Pathologische kenmerken en organische psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson

De kenmerken van de emotionele behoeften-sfeer, de ernst van persoonlijke kenmerken, soorten houding ten opzichte van de ziekte bij patiënten met de ziekte van Parkinson en psychische stoornissen worden geanalyseerd. Pathopsychologische geïdentificeerd factoren van organische depressieve stoornis (F06.36), organische angststoornis (F06.4), organische emotioneel labiele stoornis (F06.6), beschrijft de mechanismen van de pathogenese. Met betrekking tot dementie (F02.3) bij patiënten met de ziekte van Parkinson van een enkel pathopsychologisch mechanisme van de vorming ervan wordt niet gevonden, de hoofdrol in de pathogenese ervan behoort tot organische hersenschade.

Steekwoorden: de ziekte van Parkinson, organische psychische stoornissen, pathopsychologische patronen van vorming.

De ziekte van Parkinson is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen van ouderen, die voorkomt bij 1-2% van de mensen ouder dan 65 jaar. Teleurstellende statistieken van de afgelopen jaren wijzen op een toename van de frequentie van deze ziekte in de meeste landen van de wereld, waaronder in Oekraïne, wat gepaard gaat met een toename van de levensverwachting, nadelige omgevingsfactoren en een verbetering van de diagnose van deze pathologie.

Ondanks het feit dat de diagnose van de ziekte van Parkinson is gebaseerd op de detectie van specifieke motorische manifestaties die het gevolg zijn van het ontbreken van dopaminerge transmissie in het nigrostriral systeem, zijn psychische aandoeningen even kenmerkend voor deze ziekte. Psychische stoornissen worden waargenomen in alle stadia van de ziekte van Parkinson en gaan vaak vooraf aan de motorische manifestaties. In de late stadia van de ziekte van Parkinson beginnen mentale stoornissen te domineren als factoren die van invloed zijn op de kwaliteit van leven van de patiënt, en belangrijker en minder effectief worden dan motorische stoornissen, waardoor onoverkomelijke problemen voor de patiënt zelf ontstaan en voor hen worden gezorgd. De meest voorkomende psychopathologische verschijnselen van de ziekte van Parkinson omvatten depressie, angst, hallucinerend, paranoïde en cognitieve stoornissen.

Verschillende studies hebben opgemerkt een multifactoriële genese van neuropsychiatrische aandoeningen behoren tot de belangrijkste factoren in de pathogenese van de ziekte van Parkinson behandeld dopaminerge, noradrenerge en serotonerge disfunctie in het limbisch systeem van de hersenen, in Daarnaast merkte de invloed op de vorming van hun premorbide psychologische kenmerken van het individu. Echter, tot op heden, in de werkelijke studies over het probleem van de ziekte van Parkinson, niet de psychologische patronen en mechanismen van de pathogenese van neuropsychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson, die een gedetailleerde analyse noodzakelijk weerspiegelen.

Het doel van deze studie was om de pathopsychologische patronen van de vorming van organische psychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson te bestuderen.

We onderzochten 250 patiënten met de ziekte van Parkinson, waarvan de kerngroep van de studie bedroeg 174 personen met een organische mentale stoornissen in het klinische beeld van de ziekte van Parkinson (89 mensen met een organische niet-psychotische depressieve stoornis (F06.36); 33 mensen met organische angststoornis (F06.4); 52 mensen met organische emotioneel labiele (asthenic) stoornis; 28 mensen met dementie (F02.3)), de controle groep - 76 patiënten met de ziekte van Parkinson zonder psychische stoornissen (F06.6.).

De volgende methoden werden gebruikt: klinische angstschaal (CAS); de SMIL-test; De kleurentest van Lusher; een vragenlijst van het Bekhterev Instituut voor het bepalen van het type houding ten opzichte van de ziekte.

Analyse van de representatie van mentale pathologie bij patiënten met de ziekte van Parkinson vertoonde een significante overheersing in de structuur van psychische stoornissen van organische genese in 68,0% van de gevallen. Onder organische mentale pathologieën werd organische niet-psychotische depressieve stoornis het vaakst opgemerkt (F06.36) - in 29,9% van de gevallen; organische emotioneel-labiele (asthenische) stoornis (F06.6) - 17,5%; organische fobie (F06.4) - 11.1% en dementie (F02.3) - 9.5%.

