Hemorragische koorts van de Rift Valley

Hemorragische koorts in de Rift Valley is een zoönotische ziekte en wordt voornamelijk waargenomen bij verschillende dieren; het is veel minder waarschijnlijk dat het ernstige ziekten veroorzaakt bij mensen met een hoge mortaliteit.

Sterfte aan vee (epizoötie) door koorts leidt tot ernstige economische problemen. Tijdens de laatste grote uitbraak van hemorragische koorts in de Rift Valley in Saoedi-Arabië en Jemen in 2000 was het sterftecijfer meer dan 14%.

Het virus werd voor het eerst geïsoleerd en geïdentificeerd door zieke schapen in Kenia (de naam van het gebied is de Rift Valley) in 1930, later in sommige delen van Noord-Afrika onder de Sahara. In september 2000 verscheen het eerste rapport van gevallen van hemorragische koorts in de Rift Valley buiten Afrika (Saoedi-Arabië en Jemen).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie van hemorragische koorts in de Rift Valley

Mogelijke vectoren van infectie zijn tenminste 30 soorten muggen behorend tot vijf geslachten. De verscheidenheid aan vectoren veroorzaakt enige bezorgdheid in termen van de verspreiding van de ziekte bij dieren en mensen. In een bepaald endemisch gebied kan een specifieke vector de overhand hebben (op het Arabische schiereiland zijn het in feite Aedes (Aedimorphus) vexans). Muggen van het geslacht Aedes kunnen de infectie transovariabel overdragen. Er is dus een nageslacht van muggen, al besmet en in staat om infectie over te brengen naar dieren en mensen. Het is belangrijk dat geïnfecteerde mosquito-eieren kunnen overleven (maanden, jaren) in droge omstandigheden. De intensiteit van de overdracht neemt toe tijdens de regenperioden van het jaar.

Veel soorten wilde en gedomesticeerde dieren kunnen worden aangetast door het virus, waaronder runderen, schapen, kamelen en geiten (schapen zijn gevoeliger voor andere dieren). Bij epidemieën bij schapen bedraagt de letaliteit bij lammeren 90%, bij schapen 10%. Een belangrijk signaal van het begin van de epidemie bij dieren is 100% van de abortussen bij schapen.

Overdracht van infectie aan mensen is mogelijk:

• door de transmissieroute (door muggenbeten);
• bij blootstelling aan bloed (andere vloeistoffen, organen) van het besmette dier, wanneer melk wordt gebruikt van zieke dieren;
• Inhalatie route van infectie (beschreven in het geval van een laboratorium-infectie).

Pathogenese werd voornamelijk bestudeerd bij proefdieren (lammeren, ratten), maar bij de mens is het weinig bestudeerd. Hoge hepatotropiciteit van het virus werd vastgesteld, neonatale lammeren vertoonden enorme necrose van hepatocyten, eosinofiele infiltratie. Experimentele knaagdieren ontwikkelen lever- en CNS-encefalitis-laesies.

Significante veranderingen in de lymfeklieren werden opgemerkt, vergezeld door necrotische veranderingen met sereuze of hemorragische exsudaten. Defecten van de glomerulaire en buisvormige delen van de nieren zijn vastgesteld. Bij mensen is leverbeschadiging, degeneratieve processen in het myocard, interstitiële pneumonie vastgesteld (in afzonderlijke studies).

Van groot belang bij de pathogenese van de ziekte zijn de verminderde functionele toestand van MPS, een hoog niveau van pro-inflammatoire cytokinen (vooral met schade aan het vasculaire endotheel).

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van hemorragische koorts in de Rift Valley

De incubatieperiode is van 2 tot 6 dagen. Hemorragische koorts in de Rift Valley begint acuut, duidelijke symptomen van hemorragische koorts in de Rift Valley: vergiftiging, lichte koorts; patiënten hebben vaak last van zwakte, spierpijn, rugpijn, hoofdpijn, braken, buikpijn. Het ongecompliceerde verloop van hemorragische koorts in de Rift Valley wordt in 98% van alle gevallen waargenomen, de duur van de ziekte is van 4 tot 7 dagen, waarbij titers van specifieke antilichamen toenemen, er geen viralemie wordt waargenomen. In ernstige mate prevaleren de symptomen van leverschade met de ontwikkeling van geelzucht, het fenomeen van nierinsufficiëntie, hemorrhagisch syndroom.

Momenteel zijn er 3 soorten ingewikkelde koorts van hemorragische koorts in de Rift Valley:

• de ontwikkeling van retinitis (vaker in de centrale delen van het netvlies) in 0,5-2% van de gevallen (1-3 weken na het begin van de ziekte) - de voorspelling is meestal gunstig; door de karakteristieke veranderingen in de retina achteraf, is het mogelijk om de mogelijke aanwezigheid in de anamnese van de overgedragen hemorragische koorts van de Rift Valley te beoordelen;
• ontwikkeling van meningoencephalitis in 1% van de gevallen, de prognose is ongunstig;
• ontwikkeling van hemorragisch syndroom (bloeden, hemorrhagische uitslag, etc.), DIC-syndroom; gekenmerkt door langdurige viremie tot 10 dagen of meer; dodelijkheid kan 50% bereiken.

Diagnose van hemorragische koorts in de Rift Valley

Microbiologische diagnose van hemorragische Rift Valley koorts in de eerste 2-3 dagen van de ziekte uitgevoerd, werd het virus geïsoleerd uit bloed, feces en keelholte zwabbers door het infecteren van pasgeboren witte muizen en celkweken. De serologische diagnose van hemorragische koorts in de Rift Valley is gebaseerd op de bepaling van specifieke antilichamen in ELISA (IgM). RIF wordt gebruikt om antigenen van het virus te detecteren. In vivo detectie van markers van het virus wordt uitgevoerd in het bloed, en postuum - van de weefsels door middel van PCR.

[10], [11], [12],

Behandeling van hemorragische koorts in de Rift Valley

Specifieke antivirale behandeling van hemorragische koorts in de Rift Valley is niet ontwikkeld. In experimentele omstandigheden is de werkzaamheid van ribavirine vastgesteld, de klinische effectiviteit bij mensen is niet bewezen. Over het algemeen is de pathogenetische behandeling van hemorragische koorts in de Rift Valley gericht op ontgifting, verlichting van hemorragisch syndroom. Momenteel, onder steady-state condities met adequate pathogenetische therapie, mag letaliteit niet hoger zijn dan 1%.

Hoe wordt hemorragische koorts in de Rift Valley voorkomen?

Preventie van hemorragische koorts in de Rift Valley is gericht op:

• vaccinatie van dieren met twee soorten vaccins - levend verzwakt en gedood; Na vaccinatie met een verzwakt vaccin blijft de immuniteit levenslang bestaan;
• preventie van de ziekte bij de mens met behulp van formaline gedood vaccin; momenteel bevindt de techniek zich in het stadium van klinische goedkeuring;
• insluiting van de muggenpopulatie, evenals individuele preventie van hun beten.