Behandeling van Panaritium

Behandeling van panaritium nastreeft het doel, dat bestaat uit de volledige en aanhoudende vermindering van ontstekingsverschijnselen, terwijl functionele en esthetische negatieve gevolgen worden geminimaliseerd en in sommige gevallen het risico op fatale afloop.

Indicaties voor hospitalisatie

Een poliklinische behandeling is alleen mogelijk met oppervlakkige vormen van panaricium. Alle patiënten met diepe vormen van panaritium- en phlegmonborstels moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Operatieve behandeling (soms herhaald) en de postoperatieve periode, ten minste totdat de acute ontsteking afneemt, moeten in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Pre-operatieve voorbereiding omvat het wassen van de aangetaste kwast met warm water en zeep. De techniek van intramusculaire introductie van een breedspectrumantibioticum gedurende 30-40 minuten voorafgaand aan chirurgische behandeling van panaritium verdient aandacht, wat de verspreiding van de infectie beperkt en een meer soepel verloop van de postoperatieve periode bevordert.

Behandeling van verschillende vormen van panaritium

Paronychia

Een of twee (afhankelijk van de prevalentie van het proces) longitudinale cuts mobiliseren okolonogtevoy roller. Na necrectomy en sanitaire een strook gaas hydrofiele zalf op basis tussen de rol en de nagelplaat dient te stellen opdat de huidplooi was otvornuta en overige exsudaat vrij evacueren. Met de juiste behandeling wordt panaritiumontsteking in de regel binnen 2-3 dagen aangemeerd.

Subungual en skin felon

De resectie wordt alleen getoond door het deel van de nagelplaat geëxfolieerd door pus, omdat het erosieve oppervlak van het nagelbed met volledige verwijdering van de nagel buitengewoon pijnlijk is in verbanden. Alle spijkerplaat wordt alleen verwijderd wanneer deze volledig is losgemaakt. Vervolgens wordt het oppervlak, verstoken van de nagel, behandeld met een oplossing van kaliumpermanganaat tot volledige epithelisatie.

Wanneer de huid uitgesneden epidermis fijt pellen pus geen anesthesie vereist en uitvoeren van een grondige controle eroderend oppervlak mogelijke verspreiding van het necrotische werkwijze dieper, door een smalle gangen en de vorming van "noppen" subcutane misdadiger type.

Subcutaan misdrijf

Vanwege de specifieke structuur van vezels kootjes beperken de chirurgische behandeling van slechts huidinsnijding ontoereikend, omdat het leidt tot de progressie van purulente Werkwijze stoffen grondig met de ontwikkeling van bot of pees fijt. Daarom moet de behandeling met subcutaan panaritium noodzakelijk necrectomie omvatten - excisie van al het necrotische weefsel. Met vertrouwen in adequaat uitgevoerde necrectomie, is het toegestaan om bij het voltooien van de behandeling een drainagespoelsysteem op te leggen met primaire hechtdraden. Bij gebrek aan vertrouwen, is het raadzaam om de wond open te laten en deze voorzichtig te vullen met een gaasstrip met zalf op een in water oplosbare basis. Na het reinigen van de wond en het stoppen van acute ontsteking, bestaat de behandeling van een paniekaanval uit het sluiten van de wond met secundaire naden of het combineren van de randen met stroken hechtpleister.

Pees van misdadiger

Panaritium vereist een dringende chirurgische behandeling, omdat compressie van de pees met exsudaat snel leidt tot necrose van zachte peesvezels. Behandeling voor peesverlamming hangt af van de toestand van het subcutane weefsel grenzend aan de peesmantel.

Wanneer het intacte weefsel (bij tenosynovitis na injectie direct in de peesschede) chirurgie beperken sneden en openen van de peesschede de distale (op de middelste kootje) en proximaal (in de projectie hoogte die overeenkomt metacarpale bot) afdelingen. Na de evacuatie van vaginale afscheiding en wassen met antiseptische oplossingen zijn holte mikroirrigatorom geperforeerde drain de gehele lengte, en de huid wordt gehecht wondranden atraumatische draad 4 / 0-5 / 0.

In het geval wanneer het subcutane weefsel ook betrokken is bij etterige afbraakproces produceren een langsdoorsnede van een zijoppervlak van de vinger met de handpalm gebogen voortzetting projectiesysteem "blind sac" peesschede. Huid en subcutane flap otpreparovyvayut uit de vagina, die meestal geheel of gedeeltelijk necrotische, behoud palmaire neurovasculaire bundels en grondig necrectomy werken in het subcutane weefsel uitgesneden levensvatbare delen peesschede vezels en necrotische pezen. Pees volledig uitgesneden indien uitdrukkelijk necrose wanneer het wordt voorgesteld door een structuurloze massa. Na het aanbrengen drainage ruitensproeiersysteem panaritium behandeling bestaat uit het vullen van de wond met een gaasje strips in een in water oplosbare zalfbasis. Wondsluiting een of andere manier is alleen mogelijk nadat de verlichting van acute ontsteking en met vertrouwen in de levensvatbaarheid van de pezen.

