De ziekte van Bechterew: behandeling en prognose

Behandeling van de ziekte van Bekhterev streeft verschillende doelen na: de ernst van ontsteking en pijn verminderen, de ontwikkeling en progressie van mobiliteitsstoornissen van de wervelkolom en gewrichten voorkomen. Met de komst van TNF-a-remmers wordt het belangrijkste doel van therapie veelbelovend - om de progressie van de ziekte en het geheel te vertragen. Er is echter geen overtuigend bewijs voor de realisatie van deze mogelijkheid.

[1]

Indicaties voor hospitalisatie

• Onmogelijkheid om een volledig onderzoek op poliklinische basis uit te voeren, vooral als de patiënt geen onafhankelijke beweging heeft.
• De noodzaak om de toestand van de patiënt te controleren tijdens pulstherapie met glucocorticoïden of met de eerste infusies van infliximab (in sommige gevallen).
• Ontwikkeling van een complete atrioventriculaire blokkade (met het doel een kunstmatige pacemaker te installeren).
• Eliminatie van wervelfracturen in geval van aanhoudende lokale versterking van pijn in de wervelkolom na verwondingen en vallen.
• Het uitvoeren van chirurgische ingrepen op de gewrichten, ruggengraat of hart.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Alle patiënten moeten worden geadviseerd door een instructeur in fysiotherapie.
• In het geval van ontwikkeling van uveïtis is dringend overleg met de oogarts noodzakelijk.
• Wanneer aortaklepdefecten of atrioventriculaire geleidingsstoornissen verschijnen, wordt de raadpleging van een cardioloog (hartchirurg) getoond.
• Met een aanhoudende, belangrijke schending van de functies van de heup, kniegewrichten en uitgesproken kyfose, zijn orthopedische consulten nodig.

Bezkhterev's niet-medicamenteuze behandeling

Een verplicht onderdeel van de behandeling van de ziekte van Bekhterev is de dagelijkse uitvoering van een reeks oefeningen gericht op het handhaven van het maximaal mogelijke volume van bewegingen in de wervelkolom en grote gewrichten en het versterken van skeletspieren. Patiënten met een lage activiteit van het proces als een extra methode om pijn in de wervelkolom te verminderen, kunt u radonbaden, moddertherapie toepassen. Regelmatige massage van de rugspieren is handig.

[2]

Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Bechterew

Het belangrijkste belang bij de behandeling van de ziekte van Bechterew voor de overgrote meerderheid van de patiënten heeft NSAID's. In de eerste plaats worden indomethacine en diclofenac gebruikt, minder vaak nimesulide en aceclofenac en slechts in sommige gevallen worden andere NSAID's voorgeschreven. In het begin van de behandeling wordt de maximale dagelijkse dosis aanbevolen. Individueel wordt een voldoende aantal recepties van de cervicale bakker gedurende de dag geselecteerd. In de aanwezigheid van nachtelijke pijn en ernstige ochtendstijfheid, is het raadzaam om 's nachts een aparte voorbereiding te doen. Met een goede tolerantie en werkzaamheid worden NSAIDs continu gebruikt in een individueel geselecteerde dosis of (in het geval van spontane of geïnduceerde door andere methoden van behandeling van verstikkende pijn en stijfheid) zoals nodig.

Bij onvoldoende effectiviteit van NSAID's bij patiënten met perifere artritis (enthesitis) weergegeven glyukokortikostreoidov topische toediening, bij gebrek aan verbetering sulfasalazine toegepast in een dosis van 2-3 g / dag gedurende ten minste 4 maanden. Methotrexaat, leflunomide, evenals andere geneesmiddelen die behoren tot de groep DMARD (cyclosporine, hydroxychloroquine, goudzouten, en andere drugs) bij de behandeling van de ziekte van Bechterew, algemeen ineffectief. Met de prevalentie van klinische symptomen bij spondylitis (ernstige pijn, ook 's nachts, stijfheid, hoge BASDAI indexwaarde) kunnen kortstondig hoge dosis corticosteroïden toepassing (dexamethason metilprednieolon of in een enkele dosis, respectievelijk 500-1000 mg of 60-120 mg) i.v. Infuus (duur van infusie - 40-45 min) en voor 1-3 dagen. Deze behandeling van de ziekte van Bechterew effectief bij de meeste patiënten, en de verbetering werd zo vroeg als de eerste dag van de behandeling gezien, maar de duur effect is meestal niet meer dan 2-4 weken. Als het beter op de lange termijn (6 maanden of langer) voelt, kunt u de behandeling van de ziekte van Bechterew (voor exacerbaties) te herhalen.

De toediening van glucocorticosteroïden binnen in kleine doses bij patiënten met spondylitis ankylopoetica is meestal niet effectief. Ze worden alleen gebruikt met acute anterieure uveïtis (in geval van onvoldoende effect van lokale therapie), soms ook met carditis, valvulitis, aortitis en IgA-nefritis en met hoge koorts als gevolg van de onderliggende ziekte.

