Behandeling van atopische dermatitis

Complexe behandeling van atopische dermatitis omvat de volgende activiteiten: hypoallergeen dieet (vooral bij kinderen); medicamenteuze behandeling; fysiotherapie en spabehandeling; preventieve maatregelen.

Hypoallergene voeding met atopische dermatitis omvat de volgende basisprincipes:

• beperking of eliminatie van voedingsmiddelen die een hoge sensibiliserende activiteit (eieren, vis, noten, eieren, honing, chocolade, koffie, cacao, alcoholische dranken, ingeblikt voedsel, vlees, mosterd, mayonaise, kruiden, mierikswortel, radijs, radijs, aubergine, paddestoelen, bessen, fruit, groenten, met oranje en rode kleur: aardbei, aardbeien, frambozen, perziken, abrikozen, citrus, ananas, wortelen, tomaten);
• volledige eliminatie van oorzakelijke voedselallergenen;
• handhaving van de fysiologische behoeften van de patiënt in basale voedingsstoffen en energie als gevolg van adequate vervanging van uitgesloten producten;
• voor opname in het hypoallergene dieet wordt aanbevolen: bessen en vruchten van lichte kleur, zuivelproducten; granen (rijst, boekweit, havermout, parelgort); vlees (rundvlees, vetarm varkensvlees en lamsvlees, konijn, kalkoen, paardenvlees); plantaardige oliën en gesmolten room; roggebrood, tarwe van de tweede graad; suiker - fructose, xylitol. Voedsel, gestoomd of gekookt, aardappelen en granen worden gedrenkt in koud water gedurende 12-18 uur, het vlees wordt tweemaal gekookt.

Een dergelijk dieet wordt voorgeschreven in acute en subacute perioden van de ziekte gedurende een periode van 1,5-2 maanden, daarna wordt het geleidelijk uitgebreid door de introductie van eerder geëlimineerde producten. Bij gebrek aan positieve dynamiek van het dieet dat gedurende 10 dagen wordt gebruikt, moet het dieet worden beoordeeld.

Gezien de pathogenese van atopische dermatitis, moet de behandeling worden gericht op een snelle en aanhoudende langdurige remissie, herstel van de structuur en functie van de huid, om de ontwikkeling van ernstige ziekte met minimale bijwerkingen van geneesmiddelen gebruikt. Momenteel zijn er vele methoden en verschillende geneesmiddelen voor de behandeling van atopische dermatitis. Een belangrijke plaats is dieettherapie. Als gevolg van ernstige disfunctie van het maag-darmkanaal, tijdig en voldoende ingericht dieet therapie in de meeste gevallen het bijdraagt tot kwijtschelding of zelfs volledig herstel. Een eliminatie dieet is gebaseerd op de bewezen betrouwbare sensibiliserende rol van bepaalde producten in de ontwikkeling van exacerbaties van atopische dermatitis en voor ze te verwijderen. Uit de voeding van patiënten die lijden aan atopische dermatitis vallen niet de producten die additieven (kleurstoffen, conserveringsmiddelen, emulgatoren), evenals een sterke vlees bouillons, gefrituurd voedsel, kruiden, acute, gezouten, gerookt, ingeblikt voedsel, lever, vis, eieren, eieren , kazen, koffie, honing, chocolade en citrusvruchten. Het dieet moet onder andere zuivelproducten, granen (haver, boekweit, parelgort), gekookte groenten en vlees. Dieet moet worden ontworpen optimale gehalte aan eiwitten en vitaminen en zijn opgesteld in nauwe samenwerking Allergologie en voedingsdeskundige.

Van medicamenteuze behandelingsmethoden onderscheidt men algemene, pathogenetische en lokale therapie. Totaal (traditioneel) behandeling wordt uitgevoerd bij milde en beperkte vorm van atopische dermatitis uitgevoerd en het toedienen allergeen (30% natriumthiosulfaat), antihistaminica (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitaminen (A, C, groep B, nicotinezuur), enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) drugs, biostimulatoren, immunomodulatoren (voorbehandeling bepalen conditie van het immuunsysteem), antioxidantia membraan (ketotifep, cromolynnatrium), dosering redstv correctie comorbiditeit en externe middelen (glucocorticoid crèmes, zalven of lotions). Werkzaamheid antipruritic therapie wordt versterkt door het gecombineerde gebruik Fenistil (voormiddag - 1 capsule of daalt, afhankelijk van leeftijd) en Tavegilum (-1 avonds tablet of 2 ml intramusculair). Voor correctie van autonome dysfunctie en psychische stoornissen zwakke neuroleptica in kleine doses of antidepressiva (depressies, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Pathogenetische behandeling

Ken dit type behandeling toe, wanneer er een zwak effect of gebrek aan effect is van algemene therapie en bij ernstige ziekte. Gelijktijdig met pathogenetische therapie is het opportuun om conventionele therapie uit te voeren. Pathogenetische methoden van therapie omvatten fototherapie (selectieve fototherapie, PUVA-therapie), cyclosporine A (sandimmupperal) en glucocorticosteroïden. Het is onmogelijk om de behandeling van atopische dermatitis zonder gebruik van externe middelen voor te stellen, en in een aantal gevallen (lichtstroom of beperkte vorm) krijgen ze het primaire belang.

