Schending van het oog

Alle oogbewegingen bij mensen zijn normaal gesproken binoculair en geïntegreerd met het visuele systeem om de perceptie van driedimensionale ruimte te waarborgen. Beide ogen functioneren als een eenheid en bewegen zo dat ze een stabiel zicht op het bewegende object waarborgen en zorgen voor de stabilisatie van het visuele beeld op het netvlies. Dit vereist een constante integratie van afferente stromen van visuele, vestibulaire, proprioceptieve, tonische cervicale en (in mindere mate) somatosensorische stimuli. Het oculomotorische systeem wordt ook beïnvloed door hemisferische motorbesturingssystemen, basale ganglia en het cerebellum. Bovendien is voor de normale werking van dit systeem de bewustzijns- en waaktoestand belangrijk.

Stoornissen van blikbewegingen zijn afhankelijk van de lokalisatie, grootte, ernst en soort schade. Hemisferische schade kan zich manifesteren als irriterend verschijnselen (tonic oogafwijking, epileptische nystagmus) en paralytische (verlamming ingestelde bewegingen, dat wil zeggen blik palsy). Hetzelfde kan worden gezegd van de basale ganglia, die oculogyrische crisis manifesteren, enerzijds, en parese van het oog beschadigen - andere (bijvoorbeeld progressieve supranucleaire verlamming). Mesencephalon schade kan leiden tot schendingen van de verticale blik (oogafwijking omhoog, omlaag blik defect, de combinatie van beide), typische vormen van nystagmus, aandoeningen van geconjugeerde oogbeweging en gekruiste syndromen. Schade aan de varioly-brug wordt gekenmerkt door defecten van vriendelijke bewegingen, mediale longitudinale straalsyndromen en gekruiste syndromen. Processen in de medulla oblongata kunnen zich alleen in vzor-verschijnselen met nystagmus manifesteren.

I. Vriendelijke (geconjugeerde) verlamming van de ogen.

A. Verlamming van het horizontale oog

1. Frontale laesies (vzorovye-verschijnselen van irrigatie en verlamming)

1. Stroke in de acute fase (en andere ziekten)
2. Epileptogene schade (veroorzaakt epileptische aanvallen)

2. Brug (Pontine) Schade

1. Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie
2. Paraneoplastisch syndroom

B. Verticale verlamming

I. Verlamming van het oog omhoog

1. Mammary Tumor
2. Gidrocefaliâ
3. Shunt-disfunctie in hydrocephalus
4. Hemorragische of ischemische hartaanval van thalamus of middenhersenen
5. hypoxie
6. Multiple sclerose
7. Craniocerebral letsel
8. lipidoses
9. De ziekte van Wilson-Konovalov
10. Drugsvergiftiging
11. De ziekte van Whipple
12. syphilis
13. tuberculose
14. Het beperken van de blik omhoog met de ziekte van Parkinson
15. Beperking van de blik omhoog en in geval van vitamine B12-tekort
16. Syndromen imiteren de parese van de blik omhoog: Lambert-Eaton-syndroom en Fisher-syndroom

2. Verlamming van de blik naar beneden

1. Herseninfarcten
2. Progressieve supranucleaire verlamming
3. Nyman-Pick-ziekte
4. Insufficiëntie van hexosaminidase-A bij volwassenen
5. OPCA
6. Ataxie-teleangioэktaziya
7. De ziekte van Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. De ziekte van Whipple
10. Ziekte van Parkinson (zeldzaam)
11. Ziekte van Gallervorden-Spartz
12. Ziekte van diffuse Levi-lichamen

II. Onvriendelijke (ongeconjugeerde) verlamming van het oog

A. Horizontale weergave

1. Syndroom van achterste longitudinale fascikel of syndroom van internucleaire oftalmoplegie:

Eenzijdige internucleaire oftalmoplegie

1. Ischemisch infarct van de hersenstam
2. Encefalopathie Wernicke
3. Craniocerebral letsel
4. encefalitis
5. SPID
6. neurosyphilis
7. tumor
8. Arnold-Chiari misvorming
9. Gidrocefaliâ
10. Arterio-veneuze misvorming
11. Metabole aandoeningen
12. Siringobulybiya
13. Straling encefalopathie
14. Progressieve supranucleaire verlamming
15. Leverencefalopathie
16. Pernicieuze anemie
17. Drugsvergiftiging

