Nodulair toxisch struma

Een pijnlijke aandoening van de schildklier, die gepaard gaat met de vorming van enkelvoudige of meervoudige nodulaire formaties, wordt nodulair toxisch struma genoemd.

De resulterende knobbeltjes zijn doorgaans onafhankelijke klierformaties die hormonale activiteit kunnen vertonen, ongeacht de behoefte van het lichaam aan een bepaalde hoeveelheid hormonen. Hierdoor neemt de hormoonproductie door de schildklier aanzienlijk toe, wat direct van invloed is op de algehele conditie van het lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van toxische nodulaire struma

De fundamentele factor bij de vorming van nodulair toxisch struma is het verlies van gevoeligheid van het receptormechanisme van nodulaire celstructuren voor schildklierstimulerend hormoon (TSH). Dat wil zeggen dat een gezonde schildklier hormonen produceert in overeenstemming met hun concentratie in de bloedbaan: hoe hoger het gehalte aan TSH, hoe krachtiger de klier functioneert. TSH wordt gesynthetiseerd in de hypofyse, die op zijn beurt de concentratie van de door de schildklier afgescheiden hormonen in de bloedbaan bepaalt en, op basis van de verkregen gegevens, de werkelijke behoefte van het lichaam evalueert. In dit opzicht kan worden geconcludeerd dat de hypofyse TSH altijd zorgvuldig en nauwkeurig in zulke hoeveelheden synthetiseert dat een normale balans van schildklierhormonen in de bloedbaan wordt gehandhaafd.

Op het celoppervlak van de schildklier bevinden zich gevoelige receptoren die reageren op het schildklierstimulerend hormoon (TSH). Wanneer de hoeveelheid van dit hormoon toeneemt, worden de schildkliercellen actief en beginnen ze intensief hormonen te produceren.

Bij een patiënt met een nodulair toxisch struma stoppen de receptororganen met functioneren en beginnen ze de schildklier te "vragen" om onvermoeibaar en constant hormonen te produceren, ongeacht de hoeveelheid hormonen in de bloedbaan. Deze aandoening wordt gedefinieerd met de term "nodusautonomie". Autonome focale laesies zijn uiterst zelden kwaadaardig: als er maligniteit optreedt, gebeurt dit in het beginstadium van de nodusvorming, wanneer de grootte ervan nog minimaal is.

Een klein knobbeltje op de klier heeft geen uitgesproken vermogen om de hormoonconcentratie te beïnvloeden. De negatieve eigenschappen ervan treden op wanneer het knobbeltje groeit tot 25-30 mm: in dergelijke gevallen kan de activiteit van de klier leiden tot de aanwezigheid van een grote hoeveelheid hormonen in de bloedbaan, wat wordt gedefinieerd als een pathologische aandoening van thyreotoxicose. In dit stadium vertraagt de slimme hypofyse, die vermoedt dat er iets mis is, de synthese van haar eigen schildklierstimulerend hormoon om de situatie te corrigeren: dit helpt, de schildklier stopt met de productie van hormonen, maar de productie ervan door de focale formaties blijft doorgaan.

Nodulair toxisch struma is een ziekte waarbij alleen het pathologische knobbeltje functioneert, terwijl de schildklier zelf in een slapende toestand gaat.

Wat is de oorzaak van het ontstaan van knobbeltjes in de schildklier?

• Gebrek aan jodium in het lichaam.
• Genetische fouten.
• Blootstelling aan straling of vergiftiging met schadelijke stoffen.
• Tekort aan bepaalde mineralen.
• Roken.
• Regelmatig stressvolle situaties.
• Infectie- en virusziekten, vooral ontstekingsprocessen van de neuskeelholte.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van toxische nodulaire struma

Vaak merkt de patiënt de beginfase van de ziekte niet op: de pathologie kan alleen worden vastgesteld door het bloed te onderzoeken op de aanwezigheid van schildklierhormonen. Naarmate het proces vordert, merken patiënten apathie, toegenomen vermoeidheid, grilligheid en prikkelbaarheid. Velen merken gewichtsverlies, een verhoogde hartslag en hartritmestoornissen. Het huidoppervlak is vochtig en voelt warm aan. In gevorderde gevallen kan de conditie van de haar- en nagelplaten verslechteren.

De hartslag verdubbelt bijna, tot 120 slagen per minuut. Er is sprake van voortdurende vermoeidheid, waardoor lichamelijk werk onmogelijk wordt.

