Eozinofiliya

Eosinofilie is een toename van het aantal eosinofielen in het perifere bloed van meer dan 450 / μl. Er zijn veel redenen om het aantal eosinofielen te verhogen, maar vaker is er een allergische reactie of parasitaire infecties. Diagnose is een selectief onderzoek gericht op een klinisch vermoede oorzaak. De behandeling is gericht op de eliminatie van de onderliggende ziekte.

Eosinofilie heeft bijzondere immuunreactie middel zoals Trichinella spiralis, bij aan de primaire reactie bij een betrekkelijk lage eosinofielen, terugkeer middel leidt tot een toename van eosinofielen level of secundaire eosinofiele respons.

Factoren die het aantal eosinofielen verminderen omvatten bètablokkers, glucocorticoïden, stress en soms bacteriële of virale infecties. Sommige door mastcellen vrijgegeven structuren induceren door IgE-gemedieerde eosinofielproductie, bijvoorbeeld eosinofiele chemotactische anafylaxische factor, leukotrieen B4, complementcomplex (C5-C6-C7) en histamine (boven normale concentratie).

Eosinofilie kan primair (idiopathisch) of secundair zijn bij meerdere ziekten. In de VS zijn de meest voorkomende oorzaken van eosinofilie allergische en atopische aandoeningen, waaronder ademhalings- en huidziekten vaker voorkomen. Bijna alle parasitaire weefselinvasies kunnen eosinofilie veroorzaken, maar schade door eenvoudige en niet-invasieve multicellulaire cellen gaat meestal niet gepaard met een toename van het niveau van eosinofielen.

Neoplastische ziekten, Hodgkin-lymfoom kan significante eosinofilie veroorzaken, wat niet typerend is voor non-Hodgkin-lymfoom, chronische myeloïde leukemie en acute lymfoblastische leukemie. Onder solide tumoren is eierstokkanker de meest voorkomende oorzaak van eosinofilie. Hyper-eosinofiel syndroom met laesies van de longen omvat een spectrum van klinische manifestaties die worden gekenmerkt door perifere eosinofilie en eosinofiele pulmonaire infiltraten, maar de etiologie is meestal onbekend. Patiënten met eosinofiele geneesmiddelenreacties hebben mogelijk geen klinische symptomen of manifestaties van verschillende ziektebeelden, waaronder interstitiële nefritis, serumziekte, cholestatische geelzucht, overgevoelige vasculitis en immunoblastische lymfadenopathie. Enkele honderden patiënten met eosinofiel myalgiesyndroom zijn gemeld na het nemen van L-tryptofaan voor sedatie of psychotrope therapie. Dit syndroom wordt waarschijnlijk niet veroorzaakt door L-tryptofaan zelf, maar door besmetting. Symptomen (duidelijke spierpijn, tendinovinit, spierzwelling, huiduitslag) duurden van een week tot maanden, er waren fatale gevallen.

[1], [2], [3], [4], [5]

De hoofdoorzaken van secundaire eosinofilie

Redenen	Voorbeelden
Allergische of atopische ziekten	Astma, allergische rhinitis, allergische bronchopulmonale aspergillose, beroepslongziekten, urticaria, eczeem, atopische dermatitis, melkeiwitallergie, angio-oedeem met eosinofilie, medicijnreactie
Parasitaire infecties (vooral multicellulair met weefselinvasie)	Trichinose, visceraal syndroom van de "zwervende larve", trichiuriasis, ascariasis, strongyloïdose, cysticercosis (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematoden, Pneumocystis jiroveci (voorheen P. Carinii)
Niet-parasitaire infecties	Aspergillose, brucellose, kattenkrabziekte, infectieuze lymfocytose, chlamydiale pneumonie bij zuigelingen, acute coccidioidomycose, infectieuze mononucleosis, mycobacteriële ziekten, roodvonk
Tumoren	Kanker en sarcomen (long, pancreas, colon, cervix, eierstokken), Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin lymfomen, immunoblastische lymfadenopathie
Myeloproliferatieve ziekten	Chronische myeloïde leukemie
Pulmonaire infiltratie Syndromen met eosinofilie	Eenvoudige pulmonaire eosinofilie (Leffler-syndroom), chronische eosinofiele pneumonie, tropische pulmonaire eosinofilie, allergische bronchopulmonale aspergillose, Churg-Strauss-syndroom
Huidziekten	Exfoliatieve dermatitis, herpetiforme dermatitis, psoriasis, pemphigus
Bindweefselziekten of granulomateuze ziekten (vooral met betrekking tot de longen)	Nodulaire polyartritis, reumatoïde artritis, sarcoïdose, inflammatoire darmaandoening, SLE, sclerodermie, eosinofiele fasciitis
Immuunziekten	Graft-versus-host-ziekte, congenitaal immunodeficiëntiesyndroom (bijv. IgA-deficiëntie, hyper-IgA-syndroom, Wiskott-Aldrich-syndroom)
Endocriene ziekten	Bijnier hypofunctie
Verschillend	Cirrose, bestralingstherapie, peritoneale dialyse, familiale eosinofilie, gebruik van L-tryptofaan

Diagnose en behandeling van eosinofilie

Wanneer eosinofilie aanwezig is in een perifere bloedtest, is het vaak niet nodig om het absolute aantal eosinofielen te berekenen. Het is noodzakelijk om de geschiedenis te verduidelijken, met name informatie over reizen, allergieën en het gebruik van medicijnen, en vervolgens de patiënt te onderzoeken. De haalbaarheid van het uitvoeren van specifieke diagnostische tests wordt bepaald op basis van inspectiegegevens en kan röntgenfoto's op de borst, urineonderzoek, lever- en nierfunctietests en serologische tests voor de aanwezigheid van parasitaire infecties en bindweefselaandoeningen omvatten. Vereist ontlasting analyse om de parasieten en hun eieren te bepalen, hoewel een negatief resultaat het ontbreken van parasitaire infecties niet uitsluit (bijvoorbeeld trichinose vereist spierbiopten migreren viscerale larve en filarial infecties vereisen biopsie van ander weefsel, duodenale aspiraat noodzakelijk voor de uitsluiting van bepaalde parasieten zoals Strongyloides sp ). Verhoogde niveaus van serum vitamine B ₁₂ of lage alkaline fosfatase leukocyten of afwijkingen in het perifere bloed uitstrijkjes suggereren een myeloproliferatieve ziekte waarbij onderzoek nodig en afgezogen beenmerg biopten met cytogenetische analyses.

Als de oorzaak van eosinofilie niet wordt gevonden, wordt de patiënt met complicaties bedreigd. De test met een kort voorschrift van lage doses glucocorticoïden zal een afname in het aantal eosinofielen laten zien als de eosinofilie secundair is (bijvoorbeeld een allergie of parasitaire infectie) en geen effect heeft op kanker. Het uitvoeren van een dergelijke test is geïndiceerd voor continue of progressieve eosinofilie en geen duidelijke oorzaak.

[6], [7], [8], [9], [10]