Botmoeheid

De tactiek van de behandeling hangt af van de ernst van ontsteking in de omringende weefsels. Als de ziekte lang genoeg duurt, worden er fistels gevormd, waarlangs het etterende exsudaat wordt afgevoerd, ontsteking in de huid en subcutaan weefsel, als regel, niet tot uitdrukking wordt gebracht. In deze situatie wordt radicale necrosextrrectemie geproduceerd, pathologische granulaten worden verwijderd in zachte weefsels en de wond wordt gesloten met primaire hechtingen, met of zonder drainage-spoelsysteem (met kleine holtedimensies). Opgemerkt moet worden dat uitgebreide botresectie niet wordt uitgevoerd.

Het beschadigde botweefsel wordt voorzichtig geschraapt met een scherpe botlepel, die in de regel voldoende is om de gevasculariseerde necrotische gebieden te verwijderen. In het geval van sekwestratie verwijdert de falanx alleen vrijliggende sekwestratie met behoud van het hoofdlichaam van het bot.

In aanwezigheid van subcutaan weefsel op de aangetaste huid met een uitgesproken ontsteking van de wond na sequestrectomie, is het beter om niet te hechten, omdat verdere progressie van purulente ontsteking in zachte weefsels mogelijk is. De wond wordt gewassen met antiseptica, losjes gevuld met een gaasstrip met zalf op een in water oplosbare basis en opengelaten totdat de acute ontstekingsverschijnselen tot stilstand komen.

[1]

Gewrichts- en osteoarticulaire crimineel

Bij chirurgische behandeling voor articulaire of osteochondrale articulatie wordt de toegang meestal vanaf de achterkant van de vinger uitgevoerd in de projectie van het overeenkomstige gewricht (Z-vormig). Produceer een artrotomie, herziening van de gewrichtsholte en verwijdering van purulent exsudaat. Bij afwezigheid van foci van vernietiging in botweefsel, wordt de gewrichtsholte ontsmet met oplossingen van antiseptica. De gewrichtsholte wordt afgetapt met een geperforeerde micro-irrigator en de huidwond wordt gehecht (bij afwezigheid van acute ontsteking in zachte weefsels). Bij het detecteren van botvernietiging, wordt geschaafd van getroffen gebieden met een acute botlepel gemaakt, de gewrichtsholte wordt leeggemaakt. Een extreem belangrijk punt in de behandeling van deze pathologie wordt beschouwd als verdere decompressie in het gewricht, omdat anders de voortgang van vernietiging mogelijk is. Decompressie wordt op verschillende manieren uitgevoerd: tractie gemodificeerd door Kirschner's naald voor een zijden lus aangebracht op de nagelplaat; ontwikkeld door het apparaat voor het afleiden van de gewrichten van de hand; het opleggen van een afleidingsapparaat. Als een resultaat neemt de intra-articulaire druk af, treedt diastasis op tussen de gewrichtskoppen, hetgeen het omgaan van ontstekingsverschijnselen in het gewricht vergemakkelijkt en de vorming van gewrichten in de gewrichtsholte voorkomt. De toepassing van de afleidingsinrichting is echter alleen mogelijk in de afwezigheid van ontsteking in de zachte weefsels van de scharnierende vingerkootjes om de ontwikkeling van complicaties geassocieerd met het dragen van spaken door ontstoken weefsels te vermijden.

Pandaktilit

De complexiteit van de behandeling van deze pathologie ligt in het feit dat er in één keer tekenen zijn van alle hierboven genoemde ziekten op de een of andere manier. Tegelijkertijd is het risico van verlies van de falanx of vinger als geheel extreem hoog. Echter, met de juiste aanpak van de behandeling van deze pathologie, is behoud van de vinger heel goed mogelijk.

De incisie wordt gemaakt langs het laterale oppervlak van de vinger met een boogvormig verlengstuk van het palmaire oppervlak van de hand in de projectie van de kop van het overeenkomstige metacarpale bot. De palmaire huid-subcutane flap wordt weggedaan uit flexorpezen met behoud van de vaten-neurale bundels, op dezelfde manier als de achterflap. Beide flappen zijn uitgevouwen en bieden goede toegang tot alle structuren van de vinger. Complexiteit ontstaat alleen wanneer het gedeelte van het oppervlak aan de achterkant van de hoofdkootje van de vinger aan de kant tegenover de incisie wordt herzien. Toegang tot deze zone, indien nodig, wordt uitgevoerd vanuit een afzonderlijke boogvormige incisie aan de achterkant van de hand in de projectie van het metacarpofalangeale gewricht. Produceer een grondige necrotomie (sequestrectomie), sanering van de wond met antiseptica. De tactieken voor de voltooiing van de chirurgische behandeling van pandactylitis, evenals voor andere typen panaritium, hangen af van de ernst van ontstekingsverschijnselen in zachte weefsels. De voltooiing van de operatie gelegd drainage en spoelsysteem en primaire naden kan alleen volledig adequaat worden uitgevoerd vertrouwen necrectomy die meestal alleen realiseerbaar subacute etterige ontsteking in het onderhuidse weefsel. Bij aandoeningen van acute ontsteking, wordt de wond uitgevoerd met gaasstrips met zalf op een in water oplosbare basis en opengelaten. Later, op de verbanden, controleren ze de toestand van de weefsels, zo nodig voeren ze de necrectomie uit. Decompressie in het gewricht wordt uitgevoerd volgens de indicaties, vaker door de nagelplaat uit te rekken met een Kirschner-naald. Naarmate de ontsteking afneemt en de wond reinigt, bestaat de panische behandeling uit het sluiten van de wond met secundaire naden of een van de soorten huidplastiek.