Typen en vormen van hyperthyreoïdie

Typen en vormen van hyperthyreoïdie kunnen zeer divers zijn. Als we het hebben over primaire hyperthyreoïdie, lijkt het in principe te wijten aan diffuse giftige struma of de zogenaamde Graves-ziekte.

De ziekte van Grave wordt een auto-immuunziekte genoemd die een onbegrijpelijke oorzaak heeft. Veel van de patiënten die zojuist zijn gediagnosticeerd met deze aandoening melden dat de ziekte een familiegeschiedenis heeft. Dit suggereert hoogstwaarschijnlijk dat de ziekte van Graves veroorzaakt kan worden door een erfelijke factor.

Door deze ziekte neemt de schildklier toe en wordt hyperactief - het produceert een verhoogde hoeveelheid schildklierhormonen. Dit komt door het feit dat het immuunsysteem abnormale antilichamen produceert, waardoor de schildklier wordt gestimuleerd.

Congenitale hyperthyreoïdie

Een dergelijke ziekte verschijnt omdat de schildklier-stimulerende immunoglobulinen transplacentale overdracht ondergaan. Een hoge concentratie van deze stoffen in het bloed van de aanstaande moeder tijdens het opvoeden van een kind leidt waarschijnlijk tot het ontstaan van een pasgeboren hyperthyreoïdie.

Congenitale hyperthyreoïdie is voornamelijk van voorbijgaande aard en verdwijnt na 3 maanden, soms verlengend tot meerdere jaren. Zowel jongens als meisjes kunnen er ziek aan zijn.

Veel baby's worden te vroeg geboren en veel van hen hebben een vergrote schildklier. Zulke kinderen zijn erg rusteloos, verschillen in hyperactiviteit en milde prikkelbaarheid. Hun ogen zijn wijd open en zien er uitpuilend uit. Er kan een sterke versnelling van de ademhaling en verhoogde rimpel, hoge temperatuur zijn. In het bloedserum is er een verhoogde T4. Symptomen zoals de uitstulping van de grote fontanel, het snel skeletale skelet, de synostosis van de naden op de schedel kunnen ook voorkomen. In aanwezigheid van craniosynostosis kan de mentale ontwikkeling vertraging oplopen. Bij dergelijke kinderen wordt het lichaamsgewicht zeer traag toegevoegd, ook al zuigt het actief de borst aan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Primaire hyperthyreoïdie

Er zijn nog 3 oorzaken van primaire hyperthyreoïdie, hoewel deze niet zo vaak voorkomen. Dit zijn:

1. multinodulaire toxische struma;
2. adenoom;
3. subacute thyroiditis.

Maar ze overschrijden niet alle 20% van alle gevallen van hyperthyreoïdie.

Over het algemeen komt de hypothyroid-fase om de hyperthyroid-fase te vervangen. Het verloop van de behandeling kan in dergelijke gevallen heel lang duren - gedurende vele maanden.

Secundaire hyperthyreoïdie

Secundaire hyperthyreoïdie is de hyperfunctie van de schildklier, evenals de toename van de productie van T3- en T4-hormonen. Dit komt door de hypofyse, die een stimulerend effect op het heeft.

Soms kan de ziekte ontstaan door een hypofysetumor die een overvloed aan schildklierstimulerend hormoon produceert, maar dit is een zeldzaamheid. Dit hormoon zelf stimuleert de schildklier om een groot aantal hormonen te produceren. Een andere zeldzame oorzaak van hyperthyreoïdie is de weerstand van de hypofyse tegen de geproduceerde schildklierhormonen. Hierdoor zal hij een overmaat aan schildklierstimulerend hormoon produceren, ondanks de aanwezigheid van schildklierhormonen.

Bij een vrouw kan de ziekte optreden door een bubbeldrift, omdat de schildklier dan in overvloed een choriongonadotrofine ontvangt. Als je de oorzaak verwijdert - een bubbeldrift - verdwijnt hyperthyreoïdie.