Opgemerkt moet worden dat exophthalmus nooit optreedt bij nodulair toxisch struma. Dit symptoom is inherent aan een andere vorm van een vergelijkbare ziekte - diffuus toxisch struma, waarbij niet alleen de schildklier zelf, maar de gehele schildklier autonoom functioneert.

Diffuus nodulair toxisch struma wordt ook wel de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves of hyperthyreoïdie genoemd. Deze vorm van struma kan de volgende symptomen veroorzaken:

• toegenomen zweten;
• slaapstoornissen;
• verhoogde eetlust;
• exophthalmus (uitpuilende ogen);
• trillingen van de vingers;
• agressiviteit, prikkelbaarheid.

Als de ziekte lang aanhoudt, kunnen er dyspeptische klachten en een drukkend gevoel in de nek ontstaan.

Classificatie van toxische nodulaire struma

Rekening houdend met de etiologie en het beloop van de pathologie, wordt struma onderverdeeld in de volgende typen:

• euthyroid colloïde proliferatieve struma;
• diffuus-nodulaire (of gecombineerde) vorm;
• knobbeltjes van goedaardige en kwaadaardige aard.

Zeldzame kwaadaardige vormen worden onderverdeeld in folliculaire, papillaire, medullaire en ongedifferentieerde typen.

In de moderne huisartsgeneeskunde wordt de algemeen aanvaarde classificatie van de ziekte volgens OV Nikolaev gebruikt:

• 0 graden – de schildklier is niet zichtbaar en kan niet worden gepalpeerd.
• 1e graad – de schildklier is niet zichtbaar, maar kan bij palpatie worden gevoeld en is merkbaar bij het slikken.
• 2 graden – de schildklier is zichtbaar en voelbaar bij het slikken. De omtrek van de nek is onveranderd.
• 3e graad – de schildklier is zichtbaar, de omtrek van de nek is veranderd.
• 4e graad – de schildklier is van aanzienlijke omvang, de nek is verdikt.
• 5e graad – de schildklier is enorm groot en oefent druk uit op de luchtpijp en de slokdarm.

Deze indeling heeft verschillende nadelen, bijvoorbeeld:

• Behalve ons land gebruikt geen enkel ander land ter wereld deze classificatie;
• volgens dit schema moeten artsen soms de graden van struma combineren (bijvoorbeeld struma van 1-2 graden, of 2-3 graden, enz.);
• Het schema is gebaseerd op palpatie van de klier, waardoor de diagnostische fout 30% kan bedragen.

Er is ook een classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie:

• Graad 1a – de klier is duidelijk voelbaar, maar niet zichtbaar.
• Graad 1b – de klier is voelbaar en zichtbaar wanneer het hoofd naar achteren wordt gekanteld.
• Graad 2 – de klier is zichtbaar, zelfs in de natuurlijke positie van het hoofd.
• Graad 3 – de vergrote klier is van een afstand zichtbaar.
• Graad 4 – ernstige vergroting van de klier.

Om de ernst van de ziekte bij pediatrische patiënten te bepalen, is de meest gebruikelijke methode het berekenen van de verhouding tussen het kliervolume en het totale lichaamsoppervlak van het kind (na het meten van de lengte en het lichaamsgewicht).

[ 7 ]

Diagnose van toxische nodulaire struma

Diagnostische maatregelen voor nodulaire toxische struma worden in fasen uitgevoerd:

• Bepaling van nodulaire formaties op de schildklier. Meestal wordt echografie gebruikt, waarmee klieren vanaf 2 mm kunnen worden vastgesteld. Deze methode vormt geen gevaar voor de patiënt, is toegankelijk en goedkoop.
• Evaluatie van de functionaliteit van de klier. Hiervoor wordt bloedonderzoek gedaan naar schildklierstimulerend hormoon (TSH) en schildklierhormonen (vrij T3 en T4). Bij thyreotoxische schade daalt de concentratie van TSH en stijgt het gehalte aan schildklierhormonen. Soms stijgt alleen T3, wat ook wijst op de ontwikkeling van nodulair struma.
• Indien de arts op basis van de voltooide stadia tekenen van een verhoogde schildklieractiviteit constateert, worden er verdere onderzoeken voorgeschreven om de oorzaak van de pathologie te achterhalen.
• Methoden voor radionuclidediagnostiek. Deze maken gebruik van scanning en scintigrafie met technetium-99, waarmee gebieden met verhoogde en verlaagde isotopenabsorptie kunnen worden gedetecteerd. Het onderzoek wordt vaak herhaaldelijk uitgevoerd, bijvoorbeeld vóór en na het innemen van jodiumpreparaten. De resultaten van het onderzoek maken het mogelijk te begrijpen wat de verhoogde productie van schildklierhormonen veroorzaakt: de nodulaire formatie zelf, of alle weefsels van de klier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van toxische nodulaire struma

Therapeutische maatregelen voor nodulair toxisch struma zouden één doel moeten hebben: het onderdrukken van de overmatige functionele capaciteit van de nodulaire formatie. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt.

