnetel, brandnetel, duizendblad, bladeren van ginkgo biloba kunnen het risico op bloedingen vergroten en daarom mogen ze niet worden gebruikt ten minste twee weken voor een chirurgische ingreep.

Om ontsteking te voorkomen, kan een dosis antibiotica worden toegediend. 8-10 uur vóór de operatie moet de patiënt stoppen met eten.

Chirurgie voor het verwijderen van de borst

Dergelijke ingreep is het verwijderen van de borst bij vrouwen heeft verscheidene modificaties die zijn ontwikkeld voor specifieke taken op basis van de diagnose van een bepaalde patiënt, het ziektebeeld en de stap van het detecteren van de ziekte, de schadeomvang de klier zelf, en betrokkenheid bij het ziekteproces van het omringende weefsel en lymfeknoop metastasen .

De verwijdering van borstkanker, voornamelijk grote tumoren in latere stadia van de ziekte of wanneer tumoren een aanzienlijk gebied binnen de contouren van de borst kunnen innemen, kan worden geproduceerd door eenvoudige of algemene borstamputatie. Dat wil zeggen, de chirurg verwijdert al het borstweefsel en de huidellipse (inclusief de huid van de tepel), maar verwijdert niet het spierweefsel onder de borst. Bij dit type operatie moet een biopsie van de dichtstbijzijnde (controlerende of waakzame) lymfeknoop noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd. Postoperatief litteken, in de regel, transversaal.

Beoefend huid sparende benadering borstverwijdering (subcutane mastectomie) waarbij de tumor alle borstweefsel, de tepel en areola verwijderd, maar bijna 90% van de borsthuid de incisie en daardoor minder littekenvorming behouden. Als de borst echter groot is, wordt een snee gemaakt en dan zullen de littekens na verwijdering van de borst groter zijn.

Resectie van de klier met behoud van de tepel en tepelhof wordt ook uitgevoerd, maar dit is alleen mogelijk wanneer de tumor zich op een aanzienlijke afstand van de tepelzone bevindt. In dit geval wordt de incisie gemaakt aan de buitenzijde van de borst of aan de rand van de tepelhof en worden alle weefsels erdoorheen verwijderd. In moderne klinieken omvat deze methode ofwel de gelijktijdige reconstructie van de klier ofwel de plaatsing op de site van de in beslag genomen structuren van een speciale extender-expander voor borstreconstructie in de toekomst.

In radicale resectie van een voortgeschreden maligniteit op te ruimen niet alleen alle structureel onderdeel van de klier, maar de onderliggende spieren van de borstkas, weefsel uit de oksels, okselklieren, en vaak dieper liggende weefsel. Als de milkworm wordt verwijderd samen met de interne thoracale lymfeklier, wordt een uitgebreide radicale borstamputatie uitgevoerd.

Al deze operaties hebben een duidelijke methodologie en deskundigen weten waar het om gaat wanneer het noodzakelijk is om een borstamputatie uit te voeren volgens Halstead, volgens Patey of Madden.

Wanneer een anomalie, zoals een extra borstklier, in het axillaire gebied wordt gevormd, wordt een extra borstklier verwijderd. Gewoonlijk overheersen glandulaire en vetweefsels in de structuur van het overtollige orgaan; ze snijden uit, het spierweefsel wordt gehecht en een naad wordt van bovenaf aangebracht, die na ongeveer een week wordt verwijderd. Als de extra klier belangrijk is, kan het vet worden verwijderd door het te verpompen.

Opgemerkt moet worden dat de kosten van een borstamputatie-operatie afhangen van het stadium van de ziekte, de grootte en locatie van de tumor en natuurlijk van de status van de behandelingsfaciliteit en de prijzen van de gebruikte farmacologische middelen.

Verwijdering van twee borstklieren

De hiervoor genoemde chirurgische werkwijzen worden uitgevoerd en de verwijdering van twee borstklieren door een dubbele of bilaterale borstamputatie. De noodzaak voor een dergelijke operatie kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in een borst en de angst van een vrouw voor het risico op het ontwikkelen van kanker in een andere, contralaterale borst. Meestal vervolgen dergelijke angsten vrouwen die de neiging hebben om oncologische pathologieën in het geslacht te ontwikkelen.

