Indiase viscerale leishmaniasis

Indiase viscerale leishmaniasis (synoniemen: zwarte ziekte, dum-doom koorts, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie van Indiase viscerale leishmaniasis

Kala-azar - anthroponosis. De bron van infectie is een ziek persoon, wiens veroorzaker in de huid aanwezig is met de ontwikkeling van azary huid leishmanoid na de catarratie. De hoogste incidentie is geregistreerd bij kinderen van 5 tot 9 jaar. De op een na meest getroffen groep zijn tieners.

De drager is de muggen Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Naast India wordt kala-azar gevonden in Bangladesh, Nepal en waarschijnlijk in Pakistan. Viscerale leishmaniasis, vergelijkbaar met de Indiase kala-azar, komt veel voor in het noordoosten van China, waar Ph de drager is van de ziekteverwekker. Chinensis en Ph. Longidudus. Antropische viscerale leishmaniasis, veroorzaakt door L. Donovani, komt ook voor op het Afrikaanse continent - in Kenia, Soedan, Oeganda en Ethiopië, waar Ph. Martini, en op het Arabische schiereiland - in het zuidwesten van Saoedi-Arabië en in de bergachtige regio's van Jemen (dragers - Ph. Arabicus en Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Wat veroorzaakt Indiase viscerale leishmaniasis?

Indian viscerale leishmaniasis wordt veroorzaakt door Leishmania donovani, die mensen intracellulair teistert amastigoot fase (bezzhgutikovoy) en een drager lichaam - in de promastigoot fase (flagellair).

Kala-azar (in de vertaling uit het Sanskriet - "zwarte ziekte") treft volwassenen en slechts 5-6% van de gevallen - kinderen en adolescenten. Bij deze leishmaniasoort zijn ziekten bij wilde en gedomesticeerde dieren onbekend. Het reservoir van de ziekteverwekker en de bron van infectie van muggen is een ziek persoon. Overdracht van de ziekteverwekker gebeurt rechtstreeks van de zieke persoon naar de gezonde via de muggenbeet.

Symptomen van Indiase viscerale leishmaniasis

De klinische symptomen van kala-azar zijn over het algemeen vergelijkbaar met die van viscerale leishmaniasis, maar er zijn verschillen die van groot epidemiologisch belang zijn. Samen met de nederlaag van interne organen, wordt het gekenmerkt door het verschijnen op de huid van secundaire papels - leishmanoïden met lokalisatie van parasieten erin, evenals onbeduidende circulatie van leishmaniose in de huid.

De incubatieperiode met kala-asar (viscerale leishmaniasis) is van 20 dagen tot 3-5 maanden. Er zijn gevallen van verlenging van de incubatietijd tot 2 jaar. De ziekte ontwikkelt zich langzaam. Vaak zijn de belangrijkste symptomen van Indiase viscerale leishmaniasis bij binnengevallen mensen het gevolg van enkele provocerende factoren (infectieziekte, zwangerschap, enz.). Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte is koorts. Meestal stijgt de temperatuur van het lichaam van de patiënt geleidelijk tot 38-39 ° C. Zelden stijgt de temperatuur plotseling na een koude periode, de temperatuurcurve is meestal golvend. Perioden van koorts die van meerdere dagen tot een maand of langer duren, worden afgewisseld met periodes van remissie die zich voordoen bij normale temperatuur. In dezelfde koortsperiode kan de temperatuur constant, subfebriel en remitterend zijn.

Huidcovers kunnen een donkere kleur krijgen (Indiase kala-azar), een wasachtige tint of bleke blijven. Een donkere verkleuring van de huid is te wijten aan de hypofunctie van de bijnieren, die wordt geassocieerd met de vernietiging van hun corticale laag door leishmaniasis.

Bij progressieve ziekte ontwikkelen patiënten cachexie. Het gaat gepaard met petechiale of miliaire huiduitslag, voornamelijk in het gebied van de onderste ledematen, fragiliteit van het haar met de formatie op het hoofd van alopecia-ara van kleine focalisatie.

Lymfeklieren kunnen worden vergroot, maar zonder uitgesproken periadenitis.

Intracellulair parasitisme van leishmania veroorzaakt de ontwikkeling van het milt-lever syndroom. Milt neemt aanzienlijk toe in grootte gedurende de eerste 3-6 maanden van de ziekte; het verkrijgt een dichte consistentie, zijn bovengrens bereikt VII-VI ribben; de onderste rand - naar de holte van het kleine bekken. Er is ook een toename van de lever. Hepatosplenomegalie komt tot uiting in alle patiënten met viscerale leishmaniasis en met ernstige uitdunning leidt tot een duidelijke verwijding van de aderen op de huid van de buik.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem manifesteren zich in de vorm van myocardiale dystrofie, waardoor de bloeddruk daalt. Aanzienlijke veranderingen treden op in het hematopoietische systeem, wat leidt tot ernstige bloedarmoede. In dit geval worden leukopenie, aneosinofilie, trombocytopenie, neutropenie met een verschuiving naar links waargenomen, de ESR versneld (tot 92 mm / uur).