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van laboratoriumtests:

• De indicator van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed wordt berekend - deze wordt verhoogd als de patiënt lijdt aan hyperthyreoïdie;
• De indicator van de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse wordt berekend, die ook toeneemt in de aanwezigheid van secundaire hyperthyreoïdie.

Door geneesmiddelen geïnduceerde hyperthyreoïdie

Het medicijntype manifesteert zich als gevolg van een overmaat in het lichaam van triiodothyronine en thyroxine, geïntroduceerd samen met medicijnen. Ook kan de oorzaak hormoonvervangingstherapie, die wordt gebruikt voor de behandeling van hypothyreoïdie, onderdrukkende therapie te ontdoen van schildklierkanker en goedaardige knooppunten daarin een overdosis drugs schildklierhormonen, die nemen lichaamsgewicht controle te krijgen. 

Medicamenteuze hyperthyreoïdie kan dergelijke typen hebben, onderscheiden door ernst:

• De milde vorm, inclusief de symptomen - er is geen atriale fibrillatie, de hartslagfrequentie is 80-120 / min., Een lichte afname van de werkcapaciteit, er is geen scherp gewichtsverlies, lichte tremor van de handen;
• De gemiddelde vorm waarbij het wordt geïsoleerd, is een pulsstijging, een gewichtsverlies van 10 kg, een hartslag van 100-120 / min., Er is geen atriale fibrillatie, een verminderde capaciteit voor werk;
• Ernstige waarbij opgemerkt - atriale fibrillatie, het hartritme 120 + / min, een sterke gewichtsafname thyrotoxische psychose, handicap, parenchymateuze organen ondergaan degeneratieve veranderingen ..

Er is ook een iets andere classificatie van graden van problematiek van de ziekte:

• Lichte subklinische hyperthyreoïdie, die voornamelijk wordt gediagnosticeerd door de resultaten van hormonale analyse, wanneer het ziektebeeld wordt gewist;
• Gemiddelde manifeste hyperthyreoïdie, waarbij het klinische beeld van de ziekte goed wordt gezien;
• Heavy gecompliceerd door hyperthyreoïdie, waarbij er - hartfalen, psychose, de aanwezigheid van atriale fibrillatie, tirogennaya bijnierinsufficiëntie, ernstig gewichtsverlies, parenchymale organen degeneratieve veranderingen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Auto-immuunhyperthyreoïdie

Vaak is schildklier bij hyperthyreoïdie een auto-immuunziekte en de ziekten van een dergelijk plan komen vooral voor als gevolg van een virale infectie. Er is een infectie van de celwand, waarna het immuunsysteem het begint te verwerpen - als gevolg hiervan, in plaats van het lichaam te beschermen, vernietigt immuniteit het daarentegen.

Virale ziektes bij mensen komen vaak voor, en voor de ontwikkeling van een auto-immuunproces duurt het lang, dus het is vaak moeilijk vast te stellen waarom een auto-immuunhyperthyreoïdie is opgetreden vanwege welke infectie. Het is ook onmogelijk te begrijpen waarom auto-antilichamen, die worden geproduceerd door immuuncellen, een of ander orgaan aantasten. Het is mogelijk dat het hier om een aantal genetische tekortkomingen gaat, die de oorzaak zijn van de ontwikkeling van bepaalde ziekten.

Antistoffen stimuleren het werk van schildkliercellen, net als thyroid-stimulerende hormonen. Vanwege hun invloed vindt de proliferatie van het schildklierweefsel plaats, wat resulteert in de productie van een overmaat aan hormonen T4 en T3.

Opgemerkt moet worden dat deze ziekte vrouwen vaker treft - 5 keer vaker dan mannen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Giftige hyperthyreoïdie

Het ontwikkelt zich vanwege de overmatige afscheiding van hormonen diffuus weefsel shchitovidki, vanwege wat er gebeurt de vergiftiging van het lichaam met deze hormonen.

Deze ziekte kan ontstaan als gevolg van infectie, vergiftiging met toxines, genetische factoren, mentaal trauma.

