Cat Fault-krassen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Kattenkrabziekte (felinoz, goedaardige limforetikuloza, kattenkrabziekte) - acute infectieziekte zoönose en het contact besmettelijke pathogeen overbrengingsmechanisme, met het kenmerk, lymfadenitis, primaire effect van etterende pukkels, in sommige gevallen - conjunctivitis en laesies van de lever angiomatose.

ICD-code 10

A28.1. Koorts van kattenkrabben.

Epidemiologie van kattenkrabziekte

De oorzaak van de veroorzaker voor mensen is katten, vaker kittens. Katten raken gemakkelijk besmet met B. Henselae door beten van vlooien Cfenocephalides felis. In het lichaam van de kat, B. Henselae blijft langer dan een jaar bestaan, zonder gezondheidsproblemen te veroorzaken, is een deel van de normale microflora van de mondholte. Katten kunnen asymptomatische bacteriëmie hebben met een duur tot 17 maanden (follow-up periode), die stopt na een antibioticakuur. Infectie van een persoon vindt plaats tijdens nauw contact met een kat (bijten, krabben, likken) met schade aan de huid of conjunctiva van het oog. Vlooien kunnen ook een persoon aanvallen door een transmissieve transmissie van de ziekte uit te voeren. Ongeveer 90% van de patiënten met een geschiedenis heeft instructies voor contact met katten, contacten met eiwitten, honden, geiten, tang van krabben, prikkeldraad worden ook beschreven. De gevoeligheid is laag.

Kinderen en mensen die jonger zijn dan 20 jaar worden meestal ziek, vaker in de herfst en de winter. Soms zijn er gezinsflitsen. Patiënten vormen geen gevaar voor anderen. Na de overgedragen ziekte ontwikkelt zich persistente immuniteit, maar worden recidieven van de ziekte bij volwassenen beschreven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt cat scratch-ziekte?

De ziekte van kattenkrabben wordt veroorzaakt door Bartonella henselae B. Quintanae van de Bartonella-familie - een mobiele kleine gramnegatieve staaf met een grootte van 0,3-0,5 x 1,0 x 3,0 μm. Heeft één flagella, is in staat tot intracellulaire parasitering.

In coupes van geïnfecteerde weefsels kunnen de staven gebogen, pleomorf zijn, vaak gegroepeerd in compacte clusters (clusters). Ze zijn gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa en in biopsiemonsters uit weefsels - met kleurstoffen die zilver gebruiken (volgens Warthing-Starry). In immunochemische studies wordt de acridine oranje kleurstof gebruikt. Bacteriën hebben een duidelijk gestructureerde drielaagse schaal met maximaal 12 eiwitten met een molecuulgewicht van 28-174 kD. Voortplanting van de ziekteverwekker vindt plaats door eenvoudige dwarsverdeling.

B. Henselae is het menselijke organisme kan gekweekt in kattenvlo, alsmede semi-vloeibare of vaste kweekmedium verrijkt met 5-10% van het menselijk of dierlijk bloed (in dit geval vereist een lange, meer dan 15-45 dagen, agar platen geïnoculeerd onder optimale omstandigheden ).

Factoren van B. Henselae pathogeniciteit zijn niet onderzocht.

Pathogenese van kattenkrabziekte

De verspreiding van het pathogeen van de plaats van de toegangspoorten komt lymfogeen en hematogeen voor. B. Henselae gebruikt flagella bevestigd aan het eerste oppervlak, en vervolgens in de erytrocyten en endotheelcellen van bloedvaten en endocard en de proliferatie van endotheliale cellen en de groei van kleine vaten (capillairen) die kunnen leiden tot de ontwikkeling angiomatose verder stimuleren.

Meestal bepaalt de plaats van de toegangspoort met de ziekte van de kras van de kat de lokalisatie en de vorm van het proces (typische vormen manifesteren zich door primair affect en regionale lymfadenitis, atypische vormen zijn oculair, centraal zenuwstelsel of andere organen aangetast). Bacillaire angiomatose kan worden geïsoleerd als een afzonderlijke gegeneraliseerde vorm die kenmerkend is voor patiënten met een HIV-infectie en andere vormen van immunodeficiëntie.