Tweerichtings internucleaire oftalmoplegie

1. Multiple sclerose
2. Ischemisch herseninfarct
3. Paraneoplastische encefalomyelopathie

Syndromen die internucleaire oftalmoplegie kunnen simuleren

1. myasthenia
2. Schildklierosteotomie
3. Orbitale pseudotumor
4. Gedeeltelijke verlamming van de oogzenuw
5. Miller Fisher-syndroom
6. Penicilline-geïnduceerde pseudo-nucleaire oftalmoplegie
7. Chirurgisch trauma van de mediale rectusspier van het oog
8. Myotonic Dystrophy
9. Lang bestaande exotropie.

Anderhalf syndroom

1. Ischemisch of hemorragisch herseninfarct
2. Multiple sclerose
3. Tumor van de hersenen
4. Pseudo-sperma syndroom met myasthenia gravis

V. Verticale weergave

1. Monoculaire parese van elevatie
2. Verticale anderhalf-syndroom
3. Schuine afwijking

III. Syndromen van spontane ritmische vesore stoornissen

1. Oculogic-crises
   • Encefalitis Economome
   • Craniocerebral letsel
   • neurosyphilis
   • Multiple sclerose
   • Ataxie-teleangioэktaziya
   • Rett-syndroom
   • Stam encefalitis
   • Glioma van de derde ventrikel
   • Stryocapsulair infarct
   • Drugsvergiftiging
2. Periodieke afwisselende blik
3. Ping-Pong visueel syndroom
4. Periodieke afwisselende afwijking van het oog
5. Herhaalyuschayasya divergentie
6. Oculair bobbing
7. Oog dompelen
8. Voorlopig pseudobobben
9. Verticale oculaire myoclonus
10. Afwisselend schuine afwijking
11. Psychogene afwijking van het oog.

IV. Congenitale ophulomomotorische apraxie.

I. Conjugate (vriendelijke) verlamming van de ogen.

A. Verlamming van de horizontale blik.

Localisatie van laesies belast horizontale gaze palsy: fronto-brugverbinding, de mesencefalische reticulaire formatie, reticulaire vorming van de pons (kern en VI hersenzenuw).

Eenzijdige beperking van een willekeurige blik naar één kant is meestal te wijten aan contralaterale frontale (maar ook contralaterale pariëtale of occipitale) of ipsilaterale brugbeschadiging. Zwakte of verlamming van de contralaterale oog vriendelijke omleiding kan van voorbijgaande aard zijn, van enkele uren (bijvoorbeeld in de postictale toestand) of kan gedurende dagen en weken, zoals een beroerte. Beperking van oogbewegingen manifesteert zich in het horizontale vlak en in de richting tegengesteld aan de zijkant van de laesie.

Frontale laesies. (Vaker acute letsels met voorbijgaande gezichtsstoornissen): een tumor, een beroerte, een traumatisch hersenletsel of een infectie. Ze kunnen allemaal een dergelijk irrationeel fenomeen veroorzaken als een vriendelijke afwijking van de ogen in de tegenovergestelde richting van het getroffen halfrond (de patiënt kijkt vanuit de haard).

Stroke: de patiënt in de acute fase, "kijkt thuis" ten koste van de veilige werking tegenover het centrum van de rotatie van het oog en hoofd aan de ene kant en aan de andere kant, het draaien van verlamming ogen en hoofd in de ipsilaterale hemisfeer (paretisch fenomeen).

Epileptische frontale (en de pariëtale, occipitale en temporale) laesies verschijnen voorbijgaande afwijking van de ogen en ga naar de contralaterale zijde (de patiënt kijkt in de richting van de haard). Mogelijke en ipsiversieve afwijkingen van de ogen en het hoofd. Verlamming of zwakte van horizontale vriendelijke oogbewegingen van hemisferische oorsprong wordt zelden gevonden in de vorm van een geïsoleerd fenomeen. Bijna altijd worden ze vergezeld door andere tekenen van hemisferische disfunctie (gelijktijdige hemiparese of hemiplegie).

