Defecten van de onderkaak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Afhankelijk van de etiologie zijn alle defecten van de onderkaak verdeeld in twee hoofdgroepen: geweerschot en niet-vuur. De eerste groep defecten is vooral in oorlogstijd kenmerkend.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt de defecten van de onderkaak?

In vredestijd worden meestal niet-vuurwapens van de onderkaak waargenomen. Ze ontstaan uit resectie of ontwrichting van de kaak (in verband met benigne of maligne tumor), de rek op het elimineren hypoplasie, na het lijden osteomyelitis of uiterst groot en oneconomisch sekwesterectomie na accidentele verwonding en m. P.

Het klinische beeld onderkaak defect afhankelijk van de locatie en lengte, de aanwezigheid van cicatricial kaak tussen fragmenten afzettingen, aanwezigheid van fragmenten van tanden op de botten en tanden-antagonisten op de bovenkaak, intacte huid op naburige plaatsen en t. D. By ontwikkeld VF indeling Rudko, onderscheid de volgende soorten defecten van de onderkaak:

1. gebreken in het middelste deel van het lichaam;
2. gebreken aan de laterale delen van het lichaam;
3. gecombineerde defecten van de midden- en zijverdelingen van het lichaam;
4. defecten in de tak en hoek;
5. subtotale en totale lichaamsgebreken;
6. afwezigheid van een tak en een deel van het lichaam;
7. meerdere defecten.

BL Pavlov-afwijkingen van de onderkaak worden onderverdeeld in 3 klassen en 8 subklassen:

• I klasse - terminale defecten (met één vrij botfragment);
• II klasse - gebreken tijdens de kaak (met twee vrije botfragmenten);
• III klasse - dubbele (bilaterale) defecten van de kaak (met drie vrije botfragmenten).

In de I- en II-klassen kiest de auteur drie subklassen uit: met behoud van de kinafdeling, met gedeeltelijk (naar het midden) verlies en volledig verlies; en in de derde klas - twee subklassen: met en zonder behoud van de kinafdeling.

Deze classificaties geen rekening gehouden met de aanwezigheid van de tanden op fragmenten kaak pens samentrekking tussen fragmenten en dergelijke. D. Daarom kunnen ze niet helpen de chirurg bij het selecteren van de methode van het vormen van het bed voor de zaailing, de methode buccale fixatie fragmenten na de operatie en anderen. In dit opzicht gunstig classificaties die voorgesteld dentale orthopedische, hecht aan de aanwezigheid van fragmenten van tanden op de onderkaak, aangezien dit het probleem van de vaststelling van de botfragmenten en ontvangen transplantatie kaak rusten in posleo periode.

Volgens de classificatie van KS Yadrovoy zijn schotafwijkingen verdeeld in drie groepen:

1. met onstabiele verplaatsing van fragmenten (zonder een verkort litteken of met een lichte verkorting);
2. met een aanhoudende verplaatsing van fragmenten (met een verkort litteken);
3. onjuist gefuseerde breuken met verlies van botten van de onderkaak (met een bekorting van de kaak).

Elk van deze groepen is op zijn beurt verdeeld in de volgende subgroepen:

1. enkel defect van het voorste deel van het lichaam van de onderkaak;
2. enkel defect van het laterale deel van het lichaam van de onderkaak;
3. enkel defect van de tak of tak met een deel van het lichaam van de onderkaak;
4. dubbel defect van de onderkaak.

In deze classificatie, in de buurt van de classificatie van VF Rudko, wordt de aan- of afwezigheid van tanden op fragmenten van het lichaam van de kaak ook niet weerspiegeld.

Het samenstellen van een uitgebreide classificatie van defecten aan de onderkaak, die niet omvangrijk en handig zou zijn voor toepassing in de praktijk, is eenvoudigweg onmogelijk. Daarom moet de diagnose alleen de belangrijkste karakteristieke kenmerken van het defect aangeven: de oorsprong, locatie en omvang (in centimeters of met de richting van de tanden). Wat de andere kenmerken van defecten onderkaak verschijnen in verschillende classificaties en met Onmiskenbaar belangrijk, moeten ze opgeven, maar niet bij de diagnose en bij de keuze van de lokale status: cicatricial mengen fragmenten met elkaar litteken contractuur kort fragment (branch kaak), de aanwezigheid van een stomp osteomyelitic proces, hoeveelheid en weerstand tanden op elke tegel en de bovenkaak (gebit, beschreven in de tekst), de aanwezigheid van huiddefect in het gebied van het lichaam en takken chelyu cicatricial deformaties van de tong, vestibule en bodem van de mondholte. Defecten van de kaak als gevolg van schotwonden, vaak gecombineerd met litteken tong en mondbodem afzettingen, hetgeen zeer moeilijk spraak. De chirurg moet bekend zijn met de stand van de zachte weefsels in het gebied van de onderkaak defect vooraf bepaald worden of zij voldoende zijn om een volledige transplantatie bed te creëren.