Lokale therapie

Lokale corticosteroïden vormen de basis voor de behandeling van atopische dermatitis, omdat ze ontstekingsremmende, apprproliferatieve en immunosuppressieve eigenschappen hebben. De werking van lokale corticosteroïden kan worden verklaard door de volgende mechanismen: remming van fosfolipase A-activiteit, leidend tot een afname van de productie van prostaglandinen, leukotriënen; daling van de afgifte van biologisch actieve stoffen (histamine, enz.) en interleukinen; remming van DNA-synthese in Langerhans-cellen, macrofagen en keratinocyten; remming van de synthese van bindweefselcomponenten (collageen, elastine, enz.); onderdrukking van de activiteit van lysosomale proteolytische enzymen. Ze verwijderen snel het ontstekingsproces en veroorzaken een redelijk goed klinisch effect. Men moet niet vergeten dat langdurig gebruik van corticosteroïden het vaakst voorkomen virale, bacteriële en schimmelinfecties, atrofie, telangiectasia huid, hypertrichose, hyperpigmentatie, acne, huiduitslag roseolous. Als een analgeticum heeft Fenistil-gel een goed effect. Bij een langdurig beloop van atopische dermatitis, is het raadzaam om corticosteroïden van tijd tot tijd te vervangen door fenistil-gel, waardoor de bijwerkingen van corticosteroïden worden vermeden. De veelheid van toelating is 2-4 keer per dag.

Voor de meeste patiënten met atopische dermatitis is lokale behandeling de hoofdbehandeling. De succesvolle uitkomst hangt af van vele factoren - de motivatie van de patiënt, de mate van begrip van hun behandelingsmethode en de beperkingen, de arts pragmatische aanpak in termen van haar vertrouwen in de aanvaardbaarheid voor de patiënt en de therapeutische werkzaamheid van de behandeling aan hen toegewezen. Voor veel patiënten blijft de behandeling van hun ziekte echter onbevredigend, omdat een effectieve bestrijding van de ziekte herhaaldelijk gebruik van verschillende geneesmiddelen op verschillende plaatsen van het lichaam gedurende lange tijd vereist. De nieuwste ontwikkeling van topisch actieve niet-steroïde immunomodulatoren, zoals pimecrolimus en tacrolimus, is potentieel een echte stap vooruit voor dergelijke patiënten.

Het gebruik van corticosteroïden 50 jaar geleden zorgde voor een revolutie in de behandeling van atopische dermatitis en voor de meeste patiënten blijven ze de belangrijkste therapie. Lokale bijwerkingen, zoals huidatrofie en het risico op systemische toxiciteit, sluiten corticosteroïden uit als optimale geneesmiddelen voor de behandeling van ernstige vormen van de ziekte, vooral met een gevoelige huid en bij kinderen. De grootste belemmering voor een effectieve behandeling is echter de angst voor deze bijwerkingen van de kant van de patiënt zelf.

Nieuwe generatie Corticosteroïden, zoals niet-gehalogeneerde esters (bijvoorbeeld, prednicarbaat, methylprednisolon aceponate, mometason fumaraat) hebben hoge anti-inflammatoire activiteit met een lager risico van systemische toxiciteit. Nadat remissie is bereikt, moeten patiënten worden geïnstrueerd om over te schakelen naar een zwakker medicijn of om de frequentie van het geneesmiddel geleidelijk te verminderen.

Het belangrijkste doel van pimecrolimus (elidea) is langdurig behoud van remissie zonder periodiek gebruik van externe corticosteroïden. Het medicijn wordt gebruikt in de vorm van 1% crème en is toegestaan voor gebruik bij kinderen vanaf de leeftijd van 3 maanden. Indicaties voor de benoeming eledela is de gemiddelde en milde mate van atopische dermatitis. Een noodzakelijke voorwaarde voor een effectieve behandeling met "Elidel" -crème is het gecombineerde gebruik met vochtinbrengende en verzachtende middelen. Elidel crème kan worden aangebracht op alle getroffen delen van de huid, inclusief de huid van het gezicht, de nek en geslachtsorganen, zelfs bij jonge kinderen, op voorwaarde dat de huid intact is. Het effect van medicamenteuze behandeling wordt genoteerd aan het einde van de eerste behandelingsweek en blijft één jaar bestaan. Crème "Elidel" wordt niet gebruikt voor de behandeling van patiënten met ernstige vormen van atopische dermatitis en met ernstige exacerbatie van de ziekte.