Brug (Pt) schade (patiënt "kijkt naar hemiparese"):

• ONMK is de meest voorkomende reden voor de bovenstaande vriendelijke oogafwijking.
• Paraneoplastisch syndroom (onderdrukking van horizontale oogbewegingen zonder hemiparese) is een veel zeldzamer syndroom.

Bij patiënten ouder dan 50 jaar is de meest voorkomende oorzaak van horizontale verlamming cerebrovasculaire ziekte (ischemisch of hemorragisch). Met subacute ontwikkeling van deze oogaandoeningen bij patiënten jonger dan 50 jaar, moet multiple sclerose worden uitgesloten. Congenitaal syndroom wordt meestal veroorzaakt door het Mobius-syndroom. Andere oorzaken van verworven schendingen van het horizontale oog omvatten systemische lupus erythematosus, syfilis, Wernicke's encefalopathie. Myasthenia gravis, zoals eerder vermeld, kan vazorstoornissen simuleren. Bij de differentiële diagnose van de oorzaken van horizontale verlamming (parese) van het gezichtsvermogen, worden MRI en cerebrospinale vloeistof gebruikt.

[1], [2], [3]

B. Verlamming van de verticale blik.

Eenzijdige hemisferische letsels veroorzaken op zichzelf geen verlamming van het zicht in het verticale vlak. Als de laatste wordt gedetecteerd, is dit meestal te wijten aan latente aanvullende of bilaterale schade aan de hersenstam.

Uitgebreide bilaterale hemisferische laesies kunnen verlamming van het oog in zowel horizontale als verticale richtingen veroorzaken. Er zijn meldingen dat bilaterale hemisferische laesies oogbewegingen in alle richtingen kunnen belemmeren.

Ruwe schade aan de orale gedeelten van de band dekt de variolabrug af, waardoor paresen van zowel horizontale als verticale blik worden veroorzaakt. In de regel bevinden deze patiënten zich in coma.

Verlamming van de blik omhoog. Het syndroom wordt gekenmerkt door schade aan pretectalis met postérieure commissuur en aangeduid als Parinaud syndroom, syndroom waterleiding, pretectalis, syndroom dorsale middenhersenen en het syndroom Koerber-Salus-Elschnig's. Tegelijkertijd kan intrekking van de bovenste oogleden worden waargenomen. Als een werkwijze die zich ventraal derde kern (oculomotor) zenuw verbindt de dubbelzijdige ptosis. Soms ontwikkelt zich een "scheefloopafwijking" met een hoger geplaatst oog aan de zijkant van de laesie. Kinderen met een waterhoofd ondertekenen middenhersenen compressie is tonic afwijking van het zicht door het terugtrekken van het bovenste ooglid - "sunset" syndroom.

De belangrijkste oorzaken zijn: zwelling (de meest voorkomende oorzaak, vooral hypofysetumor en metastatische tumoren); hydrocephalus (vooral met de uitzetting van de derde ventrikel en het aquaduct, leidend tot vervorming van de achterste commissuur); disfunctie van de shunt in hydrocephalus; hemorrhagisch of ischemisch infarct van de thalamus of de middenhersenen; hypoxie; multiple sclerose; traumatisch hersenletsel; neurochirurgisch (stereotactisch) trauma; lipidoses; De ziekte van Wilson-Konovalov; drugsintoxicatie (barbituraten, carbamazepine, antipsychotica); De ziekte van Whipple; syfilis; tuberculose; beperking van de blik bij de ziekte van Parkinson en (zelden) bij een vitamine B12-tekort; encefalopathie Wernicke; syndromen die de parese van de blik opwaarts nabootsen: Lambert-Eaton-syndroom en Fisher-syndroom.

Verlamming van de blik naar beneden. De geïsoleerde parese van de blik naar beneden is zeldzaam. Als zo'n syndroom zich ontwikkelt, is het moeilijk om op een hellend oppervlak te lezen, te eten en te lopen. Het syndroom wordt waargenomen in bilaterale laesies aan de grens van een mesencephal-diencephalic overgang met betrekking tot het gebied gelegen tussen de sylvic waterpijp en de rode kern. Er kan een pseudoptosis (ontspanning van de M. Levator) zijn wanneer men de blik omlaag probeert te bewegen.

