Operatie om de baarmoederhals te verwijderen

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen is bestemd voor vrouwen in het geval er laboratoriumbevestigingen zijn voor niet-invasieve kanker. Deze ziekte treft alleen de baarmoederhals en de regionale lymfeklieren en omliggende organen worden niet beschadigd. De enige uitweg is om de veranderde cellen van het slijmvlies volledig te verwijderen om de voortschrijdende ontwikkeling van de tumor te voorkomen.

Wanneer chirurgische interventie een kegelvormig fragment van het oppervlak van de nek verwijdert, evenals een deel van het cervicale kanaal. De afgelegen locatie ondergaat een zorgvuldige studie (laboratoriumonderzoek) om atypische (degenererende in kanker) cellen te identificeren. Chirurgische verwijdering van het aangetaste weefsel is ook noodzakelijk als een vrouw cervicale erosie detecteert, die, indien niet op de juiste manier behandeld, kan "degenereren" in kanker. In de moderne geneeskunde wordt een radiowave-methode gebruikt (radmes), waarmee u snel en pijnloos het aangetaste deel van het slijmvlies kunt verwijderen.

Vóór de operatie wordt een vrouw onderzocht, krijgt ze een biopsie, evenals een computer en magnetische resonantie beeldvorming. Volgens de statistieken, de verwijdering van de baarmoederhals tot nu toe - een van de meest voorkomende operaties. In Amerika bijvoorbeeld, neemt het de tweede plaats in na een operatie voor een keizersnede. Vanzelfsprekend wordt de gynaecologische operatie strikt om medische redenen uitgevoerd.

[1], [2]

Indicaties voor een operatie om de baarmoederhals te verwijderen

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen is geïndiceerd in gevallen waarin pathologische coupes worden gevonden op het slijmvlies die een deel van het cervicale kanaal bedekken. Dergelijke veranderingen kunnen betrekking hebben op veel aandoeningen die intensieve zorg vereisen en de volgende diagnostische acties.

Indicaties voor een operatie om de baarmoederhals te verwijderen zijn zowel kleine celpathologieën (erosie) als een voor de hand liggende tumor (kanker). Om de ziekte te diagnosticeren, wordt vaak een PAP-test gebruikt, d.w.z. Een cytologische uitstrijk voor de detectie van abnormale cellen, met behulp waarvan het mogelijk is om op voorhand zowel precancereuze als kankerachtige veranderingen in de cervicale weefsels te onthullen. Een dergelijke studie wordt aanbevolen om jaarlijks te worden gedaan voor alle vrouwen, vooral degenen die risico lopen. Bij de detectie van stadium II-IV dysplasie van de cervix is er bijvoorbeeld reden om te praten over een pre-tumor toestand, wanneer de cellen atypisch worden, d.w.z. Andere functies verwerven die niet eigen zijn aan hen. Dysplasie is gevaarlijk omdat het vaak voorkomt zonder ernstige symptomen, wat een gevaar voor de gezondheid is. Als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd, kan de kanker van de baarmoederhals zich ontwikkelen.

Overweeg de indicaties voor het gebruik van specifieke methoden gericht op het uitsnijden van de baarmoederhals bij het opsporen van gevaarlijke pathologieën.

• Mesamputatie is geïndiceerd in het geval van detectie van de eerste fase van kanker. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een scalpel en omvat excisie van de cervix met daaropvolgende verwijdering van de plaats, evenals parametrische vezels en het bovenste deel van de vagina. Het voordeel van deze methode is de volledige veiligheid van de voortplantingsfunctie van de vrouw.
• Radiogolfconfiguratie wordt gebruikt bij de diagnose van ernstige ziekten, zoals dysplasie of kanker. Diatermoelektrohirurgichesky inrichting en de elektrode (geyms-Rogovenko), waardoor de lengte van de radiogolf gemakkelijk kan aanpassen aan de anatomische kenmerken van de baarmoederhals: het beschadigde orgaan speciale toepassing van instrumenten te verwijderen. Opgemerkt moet worden dat deze methode contra-indicaties heeft: pathologie van de orgaanconstructie, acuut ontstekingsproces, leukocytose, enz.
• Laseramputatie (gebruikt voor dysplasie of goedaardig onderwijs). De chirurg cauteriseert het gebied waar de tumor is gelokaliseerd. In de loop van de tijd wordt deze plaats gevormd door littekenweefsel.
• Cryodestructie (het aangetaste weefselgebied wordt blootgesteld aan vloeibare stikstof, onder invloed van lage temperaturen worden celmembranen vernietigd en sterven weefsels af). Deze methode is gecontraïndiceerd in het ontstekingsproces en endometriose.
• Ultrasone amputatie (bijna hetzelfde als laseramputatie, het enige verschil is dat echografie wordt gebruikt om weefsels te verwijderen).
• Radiosurgical methode (radiogolven hebben een destructief effect op cellen) met behulp van het Amerikaanse apparaat "Surgiton" - wordt beschouwd als de veiligste en meest effectieve methode.