Een analyse van pathopsychologische factoren en patronen van de vorming van deze psychische stoornissen wordt hieronder weergegeven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organische niet-psychotische depressieve stoornis (F06.36)

Volgens de resultaten van de angststudie (op de CAS-schaal) werd een lage mate van angst gediagnosticeerd bij patiënten met Parkinsonisme met een organische depressieve stoornis (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Het gebruik van SMIL bij patiënten met de ziekte van Parkinson en depressieve stoornis (F06.36) toonde een toename in indices op de schaal van depressie (79 ± 6 T-scores); impulsiviteit (75 ± 7 T-score) en angst (72 ± 5 T-score). Dergelijke resultaten weerspiegelden het bestaan van een intern conflict in verband met een tegenstrijdige combinatie van een hoog aantal claims met twijfel aan zichzelf, hoge activiteit met snelle psychofysische uitputting. Bewustwording van psychische problemen en weigering om hun intenties te realiseren ging gepaard met een afname van de stemming.

Gemiddeld profiel van SMIL wijst op de aanwezigheid van de compenserende depressieve reactie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het conflict uitgedrukt tegenstrijdige motiverende en gedragstendensen bij patiënten met dysthyme, angst en prikkelbaarheid met name in reactie op de negatieve factoren.

Volgens de resultaten van de Luscher-test was de prevalentie van groene en bruine (+ 2 + 6) kleuren in de eerste en tweede positie (79,8% en 75,3%) en geel en rood (-4- 3) - op de zevende en achtste posities van de reeks (in 84,3% en in 80,9%), p <0,05. De verkregen resultaten wezen op de frustratie van de behoefte aan zelfrealisatie en herkenning, die leidde tot een passief-defensieve positie en angst, die zich manifesteerde als prikkelbaarheid, angstige onzekerheid, vermoeidheid en depressie.

Van de heersende typen houding ten opzichte van de ziekte bij patiënten met Parkinsonisme met depressie (F06.36) werd melancholisch (77,5%) en neurasthenisch (60,7%) gediagnosticeerd (voor p <0,01). Deze typen werden gekenmerkt door een depressieve stemming met depressieve uitingen; ongeloof in het verbeteren van hun gezondheid, in het succes van de behandeling; flitsen van irritatie, culminerend in berouw en tranen; ongeduldige houding tegenover het medisch personeel en de procedures.

De belangrijkste pathopsychologische kenmerken van de vorming van een organische niet-psychotische depressieve stoornis waren dus: frustratie van behoeften aan zelfrealisatie en herkenning; een combinatie van dysthyme, angstige en opwindende kenmerken van het reageren op ongunstige factoren; de vorming van een compenserende depressieve reactie tegen de achtergrond van een uitgesproken conflict van tegenstrijdige motieven en gedragstendensen.

Triggering factor van depressie (F06.36) handelde bestaan van de ziekte van Parkinson en de fysieke effecten die hebben geleid tot grote frustratie van het hoge niveau van aspiratie, zelfverwerkelijking en erkenning van de behoeften. Volharding in het nastreven van gefrustreerde posities in combinatie met de interne diverse motiverende en gedragstendensen (succes - het vermijden van falen, activiteit en vastberadenheid - de activiteit slot, het verlangen om te domineren - onzekerheid) leiden tot een compenserende depressieve reactie kenmerkend voor personen met dysthyme, angstig en prikkelbaar eigenaardigheden van het reageren op ongunstige factoren.

Organische emotioneel-labiele (asthenische) persoonlijkheidsstoornis (F06.6)

Parkinsonisme met organische stoornis (F06.6) werd gediagnosticeerd met een lage mate van angst (5,2 ± 2,8) volgens de resultaten van de CAS-schaal.

In het persoonlijk profiel (SMIL) bij patiënten met de stoornis F06.6 was er een toename van indices op de schaal van depressiviteit (72 ± 6 T-scores); angst (70 ± 7 T-score) en neurotische overcontrole (68 ± 7 T-score), die een uitgesproken hyposthenische vorm van emotionele en gedragsmatige reactie op ongunstige factoren aangaf.

Volgens de resultaten van M. Luscher's test verschoof een verschuiving van grijs en donkerblauw (+ 0 + 1) naar de eerste posities van de serie (in 82,7% en in 78,8%) en rood en bruin (- 3-6) - de laatste van een aantal posities (86,5% en 82,7%) (p <0,05), die de frustratie van fysiologische behoeften, inbreuk de zelfstandigheid en vermoeidheid, machteloosheid, de behoefte aan rust veroorzaken en restrictief gedrag.