Atopische dermatitis, talloze inflammatoire mediatoren zijn geïdentificeerd, dus het is onwaarschijnlijk dat stoffen die een van de mediatoren kunnen blokkeren klinische voordelen opleveren. Sommige van de antagonisten hebben echter een waarde bij atopische inflammatie (in het bijzonder bij astma), die de dominante rol van bepaalde mediatormechanismen aanneemt.

Doxepine, een tricyclisch antidepressivum met een krachtig vermogen om H1, H2-receptoren en de muscarinereceptor te blokkeren, is onlangs in licentie gegeven als een topische therapie voor het beheersen van jeuk geassocieerd met atopische dermatitis.

Macrolide immunosuppressiva hebben een macrolide-achtige structuur en bezitten krachtige immunomodulerende activiteit, zowel in vivo als in vitro. Cyclosporine is misschien wel de meest bekende van de stoffen in deze groep en is buitengewoon actief in systemische toepassing. Sommige nieuwe geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, vertonen echter een actuele activiteit en zijn onderwerp van intense onderzoeksinteresse. De crème van "Elidel" (pimecrolimus) en "Protopik" -zalf (tacrolimus) bereikte de meest geavanceerde stadia qua ontwikkeling voor klinisch gebruik.

Pimecrolimus (Cream "Elidel") is ontworpen voor gebruik als ontstekingsremmende extern preparaat voor de behandeling van patiënten met atopische dermatitis. Pimecrolimus behoort tot de groep van macrolactam-antibiotica en is een derivaat van ascomycine. Het preparaat heeft een hoge lipofiliciteit, waarbij het voornamelijk verdeeld in de huid, en penetreert daardoor nauwelijks in de systemische circulatie. Het medicijn blokkeert selectief de synthese en afgifte van ontstekingscytokinen, waarbij geen activering van T-cellen en mestcellen moeten "start" en onderhoud van ontsteking. Vanwege de selectieve synthese van pimecrolimus provospa-inflammatoire cytokinen door T-lymfocyten en mestcellen vrijkomen ontstekingsmediatoren, zonder remming van de synthese van collageen en elastische vezels, het gebruik elimineert atrofie, telangiectasia, huid, hypertrichosis. Op basis van deze kenmerken van het medicijn, kan het lange tijd worden gebruikt zonder het risico van lokale bijwerkingen.

Tacrolimus ("Protopic" zalf) is een macrolideverbinding 822-Da, oorspronkelijk verkregen uit de fermentatievloeistof Streptomyces tsukubaensis. De laatste werd geëxtraheerd uit het grondmonster in Tsukuba (Japan), vandaar het acroniem T in de naam van het medicijn, "acrole" van de term "macrolide" en "imus" van de term "immunosuppressivum". Tacrolimus produceert een verscheidenheid aan acties op verschillende soorten cellen die potentieel significant zijn voor de therapeutische werkzaamheid bij atopische dermatitis.

Essentiële oliën van menthol (pepermuntblaadjes) en kamfer (kamferboom) laten hun antipruritische effect zien en stimuleren sensorische receptoren voor de huid. Veel patiënten melden een aangenaam verkoelend effect. Menthol (0,1 - 1,0%) en kamfer (0,1 - 3,0%) voor lokale therapie worden synthetisch vervaardigd. Voor kinderen is behandeling met deze geneesmiddelen niet geïndiceerd vanwege de mogelijke toxische en irriterende effecten.

Capsaïcine - een stof die wordt verkregen uit pepers, wordt gebruikt voor lokale therapie (0,025 - 0,075%) van pijnlijke en jeukende dermatosen. Aanvankelijk veroorzaakt het verbranding als gevolg van de afgifte van neuropeptiden uit perifere langzaam geleidende C-vezels. Met de voortzetting van de toepassing begint de uitputting van neuropeptiden, wat de antipruritische en analgetische effecten verklaart.

Fundamenteel onderzoek in de immunologie hebben een beter begrip van immuunpathogenese van atopische dermatitis toegestaan, als gevolg daarvan, samen met geneesmiddelen die een systemisch effect te hebben, waren er drugs (Elidel en Protopic) met een lokale immunomodulerende eigenschappen. Elidel - een niet-steroïde geneesmiddel is een remmer van calcipurine en heeft een selectief effect op T-lymfocyten. Als gevolg hiervan wordt de secretie van interleukinen en andere inflammatoire cytokines onderdrukt. De tactiek van het aanbrengen van 1% crème Elide is van toepassing op kinderen met atopische dermatitis van lichte en matige ernst en samen met corticosteroïden - in ernstige mate 2 keer per dag.