Zoals u zich zult herinneren voor een lange tijd gesproken over het onderwerp van Angelina Jolie en de verwijdering van de borst, omdat de werking van de contralaterale mastectomie, uitgevoerd door een actrice in 2013, was een preventieve, dat wil zeggen pro-actieve ontwikkeling van borstkanker. Bovendien, haar moeder en grootmoeder (Lois en Marcheline Bertrand) overleden aan borstkanker en eierstokkanker, de resultaten van genetische analyse BRCA bevestigde de hoge (tot 87%) het risico van de borst actrice maligniteiten. Zoals gemeld, na resectie van beide borsten, daalde de waarschijnlijkheid van kanker in Jolie tot 5%.

Volgens het National Cancer Institute, zelfs met volledige dubbele borstamputatie, kan niet al het borstweefsel dat het risico loopt kanker te worden, worden verwijderd. Bovendien kan tijdens een dergelijke operatie het weefsel van de borstwand en het supraclaviculaire gebied niet door de chirurg worden verwijderd, maar de aanwezigheid van stromale cellen van de borst is daarin mogelijk.

Sectorale verwijdering van de borst

Door het behoud ijzer en minder invasieve chirurgische werkwijzen omvatten borstverwijdering sector (segmentresectie of lumpectomie) bij het wegsnijden van een tumor en normaal weefsel omgeeft (niet-atypische cellen). In dit geval kan de verwijdering van regionale axillaire lymfeknopen worden uitgevoerd via een afzonderlijke incisie. Deze techniek is van toepassing op de oncologie van de stadia I-II en na de operatie moet 5-6 weken durende radiotherapie worden uitgevoerd.

Door resectie uit de borst kan de focus van chronische purulente mastopathie worden verwijderd, evenals een grote hormoonafhankelijke goedaardige vorming van cystic of fibreus. Echter, verplichte resectie is alleen onderhevig aan kwaadaardige phylloïde fibroadenomen van elke grootte en vatbaar voor degeneratie van significante fibrocystische neoplasie. Hoewel fibrose van het borstweefsel in bijna 15 van de 100 gevallen weer verschijnt.

In andere gevallen wordt enucleatie (exudatie) of lasertherapie uitgevoerd en kan verwijdering van de borstkliercyst worden uitgevoerd zonder excisie: scleroseren van de holte door aspiratie.

Borstverwijdering bij mannen

In het geval van borstkanker worden borstklieren verwijderd van mannen. Ongeacht de leeftijd wordt een borstamputatie beschouwd als een medische noodzaak, wanneer er een angst bestaat dat een borstvergroting bij een man een mammacarcinoom kan hebben. Uiteraard wordt de uiteindelijke beslissing over de noodzaak van chirurgie pas genomen na een uitgebreid onderzoek - met mammografie en biopsie.

Ook worden abnormaal vergrote glandulaire weefsels verwijderd bij gynaecomastie bij mannen ouder dan 18 jaar wanneer hormoontherapie met testosteron niet effectief is.

In de adolescentie - tegen een achtergrond van hormonale onbalans in de puberteit - wordt geen borstamputatie uitgevoerd, omdat deze pathologie na verloop van tijd spontaan achteruit kan gaan. Bovendien kan borstamputatie vóór het einde van de puberteit een terugval van gynaecomastie veroorzaken.

Bij elementaire obesitas bij volwassen mannen, die vaak wordt gemanifesteerd door overmatige afzetting van vetweefsel in het gebied van de borst, kan liposuctie worden gebruikt.

[6]

Effecten van borstklierverwijdering

Het natuurlijke gevolg is pijn na verwijdering van de borst, voor het verwijderen van die pijnstillers nemen (voornamelijk NSAID's). Ook voor deze operatie is de secretie en ophoping in de wondholte en onder de huid van aanzienlijke volumes van sereuze vloeistof. Om haar af te voeren, moet de wond minimaal zeven dagen worden gedraineerd. Daarnaast wordt een dicht verband rond de borst aangebracht met een elastisch verband en het moet minstens een maand worden gedragen.

