Tuberculinediagnose bij kinderen

Tuberculinediagnostiek is een set diagnostische tests om de specifieke sensitisatie van het lichaam voor de MBT te bepalen met behulp van tuberculine. Sinds de oprichting van tuberculine tot op de dag van vandaag heeft tuberculinediagnostiek zijn belang niet verloren en blijft het een belangrijke methode voor onderzoek van kinderen, adolescenten en jongeren. Bij het ontmoeten van mycobacteriën (infectie of vaccinatie van BCG) reageert het lichaam met een bepaalde immunologische reactie en wordt het gevoelig voor de daaropvolgende toediening van antigenen uit mycobacteriën, dat wil zeggen gevoelig voor hen. Deze gevoeligheid, die van nature vertraagd is (dat wil zeggen, een specifieke reactie manifesteert zich na een bepaalde tijd - 24-72 uur), werd vertraagde overgevoeligheid genoemd. Tuberculine heeft een hoge specificiteit en werkt zelfs in zeer grote verdunningen. Intradermale toediening van tuberculine aan een persoon wiens lichaam eerder is gesensibiliseerd door zowel spontane infectie als als gevolg van BCG-vaccinatie veroorzaakt een respons-specifieke reactie die van diagnostische betekenis is.

Tuberculine is een medicijn dat wordt verkregen uit kweekfiltraten of microbiële lichamen van MBT. Tuberculine is een onvolledig antigeen-hapteen, dat wil zeggen dat het bij toediening het menselijk lichaam niet sensibiliseert, maar alleen een specifieke overgevoeligheidsreactie van het vertraagde type veroorzaakt. Tuberculinegenementen PPD-L worden intradermaal en subcutaan in de huid van het menselijk lichaam ingespoten. De wijze van toediening is afhankelijk van het type tuberculinatie. Als het menselijk lichaam vooraf is gesensibiliseerd met MBT (spontane infectie of als gevolg van BCG-vaccinatie), ontwikkelt zich een respons-specifieke reactie als reactie op de introductie van tuberculine. Het begint te ontwikkelen na 6-8 uur na toediening van de tuberculine een variërende ernst van de inflammatoire infiltraat, die is gebaseerd op mobiele lymfocyten, monocyten, macrofagen, epitheloïde en reuzencellen. Trigger vertraagde overgevoeligheidsreacties - de wisselwerking van antigeen (PPD) van de receptoren op het oppervlak van effector lymfocyten, waardoor toegewezen mediatoren van cellulaire immuniteit macrofagen in antigen vernietigingsproces. Sommige cellen sterven, en scheiden proteolytische enzymen af, die een schadelijk effect op het weefsel hebben. Andere cellen hopen zich op rond de foci van specifieke laesies. Ontstekingsreactie vindt niet alleen plaats in de plaats van toediening van tuberculine, maar ook rond tuberculosevlakken. Wanneer de gesensibiliseerde cellen worden vernietigd, komen actieve stoffen met pyrogene eigenschappen vrij. De tijd van ontwikkeling en de morfologie van de reacties bij elke methode van toediening van tuberculine verschillen niet fundamenteel van die bij intradermale toediening. De piek van de overgevoeligheidsreactie van het vertraagde type treedt op 48-72 uur op, wanneer het niet-specifieke bestanddeel tot een minimum wordt beperkt en het specifieke een maximum bereikt.

Indicaties voor geleiding

Tuberculaire diagnostiek is verdeeld in massa en individu.

Massale tuberculinediagnostiek wordt gebruikt voor massale bevolkingsonderzoek naar tuberculose. Gebruik voor het uitvoeren van massale tuberculinediagnostiek slechts één tuberculinatie - een Mantoux-test met 2 tuberculine-eenheden.

De Mantoux-test met 2 TE wordt toegediend aan alle kinderen en adolescenten die met BCG zijn gevaccineerd, ongeacht het eerdere resultaat 1 keer per jaar. Het kind zou de eerste Mantoux-test op 12 maanden oud moeten krijgen. Voor kinderen die niet met BCG zijn gevaccineerd, wordt de Mantoux-test eenmaal per zes maanden een keer zes maanden oud uitgevoerd voordat het kind BCG-vaccinatie ontvangt, en vervolgens één keer per jaar met de standaardmethode.

Individuele tuberculinediagnostiek wordt gebruikt voor individuele onderzoeken. De doelen van individuele tuberculinediagnostiek zijn als volgt:

• differentiële diagnose van postvaccinale en infectieuze allergieën (vertraagde overgevoeligheid);
• Diagnose en differentiële diagnose van tuberculose en andere ziekten;
• de drempelwaarde voor individuele gevoeligheid voor tuberculine;
• bepaling van tuberculose-activiteit;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.