In de postoperatieve periode staat de patiënt onder toezicht van medisch personeel. Ze krijgt pijnstillers en antibiotica voorgeschreven. Na ontslag, fysieke activiteit minimaliseren, geen warme baden nemen en geslachtsgemeenschap.

Voorbereiding van

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen wordt uitgevoerd volgens de getuigenis van een gynaecoloog, wanneer een vrouw zulke ernstige pathologieën heeft als erosie, niet-invasieve kanker, chronische endocervicitis. Vóór de operatie moet u een volledig medisch onderzoek ondergaan, d.w.z. Om bloedtests (algemeen, biochemisch) en urine, evenals biopsie en colposcopie voorbij te gaan. Indien nodig krijgt de patiënt ECG, echografie van de bekkenorganen, onderzoek van uitstrijkjes naar de aanwezigheid van atypische cellen en andere aanvullende onderzoeken.

De voorbereiding voor de operatie begint enkele dagen voor de vastgestelde datum en als de patiënt chronische endocervicitis heeft, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd: vaginale baden, douchen en tampons met behulp van medicinale oplossingen.

Onmiddellijk voorafgaand aan de procedure zelf, wordt het slijm verwijderd uit het cervicale kanaal met behulp van een sonde omwikkeld met steriel gaas of watten die eerder zijn bevochtigd met een 10% -ige oplossing van soda. Vervolgens wordt het cervicale kanaal besmeurd met jodiumtinctuur. Van de voorbereidende manipulaties moet ook worden opgemerkt sanitaire behandeling: ontharing uit de schaamstreek, hygiënische douche en reiniging van de darm (binnen 2 dagen pakt de patiënt een laxeermiddel).

Tot op heden hebben artsen hun toevlucht gezocht tot verschillende methoden om operaties uit te voeren om de baarmoederhals te amputeren:

• koude mes conization;
• kegel electroexcisie;
• ultrasone amputatie;
• Cryochirurgie;
• radiochirurgische methode;
• laseramputatie.

In de pre-operatieve periode ondergaat de vrouw een psycho-preventieve training en neemt ze ook medicijnen (hypnotica en kalmerende middelen). Meer intensief geplande voorbereiding vindt plaats in een ziekenhuis (binnen 1-3 dagen). Er wordt een anesthesist geraadpleegd, een aantal onderzoeken die onbezorgd zijn uitgevoerd (coagulogram, bloedonderzoek) worden herhaald en er wordt een optimale anesthesiemethode gekozen. In elk geval wordt de pre-operatieve voorbereiding bepaald door de grootte van de operatie en de toestand van de patiënt.

Technieken voor dirigeren

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen duurt gemiddeld 15-30 minuten, alles hangt af van de ernst van de pathologie en de komende reikwijdte van het werk. De volgende operaties kunnen op de cervix worden uitgevoerd: cryodestruction en conization, poliepverwijdering, diathermoeccosis, diathermocoagulatie, evenals amputatie en plastische chirurgie.

De techniek van de bewerking hangt af van de gekozen methode. Bij convergentie met radiogolven worden bijvoorbeeld een colposcoop, een diathermo-elektrochirurgische inrichting en een elektrode gebruikt. Aanvankelijk wordt het nekoppervlak geanesthetiseerd (lokale anesthesie wordt uitgevoerd). Vervolgens wordt, op een afstand van 3-5 mm van het getroffen gebied, de elektrodelus gefixeerd en wordt een hoogfrequente wisselstroom verzonden, resulterend in de verwijdering van het abnormale weefselgebied. Om postoperatieve infectieuze exacerbaties te voorkomen, wordt de patiënt antibacteriële en herstellende complexen voorgeschreven.