De belangrijkste redenen zijn: hartaanvallen (vooral bilateraal) in het zwembad talamomezentsefalnoy paramediane slagader (een tak van de posterieure cerebrale slagader) - de meest voorkomende oorzaak van acute verlamming van het oog naar beneden.

Oorzaken van progressieve neerwaartse beperking: progressieve supranucleaire verlamming; Nyman-Pick-ziekte; tekort aan hexosaminidase-A bij volwassenen; OPTSA; ataxia-telangiectasia; De ziekte van Wilson-Konovalov; Chorea van Huntington; De ziekte van Whipple; De ziekte van Parkinson (zelden); Gallervoden-Spartz-ziekte (zeldzaam); ziekte van diffuse Levi-lichamen.

Verlammingsverschijnselen staren bovendien aanzienlijk op het lopen en dragen daarom bij aan het ontstaan van de dysbasia, die voor bijna alle bovengenoemde ziekten een complexe (polyfactoriële) aard heeft.

[4], [5], [6]

II. Onvriendelijke (ongeconjugeerde) verlamming van het oog

A. De horizontale look.

Syndroom van posterieure longitudinale fascikel of syndroom van internucleaire oftalmoplegie.

Klinisch syndroom gekenmerkt door spierzwakte leidingen (adductie) eye-side achterste langsbalk schade en contralaterale monoculaire nystagmus abductie als het andere oog. Convergentie blijft echter behouden. Soms klagen patiënten over diplopie (door scheve afwijkingen) of oscilloscopie. Bij het ontbreken van de laatste, worden patiënten meestal niet geconfronteerd met klachten. Inter-oculaire oftalmoplegie gaat vaak gepaard met een schuine afwijking met een hoger gelegen oog aan de zijkant van de laesie. Het kan ook worden gecombineerd met naar beneden gerichte ipsilaterale nystagmus en contralaterale torsie nystagmus.

Laten we de belangrijkste redenen voor unilaterale inter-nucleaire oftalmoplegie in herinnering brengen :

Ischemisch infarct van de hersenstam; encefalopathie Wernicke; craniocerebrale trauma; encefalitis; AIDS; neurosyphilis; zwelling; Arnold-Chiari misvorming; hydrocephalus; arterioveneuze malformatie; metabole stoornissen (bijv. De ziekte van Fabry, abelolipoproteïnemie); siringobulbiya; stralingsencefalopathie; progressieve supranucleaire verlamming; hepatische encefalopathie; pernicieuze anemie; drug intoxicatie (difenine, amitriptyline, fenothiazines, tricyclische antidepressiva, obzidan, lithium, drugs, barbituraten).

De belangrijkste redenen zijn bilaterale bilaterale internucleaire oftalmoplegie: multiple sclerose; ischemisch herseninfarct; paraneoplastische encefalomyelopathie.

Syndromen die internucleaire oftalmoplegie kunnen simuleren (pseudo-ovariële oftalmoplegie): myasthenia gravis; schildklierorbitopathie; orbitale pseudotumor; andere infiltratieve laesies van externe oculomotorische spieren (tumor, amyloïdose, enz.); gedeeltelijke verlamming van de oogzenuwzenuw; Miller Fisher-syndroom (soms is er sprake van interpunctale oftalmoplegie); Penicilline-geïnduceerde pseudo-nucleaire oftalmoplegie; chirurgische traumomediale rectusspier van het oog; myotone dystrofie; neyromiotonia van de laterale rectusspier van de oogbol.

Bilaterale interoculaire oftalmoplegie wordt meestal waargenomen met een directe blik. Wanneer de internucleaire oftalmoplegie gecombineerd met abductie van beide ogen zijdelings worden genoemd WEVINO syndroom (wall ogen bilaterale internucleaire oftalmoplegie - internucleaire ophthalmoplegia met strabismus). Convergentie is vaak onmogelijk. Dit syndroom wordt waargenomen bij schade aan de middenhersenen met de betrokkenheid van beide achterste longitudinale bundels. Beschreven achtig syndroom en unilaterale (WEMINO - syndroom wall ogen monoculaire internucleaire oftalmoplegie), waarbij eveneens, zoals in de dubbelzijdige syndroom gekenmerkt uiteenlopende visuele assen (exotropia).