Toxische hyperthyreoïdie ontwikkelt zich op deze manier - immuunbewaking wordt verstoord, waardoor auto-antilichamen in de schildkliercellen ontstaan. Ze bevorderen de stimulering van de schildklier, die de werking ervan verhoogt en de klier vergroot, omdat het weefsel daardoor groeit. Het is ook belangrijk dat weefsels hun gevoeligheid voor schildklierhormonen veranderen, waardoor hun metabole proces wordt vernietigd.

Om de ziekte te genezen, worden thyreostatische medicijnen gebruikt die de productiesnelheid van hormonen onderdrukken, evenals hun overvloed van het lichaam - dit helpt de schildklier te kalmeren en de omvang ervan te verminderen. Ook nemen deze medicijnen het teveel aan vitamine C en B weg, dragen ze bij aan de verbetering van het metabolisme, kalmeren en ondersteunen ze de functionele activiteit van de bijnieren.

Subklinische hyperthyreoïdie

Subklinische hyperthyreoïdie is een aandoening waarbij de concentratie van TSH in het bloedserum lager is, terwijl de schildklierhormoonindices binnen de voorgeschreven norm blijven. In deze gevallen zijn er ook geen duidelijke klinische aanwijzingen dat de patiënt aan hyperthyreoïdie lijdt.

Kort gezegd komt deze ziekte voor als gevolg van langdurige aanwezigheid van multinodulaire struma of bij patiënten met een voorgeschiedenis van thyreotoxicose, die ook werden behandeld met thyreostatica. Zulke patiënten moeten van tijd tot tijd worden gecontroleerd op het niveau van schildklierhormonen, evenals TSH, zelfs als er geen tekenen van hyperthyreoïdie zijn.

Het risico van mogelijke progressie van subklinische hyperthyreoïdie naar de manifeste vorm in klinische en biochemische gevallen werd ook bestudeerd. De onderzoeken werden uitgevoerd met een klein aantal geselecteerde gevallen en de observatieperiode bedroeg een tijdsinterval van 1-10 jaar. Observaties is gebleken dat in het tijdsinterval van 1-4 jaar, de vooruitgang was ongeveer 1-5% per jaar, bleek ook dat de kans op klinische manifestatie hoger bij die patiënten die in het bloedserum niveaus van TSH dan 0,1 mIU / L zal zijn .

Kunstmatige hyperthyreoïdie

Daarmee overschrijden de schildklierhormoonspiegels hun normale niveau, wat te wijten is aan de inname van een grote hoeveelheid hormonale geneesmiddelen voor de schildklier.

De schildklier produceert hormonen T4 en T3, en in het geval van het optreden van hyperthyreoïdie begint het op zichzelf een overvloed aan deze stoffen te produceren. Als hetzelfde patroon wordt waargenomen vanwege het gebruik van hormonale geneesmiddelen, wordt de ziekte kunstmatige hyperthyreoïdie genoemd.

De ziekte kan ook optreden als de patiënt opzettelijk een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen inneemt. Soms kan kunstmatige hyperthyreoïdie optreden als gevolg van afwijkingen in de schildklierweefsels.

Om van de ziekte af te komen, moet u stoppen met het gebruik van het hormoonmedicijn en als de medische indicatoren aantonen dat dit niet nodig is, moet u de dosering verlagen. Verder moet je 1-2 keer per maand worden onderzocht om er zeker van te zijn dat de symptomen van de ziekte verloren gaan of helemaal verdwijnen.

Patiënten die lijden aan het syndroom van Munchausen moeten psychiatrisch toezicht en behandeling op dit gebied ondergaan.

[21], [22], [23]

Hyperthyreoïdie na de bevalling

Vaak treedt dit type hyperthyreoïdie 2-4 maanden na de bevalling op, wanneer een terugval van thyrotoxicose optreedt, voor de behandeling waarvan thyreostatica nodig zijn. Over het algemeen is dit interval voldoende om veilig borstvoeding te geven, maar zelfs tijdens borstvoeding zullen kleine doses PTU (dagelijkse hoeveelheid - ongeveer 100 mg) het kind geen schade berokkenen.