Bij laserdamping wordt sanitatie van de vagina uitgevoerd, wat zorgt voor de volledige verwijdering van slijm uit het cervicale kanaal. Pijnsensaties worden geblokkeerd door intracervicale anesthesie. Voor dit doel kan een oplossing van lidocaïne en epinefrine worden gebruikt. In sommige gevallen kan de operatie worden uitgevoerd zonder anesthesie. Om het bedieningsveld te markeren, gebruikt de arts de oplossing van Lugol. De colposcoop wordt gebruikt om de werking van de laser te visualiseren en te regelen. De vermogenswaarde is 20-25 W, de bundeldiameter kan oplopen tot 2,5 mm. Het effect van de laser op het weefsel begint vanaf de achterste lip van de baarmoederhals, de penetratiediepte van de laserstraal hangt af van de te behandelen weefsels. Dus bij het bestralen van het cervicale kanaal, kan dit cijfer 7 mm zijn.

Kegelvormige amputatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van hypertrofie of anatomische misvormingen van de baarmoederhals. De techniek van de bewerking is als volgt. Met behulp van gynaecologische spiegels wordt de vagina geopend, waarna een deel van de nek met een tang wordt vastgegrepen en naar beneden wordt losgelaten. Vervolgens wordt een circulaire mucosale dissectie uitgevoerd, ongeveer 1 cm boven het pathologische weefsel. Met behulp van een scalpel wordt het weefsel conisch ontleed en verwijderd. Hierna worden V-vormige naden aangebracht en wordt de baarmoederhals-cervix gevormd.

De wigvormige verwijdering van de cervix wordt aangegeven door de detectie van ectropion (eversie van het slijmvlies). Aan het begin van de operatie wordt het vaginale gedeelte van de baarmoederhals geopend vanaf verschillende kanten van het kanaal, waarvan de diepte zal afhangen van het verwachte volume van de amputatie. Een wigvormige uitsnijding van de voorste lip van de nek wordt uitgevoerd, waarna de randen worden genaaid door afzonderlijke hechtingen. Soortgelijke manipulaties worden uitgevoerd met de achterste lip van de nek, inclusief het hechten met speciale catguthechtdraden. Vervolgens worden laterale naden aangebracht en wordt de doorlaatbaarheid van het cervicale kanaal gecontroleerd door een sonde.

Opgemerkt moet worden dat in de postoperatieve periode dergelijke onaangename gevolgen kunnen optreden zoals pijn en vlekken veroorzaken, die gemiddeld 20 dagen duren en geen gevaar signaleren. Na verdamping van de baarmoederhals moet een vrouw zich gedurende minstens één maand onthouden van geslachtsgemeenschap. Betrouwbare resultaten van de analyses (colposcopie, scraping voor cytologie en een test voor de detectie van HPV) zullen ongeveer twee maanden na de chirurgische interventie klaar zijn.

Cervicale chirurgie om de cervix te verwijderen

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen kan cavitair zijn, d.w.z. Uitgevoerd bij het verwijderen van de baarmoeder zelf, als een vrouw wordt gediagnosticeerd met baarmoederkanker. Het woord "cavitatie" betekent dat de operatie direct op de organen zelf wordt uitgevoerd, die zich in de buikholte bevinden. Het gevaar schuilt in het feit dat tijdens dergelijke operaties beschermende barrières worden geschonden, hetgeen speciale maatregelen vereist om te voldoen aan de regels van antiseptische en aseptische.

Een holle operatie om de baarmoederhals te verwijderen komt vaak voor als de baarmoeder moet worden verwijderd uit een tumor van grote omvang, die niet met een andere methode kan worden verwijderd. Dienovereenkomstig wordt het hele orgaan verwijderd, samen met de getroffen gebieden, inclusief de baarmoederhals. Helaas is er bij dit type operatie een sterk bloedverlies, waardoor het risico op infectie in de postoperatieve periode toeneemt. Rehabilitatie na een lumbale operatie is lang en gemiddeld 6 weken.

