Frostbite: Eerste hulp

Frostbite - schade aan weefsels als ze bevriezen. Primaire manifestaties kunnen bedrieglijk goedaardig zijn. De huid kan wit zijn of met blaren verdoofd; opwarming veroorzaakt hevige pijn. Bij bevriezing kan gangreen ontstaan. De behandeling omvat een geleidelijke opwarming in warm (40-42 ° C) water en een lokaal effect. Zelfamputatie van ernstig beschadigde gebieden is mogelijk. Soms is chirurgische amputatie noodzakelijk, maar de oplossing, vaak gebaseerd op de gegevens van visualisatiemethoden voor onderzoek, moet meestal enkele maanden na het letsel worden uitgesteld.

Frostbite ontwikkelt zich meestal bij extreem lage temperaturen, vooral op hoogten. Meestal lijden de distale delen van de ledematen en open delen van de huid.

In cellen en in de intercellulaire ruimte worden ijskristallen gevormd, die het weefsel hoofdzakelijk bevriezen en celdood veroorzaken. Aangrenzende, niet-bevroren gebieden van het lichaam worden bedreigd, omdat ischemie mogelijk is vanwege lokale vasoconstrictie en trombose. Wanneer reperfusie optreedt tijdens het opwarmen, komt afgifte van ontstekingscytokinen (bijvoorbeeld thromboxanen, prostaglandinen) vrij, waardoor weefselbeschadiging verder wordt versterkt.

Symptomen van bevriezing

Beschadigde gebied, koude, hard, wit en verdoofd, onder verwarmen wordt gevlekt rood, gezwollen en pijnlijk. Gevormde bellen na 4-6 uur, maar de totale hoeveelheid schade kan optreden in een paar dagen. Bellen gevuld met helder plasma duiden op oppervlakteschade; proximaal gelegen met bloeduitstorting duiden diepe laesies en mogelijk verlies van weefsel. Oppervlakteletsels genezen zonder resterend weefselverlies. Deep bevriezing veroorzaken droog gangreen met een harde zwarte korst op de gezonde weefsels; Nat gangreen, met grijze, oedemateuze en zachte ondergrond, komt minder vaak voor. Nat gangreen is geïnfecteerd, is niet typisch voor droge gangreen. De diepte van weefselnecrose afhankelijk van de lengte en diepte van het bevriezen. Mogelijke zelfamputatie van ernstig beschadigde weefsels. Alle graad bevriezing kan leiden tot symptomen van neuropathie op de lange termijn: gevoeligheid voor kou, zweten, schending van de nagel groei en gevoelloosheid [achtige symptomen met complex regionaal pijnsyndroom (. Zie het desbetreffende hoofdstuk), hoewel een verband tussen deze twee pathologische omstandigheden niet bewezen].

Eerste hulp bij bevriezing

In het veld moeten bevroren ledematen snel worden opgewarmd door de beschadigde zones volledig onder te dompelen in water, warm (tot het geluid dat wordt getolereerd) (<40,5 ° C). Als gevolg van gevoelloosheid kan opwarmen met een ongecontroleerde bron van droge warmte (bijv. Vuur, verwarmingspad) tot brandwonden leiden. Wrijven kan ook de weefsels beschadigen, dit moet worden vermeden. Hoe langer het gebied bevroren blijft, hoe groter de schade op het einde. Ontdooien van de voeten is echter onpraktisch als de patiënt wordt gedwongen verder te gaan om hulp te krijgen, omdat ontdooide weefsels bijzonder gevoelig zijn voor trauma tijdens het lopen en, in bevroren toestand, minder zullen lijden dan na ontdooien. Als het ontdooien wordt uitgeschakeld, wordt de bevroren zone zorgvuldig schoongemaakt, gedroogd en beschermd met een steriel kompres; patiënten krijgen pijnstillers, verwarm indien mogelijk de rest van het lichaam.

In het ziekenhuis worden de ledematen snel verwarmd in grote containers met circulerend water, met een temperatuur van <40,5 ° C, gedurende 15-30 minuten. Ontdooien eindigt vaak iets eerder dan nodig, omdat de pijn erg uitgesproken kan zijn. U kunt pijnstillers parenteraal gebruiken, inclusief opioïden. Patiënten wordt geadviseerd lichte bewegingen met een beschadigd ledemaat uit te voeren tijdens het opwarmen. Grote transparante bubbels raken elkaar niet. Hemorragische blaren openen zich ook niet om het secundaire drogen van diepe huidlagen te voorkomen. Begraven blaren ontsmetten.

Ontstekingsremmende maatregelen kunnen effectief zijn (bijv. Lokale aloë vera-preparaten om de 6 uur, ibuprofen 400 mg elke 8 uur binnen). Beschadigde gebieden staan open voor contact met warme lucht, de ledematen hechten een verhoogde positie om zwelling te verminderen. De raadzaamheid van het gebruik van anticoagulantia, dextranen en intra-arteriële vasodilatoren met laag molecuulgewicht (bijv. Reserpine, galazoline) is niet klinisch bewezen. Fenoxybenzamine (10-60 mg eenmaal daags binnenin) - a-adrenoblokker langwerkend - kan in theorie de vasculaire spasmen verminderen en de bloedstroom verbeteren.

Het voorkomen van infecties is van groot belang. Met vochtig gangreen worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven. Als er geen vaccinatiegegevens zijn, wordt tetanustoxoïd gegeven.

Volledige voeding is belangrijk voor het handhaven van de productie van metabolische warmte.

Imaging onderzoeksmethoden (zoals radionuclide scannen, MRI, magnetron thermografie, laser doppler flowmetry, angiografie) kan helpen bij de levensvatbaarheid van het bloed en weefsels en dus oriënteren behandeling te evalueren. MRI en vooral magnetische resonantie angiografie (MRA), kan de zoneafbakening voordat demarcatie wordt klinisch vormen, die uit te voeren voordat een volledige chirurgische sanitaire of amputatie bepalen. Of een vroege operatie de resultaten op lange termijn verbetert, is echter nog niet duidelijk. Gewoonlijk wordt chirurgische behandeling uitgesteld voor de langst mogelijke periode, omdat na afwijzing van de zwarte korst eronder vaak levensvatbaar weefsel wordt onthuld. "Het is bevroren in januari - werken in juli," zegt het oude gezegde. Patiënten met ernstige bevriezingsverschijnselen moeten worden gewaarschuwd dat het enkele weken kan duren om een duidelijke afbakening en definitieve bepaling van het volume van necrotisch weefsel te vormen.

Bubbelbaden met een temperatuur van 37 ° C 3 keer per dag met nauwkeurig drogen, rust en tijd zijn de beste langdurige behandeling. Absoluut effectieve behandelingen op afstand consequenties bevriezing (zoals gevoelloosheid, koude gevoeligheid) niet aanwezig is, hoewel chirurgische of chemische sympathectomie effectief voor de symptomen van neuropathie afstand zijn.