In plaats van bevestiging van het pathogeen naar gevoelige cellen vormden clusters van micro- organismen met de ontwikkeling van ontsteking en proliferatie van endotheliale cellen en de omringende weefsels. Een deel van necrotische endotheelcellen. Daardoor ontwikkelen lymfadenopathie (vooral bij typische vormen kattenkrabziekte), angiomatose, of een combinatie daarvan, terwijl beschadiging van beenmergcellen en erythrocyten. Rond de porties met een "gezwollen" ( "epithelioid") cellen gegroepeerd neutrofielen en eosinofielen. Bacteriën in erythrocyten, vasculaire endotheliale cellen, milt, lymfeknopen, lever, beenmerg, huid. De hartkleppen bij patiënten met ernstige endocarditis er talrijke vegetatie uit fibrine en bloedplaatjes (microscopisch bepaald gewicht celvrije oppervlak van pathogenen en inflammatoire infiltraten in de vleugels ventielen -. Perforatie Bij personen met immune deficiëntie in de vorming van chronische bacteremie van de bevolking van B. Henselae bij inflammatoire infiltraten intracellulair gelokaliseerd. Bij bacillaire angiomatosis morfologische basis van de ziekte is de lokale proliferatie gezwollen de endotheelcellen uitsteekt in het lumen van het vat, zodat het primaire letsel van de huid op verschillende delen daarvan vertonen een of meerdere (misschien meer dan 1000) die boven het niveau van de huid pijnloos papules en hemangioom (vaak benen vormen) en soms tot waarden lymfeknopen. Bij een diepere subcutane locatie van vasculaire plexus nodulaire gezwellen gevormd in grootte tot enkele centimeters. Nekrotizirovanie het vaak mogelijk, met een lichte blessure - bloeden. Als microscopie biopten gekleurd met verzilvering vertonen perivasculaire eosinofiele aggregaten met delen massieve accumulatie van bacteriën. Een overeenkomstig patroon wordt waargenomen in laesies van de inwendige organen; kan necrose van bot te ontwikkelen.

Wat zijn de symptomen van kattenkrabziekte?

De kattenkrabziekte heeft een incubatieperiode die 3 tot 20 (meestal 7-14) dagen duurt. Er zijn typische oogvormen van de ziekte en bacillaire angiomatosis. Typische vormen worden gekenmerkt door de ontwikkeling van primair affect en regionale lymfadenitis. Op de plaats van de wond genezen na de beet of krassen lijkt klein pijnlijke papule 2-5 mm in diameter met de velg huid hyperemie, dan verandert het in een blaasje of pustule, en verder - een zweertjes (niet altijd) bedekt met droge korst. Papule gebeurt in 60% van de patiënten, maar bij de behandeling arts ontstekingsreactie verdwijnt, kan de korst vallen schrapen genezen, zodat primaire invloed vaak niet gedetecteerd. Primair effect is vaker gelokaliseerd op de pols of onderarm, minder vaak op het gezicht, de nek, in het sleutelbeen, op het onderbeen. De algemene voorwaarde is niet geschonden. Bij de helft van de patiënten in 1 maand en langer is er een ettering van lymfeklieren, ze worden aan de huid gesoldeerd; er is congestieve hyperemie, fluctuatie; een fistel wordt gevormd, waarvan binnen 2-3 maanden. Er wordt pus vrijgegeven, daarna vindt genezing plaats met de vorming van een litteken. Na 15-30 dagen na infectie ontwikkelt zich regionale lymfadenitis - een constante en soms de enige symptomen van kattenkrabziekte. Vaak verbaasd axillaire, ulnaire, minder vaak - parotis en inguinale lymfeklieren. Ze bereiken een diameter van 3-5 cm of meer, zijn meestal dicht, pijnloos, mobiel; zijn niet aan elkaar gelast, met de huid van de stad door omringende weefsels. De vergroting van de lymfeklieren duurt 2-4 maanden tot een jaar. In het proces zijn één tot enkele (10-20% van de gevallen) lymfeklieren van één groep betrokken. Bilaterale lymfadenopathie wordt zelden gevonden. Tegelijkertijd bereiken de lymfeklieren een diameter van 2-3 cm, ze zijn dicht, pijnloos, zwellen niet. De symptomen van kattenkrabziekte :. Intoxicatie, koorts, rillingen, zwakheid, hoofdpijn, enz waargenomen bij 30-40% van de patiënten. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38-41 ° C, paroxysmaal zijn en 1 tot 3 weken blijven bestaan. Gekenmerkt door zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn. Vaak nemen de lever en de milt toe, zelfs in de afwezigheid van een koortsreactie. De ziekte van kattenkrabben is golvend. De nederlaag van het zenuwstelsel wordt geregistreerd bij 5-6% van de patiënten. Het ontwikkelt zich in ernstige verloop van de ziekte in 1-6 weken na het begin van lymfadenopathie, gepaard gaat met ernstige koorts, intoxicatie en kunnen zo sereus meningitis met lage lymfatische pleocytose cerebrospinale vloeistof, ischias, polyneuritis manifesteren, myelitis verlamde. Complicaties van ernstige ziekte - trombocytopenische purpura, pneumonie, myocarditis, abces van de milt.