Daarnaast zijn er groepen kinderen en adolescenten die een Mantoux-test moeten doen met 2 TE 2 keer per jaar onder de voorwaarden van het algemene behandelingsnetwerk:

• patiënten met diabetes mellitus, maagzweer en twaalfvingerige darm, bloedziekten, systemische ziekten, HIV-geïnfecteerd, langdurig hormoontherapie ontvangen (meer dan 1 maand);
• patiënten met chronische niet-specifieke ziekten (longontsteking, bronchitis, tonsillitis), subfebriele aandoening van onduidelijke etiologie;
• Niet ingeënt tegen tuberculose, ongeacht de leeftijd van het kind;
• kinderen en jongeren uit de sociale risicogroepen in instellingen (kindertehuizen, centra, opvangcentrum), zonder medische dossiers worden onderzocht met behulp van de Mantoux-test met 2 TE inzake de toegang tot de instelling, dan - 2 keer per jaar voor 2 jaar .

Contra-indicaties voor Mantoux-test met 2 TE

• huidziekten, acute en chronische infectie- en somatische ziekten (inclusief epilepsie) tijdens de periode van exacerbatie;
• allergische aandoeningen, reuma in acute en subacute fasen, bronchiale astma, eigenaardigheden met ernstige cutane manifestaties tijdens exacerbatie;
• Het is niet toegestaan om tuberculinatieonderzoeken uit te voeren in kindergroepen waar quarantaine voor infecties bij kinderen wordt gedeclareerd;
• Mantoux-test wordt niet uitgevoerd binnen 1 maand na andere preventieve vaccinaties (DTP, vaccinaties tegen mazelen, enz.).

De Mantoux-test wordt uitgevoerd 1 maand na het verdwijnen van klinische symptomen of onmiddellijk na quarantaine.

Om contra-indicaties te identificeren voert de arts (verpleegkundige) voorafgaand aan het uitvoeren van de test de studie uit van medische documentatie, een onderzoek, een onderzoek van de personen die aan het onderzoek zijn onderworpen.

De resultaten van massale tuberculinediagnostiek in dynamica maken het mogelijk om de volgende contingenten toe te wijzen aan kinderen en adolescenten:

• kinderen en adolescenten die niet besmet zijn met het kantoor - kinderen en adolescenten met een jaarlijkse negatieve Mantoux-test met 2 TE, kinderen en adolescenten met PVA;
• kinderen en adolescenten besmet met het Bureau.

[1], [2], [3],

Individuele tuberculinediagnostiek

Bij het uitvoeren van individuele tuberculine gebruikt verschillende testen met tuberculine cutane, intradermale en subcutane injectie van tuberculine. Voor verschillende allergenen gebruikt tuberculinatie bacteriën: gezuiverd tuberculine standaard verdunning (tbc gezuiverd allergeen voor dermale, subcutane en intradermale toepassing bij standaard verdunning) en droog gezuiverd tuberculine (gezuiverde allergenen voor tuberculose epicutane, subcutane en intradermale droog gebruiken). Het gezuiverde tuberculine in standaard verdunning kan worden gebruikt in anti-TB instellingen, klinieken voor kinderen, somatische en infectieziekten ziekenhuizen. Tuberculine gezuiverd droog alleen toegestaan in kantoren TB (TB kliniek, ziekenhuis en sanatorium tuberculeuze) te gebruiken.

Evaluatie van de tuberculinereactie

De intensiteit van de tuberculinereactie hangt van veel factoren af (specifieke sensitisatie van het lichaam, de reactiviteit ervan, enz.). Bij praktisch gezonde kinderen, geïnfecteerd met MW, zijn tuberculinereacties meestal minder uitgesproken dan bij patiënten met actieve vormen van tuberculose. Bij patiënten met tuberculose bij kinderen is de gevoeligheid voor tuberculine hoger dan bij volwassenen met tuberculose. Wanneer ernstige vormen van tuberculose (meningitis, miliary tuberculosis, caseuze pneumonie) vaak wijzen op een lage gevoeligheid voor tuberculine als gevolg van een uitgesproken remming van de reactiviteit van het lichaam. Sommige vormen van tuberculose (tuberculose van ogen, huid), integendeel, gaan vaak gepaard met een hoge gevoeligheid voor tuberculine.