De internucleaire oftalmoplegie van abductie wordt beschreven. Unilaterale of bilaterale internucleaire oftalmoplegie uitlaat (zogenaamde achter internucleaire oftalmoplegie) wordt soms met nystagmus bij bediening van het contralaterale oog. Dit syndroom wordt beschreven in ipsilaterale laesies van de orale divisies van de varioliumbrug of mesencephalon.

Bastaard syndroom (one-and-a-half syndroom) getoond vriendelijke blik palsy in één richting (enerzijds syndroom) en spierzwakte leidt gezien in de tegengestelde richting ( "half" syndroom opzichte van het eerste deel daarvan). Hier, in het horizontale vlak slechts gehandhaafd toekenning van een oog, dat vertoont naast nystagmus tijdens dergelijke terugtrekking. Verticale bewegingen en convergentie worden behouden. Het syndroom wordt veroorzaakt door unilaterale beschadiging van de bodem van de band pons met betrokkenheid ipsilaterale paramediane reticularis brugvorming abducens kern en nabije achterste longitudinale vezelbundel aan deze zijde (aan de zijde van de horizontaal blik palsy).

De belangrijkste oorzaken: multiple sclerose (de meest voorkomende oorzaak bij mensen jonger dan 50 jaar); ischemisch of hemorragisch herseninfarct (de meest voorkomende oorzaak bij mensen ouder dan 50 jaar); tumor van de lagere delen van de varioliumbrug; pseudoliverisch syndroom bij myasthenia gravis.

[7],

V. Verticale weergave

Monoculaire verhoging parese ( "double lift verlamming") gekenmerkt door het restrictie heffen van een oog en kan worden waargenomen bij supranucleaire pretectalis schade aan de zijde contralaterale of ipsilaterale aangedane oog, dat de vezels onderbreken van de achterste langsbalk om rectus en m.oblique inferieure m.superior. Dubbele verlamming lift kunnen asymmetrische parese manifesteren blik omhoog, die klinisch manifesteert als monoculair parese elevatie aan de zijkant zwaarder het aangetaste oog (dus is er geen werkelijke monoculaire verlamming m. Lift). Andere redenen: parese van de externe spieren van het oog; fibrose of myositis deze spieren; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; spiertumor; botbreuk baan.

Verticaal anderhalf syndroom - verticale verlamming van de blik en monoculaire parese van de blik naar beneden aan de kant van verwonding of contralaterale schade - wordt beschreven met thalamoesencephalic infarcten. Het fenomeen Bell en alle soorten horizontale oogbewegingen worden bewaard.

Scheve afwijking. Hoewel de verticale uitlijning oogafwijkingen kunnen worden veroorzaakt door motor zenuwletsel of oogspieren (bijvoorbeeld, myasthenia gravis), wordt de term "schuine afwijking" gereserveerd voor verticale symmetrie oogaandoeningen veroorzaakt supranucleaire aandoeningen. In tegenstelling tot andere varianten verkregen verticaal strabismus (bijvoorbeeld verlamming m. Schuin superieur, schildklier oftalmopathie, myasthenia gravis) gewoonlijk niet roteren onder een schuine afwijking ogen. Skew afwijking optreedt wanneer de perifere of centrale schade toebrengen de otoliet onbalans signalen en kan gepaard gaan met pathologische processen op verschillende niveaus van de hersenstam (mesencephalon uit het verlengde merg en cerebellum). Soms kan een verhoogde intracraniale druk, Fisher's syndroom of levercoma een scheve afwijking veroorzaken.

Als schuine afwijkingen variëren met verschillende posities van het oog, duidt dit meestal op een laesie van de medulla oblongata. De nederlaag van het perifere vestibulaire orgaan kan een scheve afwijking veroorzaken, waarbij het contralaterale oog zich boven de ipsilaterale bevindt. Laterale pantomedullaire laesies die de vestibulaire nucleus beïnvloeden, kunnen leiden tot een schuine afwijking met een verlaagd oog aan de zijkant van de laesie. Integendeel, het oog aan de kant van de laesie van de achterste longitudinale bundel ligt hoger.