Als de ingangskraag als conjunctiva dient, ontwikkelt zich de oogvorm van de ziekte (3-7% van de patiënten), die doet denken aan conjunctivitis Parino. In de regel wordt één oog beïnvloed. Tegen de achtergrond van koorts en bedwelming, is er een uitgesproken oedema van de oogleden, conjunctiva, en chemosis ontwikkelt zich. Op de conjunctiva van de oogleden (of alleen het bovenste ooglid) en de overgangsvouw verschijnen grijs-gele knobbeltjes, die vaak zweren. Afneembaar van het mucopurulent van de conjunctivale holte. Het hoornvlies wordt meestal niet beïnvloed. De lymfeklier die zich voor de oorlel bevindt, wordt aanzienlijk verhoogd en wordt vervolgens gezwollen door de vorming van fistels, waarna er nog steeds enkele wijzigingen in het oor aanwezig zijn. Soms nemen de submandibulaire lymfeklieren ook toe. Ontstekingsverschijnselen blijven 1-2 weken aanhouden; de totale duur van de ziekte varieert van 1 tot 28 weken.

Bij de meeste patiënten komt katkrab-ziekte voor in de hierboven beschreven typische vorm. Soms heeft het verloop van de ziekte een ongewone aard en gaat het gepaard met een systemische laesie van het lichaam, die zich manifesteert door polymorfisme van het klinische beeld. Er kunnen verschillende huiduitslag zijn, trombocytopenische purpura, botbeschadiging, gewrichten, lever, milt, ontwikkeling van viscerale lymfadenopathie. Een dergelijke cursus is vooral kenmerkend voor personen met duidelijke immuniteitsschade en is goed beschreven bij patiënten met een HIV-infectie. Deze symptomen van kattenkrabziekte worden vaak geïdentificeerd als "bacillaire angiomatose", wat kan worden beschreven als een gegeneraliseerde vorm van goedaardige lymforeticulose. In dit geval ontwikkelt angiomatosis van de huid zich in de vorm van enkele of meervoudige pijnloze papels van rode of paarse kleur, van punt tot groter, willekeurig geplaatst op verschillende delen van het lichaam, ledematen, hoofd en gezicht. In de toekomst nemen de papels toe (tot de grootte van de lymfeklieren of kleine tumoren, die lijken op hemangiomen) en kunnen ze, net als schimmels, over de huid stijgen. Sommigen van hen worden onderdrukt en lijken op pyogene granulomen. Soms ontwikkelen laesies zich in de vorm van plaques met het centrum van hyperkeratose of necrose. Veel vasculaire uitgroeiingen bloeden. Met een diepere subcutane opstelling van vasculaire proliferatie verschijnen knoestige formaties waarvan de afmetingen enkele centimeters kunnen bereiken. Ze bevinden zich ook op elk deel van het lichaam, diffunderen vaak door het lichaam of het hoofd. Het is mogelijk om oppervlakkige en dieper liggende subcutane vasculaire overgroei te combineren, evenals schade aan de vaten van inwendige organen en botten, tot aan uitgesproken osteolyse. Bacillaire angiomatose treedt op met koorts, gekenmerkt door intoxicatie. Kenmerkend is een significante toename van ESR, leukocytose.

De onafhankelijke vorm van de ziekte, sommige auteurs geïsoleerde bacillaire magenta hepatitis (bacillaire peliosis hepatitis), maar meer correct beschouwd in deze vorm als een optie de stroom bacillaire angiomatosis, die aanwijzingen laesies van de lever parenchym overheersen. Door de nederlaag van kleine bloedvaten in de lever worden er cystische formaties in gevormd, die overlopen van bloed, dat de levercellen samenperst. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bloedstasis en is de leverfunctie verminderd. Onder de klachten zijn misselijkheid, diarree, opgeblazen gevoel op de achtergrond van koorts en koude rillingen. Bij onderzoek onthult hepatosplenomegalie, anemie, trombocytopenie, verhoging van serum activiteit van leverenzymen en histologie in biopsieën van de lever - meerdere verwijde capillairen en bloed druipt de holle ruimte in het parenchym.

Hoe wordt de diagnose van een krasinfectie gesteld?

De diagnose van kattenkrabziekte is gebaseerd op de symptomen van de ziekte: een primair affect in de geschiedenis dat ontstond na contact met de kat gedurende enkele dagen of weken voor het begin van de ziekte, een toename van de regionale lymfeknoop.