Met viscerale leishmaniasis verspreiden de veranderingen zich ook naar ademhalingsorganen, maar deze worden meestal veroorzaakt door een complicatie van de pathogenese van de pathogene microflora.

In sommige landen met warme klimaatzones (India, Sudan, Oost-Afrika, China) is bij 1-2-10 jaar na het schijnbare herstel bij 5-10% van de patiënten een ontwikkeling van leishmanoïden na de catarrale huid die enkele jaren kan aanhouden. Huid leishmanoids verschijnen eerst in de vorm van gehypopigmenteerde of erythemateuze vlekken; In de toekomst is er een uitslag van nodulair karakter, de grootte van een linze. Leishmania is te vinden in deze huidlaesies.

Aldus zijn leishmanoïden bronnen van infectie van muggen met leishmaniasis, en de mensen zelf, die huid leishmanoïden bezitten, dienen als reservoirs van infectie kala-azar.

Diagnose van Indiase viscerale leishmaniasis

Verschillende vluchtige symptomen Nederlandse viscerale leishmaniasis wordt meestal bevestigd leukopenie, hoge niveaus van gamma-globuline in het bloed gedetecteerd door papierelektroforese en formolovogo positieve test (deze wordt gemaakt door toevoeging van 1 ml patiënteserum). In het positieve geval wordt het serum 20 minuten na toevoeging van formaline dicht en ondoorzichtig.

Een complementbindingsreactie kan worden uitgevoerd. Er is ook een immunoluminescente methode ontwikkeld, die wordt gebruikt bij vroege diagnose vóór de ontwikkeling van de belangrijkste symptomen van de ziekte. L. Donovani kan worden gedetecteerd in gekleurde preparaten van punctaat beenmerg, lymfeklieren, milt en lever. Bij het zaaien van invasief bloed of puncteren op speciale media (NNN-arap) of groeien in weefselkweek, kunnen flagellarische vormen van leishmania worden verkregen.

Kala-azar is onderhevig aan differentiatie van tyfus en brucellose, voor de diagnose van welke agglutinatie en bloedkweken worden gebruikt. Differentiatie van leishmaniasis van malaria wordt uitgevoerd door bloeduitstrijkjes te onderzoeken. Kala-azar moet ook worden gedifferentieerd van schistosomiasis, tuberculose, leukemie en reticulosis. Elk van deze infecties kan worden waargenomen op een lijn met kala-azar, vooral in endemische foci.

Postkala-azarnye huid leishmanoïden moeten worden onderscheiden van lepra, slangen, syfilis, lupus vulgaris, overgevoeligheid voor medicijnen en andere dermatosen.

De diagnose van Indiase viscerale leishmaniasis en kala-asar, evenals cutane leishmaniasis, is gebaseerd op anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens. Het parasitologisch onderzoek is doorslaggevend - detectie van de ziekteverwekker in uitstrijkjes van het punctaat van het beenmerg, minder vaak van de lymfeklieren. De voorbereiding van uitstrijkjes, fixatie, verkleuring en microscopie zijn vergelijkbaar met die voor cutane leishmaniasis. Als een aanvullende diagnostische methode wordt de immunofluorescentiereactie gebruikt.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis

De behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis is afhankelijk van het geografische gebied waar de ziekte plaatsvond. In India is de ziekte gemakkelijk te genezen en in Soedan en Oost-Afrika is het meer resistent.

Specifieke behandelingsmiddelen voor viscerale leishmaniasis en kala-asar zijn preparaten van pentavalent antimoon (meglumine antimanaat, natriumstibogluconaat). De duur van de cursus is 10-20 dagen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie. Op grote schaal gebruikt als extra middel van behandeling :. Vitamines, antianemic preparaten, antibiotica, sulfonamiden en andere mogelijke ziekte herhaling binnen 6-10 maanden, zodat verrichten medisch onderzoek tot 1 jaar.

Indiase viscerale leishmaniasis heeft een gunstige prognose met een tijdige start van de behandeling. Acute ernstige vormen zonder behandeling worden dodelijk. In het geval van milde vormen is spontaan herstel mogelijk.

Hoe Indiase viscerale leishmaniasis te voorkomen?

Actieve detectie van patiënten en hun tijdige behandeling van Indiase viscerale leishmaniasis. Verplichte behandeling van personen met post-catarre-acinaire cutane leishmanoïde. De strijd tegen muggen: de vernietiging van plaatsen van hun nageslacht in bevolkte gebieden en hun omgeving; onderhoud van de juiste sanitaire orde op het grondgebied van nederzettingen; behandeling van gebouwen met doeltreffende insecticiden; Het gebruik van beschermende luifels en netten behandeld met insecticiden.