Portal portal trombose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Trombose van de poortader leidt tot portale hypertensie en vervolgens tot gastro-intestinale bloedingen. De diagnose is gebaseerd op echografie. De behandeling is voornamelijk gericht op de controle en preventie van gastro-intestinale bloedingen (meestal endoscopie of intraveneuze octreotide), soms vasculaire bypass of b-blokkers; bij acute trombose is trombolyse mogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt trombose van de poortader?

Poortader trombose neonatale infectie wordt meestal geassocieerd met de stomp van de navelstreng die zich door de navelstrengader de poortader. Bij oudere kinderen kunnen een bron van acute appendicitis, waarbij de infectie krijgt in het portaal systeem, die ontsteking van de poortader (pylephlebitis), wat kan leiden tot trombose. Congenitale anomalieën van de poortader die zijn trombose veroorzaken, worden meestal gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Bij volwassenen is de belangrijkste oorzaken zijn chirurgie (bijvoorbeeld splenectomie), hypercoagulatie syndroom (bijvoorbeeld, myeloproliferatieve stoornissen, proteïne C deficiëntie of S), kanker (bijvoorbeeld hepatocellulair carcinoom of pancreaskanker), levercirrose en zwangerschap. De reden blijft in ongeveer 50% van de gevallen niet geïdentificeerd.

Symptomen van portale veneuze trombose

Symptomen van poortadertrombose ontwikkelen zelden acuut, met uitzondering van concomitante trombose van mesenteriale aderen, die het abdominale syndroom van ernstige pijn veroorzaakt. De meeste symptomen en tekenen weerspiegelen een chronische secundaire portale hypertensie en omvatten splenomegalie (vooral bij kinderen) en gastro-intestinale bloedingen. Ascites ontwikkelen zich slechts zelden vanwege portale hypertensie en duiden in de regel op een hepatocellulaire disfunctie van een andere etiologie.

Diagnose van portale veneuze trombose

Portal veneuze trombose kan vermoed worden bij patiënten met portale hypertensie klachten in de afwezigheid van cirrose en zelfs bij patiënten met minimale leverinsufficiëntie of veranderingen in de enzymactiviteit in de aanwezigheid van risicofactoren zoals neonatale navelstreng infectie, appendicitis in de kindertijd of hypercoagulabele staten. De diagnose wordt geverifieerd via Doppler ultrageluid, die verminderde of afwezigheid van de bloedstroom door de vena porta trombose en soms. Bij het opsporen van problemen met behulp van MRI of CT met contrast verbetering. Bij het plannen van de vasculaire bypass wordt angiografie uitgevoerd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandeling van portale veneuze trombose

In acute gevallen van trombose voorkomt antistollingstherapie soms de verspreiding ervan, maar leidt dit niet tot de lysis van bestaande trombi. Bij pasgeborenen en kinderen is de behandeling gericht op het elimineren van de oorzaak (bijv. Omfalitis, appendicitis). In alle andere gevallen worden portale hypertensie en bloeding uit spataderen behandeld. Bij bloeden wordt meestal endoscopische ligatie (clipping) van aders gebruikt. Effectieve intraveneuze toediening van octreotide is een synthetische analoog van somatostatine. Een dergelijke therapie verminderde het aantal rangeeroperaties (bijvoorbeeld mesocaval, splenorenal), waarbij het probleem van trombose en mortaliteit tijdens de operatie (van 5 tot 50%) nog steeds bestaat. Vermoedelijk kunnen b-blokkers (in combinatie met nitraten) even effectief zijn bij het voorkomen van bloedingen, zoals bij portale hypertensie door cirrose, maar dit vereist aanvullende waarnemingen.