III. Syndromen van spontane ritmische vesore stoornissen

Oculogic-crises.

Oculogic crises zijn episodisch vriendelijke afwijkingen van de ogen (meestal naar boven en zijwaarts gericht, zelden - naar beneden of strikt zijwaarts). Deze crises kunnen gepaard gaan met andere dystonische verschijnselen (blepharospasm, uitsteeksel van de tong, torticollis, enz.).

De belangrijkste redenen: drugsintoxicatie (neuroleptica, lithium, tetrabenazine, carbamazepine); Encefalitis Economome; craniocerebrale trauma; neurosyphilis; multiple sclerose; ataxia-telangiectasia; Rett-syndroom; stam encefalitis; glioom van de derde ventrikel; striatocapsulair infarct.

Periodieke afwisselende blik.

Periodieke afwisselende blik (periodieke afwisselende blikafwijking met gedissocieerde hoofdbewegingen) is een complex cyclisch driefasesyndroom:

1. vriendelijke zijdelingse afwijking van de ogen, meestal met een compenserende draaiing van het hoofd in de tegenovergestelde richting, die 1-2 minuten duurt;
2. de schakelfase naar de startpositie (10-15 seconden) en
3. fase van vriendelijke oogafwijking naar de andere kant met een compenserende hoofdrotatie van 1 tot 2 minuten.

Bijna alle beschreven gevallen werkwijzen worden in de fossa posterior (spinotserebel-polaire degeneratie, cerebellaire medulloblastoom, Chiari malformatie Arnold, disgineziya cerebellum enz.).

Een sight-seeing syndroom van "ping-pong".

Syndroom tafeltennistafel (bij een patiënt in een coma) - periodieke afwijking vriendelijke ogen van de ene uiterste stand naar de andere; de duur van elke cyclus is 2,5-8 seconden. Het syndroom het gewoonlijk bilateraal herseninfarct met intacte hersenstam, maar ook beschreven bloeding in de achterste schedelgroeve, myocardiale basale ganglia, hydrocephalus, overdosis MAO-remmer bij patiënten met metabole coma. Prognostische waarde doet er niet toe.

Periodieke afwisselende afwijking van het oog. Dat het wisselende periodieke afwijking van het oog verschilt van Vzorov syndrome "ping-pong" en wordt niet alleen in coma, maar (meestal) wakkere patiënten: is dat het alternerende horizontale afwijking vriendelijke blik duur van 1-2 minuten in elke richting. Optreedt bij patiënten met structurele afwijkingen van het cerebellum en de hersenstam (Chiari malformatie Arnold, medulloblastoom), maar wordt beschreven en comateuze patiënten met hepatische encefalopathie.

Herhaalyuschayasya divergentie.

Herhaalde divergentie is een zeldzaam verschijnsel bij patiënten in een metabool coma. In de rustfase bevinden de ogen zich in de middelste positie of enigszins divergerend. In de volgende fase divergeren ze langzaam, dan blijft een korte periode in de positie van volledige divergentie en keert uiteindelijk snel terug naar de startpositie voordat een nieuwe cyclus begint. De bewegingen zijn synchroon in beide ogen.

Oculair bobbing.

Oculaire Bobbing ( "float bewegingen oog") - periodieke snel vriendelijke oogafwijking neerwaarts vanaf de middenpositie, waarna langzaam terugkeren naar hun oorspronkelijke positie in het midden van de patiënten in coma. Syndroom vooral gekenmerkt door (maar niet pathognomonisch) voor pons schade (bloeding, tumoren, hart, centrale Pontina myelinolyse). Het is ook beschreven in de processen in de fossa posterior (aneurysma scheuren of bloedingen in het cerebellum), diffuus encefalopathieën. Mogelijke monoculaire dobberende en, zelden, onvriendelijke dobbering dan de ene, dan de andere.

Oog dompelen.

