Plaveiselcelcarcinoom van de huid

Plaveiselcelcarcinoom (synoniem: spinale celcarcinoom, squameuze epithelioom, spinalomie) is een invasieve tumor met de aanwezigheid van squameuze celdifferentiatie. Kan in elk deel van het lichaam voorkomen, maar vooral blootgestelde open gebieden die blootgesteld zijn aan zonnestraling; bovendien komt het vaak voor op de onderlip. Plaveiselcelcarcinoom komt ook voor op de uitwendige genitaliën en in de perianale regio. Dit is de meest kwaadaardige tumor van alle nieuw gevormde epitheelhuid.

Plaveiselcelcarcinoom van de huid komt voornamelijk voor bij ouderen, even vaak voor bij mannen en vrouwen.

Volgens de wetenschappelijke literatuur, plaveiselcelcarcinoom van de huid gebeurt meestal op de achtergrond van pathologische veranderingen in de huid: precancereuze aandoeningen, zoals prekankrenozny Manganotti cheilitis), focal-litteken atrofie op littekens na brandwonden, verwondingen. In de WHO-classificatie (1996) vermeld in de volgende varianten van plaveiselcelcarcinoom: spoelcellige, acantholytische, wratachtige huid met de vorming van hoorns limfoepitelialnogo.

Onderscheid squameuze huidkanker die zich ontwikkelt op de achtergrond van actinische keratose, en plaveiselcelcarcinoom ontstaan in het littekenweefsel op de plaats van brandwonden, mechanische schade of chronische ontsteking (lupus lupus, Late ray dermatitis, etc.). Deze verschillen zijn voornamelijk gebaseerd op de neiging van de tumor tot megastasis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt plaveiselcelcarcinoom?

Squameuze huidkanker kan optreden tegen de achtergrond van actinische keratose, een burn littekenweefsel in plaats van permanente mechanische schade, chronische inflammatoire huidziekte zoals hypertrofische vorm van lichen planus, lupus, X-ray dermatitis, xeroderma pigmentosum, en anderen. Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich op schade door de zon de huid met name uitbraken van actinische keratose, metastatiseert zelden (0,5%), terwijl de frequentie van metastase van plaveiselcelcarcinoom voortvloeiende op littekens, voegt meer dan 30%, en in de brandpunten van late X-ray dermatitis - ongeveer 20%.

Histopathologie en pathomorfologie van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Histologisch onderscheid tussen corneale en niet-coronaire vormen van plaveiselcelcarcinoom. Met de gekeratiniseerde vorm is de groei van epitheliale koorden gemarkeerd, uitgedrukt door polymorfisme, discomplexatie en dyskeratose van individuele cellen ("hoornachtige parels").

Onderscheid keratinisering en niet-keratineachtig plaveiselcelcarcinoom. In beide vormen bestaat de tumor uit willekeurig gerangschikte complexen van atypische cellen van vlak epitheel met invasieve groei in de dermale lagen van de dermis en subcutane weefsels. De mate van cellulaire atypie verschillend en gekenmerkt door de grootte en vorm van de cellen zelf zijn, veranderen hun kernen nucleocytoplasmatische verhouding, aanwezigheid van polyploïde vormen pathologische mitose. Celdifferentiatie is een verschijnsel van overmatige keratinisatie, die gepaard gaat met zogenaamde horn parels - letsels met hyperkeratose afgeronde functies onvolledige keratinisatie in het centrum keratohyalin granules lage of afwezige.

Bij niet-ondersteunende squameuze celcarcinomen worden epitheliale cellen met uitgesproken polymorfisme gedetecteerd waarvan de grenzen moeilijk te bepalen zijn. De cellen hebben een verschillende vorm en grootte en kleine hyperchrome kernen. Er zijn bleke kernschaduwen en kernen in een staat van verval. Mitose, meestal pathologisch, wordt vaak gedetecteerd.

