Kwaadaardige tumoren van uitwendig oor

J.Leroux-Robert van het rapport en A.Ennuyer, analyseerde de statistieken van vele kanker ziekenhuizen in Europa, is het bekend dat in 1957 kwaadaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang is 1,35-2,25% van alle kwaadaardige tumoren en 5-8% van alle vergelijkbare huidtumoren. Volgens dezelfde auteurs, kwaadaardige tumor in het buitenoor 93-98% liggen in de oorschelp en slechts 3,3-16,6% - in de gehoorgang.

In 1957 in Parijs, de IV International Congress onder auspiciën van de Franse Vereniging voor KNO-artsen over de kwestie van "Kwaadaardige tumoren van het oor", waarin een keynote adres gemaakt door de wereldberoemde Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert en A.Ennuyer. Het lijkt erop, kwaadaardige tumoren van het oor - de ziekte is zeer zeldzaam, niet verdient zo'n hoge aandacht van vooraanstaande deskundigen, echter, bedoelde rapporten aan wetenschappers, werd bekend dat het probleem is niet de frequentie van de ziekte, maar in zijn vroege diagnose, omdat bijvoorbeeld, kanker van het middenoor in de meeste gevallen de eerste stromen "onder de vlag van" chronische gecompliceerde cariës, granuleren en cholesteatoma, etterige otitis media, en alleen wanneer het proces verder gaat dan het middenoor naar de achterkant of de gemiddelde uren De patiënt krijgt een "status" van een hopeloze patiënt, een echte diagnose van deze verraderlijke ziekte wordt erkend. De meeste niet-operationele gevallen verwijzen specifiek naar het bovenstaande voorbeeld.

Classificaties van oortumoren kunnen gebaseerd zijn op dezelfde principes als tumoren van andere KNO-organen: door lokalisatie, door prevalentie, door morfologische structuur, door de aard van groei en de mate van maligniteit. Elk van deze principes speelt een rol in de algehele activiteitenketen van een holistisch behandelingsproces, waarbij een zieke persoon centraal staat. Dit proces is onderhevig aan een bepaald algoritme van de reeks acties, die de diagnose, behandeling en prognose biedt. Om deze principes van classificatie en het gebruik ervan in de praktijk te implementeren, is er een set van structureel onderling gerelateerde methoden, die de toolkit vormt van een integraal therapeutisch-diagnostisch proces. Uit het volgende zullen alle bovenstaande bepalingen duidelijk worden in de context van een specifiek klinisch materiaal.

Volgens A.Lewis waren er van de 150 gevallen van oorkanker bij 60% sprake van laesies van de oorschelp en bij 28% van de uitwendige gehoorgang. Mannen krijgen viermaal vaker kanker van de oorschelp dan vrouwen, terwijl kanker van de uitwendige gehoorgang even vaak voorkomt bij mannelijke en vrouwelijke personen. Meestal komt de ziekte voor op de leeftijd van 60-70 jaar.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor?

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang, is de blootstelling langdurige zon, blootstelling aan ioniserende straling letsel en anderen. Volgens de buitenlandse auteurs (Rozengans), in 77,7% van de gevallen, deze tumoren ontstaan als gevolg van verschillende ziekten van het oor (chronisch eczeem, psoriasis, lupus, oude littekens, goedaardige tumoren).

Pathologische anatomie van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor

Macroscopisch kwaadaardige tumoren van de oorschelp kunnen in drie vormen worden weergegeven: solitaire vegetatieve vorm (20%), zweervorm (20%), ulceratieve infiltratieve vorm (60%). Elk van deze vormen, vooral ulceratieve, kan opnieuw worden geïnfecteerd, gecompliceerd door perichondritis van kraakbeen van het uitwendige oor.

Qua verdeling zijn kwaadaardige tumoren onderverdeeld in graden:

• I graad - een tumor of een zweer van niet meer dan 5 mm, waarbij alleen de huid wordt gevangen zonder kieming in het kraakbeenweefsel;
• II graad - een tumor die doordringt in het kraakbeen met de verschijnselen van de vernietiging;
• III graad - een tumor die het gehele buitenoor beïnvloedt met regionale adenopathie;
• IV graad - een tumor die buiten het buitenoor ging en metastasen aan de cervicale lymfeklieren gaf.