Met betrekking tot het algoritme voor het uitvoeren van een cavitaire operatie, omvat het algemene anesthesie, die volledige immobiliteit en anesthesie tijdens de procedure verschaft. Bij afwezigheid van contra-indicaties krijgt de patiënt algemene anesthesie. Vervolgens worden de stadia van chirurgische toegang tot het orgel, manipulatie van het beschadigde orgaan en weefsels, wondhechten (laag-voor-laag-sluiting) consequent uitgevoerd. Een naad (verticaal of horizontaal) blijft op de plaats van de snede, ongeveer 20 cm lang. Voor een betere genezing van het weefsel wordt een vrouw aangeraden om een postoperatief verband te dragen.

[3], [4]

Hoe lang duurt het om de baarmoederhals te verwijderen?

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen, wordt uitgevoerd wanneer een pathologisch proces wordt vastgesteld dat onmiddellijke chirurgie vereist. Het kan folliculaire hypertrofie, chronische endocervicitis, ectropion, een tumor (kanker) en andere pathologische processen zijn.

Hoe lang duurt het om de baarmoederhals te verwijderen? Veel vrouwen die zich voorbereiden op een operatie zijn geïnteresseerd in dit probleem. Het antwoord daarop zal in elk geval anders zijn. De duur van de procedure hangt af van het gebruikte anesthesieonderhoud, de leeftijd en individuele kenmerken van het vrouwelijk lichaam, de diagnose van de ziekte, evenals de mate van ernst, de kwalificatie van de chirurg en een aantal andere factoren.

Gemiddeld is de tijd van een dergelijke operatie 10-15 minuten, maar met diathermische excisie van de baarmoederhals - iets meer, wat te danken is aan een zorgvuldige voorbereiding van speciale apparatuur en de patiënt zelf. De operatie om cervicale poliepen te verwijderen duurt slechts enkele minuten en vereist geen lange periode van revalidatie. Amputatie van de baarmoederhals door vaginale toegang duurt ongeveer 1 uur, hysterectomie - iets langer, verwijdering van de baarmoeder met aanhangsels kan 1 tot 2 uur duren, wat wordt verklaard door het aanzienlijke volume van de operatie.

Als we het hebben over gevallen geassocieerd met een kwaadaardige tumor, kan de operatie enkele uren duren. Alles hangt af van het verwachte volume van chirurgische ingrepen, de noodzaak om materiaal te nemen voor histologie en andere tests, mogelijke complicaties tijdens een operatie, enzovoort.

Effecten

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen kan negatieve gevolgen hebben, die het gevolg zijn van verschillende complicaties. Allereerst moet worden gewezen op het risico van herhaalde chirurgische ingrepen als gevolg van bloeding veroorzaakt door mechanische schade aan het slijmvlies met behulp van chirurgische instrumenten of ontoereikende hemostase. In dit geval is het nodig om de bewerking te dupliceren.

Consequenties kunnen betrekking hebben op infectieuze complicaties: de ontwikkeling van sepsis, peritonitis en ettering van hematomen. In de post-operatieve periode kan een vrouw last hebben van vaginale bloedingen en necrose van de vaginale koepel. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van een ziekte genaamd "endometriose", waarbij cellen van het baarmoederslijmvlies te vinden zijn in andere voortplantingsorganen.

Gevolg van radiogolven conization van de cervix spotten voor de menstruatie. In zeldzame gevallen wordt een dergelijke procedure een obstakel voor de conceptie en verdere gevolgen van het kind vanwege verklevingen en naden die na de operatie ontstaan. Als conization wordt uitgevoerd met een laser, worden de risico's van negatieve gevolgen geminimaliseerd. Een succesvolle operatie van cervicale amputatie zal de reproductieve functie van de vrouw in de toekomst niet beïnvloeden.

Bij herhaalde conization kunnen problemen van miskraam in een vroeg stadium, voortijdige zwangerschap of onvermogen om een kind op te vatten, ontstaan. Dit is echter zeldzaam.