Specialisten noteren dergelijke grote complicaties na verwijdering van de borst, zoals:

• postoperatieve bloeding en blauwe plekken;
• geassocieerd met ettering van een postoperatieve wond of necrose van slecht toegevoerd bloedweefsel op de plaats van de incisietemperatuur;
• laesies van de huid van de borst met beta-hemolytische streptococcus, die erysipelas veroorzaakt;
• door littekens van ingesneden weefsels worden littekens gevormd, vaak veroorzaakt dit proces ongemak en is het pijnlijk;
• ontwikkeling van een langer neuropathisch pijnsyndroom, dat zich manifesteert door stekende pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de borstwand, oksel of in de arm;
• een depressieve stemming, een gevoel van eigen inferioriteit.

Bijna altijd na anderhalve maand is er een schending van de natuurlijke uitstroming van de interstitiële vloeistof en ontwikkelt zich lymfostasis. Deze aandoening is vooral uitgesproken als gevolg van de stopzetting van de normale lymfestroom met de verwijdering van axillaire lymfeklieren. Lymfostase leidt ertoe dat niet alleen de zwelling van de hand aan de zijkant van het afgelegen orgaan verschijnt, maar ook de gevoelloosheid van de huid op het binnenoppervlak van de hand. Er is ook een frozen shoulder-syndroom - een korte of langere beperking van het bereik van armbewegingen in het schoudergewricht. Dit syndroom kan binnen enkele maanden na de operatie optreden en de oorzaak ligt in de schade aan zenuwuiteinden in de chirurgische interventiezone.

[7], [8], [9], [10], [11]

Herstel na verwijdering van de borst

Al 1,5 dagen na de operatie kunt u opstaan en lopen, maar het wordt niet aanbevolen om het herstel van motorische activiteit te forceren: het moet geleidelijk verlopen, aangezien de hechtingen ongeveer 1-2 weken na de operatie worden verwijderd.

Bij de meeste patiënten duurt het herstel na het verwijderen van de borst 4-6 weken, maar dit kan langer duren (in veel opzichten hangt dit af van de complexiteit van de operatie en de algehele gezondheid).

De lijst van wat niet kan worden gedaan na een borstamputatie omvat een verbod op:

• douchen (en wassen in een bad) tot de hechtingen zijn verwijderd;
• lichamelijke inspanning, gewichtheffen en krachtige bewegingen;
• blootstelling aan hitte en UV-straling;
• elke injectie in de hand vanaf de zijkant van de verwijderde borst;
• baden in water en zwembad (minimaal twee maanden);
• seksuele contacten (binnen 1-1,5 maanden).

In verband met lymfostase geven zoogdierchirurgen hun patiënten dergelijke aanbevelingen na verwijdering van de borst:

• observeren persoonlijke hygiëne en netheid van de handen;
• vermijd schade aan de integriteit van de huid van handletsel, en in het geval van de kleinste krassen, gebruik antiseptica;
• Slaap niet aan de kant van de bediende klier;
• draag een speciale elastische band (zorg voor een zachte compressie om de lymfestroom te verbeteren en zwelling te verminderen);
• masseer regelmatig: in de vorm van opgaande strelende handen in de richting van de vingers naar het schoudergewricht.

Na het verwijderen van de gewrichten, is het noodzakelijk om doelgericht een doel te ontwikkelen. Turnen bestaat uit dergelijke oefeningen:

• in de staande of zittende positie, het opheffen van de armen naar de zijkanten en naar boven;
• in dezelfde positie, een arm achter het hoofd plaatsen (eerst kunt u helpen met de andere hand);
• in een staande positie buig je je armen in de ellebogen voor de borst en til je je ellebogen zo hoog mogelijk op tot de zijkanten;
• in staande of zittende positie van de arm achter zijn rug.

Het voedsel moet voldoende calorieën bevatten, maar wees licht, dat wil zeggen, vet en pittig gebruik wordt niet aanbevolen, net als snoep. Het is nuttig om vaker te eten, maar in kleinere porties moet het dieet de gebruikelijke voedingsmiddelen bevatten (granen, vlees, vis, zure melkproducten, groenten en fruit). Moeten dierlijke vetten worden vervangen door plantaardige vetten, verminder dan de inname van zout en suiker.