Systemische behandeling van atopische dermatitis

Natuurlijk, voor een torpide ziekte, met name vaak voorkomende dermatitis, is systemische therapie het meest geschikt. Het belangrijkste probleem van het therapeutische dilemma is de onvoldoende effectiviteit van veilige geneesmiddelen en een groot aantal bijwerkingen in effectieve geneesmiddelen die worden gebruikt bij de systemische therapie van atopische dermatitis. Er blijft een keuze tussen het gebruik en het mogelijke risico.

Ciclosporine (Sandimmun-neoral) is de meest bestudeerde van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de systemische behandeling van ernstige vormen van atopische dermatitis. De gebruikelijke startdosis is 5 / mg / kg / dag. De eerste therapeutische resultaten zijn zichtbaar voor een periode van enkele dagen tot een week. Na twee weken kunt u beginnen met het verlagen van de dosis met 100 mg elke tweede week. U kunt overschakelen naar het nemen van het geneesmiddel om de andere dag als de oorspronkelijke dagelijkse dosis 300 mg / kg / dag was; het gewenste doel is het einde van de behandeling in 3-6 maanden. Bij een afname van de dosis cyclosporine dient de stabiliserende therapie te worden gestart, waarbij het gebruik van ultraviolette bestraling A en B wordt gecombineerd. Zo wordt een terugkeer naar lokale therapie geboden, evenals preventie van mogelijke exacerbatie van huidontsteking. De primaire bijwerkingen van cyclosporine zijn nefrotoxiciteit en hypertensie, dus het controleren van deze parameters moet vóór de behandeling, 2 weken, 1 maand en daarna elke maand tijdens de behandeling worden uitgevoerd. Langetermijnstudies hebben aangetoond dat ciclosporine bij zorgvuldige selectie van patiënten en controle een veilige en effectieve systemische therapie is voor ernstige torpide atopische dermatitis. Omdat de startdosis van de behandeling kan worden gekozen, bij voorkeur beginnend met een effectieve dosering in de hoop de totale duur van de behandeling te verminderen. Sommige artsen suggereren een lage startdosering van 2-3 mg / kg / dag, vooral in de kindergeneeskunde, waar er gevallen van misselijkheid zijn bij hogere doses. Bij volwassenen daarentegen is een hogere dosis van 7 mg / kg / dag nodig om remissie te krijgen, vooral in ernstige gevallen.

Het systemische geneesmiddel tacrolimus voor orale toediening is effectief gebleken bij psoriasis, maar het gebruik ervan bij atopische dermatitis is niet formeel onderzocht. In doses van 1-4 mg / dag heeft het medicijn een veiligheidsprofiel en bijwerkingen, vergelijkbaar met die van cyclosporine, waarmee het kan worden uitgewisseld. Dit moet in het bijzonder in aanmerking worden genomen voor patiënten die op ongepaste wijze reageren op cyclosporine.

Nu wordt een nieuw medicijn ontwikkeld voor systemisch gebruik bij atopische dermatitis - pimecrolimus. Tot op heden is de lokale doseringsvorm van dit medicijn bestudeerd, maar een recente studie met psoriasis heeft aangetoond dat dit medicijn effectief kan zijn bij orale toediening met een veiliger bijeffectprofiel dan cyclosporine en tacrolimus. Er wordt verwacht dat deze vorm van het medicijn effectief zal zijn bij atopische dermatitis.

Azathioprine wordt vaak gebruikt bij ernstige dermatologische aandoeningen als immunosuppressivum. De therapeutische dosis voor atopische dermatitis is 2-2,5 mg / kg / dag, en patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat vóór de actie van het medicijn 6 weken kan duren. Azathioprine wordt goed verdragen, maar soms wordt misselijkheid en braken gemeld. Regelmatige laboratoriummonitoring wordt uitgevoerd in de eerste maand van de behandeling om de twee weken en vervolgens elke maand gedurende de gehele duur van de behandeling. Onderzoek moet een complete bloedtest, lever- en nierfunctietests en urineanalyse omvatten. Duur van de behandeling, doseringsreductieregelingen en de behoefte aan stabiliserende therapie in de fase van vermindering van geneesmiddelendoses zijn dezelfde als in de behandeling met cyclosporine en methotrexaat.