Histologisch gezien zijn de overgrote meerderheid van de kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor epitheliomen. Sarcomen in hun verschillende varianten komen zelden voor en alleen in de regio van de oorschelp. Melanomen zijn ook zeldzaam en neurinomen, glomus tumoren en kwaadaardige lymfangiomen zijn uiterst zeldzaam in het gebied van de buitenoor.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor

Symptomen van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor worden grotendeels bepaald door de histologische verwantschap van de tumor.

Spinotsellyulyarnye epidermoïde Epithelioma, de meest voorkomende, evolueren zeer snel en vaak gelokaliseerd op het externe oor, die in de vorm van wratachtige soort onderwijs, ingegroeide in het onderliggende weefsel rond de basis, vaak bloeden wanneer gewreven tegen het kussen tijdens het slapen of onzorgvuldig touch-oor. J.Leroux-Robert en A.Ennuyer beschrijven drie vormen van Epithelioma van het oor:

1. beperkte verhoornde knoop, gelegen op de ontstoken basis en zich lange tijd ontwikkelt (meerdere jaren);
2. ulceratieve proliferatieve formatie met verhoogde randen, ville bodem bedekt met korsten;
3. De infiltratieve vorm is een diepe maagzweer met ongelijke randen en een bloeden bodem.

Meestal (50%) wordt beïnvloed door de krul, vervolgens, in afnemende frequentie, tegen kanker, het achteroppervlak van de oorschelp, de lob, de geit en de protivok. Soms strekt het epithelium van de oorschelp zich uit naar de uitwendige gehoorgang.

Epithelioom externe gehoorgang kan de vorm van otitis externa (kook) ongewoon lange passage zonder een neiging tot harden, hetzij als afzonderlijk niervormige formatie bloeding bij aanraking of niet-genezende ulcera.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor zijn typerend: in aanvulling op het bovenstaande obektinoy schilderijen moeten aandacht besteden aan dergelijke klachten van de patiënt, als een constante pijn in de oorschelp, is meer als een sensatie van brandwonden, bestraling van pijn in de temporale regio. Aan het begin van de ziekte treedt pijn periodiek op, voornamelijk 's nachts, dan wordt het constant en neemt het toe in intensiteit, dan ontstaan er pijnlijke paroxysmen. Wanneer de tumor in de uitwendige gehoorgang, patiënten klagen afscheiding uit het oor saniopurulent teken dat na de bovenbeschreven pijnsyndroom (in tegenstelling furuncle externe gehoorgang) weergegeven. Met totale obstructie van de uitwendige gehoorgang, is er een doofheid op het bijbehorende oor.

Wanneer spinotsellyulyarnoy epidermoïde Epithelioma in de uitwendige gehoorgang wordt gedetecteerd erosie donkerrode kleur, lijkt granuleren stagnerende of beperkt in omvang of vermeerderen gehele uitwendige gehoorgang zowel in de breedte en diepte; bij palpatie bellied probe zweren bottom vilt of losser kraakbeen of bot dichtheid met een ruw oppervlak (schraper symptoom). Na zorgvuldig en voorzichtig curette schrapend of acute pathologische maaginhoud alleen verandert het voorkomen van tumoren en of ze van nadbarabannogo ruimte waarin vaak maligniziruetsya granulatieweefsel in chronische etterige zolder ziekte. Vaak kwaadaardige tumoren uitwendige gehoorkanaal in het proces, of metastatische of inflammatoire, betrokken regionale lymfeknopen en parotis speekselklier, die wordt gemanifesteerd door zwelling en afdichten van de respectievelijke gebieden.

Basale cel niet-epidermoïde epitheliomen van de uitwendige gehoorgang komen minder vaak voor dan spinale cellen, worden gekenmerkt door een langzamere ontwikkeling en later metastase. Wanneer het oor wordt aangetast, wordt deze tumor ulcus rodens of een platte cicatriciale tumor in het voorste en achterste oppervlak van de oorschelp; wanneer de tumor gelokaliseerd is aan de basis van de oorschelp, op de plaats waar het zich aan de schedel hecht, kan een gedeeltelijke of volledige amputatie hiervan optreden.

