Fobische stoornissen

De basis van fobische aandoeningen is een constante intense, onredelijke angst (fobie) van situaties, omstandigheden of objecten. Deze angst veroorzaakt angst en ontwijking. Fobische stoornissen zijn onderverdeeld in algemeen (agorafobie, sociale fobie) en specifiek. De oorzaken van fobieën zijn onbekend. Diagnose van fobische aandoeningen is gebaseerd op een anamnese. Bij de behandeling van agorafobie en sociale fobie worden medicamenteuze therapie, psychotherapie (bijv. Blootstellingstherapie, cognitieve gedragstherapie) of beide methoden gebruikt. Sommige fobieën worden hoofdzakelijk alleen behandeld door blootstellingstherapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Categorieën fobische aandoeningen

Agorafobie

Agorafobie omvat "angst vooruit", angst om in situaties of plaatsen te zijn die niet snel kunnen worden verlaten of waar ze niet zullen helpen bij het ontwikkelen van intense angst. De patiënt probeert dergelijke situaties te vermijden of, als hij erin raakt, ervaart dan een ernstige angst. Agorafobie kan zich manifesteren als onderdeel van een paniekstoornis.

Agorafobie zonder paniekstoornis treft ongeveer 4% van de vrouwen en 2% van de mannen gedurende een periode van 12 maanden. In de regel begint de ziekte op de leeftijd van ongeveer 20 jaar, beginnend op de leeftijd van meer dan 40 jaar is zeldzaam. Meestal wordt angst veroorzaakt door situaties waarbij bijvoorbeeld een patiënt in de rij staat in een winkel of in een bank, midden in een rij in een theater of in de klas zit, gebruik maakt van het openbaar vervoer - een bus of een vliegtuig. Bij sommige patiënten ontwikkelt agorafobie zich na een paniekaanval in typische agorafobische situaties. Andere patiënten voelen zich eenvoudig ongemakkelijk in dergelijke situaties en paniekaanvallen ontwikkelen zich niet of ontwikkelen zich veel later. Agorafobie verstoort vaak het functioneren van de patiënt en kan, als het ernstig is, ervoor zorgen dat de patiënt stopt met het verlaten van het huis.

[8], [9], [10]

Sociale fobie (sociale fobie)

Sociale fobie is een angst en angst om in bepaalde sociale situaties te zijn, om de focus van aandacht te zijn. De patiënt vermijdt deze situaties of tolereert ze met ernstige angst. Patiënten met een sociale fobie begrijpen de buitensporige en onredelijke aard van hun angst.

Ongeveer 9% van de vrouwen en 7% van de mannen wordt ziek in een periode van 12 maanden met een sociale fobie, maar de incidentie van levensbedreigende ziekten is minstens 13%. Mannen hebben meer kans dan vrouwen om ernstige vormen van sociale angst te ontwikkelen en persoonlijkheidsstoornissen te vermijden.

Angst en angst bij mensen met een sociale fobie richten zich vaak op de verlegenheid, vernedering die zal ontstaan als ze niet voldoen aan de verwachtingen van anderen. Problemen zijn vaak gerelateerd aan het feit dat angst merkbaar kan worden door middel van roodheid, zweten, braken of tremor (soms trillende stem), of die niet recht hebben om hun gedachten te uiten en vind de juiste woorden. In de regel veroorzaken dergelijke acties alleen geen angst. In situaties waarin er vaak sprake is van een sociale fobie, omvat het spreken in het openbaar, deelname aan theatrale uitvoeringen, het bespelen van muziekinstrumenten. Andere mogelijke situaties zijn het delen van eten met andere mensen, situaties waarin het nodig is om in te loggen in de aanwezigheid van getuigen, gebruik van openbare baden. Met het gegeneraliseerde type sociale fobie wordt angst waargenomen in verschillende sociale situaties.

Specifieke fobieën

Een specifieke fobie is angst en angst voor een bepaalde situatie of object. Deze situatie of object wordt zoveel mogelijk vermeden, maar als dit niet mogelijk is, bouwt het alarm snel op. Het alarmniveau kan een paniekaanval bereiken. Patiënten met specifieke fobieën begrijpen in de regel dat hun angst ongegrond en overbodig is.