Tot de belangrijkste typen houding tegenover de ziekte bij patiënten met de ziekte van Parkinson F06.6 gemarkeerde neurasthenisch (61,5%) en apathie (48,1%) met betrekking tot het vormen van de ziekte van Parkinson (p <0,01), die gekenmerkt werden door buiwoedeaanvallen; uitgesproken psychofysische uitputting; onverschilligheid voor iemands lot, de uitkomst van de ziekte, de resultaten van de behandeling; passieve onderwerping aan procedures en behandeling; verlies van interesse in alles dat eerder bezorgd was.

Als een van de belangrijkste pathopsychologische kenmerken van de vorming van de stoornis F06.6 bij patiënten met parkinsonisme, werd de frustratie van fysiologische behoeften geïdentificeerd die de onafhankelijkheid van de patiënt buitensporig beperkten; een combinatie van verworven dysthymische en psychasthenische persoonlijkheidskenmerken leidend tot een hyposthenische (psychasthenische) vorm van emotionele en gedragsmatige reactie van patiënten op nadelige factoren.

De startfactor bij de ontwikkeling van de organische emotioneel-labiele aandoening (F06.6) was het feit van de aanwezigheid van een recidiverende ziekte van Parkinson, die de frustratie veroorzaakte van fysiologische behoeften in volledige fysieke en mentale activiteit door beperking van de onafhankelijkheid. Deze frustratie tegen de achtergrond van de hersenen, de dysthyme en psychasthenische persoonlijkheid verworven door organische schade leidde tot de vorming van een compenserende hyposthenische vorm van emotionele en gedragsmatige respons.

Organische angststoornis van persoonlijkheid (F06.4)

Volgens de resultaten van de CAS-schaal werd angst bij een hoge graad (20,2 ± 1,1) gediagnosticeerd bij patiënten met Parkinsonisme met angststoornis (F06.4). De belangrijkste componenten van angst waren mentale stress (78,8%), spierspanning (72,7%), angst (69,7%) en angsten (63,6%) (p <0,05).

Volgens het profiel van SMIL bij patiënten met de ziekte van Parkinson en angststoornis (F06.4), was er een toename van de omvang van angst (78 ± 8 T-score) en introversie (72 ± 6 T-punten), als gevolg van de verzwakking van de sociale contacten, intrekken en vervreemden, de inertie van mentale functies, rigiditeit van attitudes, vlucht van problemen naar eenzaamheid. Het gemiddelde profiel van de SMIL getuigde van een uitgesproken sociale maladaptatie en een leidende alarmerende vorm van patiënten die op ongunstige factoren reageerden.

Volgens de resultaten Lüscher test bij patiënten met de ziekte en F06.4 constateerde dat de prevalentie van Parkinson van donkerblauw en bruin (+ 1 + 6) kleuren om de eerste en tweede reeks van posities (72,7% en 63,6%), en geel en rood (-4-3) - de zevende en achtste posities (78,8% en 66,7%) (p <0,05), die de frustratie van zelfverwerkelijking heeft een passieve positie, verslaving, angst, rusteloosheid, onzekerheid , achterdocht en angst voor iemands gezondheid, angst voor de toekomst, een gevoel van gebrek aan emotionele warmte van anderen, de behoefte aan hun bescherming en pom oschi.

Onder de typen relatie met de ziekte van Parkinson bij deze patiënten gediagnosticeerd met voordeel alarmerend (81,8%) en hypochondrische (42,4%, p <0,01), die angst, angst en achterdocht tegen ongunstige ziekteverloop, mogelijke complicaties inefficiëntie geopenbaard behandeling; zoeken naar nieuwe manieren van behandeling, aanvullende informatie over de ziekte van Parkinson, mogelijke complicaties, behandelingsmethoden; focussen op subjectieve pijnlijke sensaties; overdrijven van de werkelijke en niet-bestaande manifestaties van de ziekte van Parkinson; vereisten voor een grondiger onderzoek.

Over het algemeen waren de belangrijkste pathopsychologische factoren bij de vorming van een angststoornis (F06.4) bij patiënten met Parkinsonisme de frustratie van de behoefte aan zelfrealisatie en herkenning, frustratie en angst voor de toekomst; passiviteit van positie, afhankelijkheid, gevoel van gebrek aan emotionele warmte van anderen, behoefte aan hun bescherming en hulp; verstorende persoonlijke kenmerken die leiden tot een alarmerende vorm van emotionele en gedragsmatige respons van patiënten op ongunstige factoren en de ontwikkeling van sociale tekortkomingen.