Behandeling na verwijdering van de borstklier

Oncologische patiënten ondergaan een behandeling na verwijdering van de borstklier - adjuvante therapie. In alle stadia van kanker na gehele of gedeeltelijke verwijdering van de borst om de resterende abnormale cellen te vernietigen en terugval toegediende chemotherapie (drug cyclofosfamide, fluoruracil, Mafosfamid, doxorubicine, Xeloda et al.) En bestralingstherapie voorkomen.

Als de tumor gerelateerd is aan hormoonafhankelijke neoplasmata, worden hormonale geneesmiddelen gebruikt. Tablet anti-oestrogeenremedie Tamoxifen (andere handelsnamen: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, enz.) Worden 1-2 maal per dag ingenomen voor 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) wordt voorgeschreven aan vrouwen na de menopauze; de standaard dagelijkse dosering is 60 mg, maar de arts kan deze 4 maal verhogen (tot 240 mg).

Het medicijn Letrozol (Femara, Letrosan) onderdrukt ook de synthese van oestrogeen in het lichaam; het is alleen voorgeschreven aan patiënten van eenmaal per dag op een tablet (2,5 mg). Anastrozol tabletten (synoniemen -. Arimidex, Anastera, dorpen, Egistrazol, Mammozol etc.) worden niet toegekend in premenopauzale vrouwen, het geneesmiddel moet 1 mg eenmaal per dag in te nemen.

Het antikankereffect van geneesmiddelen voor gerichte therapie wordt bereikt door een effect dat precies gericht is op de kankercellen die de ontwikkeling van de tumor ondersteunen. Geneesmiddelen van deze groep zijn dus in staat om het pathologische proces te stabiliseren en terugval van de ziekte te voorkomen. Doelgeneesmiddelen Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) worden om de twee of drie weken intraveneus toegediend; Lapatinib (Tyverb) in tabletten (binnen bij 1000-1250 mg per dag).

Leven na verwijdering van de borst

Men moet onthouden wat het belangrijkste is: het leven na het verwijderen van de borst gaat door, hoewel voor alle vrouwen die zo'n operatie hebben ondergaan, dit een iets ander leven is ...

Ten eerste krijgt een vrouw een handicap na een borstamputatie. Namelijk: volgens de door het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne goedgekeurd (# 561 van 5 september 2011) "Іnstruktsії over vstanovlennya іnvalіdnostі groep" vrouwen ondergaan als gevolg van kwaadaardige gezwellen eenzijdige mastectomie is de onbetwiste basis voor de oprichting van de groep III invaliditeit - voor het leven (dat wil zeggen, zonder de noodzaak voor periodieke heronderzoek).

Ten tweede betreft het de reconstructie van de verloren klier (plastische chirurgie) of het uiterlijk van zijn aanwezigheid. De tweede optie is natuurlijk veel goedkoper en kan tijdelijk zijn.

U kunt kiezen of bestellen van pads op de borst, evenals een verwijderbare prothese - textiel of siliconen.

Tot op heden, de zogenaamde biologische protheses voor vrouwen die borstkanker hebben verloren, geproduceerd door veel bedrijven in een groot assortiment: dit en weefsel prothesen voor de eerste keer, en siliconen - voor permanent gebruik, verschillende maten en wijzigingen.

Er is ook een ruime keuze aan orthopedisch ondergoed, omdat u een BH nodig heeft om de borstprothese te bevestigen. Dit is vrij elegant en tegelijkertijd functionele en comfortabele beha's met "zakken", waarin de prothese is geplaatst, en brede banden. Speciale badpakken worden ook verkocht.

Plastisch chirurgen stellen zelf dat plastische chirurgie na een borstamputatie een gecompliceerde en vrij dure operatie is. Dit kan een plastische chirurgie zijn om een siliconenimplantaat of mammoplastie te installeren met behulp van de weefsels (huid, onderhuids weefsel, spieren) uit andere delen van het lichaam. Maar in elk geval lijkt de vrouw erg op het natuurlijke orgaan van de borst, wat natuurlijk een positieve invloed heeft op de algehele emotionele en psychologische toestand van patiënten die de verwijdering van de borst hebben ondergaan.