In reactie op de introductie van tuberculine in het lichaam van een vooraf gesensibiliseerde persoon, ontwikkelt zich een lokale, algemene en / of focale reactie.

• Lokale reactie wordt gevormd op de plaats van de introductie van tuberculine, kan zich manifesteren als hyperemie, papula (infiltraat), blaasjes, stieren, lymfangitis, necrose. De lokale reactie is van diagnostisch belang voor de dermale en intradermale toediening van tuberculine.
• Het algemene reactieschema wordt gekenmerkt door algemene veranderingen in het menselijk lichaam en kan zich manifesteren als achteruitgang zijn, koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn, veranderingen in bloedtesten (monocytopenie, dysproteïnemie onbelangrijk versnelde ESR et al.). De algemene reactie ontwikkelt zich vaak met subcutane injectie van tuberculine.
• Focale reactie ontwikkelt zich bij patiënten in de focus van een specifieke laesie - in tuberculosis foci van verschillende lokalisatie. Gemanifesteerd focale reactie klinisch (voor longtuberculose kan hemoptysis verschijnen toegenomen hoest, verhoging van het aantal sputum optreden van pijn op de borst, het verhogen catarrale symptomen, met extrapulmonale TB - versterking van de ontstekingsreactie in tubercular letsels gebied) en radiografisch (toename perifocal ontsteking rond tuberculeuze foci). De focale reactie is meer uitgesproken bij subcutane injectie van tuberculine.

[4], [5], [6], [7], [8],

Evaluatie van tuberculinediagnostiek

De resultaten van het monster kunnen als volgt worden geëvalueerd:

• negatieve reactie - volledige afwezigheid van infiltraat (papels) en hyperemie, het is toegestaan om een knock-off-reactie van 0-1 mm te hebben;
• twijfelachtige reactie - infiltreer (papel) van 2-4 mm grootte of aanwezigheid van hyperemie van elke grootte zonder infiltratie;
• positieve reactie - infiltraat (papel) van 5 mm of meer, hier zijn de aanwezigheid van blaasjes, lymfangitis. Screeningen (rondom de papule op de injectieplaats van tuberculine worden nog enkele papels van elke grootte gevormd).

Onder de positieve reacties zijn de volgende:

• zwak positief - de grootte van de papel is 5-9 mm;
• gemiddelde intensiteit - de grootte van de papel is 10-14 mm;
• uitgedrukt - de grootte van de papel is 15-16 mm;
• hyperergische - bij kinderen en adolescenten papels 17 mm grootte en hoger bij volwassenen - 21 mm en worden ook wel hyperergische reactie vesikel-necrotische reacties aanwezigheid limfangiita, screenings ongeacht papules omvang.

Positieve resultaten voor de Mantoux-test met 2 TE worden beschouwd als postvaccinale allergie in de volgende gevallen:

• de associatie van positieve en twijfelachtige reacties op 2 TE met eerdere vaccinatie of hervaccinatie van BCG (dwz positieve of twijfelachtige reacties verschijnen in de eerste 2 jaar na vaccinatie of hervaccinatie van BCG);
• een correlatie afmetingen reacties (papules) op post-vaccinatie en BCG tuberculine markering grootte (rumen): papule tot 7 mm komt overeen met de zoom van BCG 9 mm en 11 mm - 9 mm over zoom;
• de grootste omvang van de reactie op de Mantoux-test wordt gedetecteerd in de eerste twee jaar na vaccinatie of hervaccinatie van BCG, na de volgende 5-7 jaar vervaagt de postvaccinale gevoeligheid voor tuberculine.

Reactie op 2 TE PPD-L wordt beoordeeld als een resultaat van infectieuze allergie (vertraagde overgevoeligheid) in de volgende gevallen:

• overgang van een negatieve reactie op 2 TE-tuberculine in een positieve, niet geassocieerd met vaccinatie of hervaccinatie van BCG; de toename van de papule met 6 mm of meer na de vorige post-vaccinatieallergie - de vroege periode van de primaire tuberculose-infectie, dat wil zeggen de turn;
• een sterke toename van de gevoeligheid voor tuberculine (met 6 mm en meer) gedurende 1 jaar (bij tuberculine-positieve kinderen en adolescenten na een eerdere infectieuze allergie);
• Geleidelijk over meerdere jaren, verhoogde gevoeligheid voor tuberculine met de vorming van reacties op 2 TE van matige intensiteit of uitgesproken reacties;
• 5-7 jaar na vaccinatie of hervaccinatie, is BCG stabiel (gedurende 3 jaar of langer) de resterende gevoeligheid voor tuberculine op hetzelfde niveau zonder de neiging om te vervagen - monotone gevoeligheid voor tuberculine,
• het uitsterven van de gevoeligheid voor tuberculine na een eerdere infectieuze allergie (meestal bij kinderen en adolescenten, eerder waargenomen bij een fthisiopathische behandeling en het ontvangen van een volledige reeks van preventieve behandelingen).