Bij aanhoudende hoge activiteit werkwijze (waarde BASDA1 40 of meer index) aanhoudende ondanks adequate behandeling van ankylosing spondylitis, of de slechte verdraagbaarheid bijzonder bij patiënten met een factor slechte prognose van de ziekte, laat de bezetting van TNF-alfa-remmers (infliximab et al ) .. Infliximab wordt gebruikt in een enkele dosis van 5 mg / kg lichaamsgewicht. Eerste drie intraveneuze infusie wordt uitgevoerd met tussenpozen van 2 en 4 weken, en daarna, als de patiënt significant beter (vermindering van de pijn en de ernst van andere manifestaties van inflammatie, vermindering van het totale ziekteactiviteit ten minste 50%), toediening van infliximab herhaald door het individueel vastgestelde intervallen ( meestal binnen 6-8 weken) om remissie te handhaven. Als na de eerste drie infusies geen significante verbetering optreedt, wordt de behandeling met Beeerew's ziekte met infliximab stopgezet. De ernst van de drug effect varieert: significante verbetering van het welzijn en de positieve dynamiek van de belangrijkste uitingen van ontsteking werd waargenomen in de meerderheid van de patiënten echter remissies zijn zeldzaam, en de stopzetting van de behandeling van de ziekte van Bechterew is bijna altijd leidt tot een geleidelijke verslechtering. Infliximab kan een positief effect hebben met een vaak terugkerende uveïtis, van conventionele naar conventionele therapie. Verdraagzaamheid infliximab reeks nevenreacties en contra-indicaties vergelijkbaar met die van andere ziekten (bijvoorbeeld, reumatoïde artritis en psoriasis). Vergelijkbare therapeutische effecten bij patiënten hebben adalimumab, waarvan de mogelijkheid bestaat om te worden gebruikt in de vorm van subcutane injecties.

[3], [4], [5]

Chirurgische behandeling van de ziekte van Bechterew

Patiënten hebben mogelijk behoefte aan chirurgische operaties aan gewrichten, met name aan heup (endoprothesen). Bij persistente synovitis van de kniegewrichten wordt synovectomie getoond. Er zijn bekende chirurgische procedures uitgevoerd met ernstige kyfotische misvormingen van de wervelkolom, evenals in het geval van subluxatie van het atlas-gewricht halverwege de Atlantische Oceaan. Patiënten met ernstige hartklepinsufficiëntie blijken hun protheses te hebben en met volledige atrioventriculaire blokkade - de installatie van een kunstmatige pacemaker.

Verder management

Spondylitis ankylopoetica is een chronische ziekte die zowel de patiënt als de specialisten moeten beheersen. Als de diagnose van de ziekte van Bechterew werd vastgesteld, zou behandeling moeten worden uitgevoerd, in de meeste gevallen is de prognose relatief gunstig. Een bepaalde aanpassing van de levensstijl en fysieke activiteit van de patiënt is noodzakelijk. Vooral belangrijk zijn speciale oefeningen om maximale bewegingsvrijheid te behouden in alle delen van de wervelkolom en grote gewrichten. Oefening moet dagelijks worden gedaan gedurende ten minste 30 minuten. Het is echter noodzakelijk om fysieke activiteit te vermijden, vergezeld van een overbelasting van de spieren van de band, sporten. Het is handig om regelmatig in het zwembad te zwemmen. Tijdens de slaap wordt het aanbevolen om een harde matras en kussens van kleine afmetingen te gebruiken. De werkplek moet zo zijn ingericht dat er geen buiging is. Lang drachtige korsetten of het gebruik van orthesen voor de wervelkolom leidt tot verzwakking van de rugspieren en wordt daarom niet aanbevolen. Er zijn geen dieetbeperkingen vereist. Het is noodzakelijk om zich strikt te houden aan de algemene maatregelen ter voorkoming van acute intestinale en urogenitale infecties, waarbij sprake kan zijn van een exacerbatie. Met de ontwikkeling van ontsteking van de ogen, wordt urgente raadpleging van de oogarts getoond.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Bepaal individueel.

[6], [7]

Vooruitzicht

Het verloop van de ziekte en de snelheid van progressie is moeilijk te voorspellen. Zelden waargenomen de extreme varianten van (te snelle of zeer langzame progressie), maar de meerderheid van de patiënten noteerde een golvende cursus, met activiteit spontaan kunnen verdwijnen zonder behandeling. Het bleek dat hoe groter de mate van aantasting van de wervelkolom en gewrichten functies na 10 jaar vanaf het begin van het pathologisch proces, hoe moeilijker het verdere verloop. Prognose is erger als de ziekte van Bechterew ontwikkelt in de kindertijd, evenals vroeg (en de eerste jaren van de ziekte) letsels van de heupgewrichten, ogen, aorta, met de verschijning van radiografische veranderingen en aandoeningen van de wervelkolom functies in lage effect van NSAID's.

[8], [9], [10], [11]