Specifieke fobieën zijn de meest voorkomende angststoornissen. Een van de meest voorkomende fobieën mee angst dieren (zoophobia), hoogtes (hoogtevrees), onweersbuien (Astraphobia, brontofobiya). Specifieke fobieën treffen ongeveer 13% van de vrouwen en 4% van de mannen gedurende een periode van 12 maanden. Sommige fobieën veroorzaken kleine ongemakken: bijvoorbeeld angst voor slangen (officofobie) van een stadsbewoner, als hij niet wordt aangeboden om rond te lopen op het grondgebied waar slangen leven. Aan de andere kant kunnen sommige fobieën aanzienlijk verstoren menselijk gebruik, bijvoorbeeld, angst voor gesloten ruimten (claustrofobie) bij patiënten die met een lift te gebruiken, werken op de bovenste verdiepingen van een wolkenkrabber. Angst bloed (bloed fobie) wordt injecties en pijn (tripanofobiya, belonefobiya) of schade (travmatofobiya) waargenomen enigszins ten minste 5% van de bevolking. Bij patiënten met bloed angst voor naalden of schade, in tegenstelling tot andere fobieën en angststoornissen syncope als gevolg uitgedrukt vasovagale reflex kunnen ontwikkelen waardoor bradycardie en hypotensie tostaticheskuyu-op.

Diagnose van fobische aandoeningen

De klinische diagnose is gebaseerd op de criteria voor het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vierde editie (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognose en behandeling van fobische aandoeningen

Zonder behandeling is agorafobie meestal chronisch. Soms kan agorafobie plaatsvinden zonder formele behandeling, misschien het comfort van patiënten wier gedrag enigszins vergelijkbaar is met blootstellingstherapie. Als agorafobie echter breekt, is behandeling noodzakelijk. De prognose van specifieke fobieën bij afwezigheid van behandeling kan verschillen, omdat het gemakkelijk is om situaties of objecten te vermijden die angst en angst veroorzaken.

Veel fobische stoornissen worden gekenmerkt door vermijdingsgedrag, daarom wordt de voorkeur gegeven aan uiteenzetting van verschillende vormen van psychotherapie. Met behulp van de arts bepaalt de patiënt het voorwerp van zijn angst, confronteert hem en neemt contact met hem op totdat de angst door verslaving geleidelijk afneemt. Blootstellingstherapie helpt in meer dan 90% van de gevallen, mits duidelijk nageleefd, en is in feite de enige noodzakelijke behandeling voor specifieke fobieën. Cognitief-gedragstherapie is effectief bij agorafobie en sociale fobie. Cognitief-gedragstherapie omvat zowel het leren van de patiënt om verstoorde gedachten en valse overtuigingen te controleren en beheersen, als het aanleren van ex situ-therapietechnieken. Bijvoorbeeld, patiënten die de hartslag versnelling of gevoel van verstikking te beschrijven in bepaalde situaties of plaatsen uitgelegd ongeldigheid van bezorgdheid over hun hartaanval, en in dergelijke gevallen de patiënten zijn opgeleid reactie vertraagd ademhaling of andere ontspanningstechnieken processen.

Korte benzodiazepinen (bijvoorbeeld, lorazepam 0,5-1 mg p.o.) of beta-blokkers (propranolol gewoonlijk de voorkeur - 10 tot 40 mg oraal, idealiter, zij zijn gestationeerd 1-2 uur vóór blootstelling), is bijzonder nuttig wanneer het onmogelijk is om het voorwerp te voorkomen of situatie waardoor angst (bijvoorbeeld wanneer een persoon met een fobie van het vliegen op een vliegtuig gedwongen om te vliegen als gevolg van gebrek aan tijd), of wanneer de CBT ofwel ongewenste of ineffectief.

Veel patiënten met agorafobie hebben ook last van paniekstoornissen en veel van hen worden geholpen door SSRI-therapie. SSRI's en benzodiazepinen zijn effectief bij sociale fobie, maar SSRI's hebben waarschijnlijk de voorkeur in de meeste gevallen, omdat ze in tegenstelling tot benzodiazepines niet interfereren met het gedrag van cognitieve gedragstherapie. Bètablokkers zijn nuttig voor onmiddellijke manifestaties van een fobie.