De diagnose kan worden bevestigd door de resultaten van bacteriologische analyse bloed en histologisch: papules onderzochte weefsel of lymfeknopen, kleuring met zilver op te Warthing-Starry de ophoping van bacteriën te bepalen. Bij bacillaire angiomatose worden nodulaire accumulaties van het pathogeen gevonden in massieve perivasculaire eosinofiele infiltraten. Met elektronenmicroscopie zijn pleomorfe staven met een drielaags gramnegatief membraan duidelijk zichtbaar. Serodiagnostica worden gebruikt: het maakt het mogelijk om antilichamen in het bloed te detecteren (en hun titer te verhogen) tot een specifiek antigeen van het micro-organisme (RIF en ELISA). De moleculair-genetische methoden met behulp van PCR zijn ontwikkeld.

Differentiële diagnose van kattenkrabziekte

Differentiële diagnose van kattenkrabziekte met tuberculose van lymfeklieren, tularemie, bacteriële lymfadenitis en andere ziekten wordt uitgevoerd. In alle gevallen moet rekening worden gehouden met een karakteristieke anamnese. Bij bacillaire angiomatose of ernstige systemische laesies wordt ook differentiële diagnose van krasaandoening met Kaposi's sarcoom (verplicht histologisch onderzoek) uitgevoerd.

Differentiële diagnose van kattenkrabziekte

Teken	Kattenkrabziekte	Tuberculose van lymfeklieren	Cutaan bubonische tularemie	Bacteriële lymfadenitis
Lymfeklieren	Regionale lymfadenitis, gevoeligheid, oedeem van hyperemie van de huid, eenzijdig proces	De lymfeklieren van de cervicale groep worden vaker verhoogd, Fistula-vorming is mogelijk	Regionale lymfadenitis	Scherpe tederheid, hyperemie van de huid, fluctuatie, lymfangitis
Primaire invloed	Papula of krab een paar dagen voor lymfadenitis	Geen	Pijnloos met littekens	Geen
Huiduitslag	Met de ontwikkeling van bacillaire angiomatosis, enkele of meerdere pijnloze papillen van rood of paars van punt tot zeer groot, die vervolgens toenemen. Knolselementen zijn mogelijk, bloeden	Geen	In het midden van de ziekte, een uitslag van een allergische aard (erytheem, petechiën, blaasjes, gevolgd door otrubrious of lamellaire ecdysis	Geen
Koorts, bedwelming	Mogelijk met ettering van de lymfeklier	Er zijn geen	Uitgesproken vanaf de 1e dag van ziekte	Mogelijk met ettering van de lymfeklier

[8], [9], [10], [11]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Met de ontwikkeling van bacillaire angiomatosis voor differentiële diagnose van Kaposi-sarcoom en andere huidletsels wordt getoond overleg dermatoloog bij suppuration lymfeklieren - overleg chirurg tijdens oogziektes vorm - overleg oogarts. Met de ontwikkeling van endocarditis bij sommige patiënten, zelfs bij langdurige (4-6 maanden) intraveneuze toediening van antibiotica, kan er behoefte zijn aan prothetische kleppen.

Indicaties voor hospitalisatie

Indicaties voor opname in het ziekenhuis - de noodzaak van differentiële diagnose met lymfadenopathie van een andere etiologie, bacillaire angiomatose.

Hoe wordt kattenkrabziek behandeld?

Dieet en dieet

Thuismodus.

In een speciaal dieet is niet nodig.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medische behandeling van kattenkrabziekte

In typische gevallen wordt symptomatische behandeling van kattenkrabziektes uitgevoerd, met ettering van de lymfeklier, waarbij de punctie wordt uitgevoerd met de verwijdering van pus. Het wordt afgeraden om de lymfeklier te openen, omdat het mogelijk is om fistels te vormen die niet tot een jaar of langer genezen. In de klinische praktijk, in het bijzonder ettering van de lymfeklieren, bacillaire angiomatose voor ciprofloxacine 0,5-1,0 g tweemaal daags, 0,5 g azithromycine eenmaal per dag, rifampicine 0,9 g / dag in twee stappen. De duur van de antibioticumtherapie is 2-3 weken. Doxycycline, tetracycline, roxithromycine en norfloxacine worden ook gebruikt. Bij het verslaan van botten wordt het gecombineerde gebruik van fluorochinolonen en rifampicine aanbevolen. Patiënten met een HIV-infectie krijgen, naast antibiotica, antiretrovirale behandeling van kattenkrabziek (volgens indicaties).

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid zijn afhankelijk van klinisch herstel.

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek wordt alleen uitgevoerd voor patiënten met een HIV-infectie.

[17], [18], [19]

Hoe kat krabben ziekte te voorkomen?

De ziekte van kattenkrabben heeft geen specifieke preventie. Het verwijderen van klauwen wordt getoond, vooral bij kittens, het uitsnijden van katten. Bij de verzorging van katten is het noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. Katten mogen niet de straat op worden gelaten. Een wond door een beet, krast een procestint van een jodium of briljant groen.