Radicale chirurgische methode – resectie van een deel of de gehele schildklier (bij multipele lymfekliervorming). Het voordeel van een chirurgische behandeling is dat het probleem 100% verdwijnt. Het nadeel is de schending van de weefselintegriteit, de kans op complicaties na de operatie en de mogelijke noodzaak van levenslange hormonale behandeling.

Behandeling met radioactief jodium

De methode is gebaseerd op het feit dat jodium zich bij een ziekte alleen kan ophopen in de weefsels van de nodulaire formatie, aangezien de rest van het klierweefsel zich in een "slapende" toestand bevindt. Het zogenaamde radioactieve jodium - jodium-131, dat de weefsels van de nodulaire formatie binnendringt en deze tegelijkertijd vernietigt, wordt in de bloedbaan van de patiënt gebracht. Gezonde schildklierweefsels worden praktisch niet aangetast. Het voordeel van de methode is de effectiviteit en de afwezigheid van weefseltrauma. Het nadeel is het wantrouwen van mensen tegenover therapeutische stralingsdoses, hoewel studies hebben aangetoond dat er geen bijwerkingen optreden tijdens de procedure. 3.

Intra-weefseldestructie van nodulaire formaties is een minimaal invasieve methode om het weefsel van nodulaire formaties te beïnvloeden en uiteindelijk te vernietigen. De meest voorkomende methoden zijn ethanolsclerotherapie (injectie van alcohol in de nodulaire formatie, gebruikt voor nodulaire formaties tot 20 mm), laserdestructie (langdurige bestraling van de nodulaire formatie met een laser, gebruikt voor nodulaire formaties tot 40 mm) en radiofrequente ablatie. Radiofrequente ablatie is de meest effectieve van de nieuwste methoden, waarmee een nodulaire formatie tot 80 mm in slechts een half uur kan worden vernietigd. De procedure vindt plaats onder lokale verdoving en gaat zelden gepaard met negatieve gevolgen.

Preventie van toxische nodulaire struma

Om te voorkomen dat uw lichaam een nodulaire toxische struma ontwikkelt, moet u de volgende aanbevelingen opvolgen:

• Als u in een gebied woont waar een jodiumtekort heerst, moeten u en uw gezin het tekort aanvullen door gejodeerd zout te consumeren of speciale medicijnen te nemen die door een arts zijn voorgeschreven;
• een verhoogde behoefte aan jodium treedt op bij zwangere en zogende vrouwen, maar ook tijdens de kindertijd en adolescentie;
• Eet zeevruchten (zeevis, kelp, garnalen, enz.). Hiermee kunt u periodiek de hoeveelheid jodium in het lichaam aanvullen.

Het meeste jodium kan worden verkregen uit zeevruchten: zeewier bevat 220 mcg/100 g product, en garnalen – 150 mcg/100 g.

Vlees en zuivelproducten bevatten 7 tot 16 mcg/100 g, en drinkwater – 0,2 tot 2 mcg/l.

Het hoogste jodiumgehalte wordt aangetroffen in kabeljauwlever – ongeveer 370 mcg/100 g.

Preventie van nodulair toxisch struma is niet alleen mogelijk met jodiumverrijkte producten. Indien mogelijk is het aan te raden om minstens eens in de 1-2 jaar een strandvakantie te nemen, omdat jodium ook via de lucht en het water in het lichaam terechtkomt.

Prognose van toxische nodulaire struma

Bij nodulair toxisch struma is de prognose relatief gunstig: het risico op maligniteit en compressie van vitale organen is laag. De gevolgen zijn echter direct afhankelijk van een deskundige en adequate behandeling van struma. Zelfs na effectieve therapie dienen periodieke medische controles en echografie van de schildklier te worden uitgevoerd. Controle vindt jaarlijks plaats gedurende de eerste 2-3 jaar en bloedonderzoek vindt 2 maanden na de behandeling plaats.

De slechtste prognose geldt voor nodulaire formaties die zich hebben ontwikkeld tot een agressief kwaadaardig proces.

Met de juiste aanpak is nodulaire toxische struma volledig te genezen. Het is belangrijk om op tijd met de behandeling te beginnen en deze af te maken totdat een positief resultaat is bereikt.

[ 13 ], [ 14 ]