Oculair dompelen is de langzame afwijking van de ogen vanaf de middelste positie naar beneden met de daaropvolgende snelle terugkeer naar de startpositie. Beschreven voor anoxisch coma en na langdurige epileptische status. Vermoedelijk weerspiegelt het een diffuse hersendisfunctie, en niet enige structurele schade.

Prefect pseudobobbing.

Pretekal pseudoboben in een coma wordt beschreven in acute hydrocephalus en bestaat uit aritmische repetitieve bewegingen van de ogen naar beneden en terug in de vorm van een "V-patroon".

Verticale oculaire myoclonus Verticale oculaire myoclonus - slinger

Geïsoleerde verticale oogbewegingen met een frequentie van 2 per seconde. Bij patiënten met het syndroom van "gesloten man" of in coma na de ONMK op het gebied van de varioly-brug. Deze bewegingen gaan meestal gepaard met het zachte gehemelte van myoclonus.

Afwisselend schuine schuine deviatsiya.Alterniruyuschaya afwijking in een coma - intermitterende verlaging van een oog en de opkomst van een ander. Faseverandering de positie van de oogbollen duurt 10 tot 30 seconden, en de fase van handhaving van de nieuwe positie -. 30 tot 60 seconden. Het syndroom wordt gekenmerkt door schade aan pretectalis, waaronder acute hydrocephalus, tumor, beroerte, multiple sclerose, craniocerebraal trauma, intoxicatie lithium, Wernicke encefalopathie, tentorial impactie, spinocerebellaire degeneratie. Vaak geeft de ernst van het proces en in bepaalde situaties, op de noodzaak van dringende neurochirurgische interventie.

Psychogene afwijking van het oog.

Psychogene blik afwijking (in elke richting) wordt meestal gezien in de afbeelding psevdopripadka of psychogene ongevoeligheid ( "hysterische slaap" - de oude terminologie) en wordt altijd gecombineerd met andere demonstratieve uitingen, erkennen dat helpt juiste diagnose.

Tonic afwijking blik omhoog (versterkt lookup) verwijst naar zeldzame verschijnselen waargenomen bij comateuze patiënten, en die moet worden onderscheiden van okulogir-tie crises, petit mal aanvallen en coma psychogene. Bij patiënten die in een coma, met een constante afwijking blik omhoog heeft meestal een diffuse hypoxische hersenbeschadiging (hypotensie, hartfalen, zonnesteek) met de betrokkenheid van de hersenhelften en de kleine hersenen met een relatief intact hersenstam. Sommige van deze patiënten ontwikkelen verder myoclonische hyperkinesie en uitgesproken nystagmus "verslaan". Zelden kan de tonische afwijking van de blik omhoog psychogeen zijn en in dit geval wordt het waargenomen in de context van andere motorische conversiestoornissen.

Tonic blik afwijking beneden (geforceerde blik omlaag) waargenomen bij patiënten in een coma na een bloeding in de mediale thalamus, acute obstructieve hydrocephalus, ernstige metobolicheskoy of hypoxische encefalopathie of na een grote subarachnoïdale bloeding. In dit geval kan de ogen soms geconvergeerd worden als wanneer je kijkt naar zijn neus. Een vergelijkbaar verschijnsel kan worden waargenomen in psychogene coma (pseudocome).

IV. Congenitale oculaire motorische apraxie

Congenitale oculaire motorische apraxie of Cogan syndroom (Cogan) wordt gekenmerkt door een aangeboren gebrek aan de mogelijkheid om zijdelingse bewegingen Vzorov en manifesteert abnormale oogbewegingen en kop wanneer het proberen om de positie van een oog tijdens dwarsbewegingen tracking willekeurig veranderen.

Dit zeldzame verschijnsel wordt ook beschreven in ataxia-telangiectasia; agenesis van het corpus callosum; Hause Huntington, ziekte van Nyman-Pick.

Het maakt geen melding van andere syndromen dan ritmische activiteit in de extra-oculaire spieren (opsoclonus "nystagmus Century", afwisselend nystagmus en andere ongebruikelijke vormen van nystagmus, cyclische oculomotorische palsy met krampen, myokymia superieure schuine ogen syndroom, oculaire reacties fraude oculaire tilt reactie), omdat ze zijn niet van toepassing op schendingen van het gezichtsvermogen.