Systemische corticosteroïden, inclusief intramusculaire injecties van triamycinolonacetonide, zijn zeer effectief bij het beheersen van de symptomen van atopische dermatitis. De snelle respons, de goede verdraagbaarheid voor kortdurend gebruik en een relatief lage kostprijs maken prednisolonbehandeling even aantrekkelijk voor zowel uitgeputte patiënten als clinici. Echter, de gedocumenteerde bijwerkingen van langdurige therapie met steroïden (bijv. Osteoporose, staar) beperken hun gebruik bij chronische ziekten, waaronder atopische dermatitis. Een of twee keer per jaar, gedurende respectievelijk 6-8 dagen, kan prednisolon worden gebruikt om ernstige aanvallen te voorkomen, en de steroïde afhankelijkheid en druk van patiënten om prednisolon-therapie te herhalen is alomtegenwoordig. Het ricochet-effect en de verminderde werkzaamheid maken een herbehandeling met corticosteroïden echter onaantrekkelijk.

De ervaring leert veel auteurs dat de vicieuze cirkel van jeuk te breken om krassen in atopische dermatitis door het gebruik van kalmerende antihistaminica. Inflammatoire werking niet-kalmerende antihistaminica nieuwe generatie (atopische dermatitis toont loratidine, cetirizine - amertil, parlazin), naast de H1-antihistamine werking verminderen de jeuk op één van de subgroepen van patiënten met atopische dermatitis.

Patiënten met atopische dermatitis hebben vaak een oppervlakkige staphylococcen-infectie, die op hun beurt dermatitis kan verergeren. Systemische toediening van antibiotica is fundamenteel bij de behandeling van dergelijke patiënten. Staphylococcus culturen steeds resistent tegen penicilline en erythromycine gewoonlijk, waardoor wij cyclosporine en dicloxacilline als selectiemiddelen in doses van 250 mg viermaal per dag voor volwassenen en 125 mg tweemaal daags (25-50 mg / kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld twee toelating) voor jongere kinderen. Pustules worden in de regel snel opgelost en patiënten hoeven het geneesmiddel zelden langer dan 5 dagen te gebruiken. Als patiënten van de infectie terugkeren, is het beter om nog eens 5-daagse behandeling te volgen om exacerbaties van de ziekte te voorkomen. Sommige patiënten hebben meerdere of continue recidieven voor een betrouwbare behandeling van die vereist een cursus van tetracycline voor een maand, om de ontwikkeling van resistentie tegen cefalosporines te voorkomen (patiënten moeten ouder zijn dan 12 jaar oud zijn).

Fototherapie

Fototherapie met UV-licht wordt over het algemeen uitgevoerd als een oefening ter aanvulling van de behandeling van atopische dermatitis, evenals voor het stabiliseren van de huid aan het einde van andere therapeutische maatregelen wanneer de ziekte de acute fase verlaat. Onderscheid therapie selectief UV-B-spectrum (SUF), een combinatie van UV-B met UV-A, PUVA en de nieuwste "sterk gedoseerde" UV-A monotherapie.

Het nadeel van fototherapie is het toegenomen uitdrogen van de atopische huid en een verhoogd risico op kanker. Het werkingsmechanisme van fototherapie op atopische dermatitis is niet voldoende onderzocht. Het is bekend dat UV-B licht leidt tot remming van cel-gemedieerde immuunresponsen, in het bijzonder door kwantitatief de activiteit van Langerhans-cellen te verminderen of te verlagen. Nieuwe onderzoeksmethoden geven ook aan dat UV-B de expressie van ICAM-1 op menselijke keratinocyten duidelijk remt en daardoor kan leiden tot onderdrukking van de ontstekingsreactie in de huid. Misschien wordt er ook een rol gespeeld door het antimicrobiële effect. Precieze gegevens over de specifieke effecten van PUVA en UV-A-straling alleen op atopische dermatitis zijn nog niet beschikbaar. Aangenomen wordt dat, als een operatiemechanisme, er een specifiek effect van UV-A-straling op IgE-dragende Langerhans-cellen is. Voordat de behandeling wordt gestart, dient fotosensibiliserende medicatie te worden vermeden. Een voorafgaand medisch onderzoek wordt aanbevolen. Kinderen van voorschoolse leeftijd zijn minder geschikt voor fototherapie, omdat het, rekening houdend met hun mobiliteit, moeilijk is om de stralingsdosis nauwkeurig te bepalen. Patiënten met huidtype I reageren al bij kleine UV-doses met ernstig lang erytheem, zodat therapeutisch effectieve doses nauwelijks kunnen worden toegepast. Gecontra-indiceerd in het gebruik van UV met gelijktijdige door licht geïnduceerde dermatosen.