Complicaties na een operatie om de baarmoederhals te verwijderen

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen gaat vaak gepaard met verschillende complicaties die gepaard gaan met bloedingen, etterende infecties en sepsis. In zeldzame gevallen, wanneer een ongeschoolde arts de operatie uitvoert, kunnen complicaties zoals vaginale canopy necrose ontstaan. Om onaangename gevolgen te voorkomen, stelt de gynaecoloog een vrouw aan voor een gepland onderzoek. Dus, na twee weken na de operatie, moet u ervoor zorgen dat de revalidatie soepel verloopt. Het is zeer belangrijk dat elke vrouw die de cervicale amputatiechirurgie overleefde de gynaecoloog ten minste eenmaal per 3 maanden bezocht om een vaginale secretie voor een cytologisch onderzoek te onderzoeken en regelmatig af te geven.

Complicaties na de operatie om de baarmoederhals te verwijderen kunnen van verschillende aard zijn. Hieronder staan de meest voorkomende.

• Bloeding uit de vagina (operatiewond). Meestal waargenomen in de eerste uren en dagen na de operatie, meestal - vanwege onsuccesvol uitgevoerde hemostase.
• Schade aan de blaas. Het komt voor bij hoge amputatie van de baarmoederhals als gevolg van verkeerd uitgevoerde technieken in de afzonderlijke stadia van de operatie (incisie, hechten, enz.).
• Versmalling of sluiting van het cervicale kanaal. Deze complicatie kan optreden tijdens het aanbrengen van steken, dus de doorlaatbaarheid van het nekkanaal moet worden gecontroleerd door een sonde.
• Schade aan het peritoneum van de rectumzak tijdens excisie van de kegel vanwege nalatigheid van de chirurg.

Bovendien kan tijdens het aanbrengen van steken op de stijve weefsels van de baarmoederhals de chirurgische naald breken en zal het fragment ervan in de weefsels achterblijven. Dit leidt tot onnodig trauma aan de weefsels, dus het is belangrijk om sterke naalden te gebruiken die lang genoeg zijn.

[5], [6]

Rehabilitatieperiode

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen, wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden en vereist het gebruik van speciale medische apparatuur en instrumenten. In de eerste uren na de operatie zal de patiënt worden gecontroleerd door de medische staf. Daarna wordt ze overgebracht naar een reguliere afdeling en worden pijnstillers voorgeschreven voor pijnverlichting. Om de mogelijke ontwikkeling van infecties te voorkomen, worden antibacteriële middelen gebruikt. Gemiddeld kan een vrouw 6-7 dagen in het ziekenhuis blijven - alles hangt af van het succes van de revalidatie, de aan- of afwezigheid van complicaties, het algemene welzijn van de patiënt.

De revalidatieperiode kan gepaard gaan met onaangename gevoelens zoals vermoeidheid, duizeligheid, zwakte, algemene malaise, pijn, enz. Daarom moet een vrouw de fysieke activiteit zoveel mogelijk minimaliseren en geleidelijk terugkeren naar haar gewone leven.

Gedurende 6 weken dient u af te zien van seksueel contact en anticonceptie te nemen en waterprocedures te vermijden (zwemmen, baden nemen, enz.). Gebruik geen hygiënische tampons om infectie van de wond te voorkomen. Meestal wordt in de eerste week na de operatie een bloedige afscheiding van donkerbruine kleur waargenomen bij de vrouw. Als ze een andere schaduw krijgen en overvloediger worden, moet u dringend een gynaecoloog raadplegen. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode 4-6 weken, waarna het mogelijk is om terug te keren naar werk en de gebruikelijke manier van leven.

Een operatie om de baarmoederhals te verwijderen is een serieuze procedure die een speciale aanpak vereist en de selectie van optimale methoden om pathologie en volledig herstel van de vrouw te elimineren. 2 weken na de operatie is het noodzakelijk om een gynaecoloog te bezoeken voor onderzoek. De volgende keer neemt de arts een uitstrijkje voor cytologisch onderzoek en voert hij ook colposcopie en magnetische resonantie beeldvorming uit. Gedurende 5 jaar moet een vrouw elke drie maanden een gynaecologisch onderzoek ondergaan.