De uiteinden van fragmenten van de kaak kunnen scherpe of zaagtandige sclerotiserende doornen zijn (met een teugel ertussen). Deze stekels zijn bedekt met grove littekens, die moeilijk te scheiden zijn van het bot, zonder het slijmvlies van de mond te beschadigen. Er zijn aanwijzingen dat een vals kaakgewricht met een botdefect histologisch het gebied bepaalt van nieuw gevormde botten, die als het ware een voortzetting zijn van de oude sponsbundels. Het neoplasma van deze kanalen gebeurt metaplastisch en deels osteoblastisch. Dit proces wordt niet voldoende tot uitdrukking gebracht, zodat de botcallus tussen zelfs relatief dichtbij gelegen fragmenten stopt in zijn ontwikkeling, wat uiteindelijk leidt tot niet-fragmentatie en vorming van het zogenaamde "valse" gewricht.

Het defect van de onderkaak veroorzaakt ernstige disfunctie van kauwen, slikken en spraak. Met een defect in de kaak van de onderkaak, lijdt de patiënt aan een constante wegstroming van de tong, een onvermogen om op zijn rug te slapen.

Als het defect van het bot wordt gecombineerd met een defect in de omliggende weefsels, is er sprake van een constante speekselafscheiding.

Als er een defect in de kin is, worden beide fragmenten naar binnen en naar boven verplaatst; in het geval van een defect in het laterale deel van de kaak, wordt een kort (tandenloos) fragment omhoog getrokken, naar voren en naar binnen, en een lang fragment wordt op en neer getrokken. In dit geval wordt de kin verschoven naar de zere kant, en de hoek van de onderkaak aan deze kant zakt naar binnen.

Behandeling van defecten van de onderkaak

Behandeling van defecten van de onderkaak is in de regel een complexe chirurgische taak, die al meer dan 100 jaar wordt opgelost door uitstekende chirurgen en orthopedisten van verschillende landen.

Orthopedische vervanging van defecten

Orthopedische vervanging van defecten van de onderkaak werd voor het eerst gebruikt door Larrey in 1838, waarmee een zilveren prothese voor de kin werd gemaakt. Tot nu toe, in gevallen waar chirurgische behandeling wordt uitgesteld of onmogelijk lijkt, gebruiken orthopedisten verschillende soorten prothesen en banden, versterkt op de tanden of het tandvlees.

Wat de explantatie van vreemd materiaal tussen de fragmenten van de onderkaak in de historische aspect begint met een prothese rubber draad braces, alleen voor de immobilisatie, dan het defect te vullen. Vervolgens voor dit doel andere alloplastische explantaten: metaal (zoals goud) plaat, acryl preparaten, bijvoorbeeld AOD-7, polyethyleen en polyvinyl sponzen prothesen vitaliuma, polikrilata, chroom-kobalt-molybdeen, tantaal en andere metalen.

Dergelijke explantaten kunnen zich tijdelijk tussen de fragmenten van de onderkaak bevinden, omdat ze niet kunnen fuseren met botfragmenten. Bovendien treden complicaties vaak op in de vorm van perforaties en fistels op het slijmvlies of de huid, waardoor explantaten moeten worden verwijderd. Daarom alloplastische materialen worden alleen gebruikt voor de vervanging van mandibulaire gebreken om het bed te behouden voor daaropvolgende bottransplantaat (wanneer niet tegelijkertijd kan uitvoeren met mandibulaire resectie) en significante vervorming in de postoperatieve weggesneden gedeelte van de kaak te voorkomen.

De ontwikkeling van bottransplantatie mandibulaire gebreken kunnen een aantal perioden, waarin chirurgen waren op zoek naar methoden die de patiënt van autologe transplantatie van bot nodig is om de kaak defect te vervangen zou hebben gered te identificeren, dat wil zeggen van de extra trauma aan de "donor site" - .. Borst, top van het ilium, enz. Deze omvatten de methoden van xeno- en alloplastie, evenals de meest spaarzame methoden van autosteoplastiek van de onderkaak. Dit zijn de belangrijkste.

Xenoplastische vervanging van defecten

Ksenoplasticheskoe substitutie mandibulaire gebreken ontheft de patiënt van een extra handeling - tekening zijn botmateriaal van de randen, enz. Dit soort kunststoffen begonnen te gebruiken in de vroege negentiende eeuw, maar van de brede toepassing werd verlaten als gevolg van biologische incompatibiliteit xeno-kunststofmateriaal .. .

Om dit obstakel te overwinnen, stellen sommige auteurs voor om xenogeniteit vooraf te behandelen met ethyleendiamine, waarna alle organische componenten van het bot oplossen en het resterende deel alleen uit kristallijne en amorfe anorganische zouten bestaat.

Alloplastyka

Alloplastie van de onderkaak wordt al lange tijd gebruikt; Lexer maakte bijvoorbeeld twee dergelijke operaties in 1908. Maar ze eindigden in de regel met volledige mislukking, niet alleen vanwege incompatibiliteit met het weefsel, maar ook met grote moeilijkheden bij het uitvoeren van directe bottransplantatie van persoon tot persoon. Chirurgen begonnen daarom hun toevlucht te nemen tot verschillende methoden voor chemische verwerking en conservering van fragmenten van de onderkaak van een menselijk lijk ("os purum" - "schoon bot" en "os novum" - "nieuw bot").