Selectieve lichttherapie UV-B

Selectieve UV-B-fototherapie (SSF). De initiële dosis SUF-straling (bij voorkeur 290-320 nm) moet overeenkomen met de individuele dosis voor minimaal erytheem (EDR) in het bereik van UVB. Tijdens de tweede sessie neemt de EDR toe met 50%, de derde - met 40% en de daaropvolgende - met 30%. Je moet streven naar ten minste 3, en bij voorkeur 5 sessies per week. In geval van ongewenste verschijning van te sterk erytheem, moet de behandeling worden onderbroken en, indien nodig, lokale corticosteroïden worden toegepast. Na verzwakking van erytheem moet de bestraling worden voortgezet bij een dosis van 50% van de vorige bestraling. Bij een meerdaagse onderbreking van de behandeling wordt de behandeling ook voortgezet met een dosis die de helft is van de dosis die is voorgeschreven voordat de behandeling wordt gestaakt. Bijwerkingen zijn de mogelijkheid van zonne-dermatitis, evenals het risico op het ontwikkelen van epitheliale of melanocytische neoplasie. Wanneer bestraling wordt aanbevolen om het gezicht en het genitale gebied te bedekken. Onlangs, met ernstige atopische dermatitis, worden lampen met een nauw UV-B-spectrum (312 + 2 nm) aanbevolen, maar er is nog niet genoeg ervaring met dergelijke lampen.

Combinatie van UV-B en UV-A-straling (UV-AV-therapie)

De laatste studies suggereren dat de combinatie van UV-B (300 + 5 nm) met UV-A (350 + 30 nm) een beter effect heeft op atopische dermatitis dan slechts één UV-A- of X-stralenbestraling. Het therapeutische effect met deze combinatie lijkt ook langer aan te houden. Deze behandelingsoptie wordt echter niet als monotherapie gebruikt, maar alleen als een bijkomende maatregel met lokale toediening van corticosteroïden. Gelijktijdige bestraling van de patiënt wordt uitgevoerd door twee verschillende lichtbronnen in dezelfde cabine. Om de behandeling te starten, wordt de EDR opnieuw bepaald en bij 80% van de DER wordt de eerste bestraling gestart. Uitgaande UV-A dosis moet dus ongeveer 3 J / cm ², en de initiële dosis UV-B dozhna 0,02 J / cm ². De voortzetting van de bestraling wordt uitgevoerd analoog aan bestraling met SFR. Verhoogde dosering voor zowel bestraling sotvetstvuet aanvangsdosis moet aan de hoogste dosering van 6 J / cm ² voor UV-A en 0,18 J / cm ² voor EUV. Bijwerkingen en contra-indicaties zijn hetzelfde als voor SUF-therapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestraling met hoge doses UV-A1

Hier is een nieuwe versie, het zogenaamde UV-A ,, d.w.z. UV-A bestraling in een lange golflengtegebied 340-440 nm bij hoge doseringen tot 140 J / cm ² per sessie. Dit vereist speciale lichtbronnen. De duur van de bestraling is 30 minuten. Het is gemeld dat al na 6-9 sessies kan worden gerekend op een duidelijk therapeutisch effect (een verbetering van maximaal 50%), en daarom kan deze vorm van bestraling in sommige gevallen met succes worden gebruikt als monotherapie. Vanwege hoge doses UV-A, waarvan de bijwerkingen op de lange termijn nog niet volledig zijn onderzocht, wordt het noodzakelijk geacht deze procedure alleen uit te voeren in de acute periode van ernstige gegeneraliseerde atopische dermatitis. Hun gebruik als een experimentele therapie is momenteel beperkt tot verschillende Europese universitaire centra. Deze methode wordt gedurende korte tijd gebruikt als een acute interventionele maatregel. Een meer nauwkeurige studie voor een langere periode van tijd moet nog worden gedaan. Het werkingsmechanisme is onbekend; er wordt aangenomen dat de ontstekingsreacties, waaronder gamma-interferon, afnemen als gevolg van het lichteffect.

PUVA

Therapie PUVA is alleen geïndiceerd bij verergering van atopische dermatitis, waarbij er contra-indicaties zijn voor het gebruik van corticosteroïden. De respons op therapie is echter redelijk goed, maar het toepassen van PUVA om een stabiel resultaat te bereiken vereist in totaal tweemaal zoveel sessies als, bijvoorbeeld, met psoriasis. In één recent onderzoek was de gemiddelde cumulatieve dosis UV-A bij 118 J / cm ² aangegeven en het gemiddelde aantal vereiste sessies was 59. Snelle ontwenning gaat vaak gepaard met een "rebound" -verschijnsel of een suppressiereactie na excitatie. Het toepassen van PUVA bij adolescenten en jongeren moet alleen plaatsvinden op strikte indicaties en na geschikte voorafgaande onderzoeken. Bij jonge patiënten met atopie moet dit soort behandeling zeer voorzichtig worden behandeld vanwege de nog onbekende langetermijneffecten. Voor vrouwen die kinderen en zwangere vrouwen willen hebben, evenals mensen met lever- en nieraandoeningen, is PUVA-therapie gecontra-indiceerd.