Doorslaggevende factor in de ontwikkeling van angststoornis (F06.4) diende als het feit van het hebben van de ziekte van Parkinson, waardoor de frustratie en de behoefte aan self-erkenning te wijten aan het minderwaardigheidscomplex gevormd als gevolg van de ziekte verschijnselen van Parkinson. Deze frustratie is tegen de achtergrond van de constitutionele angstige persoonlijkheid kenmerken dragen compenserende verontrustende vormen van gedrag, gemanifesteerd in passiviteit, afhankelijkheid, angst, onzekerheid, achterdocht, gevoelens van gebrek aan emotionele warmte van anderen, de behoefte aan hun bescherming en bijstand.

Dementie (F02.3) bij de ziekte van Parkinson

Volgens de studie op de schaal CAS angst bij patiënten met dementie Parkinson (F02.3) gediagnosticeerd lage niveaus van angst (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Bij het gebruik van SMIL-test bij patiënten met dementie (F02.3) onbetrouwbare resultaten werden verkregen, op grond van haar intellectuele defect, konden de patiënten in deze groep niet omgaan met de vragenlijst, en de resultaten niet reageren op interpretatie. Volgens Luscher proef bij patiënten met de ziekte van Parkinson met dementie (F02.3) statistisch significant verdeling kleurpatronen van de eerste, tweede en zevende achtste posities geïdentificeerd. Onder de typen houding op de ziekte in deze groep patiënten lauw overheerste (57,1%), anosognostic (35,7%) en euforische (32,1%), p <0,01, die gekenmerkt werden door een volledige onverschilligheid zijn lot ziekte uitkomst , de resultaten van de behandeling; passieve onderwerping aan procedures en behandeling; verlies van interesse in alles dat eerder bezorgd was; verwaarlozing en frivole houding tegenover ziekte en behandeling; ontkenning van manifestaties van de ziekte, door ze toe te schrijven aan andere niet-ernstige ziekten; weigering van onderzoek en behandeling.

De in de loop van het onderzoek verkregen resultaten laten ons niet toe om een enkel pathopsychologisch mechanisme van dementievorming (F02.3) bij de ziekte van Parkinson te selecteren. De belangrijkste rol in dit proces behoort tot organische hersenschade, en de pathopsychologische mechanismen die betrokken zijn bij de vorming van individuele klinische psychopathologische manifestaties zijn de afgeleiden van cognitieve stoornissen en denkstoornissen met deze vorm van dementie.

Zo is de studie van de organische psychische stoornissen bij patiënten met Parkinson's kunt u de algemene pathopsychologische regelmatigheden van organische mentale stoornissen bij de ziekte van Parkinson te selecteren: de belangrijkste reden van de vorming van organische mentale stoornissen is het bestaan van ernstige ziekte van Parkinson en de gevolgen daarvan. De ziekte van Parkinson begint organische (F06.6) of een combinatie (F06.36, F06.4) mechanismen van de vorming van mentale ziekten of psychiatrische pathologie pathogeen, de ziekte van niet-gemotoriseerde manifestatie juiste Parkinson (F02.3).

De belangrijkste reden voor de vorming van organische mentale stoornissen bij patiënten met Parkinson - frustratie van het hoge niveau van aspiratie, zelfverwerkelijking en erkenning van de behoeften (voor patiënten met en F06.36 F06.4), fysiologische behoeften in volledige fysieke en mentale activiteit (voor patiënten met F06.6). Het belangrijkste mechanisme van de vorming van organische mentale stoornissen bij patiënten met de ziekte van Parkinson wordt veroorzaakt door het mechanisme van constitutionele of verworven cognitieve, emotionele en gedragsmatige reactie op de frustratie van de basisbehoeften: depressieve reactie als een compenserende reactie op de omstreden motiverende en gedragstendensen door het conflict (voor F06.36) uitgedrukt; hyposthenic vorm van emotionele en gedragsmatige reacties als gevolg van verworven en dysthymic psychasthenic persoonlijke kenmerken van organische oorsprong (voor F06.6); een alarmerende vorm van emotionele en gedragsmatige reactie van constitutional-organische genese (voor F06.4).

De in de loop van het onderzoek verkregen resultaten zijn noodzakelijk om te gebruiken bij de ontwikkeling van preventieprogramma's en gedifferentieerde therapie voor patiënten met de ziekte van Parkinson, gecompliceerd door organische psychiatrische pathologie.

Cand. Honing. Wetenschappen D. Yu. Saiko. Pathologische kenmerken en organische psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9