De studie van de resultaten van tuberculinediagnostiek uitgevoerd door kinderen en adolescenten toonde de afhankelijkheid van de intensiteit van responsreacties op 2 TE PPD-L op vele factoren, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij het onderzoek van patiënten.

Het is bekend dat de intensiteit van de reactie op 2 TE afhangt van de frequentie en het aantal heropnames tegen tuberculose. Elke volgende hervaccinatie leidt tot een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine. Op zijn beurt leidt een afname van de frequentie van hervaccinaties van BCG tot een afname van het aantal positieve resultaten voor de Mantoux-test in 2 keer, hyperergisch - in 7 keer. Aldus helpt herroeping van hervaccinaties om het werkelijke infectieniveau van kinderen en adolescenten in het Bureau te onthullen, wat op zijn beurt de volledige BCG toelaat met hervaccinatie van adolescenten op het vereiste tijdstip. Het is mogelijk dat het in epidemiologisch gunstige omstandigheden raadzaam is om slechts één hervaccinatie uit te voeren - op 14 jaar en in epidemiologisch ongunstige omstandigheden, twee - op 7 en 14 jaar. Er wordt aangetoond dat de gemiddelde grootte van de papel door 2 TE in de bocht 12,3 ± 2,6 mm is. Volgens E.B. Meve (1982), in niet-gevaccineerde gezonde kinderen, is de grootte van de papel van 2 TE PPD-L niet groter dan 10 mm.

De intensiteit van overgevoeligheidsreacties van vertraagd type op 2 TE wordt beïnvloed door een aantal factoren. Veel auteurs bevestigden de afhankelijkheid van de intensiteit van de Mantoux-reactie op de omvang van het postvaccinale teken van BCG. Hoe meer postvaccinaal litteken, hoe hoger de gevoeligheid voor tuberculine. Met de leeftijd neemt de frequentie van positieve reacties toe. Bij kinderen die worden geboren met een lichaamsgewicht van 4 kg of meer, is de gevoeligheid voor tuberculine hoger, het langer voeren van meer dan 11 maanden leidt ook tot een hoge respons op 2 TE (mogelijk als gevolg van een laag ijzergehalte in melk). Glistovye-invasies, voedselallergieën, acute aandoeningen van de ademhalingsorganen verhogen de gevoeligheid voor tuberculine. Bij hoge gevoeligheid voor tuberculine steeds vaker II (A) bloedgroep, die correleert met een aanleg voor exsudatieve soort morfologische responsen in longtuberculose patiënten met dezelfde bloedgroep.

In omstandigheden van exogene superinfectie, met hyperthyreoïdie. Allergieën, virale hepatitis, griep, zwaarlijvigheid, gelijktijdige infectieziekten, chronische infectiehaarden, tegen de achtergrond van de introductie van bepaalde eiwitpreparaten, wordt de ontvangst van schildklier-tuberculinereacties verbeterd.

Het onderzoek naar de gevoeligheid voor tuberculine bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd vertoonde een afname van de frequentie van bijwerkingen bij kinderen van 3 en 7 jaar oud. Deze perioden vallen samen met het uitvoeren van vaccinaties tegen kinderinfecties bij kinderen (DTP, DTP-M, ADS-M, mazelen en parotoxine-vaccins). Verhoogde gevoeligheid voor tuberculine wordt waargenomen wanneer de Mantoux-test wordt uitgevoerd met 2 TE in de periode van 1 dag tot 10 maanden na de bovengenoemde vaccinaties. Eerder werden negatieve reacties dubieus en positief, en na 1-2 jaar opnieuw negatief. Daarom is de diagnose van tuberculose gepland vóór de profylactische vaccinatie tegen infecties bij kinderen, of niet eerder dan 1 maand na de vaccinatie. Wanneer de Mantoux-test wordt uitgevoerd vóór preventieve vaccinaties tegen infecties bij kinderen, kunnen ze worden uitgevoerd op de dag van de reactie op de Mantoux-test, als de omvang van de respons op tuberculine geen specialistische interventie vereist.

[9], [10]