Sarcoom van de oorschelp komt niet vaak voor en wordt gekenmerkt door langzame ontwikkeling, strakke hechting aan het onderliggende weefsel, late ulceratie en afwezigheid van adenopathie. Sarcoom van het uitwendige gehoorgang verschilt proliferatieve groei, vroege kiemingen in het middenoor en manifesteert zich als functionele stoornissen, vaak in de kindertijd.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor

De diagnose "kwaadaardige tumor van de oorschelp" gewoonlijk ingesteld op het uiterlijk van de tumor, maar vaak terwijl de ziekte loopt in de gedaante van een gecompliceerd granuleren eczeem uitwendige gehoorgang of chronische etterige otitis media. Meer toegankelijk voor de herkenning van een tumor van de oorschelp. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld door histologisch onderzoek. Van groot belang is de differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor, omdat er veel verschillende aandoeningen van het buitenoor, die in uiterlijk is zeer vergelijkbaar met de oorspronkelijke vormen van maligne tumoren van het uitwendige oor. Dus, wanneer een tumor optreedt in het gebied van de oorschelp, moet een differentiële diagnose worden uitgevoerd met de volgende ziekten :

• dyskeratose bij ouderen, gemanifesteerd door meerdere geelachtige of bruine korsten, gelocaliseerd op verschillende delen van het gezicht en hoofd;
• bevriezing, gecompliceerd door pijnlijke scheuren, zweren, granulaties;
• eczeem, gemanifesteerd door bevochtiging of schilfering, infiltratie van het onderliggende weefsel, maar niet door het verschijnsel van ontkieming daarin;
• psoriasis, die zich manifesteert als een karakteristieke psoriatische erytrodermie door het hele lichaam en het slijmvlies;
• verschillende specifieke granulomen (lupus, syfilis, etc.);
• verschillende goedaardige tumoren.

Bij kwaadaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang moeten ze worden gedifferentieerd:

• van de oorpoliep, complicerende chronische purulente otitis media van het middenoor;
• van de fistel van Gellee, die optreedt bij chronische chronische epitimpanitis met cariës van het bot en vernietiging van de bovenste posterieure botsecties van de uitwendige gehoorgang;
• van diffuus eczeem van de uitwendige gehoorgang, gemanifesteerd door jeuk, perioden van remissie en exacerbatie;
• van de pels van de uitwendige gehoorgang, gekenmerkt door plotseling begin, acute pijn en andere kenmerkende symptomen voor deze ziekte;
• van etterende bof, gemanifesteerde fistels in de uitwendige gehoorgang en andere tekenen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;
• van goedaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandeling van kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor

Behandeling van kwaadaardige tumoren van de buitenoor hangt af van de aard van de tumor en de prevalentie ervan. In elk geval wordt een of andere methode geselecteerd, afhankelijk van de ervaring, technologische middelen die beschikbaar zijn in de medische instelling en op basis van indicaties voor deze of gene methode. Als keuzemiddel worden diathermocoagulatie, laserchirurgie, bestraling en corpusculaire ioniserende therapie (radio- en kobalttherapie) gebruikt. Slecht behandelbare tumoren van de uitwendige gehoorgang, het achteroppervlak van de oorschelp, een oormastoïdenholte. Meestal is de dood in gevorderde gevallen het gevolg van secundaire intracraniale complicaties, metastasen van de perivasculaire cervicale lymfeklieren, gevolgd door hun desintegratie en bloedingsneurose, kankerachtige cachexie.

Welke prognose zijn de kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor?

Kwaadaardige tumoren van het uitwendige oor, zelfs in de vroege stadia van de ziekte worden bewaakt altijd prognose, met frequente ernstige tumoren in weefsel van de uitwendige gehoorgang en somber tijdens kieming tumor in het middenoor, een achter- of voorzijde schedelgroeve.