Acupunctuur (isogluflexotherapie)

Gezien de complexiteit van de pathogenese en de verscheidenheid aan klinische manifestaties van atopische dermatitis, wordt het aanbevolen om een recept voor punten te maken waarbij rekening wordt gehouden met hun algemeen effect en de lokalisatie van uitslag op de huid. De behandeling begint met punten van algemene actie, daarna worden lokale punten van de lokalisatie van het proces en de auriculaire punten opgenomen. In de aanwezigheid van bijkomende ziekten worden symptomatische punten gebruikt. In de acute fase van het huidproces wordt de eerste variant van de remmende methode gebruikt, in de subacute en chronische fase - de II-variant van de remmende methode. Tijdens de procedures worden combinaties en combinaties van punten afzonderlijk voor elke patiënt gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van de huidlaesie, de ernst van jeuk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Procedures worden dagelijks uitgevoerd, 10-12 procedures per cursus. Een week later wordt een herhaalde behandelingskuur voorgeschreven, bestaande uit 6-8 procedures, die om de andere dag worden uitgevoerd. In perioden van de meest waarschijnlijke exacerbaties of recidieven wordt auriculaire therapie uitgevoerd.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy op de bijnier

Het wordt voorgeschreven voor atopische dermatitis met een afname van de functionaliteit van de bijnierschorsactiviteit. Een hoogfrequente inductothermie wordt gebruikt door de resonante inductor (EVT-1) van het UHF-30-apparaat. De inductor bevindt zich aan de kant van de rug ter hoogte van T10-T12, de dosis is laag vuur, de duur is 5-10 minuten, de eerste 5 procedures dagelijks, vervolgens om de andere dag, voor een kuur van 8-10 procedures. Het effect op de bijnier wordt bereikt door inductie van de microgolf (CMV en DMV) inductie van de Luch-3 en kamille apparaten, voor een kuur van 10-15 procedures om de andere dag.

Magnetotherapie met wisselend of permanent magnetisch veld

Het wisselend magnetisch veld van het apparaat "Pool" wordt aanbevolen in acute en subacute periodes van atopische dermatitis met als doel het centrale en autonome zenuwstelsel, het trofische weefsel, te beïnvloeden. Het effect wordt segmentaal uitgevoerd op de kraag, het lumbale gebied en lokaal op de laesies van de huid. Inductoren met een rechte kern worden gebruikt, de modus is continu, de huidige vorm is sinusvormig. De intensiteit van het wisselende magnetische veld is van 8,75 tot 25 mT, de duur is 12-20 minuten, voor een cursus van 10-20 procedures, dagelijks.

Centrale elektroanalgesie (CEAN)

Elektrotherapie en elektrotranslationatie door percutane elektrostimulatie met pulsstromen. De methode wordt gebruikt bij patiënten met atopische dermatitis met neurose-achtige aandoeningen. Centrale elektro-analgesie bereikt een verandering in de polarisatie en elektrisch geleidende eigenschappen van weefsels, hetgeen gunstige omstandigheden creëert voor het normaliserende effect op het centrale zenuwstelsel. Impulswerking wordt uitgevoerd bij de frontale nekpositie van de elektroden van het LENAR-apparaat met een frequentie van 800 tot 1000 cps, een pulsduur van 0,1 tot 0,5 ms en een gemiddelde stroomwaarde van 0,6 tot 1,5 mA. De duur van de procedure is beperkt tot 40 minuten, het verloop van de behandeling is 10-15 dagelijkse procedures.

[13]

Laag energetische laserstraling

Behandeling met lage intensiteit laserbestraling wordt uitgevoerd met behulp van het apparaat "Patroon": een pulsmodus van 2 W, een pulsfrequentie van 3000 Hz, een golflengte van 0,89 μm. Het verloop van de behandeling is dagelijks 12-15 behandelingen.