Experimenteel en klinisch gebruik "zuivere bone" Malevich E. (1959) volgens de gemodificeerde werkwijze van A. A. Kravchenko leidde de auteur te concluderen dat wanneer de subperiostale resectie onderkaak (voor goedaardige tumor) zonder de hoornen holte substitutie het resulterende botdefect met een "schoon bot" kan tot succes leiden. Binding van deze omstandigheden en de complexiteit (meertraps) en de lengte van het werkstuk grafts "clean bones" voorafbepaalde dat deze methode niet heeft brede toepassing gevonden.

Elk van de bestaande beschermingsmethoden heeft zijn voor- en nadelen. Bewaarde botfragmenten worden gebruikt voor bepaalde indicaties.

Substitutie van grote (meer dan 25 cm) defecten van de onderkaak met koud geconserveerde bot- en kraakbeenallograften bleek volgens sommige auteurs weinig belovend. Zoals de resultaten van experimenteel en klinisch onderzoek hebben aangetoond, kunnen allograften die in de vorm van koude worden ingeblikt niet worden gebruikt voor secundaire botplak als een defect van 2 cm of meer wordt vervangen door vervanging. Tegelijkertijd vinden andere auteurs het nuttig om bot- en kraakbeenweefsels te gebruiken die bewaard zijn bij lage en ultral lage temperaturen voor reconstructieve operaties op het gezicht, evenals een goed klinisch en cosmetisch resultaat.

Een speciale plaats onder de alloplastiek van de onderkaak in de afgelopen jaren is het gebruik van gelyofiliseerde allograften, vooral afkomstig uit de onderkaak van het lijk. Dit materiaal kan lange tijd bij kamertemperatuur worden bewaard, het transport ervan is eenvoudig, de reactie van het lichaam op transplantatie van een dergelijke transplantatie is minder uitgesproken, enz.

De essentie van de methode van lyofilisatie ligt in de sublimatie van water uit een voorgevroren weefsel in een vacuüm. Ontwatering van het weefsel wordt uitgevoerd door het evenwicht van de concentratie van waterdamp in de weefsels en de omringende ruimte te handhaven. Bij een dergelijk drogen van het weefsel komt geen denaturatie van eiwitten, enzymen en andere onstabiele stoffen voor. Het resterende vochtgehalte van het gedroogde materiaal hangt grotendeels af van de methode van vriesdrogen en apparatuur, en heeft een zeer significante invloed op de kwaliteit van de transplantatie en dus op de uitkomst van de transplantatie.

Tegelijkertijd zijn recentelijk recente onderzoeken uitgevoerd naar andere manieren om het probleem van "donatie" van vast plastic materiaal voor reconstructieve en reconstructieve operaties in de mens-faciale zones op te lossen; bijvoorbeeld VA Belchenko en co-auteurs. (1996) hebben het succesvolle gebruik van geperforeerde titaniumplaten als endoprothesen aangetoond voor uitgebreide posttraumatische defecten in het botweefsel van de hersenen en de gezichtsschedel .

AI Nerobeev et al. (1997) zien dat bij patiënten met bejaarde alternatief voor bottransplantatie kan titanium implantaten en bij patiënten jonger worden beschouwd als een tijdelijke voorziening behouden van de functie van de rest (na resectie) van de onderkaak om de genezing van wonden en de vorming van het transplantaatbed later bot kunststof. Endoprothesen met titanium mazen, gemaakt in de vorm van de kaak, kunnen tegelijkertijd botplastiek uitvoeren door de auto in de bak van het titaniumimplantaat te plaatsen.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), die de resultaten van vervanging van mandibulaire defecten door auto-, allotransplantaten en implantaten uit glaskeramiek vergelijkt, geeft het voordeel aan van het gebruik van de laatste.

Bovendien, in de afgelopen jaren, is een actieve ontwikkeling van nieuwe implantaatmaterialen op basis van hydroxyapatiet (VK Leontiev, 1996, V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), hetgeen kan als alternatief voor autologe en allogene been vertegenwoordigen .

Het succes van de toepassing van verschillende vormen van hydroxylapatiet en materialen daarop gebaseerd zal afhangen van de snelheid van ontwikkeling van gedifferentieerde indicaties voor hun gebruik in het experiment en in de kliniek; bijvoorbeeld AS Grigoryan et al. (1996) in experimenten op dieren hebben de hoge belofte van het gebruik van een nieuwe samenstelling met gestructureerd collageen, poeder en granulaat van hydroxylapatiet (MP-2) in maxillofaciale chirurgie bewezen.

Hydroxyapatiet gemiddelde samenstelling heeft meestal de vorm Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, heeft verzoek om substitutie van defecten van hard weefsel, vaste lichamen of delen (gewrichten, botten, implantaten) aangetroffen als onderdeel van de samengestelde biologische stoffen en stimulator van osteogenese (VK Leont'ev, 1996). "De afgelopen jaren zijn er echter een aantal controversiële kwesties verzameld, waaronder die met betrekking tot een aantal negatieve ervaringen met het gebruik van dit materiaal.