A. Broders (1932) stelde vier graden van kwaadaardig plaveiselcelcarcinoom vast, afhankelijk van de verhouding van gerijpte (gedifferentieerde) en onrijpe cellen in de tumor, evenals de mate van hun atypie en de diepte van de plaag.

Bij I-graad penetreren celstammen de dermis tot het niveau van de zweetklieren. De basale laag op plaatsen met disorganisatieverschijnselen is onduidelijk gescheiden van het omringende stroma. In tumorstrengen overheersen gedifferentieerde platte epitheliale cellen met goed ontwikkelde intercellulaire bruggen, waarvan sommige met tekenen van atypie. "Geil parels" heel veel, sommigen van hen in het midden met het voltooide proces van verhoorning, in de dermis rond de tumor een significante ontstekingsreactie.

II-graad van maligniteit wordt gekenmerkt door een afname van het aantal gedifferentieerde cellen, "geile parels" zijn klein, het proces van keratinisatie daarin is niet voltooid, er zijn nogal wat atypische cellen met hyperchrome kernen.

In de derde graad is het keratinisatieproces bijna volledig afwezig, de keratinisatie wordt alleen waargenomen in afzonderlijke groepen cellen met een zwak eosinofiel cytoplasma. De meeste tumorcellen zijn atypisch, veel mitosen.

Voor de vierde graad van maligniteit is er een volledige afwezigheid van tekenen van keratinisatie, bijna zijn alle tumorcellen atypisch zonder intercellulaire bruggen. De ontstekingsreactie in het stroma is erg zwak of helemaal afwezig. Om een dergelijke ongedifferentieerde anaplastische tumoren van melanoom en sarcoom noodzakelijk onderscheid aan een panel van monoklonale antilichamen die cytokeratines, S-100, HMB-45 en lymfocyt markers (LCA) cel gebruiken.

De studie van het inflammatoire infiltraat in SCC histologische, histochemische en immunologische werkwijzen toonde aan dat in groeiende en metastaserende tumoren detecteren T-lymfocyten, natuurlijke dodende cellen en weefsels makrofagotsity basofiele degranulatie dat optreedt zowel in de tumor en stroma.

Naast de hierboven beschreven vormen van plaveiselcelcarcinoom worden de volgende histologische huidsoorten onderscheiden: acanthoticum, darmbeen, spilcel. Het acanthotische type (syn: carcinoom spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) komt vaker voor bij ouderen op basis van actinische keratose. Een histologisch onderzoek van dit type toont aan dat tumorcomplexen en -strengen zijn afgebroken, getransformeerd in buisvormige en pseudo-alveolaire structuren bekleed met één of meer rijen van atypische cellen; Keratinisatie wordt niet altijd waargenomen. Af en toe worden dergelijke holtes gedetecteerd door acantholytische of discrete cellen.

Het Bowenoid-type plaveiselcelcarcinoom wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme van de kernen en de afwezigheid van "hoornparels" in tumorstrengen. Dyskeratose en poikilocytose worden scherp uitgedrukt.

Spoelcellige squameuze celtype kanker gekenmerkt doordat die bestaan uit spindel elementen sarcoom lijken zij geen duidelijke histologische tekenen van keratinisatie, een meer uitgesproken infiltratieve groei, vaak herhaalt en metastasizes verschilt minder gunstige prognose. Bij gebruik van elektronenmicroscopie wordt de epitheliale oorsprong van dit type kanker echter bewezen op basis van de detectie van tonofilamenten en desmosomen in kankercellen.

Histogenese van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Proliferatie en het gebrek aan differentiatie van epitheelcellen in SCC optreden als gevolg van schending van de verordening van het weefsel en kwaadaardige autonomie van hun functies. Het belang van het immuunsysteem anti-tumor surveillance voor het ontstaan en de ontwikkeling van tumor-proces, in het bijzonder plaveiselcelcarcinoom, toont het feit dat de incidentie van basale cel en plaveiselcelcarcinoom in 500 keer hoger bij patiënten met een orgaantransplantatie, die immunosuppressieve therapie, in vergelijking met de menselijke populaties vergelijkbaar leeftijdafhankelijk. Naast de bepalingen van pathogene immunosuppressieve bleek een duidelijk verband tussen het optreden van plaveiselcelcarcinoom, actinische factor en cofactor oncogene effect van HPV 16 en 18 van het eerste type.

