Oorzaken en pathogenese van acute bijnierinsufficiëntie

Bijnier- of addisoncrises ontwikkelen zich vaker bij patiënten met primaire of secundaire bijnierbetrokkenheid. Minder vaak voor bij patiënten zonder eerdere bijnieraandoeningen.

Metabole decompensatie bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie gevolg van ontoereikende vervangende therapie gedurende acute infecties, letsels, operaties, klimaatverandering en zware lichamelijke inspanning, gepaard met de ontwikkeling van de acute vorm van de ziekte. Ontwikkeling addisonicheskim crisis is soms de eerste manifestatie van de ziekte met een latente en niet gediagnosticeerde ziekte van Addison, het syndroom van Schmidt. Acute bijnierinsufficiëntie bedreigt voortdurend patiënten met bilaterale adrenalectomie, uitgevoerd bij patiënten met de ziekte van Isenko-Cushing en andere aandoeningen.

Door bijnier ziekte, die zijn waarschijnlijk addisonicheskie crises zijn adrenogenitaal syndroom en geïsoleerde deficiëntie van aldosteron secretie. Kinderen met solteryayuschey vorm adrenogenitaal syndroom bij volwassenen in bijkomende ziekten en in extreme omstandigheden is er een acute bijnierinsufficiëntie. De ontwikkeling ervan is mogelijk met secundaire bijnierinsufficiëntie: ziekten van de hypothalamus-hypofyse herkomst en niet endocriene als gevolg van exogene toediening van corticosteroïden. Wanneer hypothalamus-hypofyse geassocieerd met het ACTH deficiëntie en andere tropische hormonen, in het syndroom Symonds, Oslo et al., Operatieve verwijdering van hypofysaire adenomen en radiotherapie bij acromegalie, ziekte van Cushing, prolactinoom tijdens stressvolle situaties, is er een mogelijkheid van adrenale crises.

Een speciale groep bestaat uit patiënten die eerder zijn behandeld met glucocorticoïden voor niet-endocriene ziekten. Het ontwikkelen van addisonichesky crisis - als gevolg van langdurig gebruik van glucocorticoïden drugs functie van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem, vaak op operationele stress of besmettelijke gedetecteerde falen van de bijnierschorsfunctie hebben verminderd. "Annuleren" syndroom optreedt als acute adrenale insufficiëntie, optreedt bij patiënten met een snelle verwijdering van hormonen tijdens langdurige toepassing ervan bij verschillende ziekten meeste autoimmune oorsprong. Manifestaties van acute bijnierinsufficiëntie ontwikkelen zich zonder een eerder pathologisch proces in de bijnieren. De ziekte die wordt veroorzaakt door trombose of embolie van adrenale aders wordt het Waterhouse-Frideriksen-syndroom genoemd. Hemorragische infarct van de bijnieren in dit syndroom ontstaat tegen meningokokken (klassieke versie), pneumokokken of streptokokken bacteriëmie, maar kan ook in de nederlaag van poliovirus in acht worden genomen. Het syndroom van Waterhouse-Frideriksen komt op elke leeftijd voor. Bij pasgeborenen, de meest voorkomende oorzaak van bijnier beroerte is geboortetrauma, op de tweede plaats - besmettelijke en giftige factoren.

Acute bloedingen in de bijnieren worden beschreven onder verschillende spanningen, grote operaties, sepsis, brandwonden, met ACTH en anticoagulantia, bij zwangere vrouwen, bij AIDS-patiënten. Ernstige stressvolle situaties leiden tot een bilaterale bloeding in de bijnieren van militair personeel. Acute hartaanvallen komen voor tijdens hartoperaties voor maagkanker, slokdarm. Sepsis en septische aandoeningen bij peritonitis en bronchopneumonie kunnen gepaard gaan met bloedingen in de bijnieren. Bij brandwonden zijn zowel acute hartinfarcten als een afname van de afscheiding van hormonen door de bijnierschors het gevolg van langdurige stress.

[1], [2]

Pathogenese van acute bijnierinsufficiëntie

De kern van de pathogenese van acuut hypocorticisme is de decompensatie van alle soorten metabolisme- en aanpassingsprocessen die samenhangen met de stopzetting van de afscheiding van hormonen in de bijnierschors.

Wanneer de ziekte door gebrek gluco en mineralocorticoïde synthese van hormonen van de bijnierschors in het lichaam is er een verlies van natrium en chloride-ionen in de urine en de absorptie in de darm verminderen. Samen met dit geeft het lichaam vloeistof af. Bij onbehandelde acute bijnierinsufficiëntie wordt het gedehydrateerd door verlies van extracellulaire vloeistof en secundaire wateroverdracht van de extracellulaire ruimte naar de cel. In verband met de scherpe uitdroging van het lichaam neemt het bloedvolume af, wat tot shock leidt. Verlies van vloeistof vindt plaats via het maagdarmkanaal. Het begin van ontembare braken, frequente dunne ontlasting zijn een uiting van ernstige verstoring van de elektrolytenbalans.

In de pathogenese van acute bijnierinsufficiëntie neemt ook een schending van het kaliummetabolisme deel. Bij afwezigheid van hormonen in de bijnierschors is er een toename van de serumspiegels in het bloedserum, in de intercellulaire vloeistof en in de cellen. In omstandigheden van bijnierinsufficiëntie neemt de afgifte van kalium in de urine af, omdat aldosteron de uitscheiding van kalium bevordert door de distale secties van de ingewikkelde tubuli van de nieren. Overtollig kalium in de hartspier leidt tot een schending van de contractiliteit van het myocardium, lokale veranderingen kunnen optreden, de functionele reserves van het myocardium nemen af. Het hart kan niet adequaat reageren op verhoogde stress.

Bij aandoeningen van de acute vorm van de ziekte wordt het metabolisme van koolhydraten in het lichaam verstoord: de bloedsuikerspiegel daalt, de glycogeenvoorraden in de lever en de skeletspieren nemen af, de insulinegevoeligheid neemt toe. Met onvoldoende secretie van glucocorticoïden, zijn de synthese en het metabolisme van glycogeen in de lever verstoord. Als reactie op hypoglycemie is er geen toename van de glucose-afgifte in de lever. De benoeming van glucocorticoïden door de gluconeogenese in de lever te bevorderen van eiwitten, vetten en andere voorlopers, leidt tot de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Klinische manifestaties van hypoglycemie begeleiden acute bijnierinsufficiëntie, maar in sommige gevallen, als gevolg van een scherp tekort aan glucose in de weefsels ontwikkelt zich hypoglycemisch coma.

Bij een tekort aan glucocorticoïden neemt de hoeveelheid ureum, het eindproduct van het stikstofmetabolisme, af. Het effect van glucocorticoïden op het eiwitmetabolisme is niet alleen katabool of anti-anabool. Het is veel ingewikkelder en hangt van veel factoren af.

Patonatomie van acute bijnierinsufficiëntie

Laesies van de bijnieren met het Waterhouse-Frideriksen-syndroom kunnen focaal en diffuus, necrotisch en hemorragisch zijn. De meest voorkomende voor dit syndroom is een gemengde vorm - necrotisch hemorrhagisch. Vaker zijn er veranderingen in de twee bijnieren, minder vaak in één.