Maar soms is de ziekte zo ernstig dat het nodig is om de lactatie met dopaminomimetica te stoppen en thyreostatica in grote doses in te nemen, omdat dit wordt gedaan tijdens perioden buiten de voeding en de zwangerschap.

Postpartum thyroïditis, evenals een auto-immuunziekte van Graves kan leiden tot hyperthyreoïdie na de bevalling. Aangezien schildklierontsteking na de bevalling als een veel voorkomende oorzaak van kortdurende hyperthyreoïdie wordt beschouwd, is het onmogelijk om het begin van de ziekte van Graves te missen.

Een van de belangrijkste verschillen in deze ziekten is dat met hyperthyreoïdie vanwege postpartum thyroïditis, de schildklier enigszins vergroot is, de oftalmopathie van Graves helemaal niet. Bij de ziekte van Graves is het tegenovergestelde waar, en bovendien neemt de concentratie van schildklierhormonen in het bloedserum toe.

Borderline hyperthyreoïdie

Vanwege het schildklierstimulerend hormoon dat op de schildklier werkt, wordt een uitgebalanceerde circulatie van hormonen T4 en T3 alsmede joodthyroninen verstrekt. De indicator van dit hormoon wordt gecontroleerd met behulp van het hypothalamische hormoon TRH en heeft ook een omgekeerde relatie tot de productie van hormonen van het type T3.

Bijvoorbeeld, in de primaire productie van schildklierhormonen daalt, maar de TSH-indices zijn over het algemeen vrij hoog. Maar met 2 of 3 vormen van de ziekte, wanneer een afname in de productie van schildklierhormonen optreedt als gevolg van problemen met het functioneren van de hypothalamus en de hypofyse, zijn de TSH-indices nogal laag.

Indicaties van primaire testen voor differentiële detectie van schildklierpathologie en monitoring van de relevantie van hormoonvervangingstherapie moeten de volgende verwachte cijfers hebben:

• Euthyroid-status: 0,4 tot 4 μIU / ml;
• Hyperthyroid-status: minder dan 0,01 μIU / ml.

Als TTG indicatoren zijn in het interval 0,01-0,4 mkIE / ml, is het noodzakelijk om ze opnieuw te meten in de toekomst, omdat het een symptoom van hyperthyreoïdie of rand van een ernstige ziekte die geen verband houdt met de schildklier heeft kunnen zijn. Een andere reden voor dergelijke indicatoren kan een te agressieve behandeling met medicatie zijn.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Voorbijgaande hyperthyreoïdie

Deze fysiologische variatie vindt vooral plaats vóór de 16e week van de zwangerschap en wordt vrij gemakkelijk uitgelegd - dit is nodig om de behoefte aan hormonen te dekken in de volumes waarin ze nodig zijn voor zowel moeder als baby.

Onder de tekenen van de ziekte is een lichte stijging van de temperatuur, verandering in stemming, moeite om in een warm klimaat te blijven. Sommige zwangere vrouwen kunnen aan het begin van de zwangerschap afvallen, wat niet gepaard gaat met toxicose.

Deze symptomen zijn natuurlijk vrij moeilijk te identificeren in de beginfase van de zwangerschap, omdat ze niet te veel verschillen van het gebruikelijke gedrag van het organisme in deze positie. Maar in dergelijke gevallen krijgen alle zwangere vrouwen een aantal laboratoriumonderzoeken toegewezen om de indicator van het hormonenniveau te vinden. Dit wordt gedaan, omdat soortgelijke tekens de aanwezigheid van een ernstige pathologie kunnen betekenen, zoals bijvoorbeeld diffuse thyrotoxische struma.

Als laboratoriumtesten de aanwezigheid van voorbijgaande hyperthyreoïdie hebben aangetoond, mag het niet worden behandeld, hoewel er een constante controle van het lichaam nodig is om niet het doel te missen van het verschijnen van tekenen van ernstiger schildkwalen. Ze zijn gevaarlijk omdat ze een bedreiging voor de baby kunnen zijn.