Cholecystitis bij kinderen

Ontsteking van de galblaas of cholecystitis bij kinderen is vaker bacterieel, komt soms secundair voor aan dyskinesie, galwegen, de aanwezigheid van galstenen, parasitaire invasies.

[1], [2], [3]

Oorzaken van cholecystitis bij kinderen

De hoofdoorzaken van inflammatoire cholepathieën (cholecystitis, cholangitis):

1. niet-immune oorzaken - veranderingen in de samenstelling van gal, infectie, parasieten;
2. auto-immuunprocessen (primaire scleroserende cholangitis, biliaire cirrose).

Niet-immune cholecystitis, cholangitis en de stroom wordt onderverdeeld in acute en chronische, etiologie - op calculous (geassocieerd met cholelithiasis) en acalculeuze. Door de aard van het ziekteproces van acute cholecystitis bestaat uit catarrale, phlegmonous en gangreen. Deze vormen bij sommige patiënten en kan worden beschouwd als het stadium van de ziekte. De leidende rol bij de ontwikkeling van acute cholecystitis is een infectie. De meest voorkomende pathogeen is E. Coli; minder ziekteverwekkende stafylokokken, streptokokken en enterokokken. Cholecystitis ontstaat wanneer autolytisch laesie galblaas slijmvlies waardoor de gietholte pancreassap. Ontsteking is mogelijk helminthische besmettingen (ascariasis). Men moet niet vergeten dat de geïnfecteerde gal veroorzaakt een ontsteking van de galblaas zonder predisponerende factoren - congestie en orgaanschade muren. Stagnatie promoten organische stoornissen paden gal uitstroom (compressie of buigen van de hals van de galblaas en duct verstopping duct steen, slijm of helminthen) en dyskinesie galblaas en galwegen onder invloed van de kracht storingsconditie (ritme, hoeveelheid, kwaliteit van het eten, te veel eten, inname vet voedsel). De rol van psycho-emotionele stress, stress, lichamelijke inactiviteit, metabole stoornissen, wat leidt tot veranderingen in de chemische samenstelling van de gal. Ontsteking kan optreden galblaasaandoening reflex wanneer andere organen van het maagdarmkanaal als gevolg van viscerale viscero-interacties. Beschadiging van de wand van de galblaas kan naar eigen slijmvliesirritatie gal met veranderde fysisch-chemische eigenschappen (lithogenous gal) en traumatisering concrementen, helminthen, pancreasenzymen, stroomt in de galbuis (in spasme van de sfincter van Oddi).

Het infectieuze agens betreedt de galblaas op drie manieren:

• het opgaande pad van de darm is de enterogene route bij de hypotensie van de sluitspier van Oddi;
• hematogene route (door hepatische slagader laesies nasopharynx en oropharynx, of vanuit de darm via de poortader in te pakken maagbestendige epitheliale barrièrefunctie);
• lymfogene pathway (met appendicitis, pneumonie).

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van cholecystitis bij kinderen

De belangrijkste symptomen van cholecystitis zijn niet-specifiek:

• buikpijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, uitstralend naar de rechterschouder;
• misselijkheid, braken;
• tekenen van cholestase;
• tekenen van intoxicatie.

Pijnsyndroom treedt plotseling op, vaak 's nachts na het nemen van vet voedsel. Duur van het pijnsyndroom van enkele minuten (galkoliek) tot vele uren en dagen. Vooral aanhoudende pijn wordt veroorzaakt door acerbische cholecystitis. Pijn gaat gepaard met reflex-braken met een mengsel van gal, rillingen, febriele koorts, tachycardie. Palpatorisch worden de positieve symptomen van Ortner, Mussie, Murphy en Kera onthuld. De lever is vergroot, de rand is even, pijnlijk.

Hoe herken je cholecystitis bij een kind?

Bloedanalyse onthult leukocytose, neutrofilie, toxisch aantal neutrofielen, verhoogde ESR, verhoogde bilirubine-concentratie (gebonden fractie) en aminotransferase-activiteit, het uiterlijk van C-reactief proteïne.

Orale cholecystografie wordt niet gebruikt, omdat de concentratiefunctie van de galblaas wordt verminderd en er geen ophoping van contrast optreedt. Het is mogelijk om intraveneuze cholangiografie, echografie te gebruiken. Met echografie, de wand van de galblaas is los, verdikt meer dan 3 mm als gevolg van inflammatoire oedemen, de contour is verdubbeld; bepalen van extra echo's in het leverparenchym rond de galblaas (perifocale ontsteking), congestie van de gal in de blaas (een teken van cholestase).

In de loop van duodenale sondering bepalen de galhoeveelheden de toename van de eiwitconcentratie, het uiterlijk van leukocyten en epitheliale cellen, een afname in de concentratie van galzuren en bilirubine. Zaai gal onthult coccal pathogenen en E. Coli.

Chronische cholecystitis is een chronische ontsteking van de galblaas. Dit is het resultaat van de overgedragen acute cholecystitis. In de dagelijkse pediatrische praktijk is de diagnose chronische cholecystitis relatief zeldzaam (10-12%) vanwege het gebrek aan duidelijke en toegankelijke diagnostische criteria. In de pathogenese van chronische cholecystitis grote rol gespeeld door de volgende factoren: de disfunctie van de galwegen, bijkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel, frequente virale infecties, voedselallergie en voedselintolerantie, de aanwezigheid van chronische brandpunten van besmetting, voeding stoornis metabole stoornissen.

Classificatie

• Mate van ernst: licht, gemiddeld, zwaar.
• Stadium van de ziekte: exacerbatie, verzwakkende exacerbaties, aanhoudende en onstabiele remissie.
• Complicaties: gecompliceerde en ongecompliceerde chronische cholecystitis.
• De aard van de stroom: recurrent, monotoon, intermitterend.

[9]

Behandeling van cholecystitis bij kinderen

Behandeling van cholecystitis en cholangitis bij kinderen is afhankelijk van de etiologie. Wijs antiparasitaire of antibacteriële therapie bij auto-immune processen - glucocorticoïden. Causale terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, correctievloeistof en elektrolyt en metabole stoornissen, desensibilisatie correctie motiliteitsstoornissen galwegen (waaronder spasmolytica) anticholestatische therapie en gepatoprotektory.

Voor pijnbestrijding wordt toegepast M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya jodide, tramadol preparaten belladonna) myotrope spasmolytica (mebeverine). Wanneer braken benoemen metoclopramide (intramusculair 2 ml) of domperidon (20 mg oraal). In de remissiefase wordt de kinetiek van kinetiek-hofitol * en hymecromon (claston) getoond. Van antibacteriële geneesmiddelen, gegeven de gevoeligheid van het geselecteerde micro-organisme, wordt de voorkeur gegeven aan gal cefalosporinen, macroliden.