Symptomen van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Klinisch plaveiselcelcarcinoom van de huid is in de regel een eenzame knoop, maar kan meervoudig zijn. Exo-en endofytische vormen van groei worden onderscheiden. Wanneer exophytic vorm tumor knooppunt boven de huid stijgt", heeft een brede basis, dichte textuur, trage, vaak bedekt giperkeratoticheskie stratificaties. Bij endofytisch (maagzweer, ulceratieve infiltrerende) vormen de oorspronkelijke bundel snel ondergaat zweren onder vorming van onregelmatig gevormde maagzweren krater bodem. Door zijn omtrek kan worden gevormd onderliggende elementen, het verval waarvan ulcus schaalvergroting. Tumor wordt bepaald, kan de omgevende weefsels, waaronder bot vernietigen, met rechtbanken. De diepe vorm van plaveiselcelcarcinoom kan optreden bij een ernstige ontsteking, waardoor het een gelijkenis met pyogenic proces geeft. Het komt verrukeus vorm waarin de tumor is bedekt met wratten, het groeit langzaam, zelden uitzaait. Op oudere leeftijd vaker voor bij mannen, plaveiselcelcarcinoom kan manifesteren in de vorm van een cutane hoorn.

Een belangrijke rol bij de oncogenese van plaveiselcelcarcinoom van de huid, vooral wanneer het proces in het anogenitale gebied is gelokaliseerd, is het humane papillomavirus-virus van het 16e en 18e type.

Onderscheid maken tussen neoplastische en ulceratieve huidkanker. In vroege ziekte zijn getroffen papule omgeven zwaai hyperemie, die enkele maanden wordt omgezet in een dichte (kraakbeenvissen consistentie), gelast aan het onderhuidse vetweefsel, een inactieve knoop (of plaques) rozerood kleur met een diameter van 1,5 cm en hoger, met de schalen of wratachtige gezwellen aan het oppervlak (wrattenachtig ras), gemakkelijk bloeden bij de geringste aanraking, necrotisch en ulcererend.

Bij papillomateuze variëteit wordt een snellere groei waargenomen, individuele elementen staan op een brede basis, in de vorm van bloemkool of tomaat.

Tumoren vaak zweren in 4-5 maanden van het bestaan.

Bij een zweerachtig type worden onregelmatig gevormde zweren met duidelijke randen gevormd, bedekt met een bruinachtige korst. De zweer strekt zich niet uit in de diepte, maar in de periferie. Met een diepe vorm verspreidt het proces zich zowel naar de diepte als naar de periferie. In dit geval heeft de zweer een donkerrode kleur, steile randen, een heuvelachtige bodem, een geelachtig witte coating.

Differentiële diagnose

Plaveiselcelcarcinoom van de huid moet worden onderscheiden van pseudoepithelioma hyperplasie, basaalcelcarcinoom, de ziekte van Bowen.

Differentiële diagnose van huidkanker wordt uitgevoerd prekankroznymi staten die worden waargenomen wanneer actinische keratose, cutane hoorn, wratachtige dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hyperplasie, keratocanthoom et al.

Met ongedifferentieerde vorm overheersen cellen met hyperchrome kernen. In dit geval wordt keratinisatie niet waargenomen of zwak tot expressie gebracht.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandeling van plaveiselcelcarcinoom van de huid

Chirurgische verwijdering van de tumor wordt uitgevoerd in gezonde weefsels. Ook toegepast cryodestructuur, fotodynamische therapie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de prevalentie en lokalisatie van het proces, het histologische beeld, de aanwezigheid van metastasen en de leeftijd van de patiënt. Tumorverwijdering wordt vaak gecombineerd met röntgentherapie.