Therapeutische uithongering (lossen-voedingstherapie)

De werkwijze wordt geïndiceerd voor patiënten met overgewicht, ziekte resistent zijn voor andere therapieën, en andere aandoeningen van het maagdarmkanaal. Lossen en voedingstherapie (de techniek van Yu.Sev Nikolaev) duurt 28-30 dagen. De ontladingstijd is 14-15 dagen, waarbij de volledige onthouding van voedsel patiënten dagelijks enema tot 3 liter per dag, de dagelijkse douche, gevolgd door het aanbrengen van crèmes verzachtende middelen worden toegediend, ontvangst mineraalwater. Restorative periode van 14-15 dagen begint met de ontvangst van vruchtensappen in de eerste dagen, dan geraspte groenten en fruit met de overgang naar een speciaal zuivel-plantaardig dieet. In de toekomst worden patiënten aangeraden om een strikt hypoallergeen dieet te volgen om het bereikte effect te behouden. Het therapeutische effect van caloriebeperking wordt geleverd door een reinigende werking van de verhongeringsproces door uitloging uit het lichaam van circulerende immuuncomplexen, allergenen, toxinen, ontsmetten zijn invloed op de functie van het maagdarmkanaal, en de mogelijkheid van het handhaven van een hypoallergene voeding na verhongeringsproces. De methode van curatief vasten is gecontraïndiceerd bij patiënten met cardiovasculaire pathologie.

Hyperbare oxygenatie (GMO)

De methode wordt aangegeven door patiënten met atopische dermatitis met het fenomeen van hypotensie, asthenica, evenals met bijkomende ziekten gepaard met symptomen van bloedarmoede. HBO-sessies worden uitgevoerd in een OKA-MT-drukkamer met één kamer. De zuurstofdruk is 1,5 atm, de duur van de sessie is 40 minuten, meestal worden 10 sessies voorgeschreven voor het verloop van de behandeling. Het therapeutische effect van de werkwijze is geassocieerd met activatie van enzymatische antioxidanten systeemniveau, het verhogen van de partiële zuurstofdruk in de getroffen weefsels, met name de huid en verbeteren van microcirculatie door de bloedtoevoer snelheid verminderen van de mate van aggregatie van erytrocyten en normaliseren bloedreologie.

Plasmaferese

De methode van extracorporale ontgifting in de vorm van plasmaferese wordt voorgeschreven aan patiënten met een traanstromingsstroom, een erythrodermische variant van de ziekte en ook met geneesmiddelenintolerantie. In omstandigheden van een chirurgische ingreep van de ellepijpader, wordt het bloed geëxfuseerd in plastic houders en gedurende 10 minuten bij 3000 rpm gecentrifugeerd bij een temperatuur van +22 ° C. Plasma wordt verwijderd en de gevormde elementen worden opnieuw aan de patiënt toegediend in plasma-mozameschayuschih-oplossingen. Het volume van het verwijderde plasma is van 300 tot 800 ml, wat wordt gecompenseerd door hetzelfde of iets grotere volume van plasmasubstituten. Procedures zijn meestal 1 keer in 2-3 dagen, tot 8-12 per cursus; met bijzonder ernstige vormen - dagelijks. Met plasmaferese wordt het lichaam vrijgemaakt van pathologische metabolieten, circulerende immuuncomplexen, worden de receptoren verwijderd, neemt de gevoeligheid voor verschillende medische, waaronder medicamenteuze invloeden toe.

Voor de behandeling van patiënten met atopische dermatitis worden ook andere fysiotherapeutische methoden gebruikt: punctie-fysiotherapie (fonopunctuur, laserpunctie); millimetergolftherapie (EHF-therapie); ultrasone klanktherapie (echografie paravertebrale en echografie van de laesie - ultrafonophorese); endonatieve elektroforese van antihistaminica; diadynamische therapie van cervicale sympathische knopen.

Dus, ernstige, wijdverspreide atopische dermatitis, die niet reageert op lokale therapie, vereist systemische therapie. Ontsteking en jeuk kunnen in de meeste gevallen duidelijk worden verbeterd door de beschreven stoffen te gebruiken, terwijl een evenwicht wordt bewaard tussen de aanvallen, het terugkerende en chronische verloop van de ziekte, en de toxiciteit van de gebruikte stoffen. Beschikbare systemische therapieën kunnen aanhoudende jeuk verlichten en moeten universeel worden toegepast in de aanwezigheid van een uitgesproken en traumatisch verloop van de ziekte. Goed ontworpen gebruik van aanvullende "stabiliserende" therapieën - bijvoorbeeld UFA / B of agressieve lokale therapieën - kan de terugkeer naar het gebruik van alleen plaatselijke therapie vergemakkelijken en een tweede verergering van ontsteking voorkomen.

Sanatorium en spa-behandeling voor atopische dermatitis

Sanatoriumbehandeling zorgt voor het verblijf in lokale sanatoria van het gebruikelijke klimaat en in resorts met een zeeklimaat (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Climatotherapie in het warme seizoen wordt uitgevoerd in de vorm van lucht, zonnebaden en baden in de zee. De resorts laten het gebruik van waterstofsulfide, rhodonoïden, zeebaden, modderbehandeling toe. Behandeling met mineraalwater wordt voorgeschreven bij gelijktijdig optredende ziekten van het maag-darmkanaal en de lever.