Diagnose van de slokdarm van Barrett

Tot op heden levert een tijdige diagnose van de slokdarm van Barrett aanzienlijke problemen op.

In een aantal gevallen, bij het onderzoek van patiënten met de slokdarm van Barrett, wordt slokdarmmanometrie uitgevoerd, die het mogelijk maakt om een afname in druk in het gebied van de onderste sfincter van de slokdarm te detecteren. De mogelijkheden van endoscopische echoscopie van de slokdarm bij de diagnose van de slokdarm van Barrett zijn nog niet duidelijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoscopische diagnose van de slokdarm van Barrett

Onder objectieve methoden voor het diagnosticeren van de slokdarm van Barrett, is esofagoscopie met gerichte oesofagobiopie van het slijmvlies momenteel belangrijk. Volgens endoscopische studies hangt de kleuring van het slijmvlies van de slokdarm grotendeels af van de intensiteit van de verlichting, maar het ongemodificeerde slijmvlies van de slokdarm is vaker bleek met een lichte roze tint; vouwen van gemiddelde grootte, goed verspreid bij het vullen van de slokdarm met lucht.

Zoals onze waarnemingen toonden, de meest waarschijnlijke bevinding van Barrett's slokdarm volgens visueel onderzoek door de endofibroscoop in de volgende gevallen:

• wanneer er meer of minder roodachtig of heldere roze kleur mucosale terminal slokdarm verschillende lengten in de proximale richting op 2-4 cm van de cardia rozet als een vaste min of meer cirkelvormig aangebrachte mucosale plaats of als een roodachtige "talen "verschillende lengten, vergelijkbare kleuring gelokaliseerd proximaal van de cardia rozet en verder in de proximale richting, die geleidelijk dwarsafmetingen, waartussen zichtbaar is op de proximale en kleur e palely glanzend oppervlak met ongewijzigde slijmvlies van de slokdarm;
• in aanwezigheid van een slokdarm van de slokdarm, omgeven door een bloemkroon van een roodachtig of roze slijmvlies, waarvan de breedte verschillend kan zijn tegen een bleke achtergrond met een glanzend oppervlak van het slijmvlies van de slokdarm;
• wanneer de toestand verandert, wordt het epitheel meer roze-rood (later rood), verschijnen "fluweelachtige" en losse slijmvliezen.

In dergelijke gevallen is de grens tussen de verschillende mucosale structuren gemakkelijk te onderscheiden (vooral bij afwezigheid van uitgesproken ontstekingsveranderingen). Een combinatie van de bovenstaande functies is mogelijk.

De lange en korte segmenten van de "tongen" onderscheiden metaplazirovannogo esophagus epithelium terminal, respectievelijk in de proximale richting vanaf de cardia rozet dan 3 cm en minder. Patiënten met lange rode "tongen" oesofageale slijmvlies vaak volgens de pH-metrie gedetecteerd afgescheiden hypersecretie van maagzuur, en bij patiënten met een korte lengte van de "tongen" - normale of verminderde zuurvorming in de maag.

Over het algemeen moeten de bovenstaande kenmerken met enige voorzichtigheid worden behandeld. We hebben herhaaldelijk opgemerkt dat de succesvolle behandeling van patiënten met deze "tongen" bij sommige patiënten verdween snel (vaak binnen 3-4 weken), in dergelijke gevallen en door histologisch onderzoek van biopsie materiaal werd ook geen bewijs in het voordeel van Barrett-slokdarm. Daarom zal alleen op lange termijn monitoring van de patiënten tijdens de behandeling en het gedrag van meerdere waarneming ezofagobiopsy vestigen of uitsluiting van de aanwezigheid van een aandoening, zoals Barrett-slokdarm.

De grens tussen de enkele laag cilindrische epitheel van de maag en het meerlagig plaveiselepitheel van de slokdarm, het zogenaamde Z-lijn, bij sommige patiënten enkele "beweegt" in de proximale richting. Daarom is de identificatie van dergelijke patiënten in het eindgedeelte van de gastrische epitheel van de slokdarm van minder dan 2 cm proximaal van de Z-lijn - steeds geen indicatie wat de aanwezigheid van Barrett-slokdarm. Dit rechtvaardigen sommige onderzoekers advies de wenselijkheid van meerdere cirkelvormige waarneming ezofagobiopsy mucosa verdacht Barrett-slokdarm (minimaal 4 fragmenten op een afstand van ongeveer 2 cm van elkaar) en 2-4 cm proximaal aan de bovenrand van de maag plooien die in het algemeen duidelijk zichtbaar door endofibroskop . Slechts detectie van goblet-cellen in metaplazirovannom cilindrische epitheel, gelokaliseerd in de distale slokdarm doorslaggevend criterium voor de aanwezigheid van Barrett-slokdarm zijn.

Endoscopisch beeld van de oesofageale slijmvlies in reflux esophagitis bij patiënten met GERD is zeer variabel. Dit wordt grotendeels verklaard door de toestand van de patiënten tijdens de endoscopie en machten endoscopist arts mogelijk te beschrijven, werden veranderingen oesofageale slijmvlies, aanwezigheid van GERD aantal classificaties, de afzonderlijke trappen vaak veel van elkaar verschillen. Endoscopische beeld oesofageale slijmvlies toestand hangt, volgens onze waarnemingen, de intensiteit en prevalentie van diffuse inflammatoire veranderingen, aanwezigheid van erosies, zweren en / of vernauwing van de slokdarm, de ernst (ook eenzelfde patiënt gedurende verbeteringen en / of verslechtering van de conditie), evenals van verlichting van het slijmvlies tijdens het endoscopisch onderzoek van patiënten. In sommige gevallen endoscopische tekenen van oesofagitis kan de oesofageale slijmvlies oedeem met brandpunten van congestie (bijvoorbeeld in de vorm van rode vlekken van verschillende afmetingen en lengtes), met een meer uitgesproken oesofagitis - op het achtergrondvlak ecru plaque (necrose) toegankelijk ongelijke breedte longitudinaal hyperemic band; bij matig tot expressie oesofagitis blijkt ongelijk grootste witte banden (strepen), waarvan duidelijker tot grote schade oesofageale slijmvlies tonen; ernstige oesofagitis - grijswitte necrose van de mucosa met vernauwing van het lumen van de slokdarm of niet. In ernstige gevallen kan het slijmvlies van de slokdarm te bekleden "pyatnoobraznogo" necrotische gemakkelijk verwijderbare psevdomembranoy waarbij het blootgestelde oppervlak van bloeden. Dergelijke veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm lijken sterk op de pathologische veranderingen die optreden bij colitis ulcerosa.

Lengte metaplasie van Barrett's slokdarm is recht evenredig met de tijd gedurende welke de pH in de slokdarm minder dan 4. Het is echter onduidelijk of de handelingen vóór kislotoingibiruyuschaya therapie lengte waarbij eerder de diagnose Barrett-slokdarm.

Volgens de resultaten van het bestuderen van de computer database van het Department of Veterans en prospectief geselecteerd voor de studie van patiënten met een Barrett-slokdarm die werden behandeld eerder kislotoingibiruyuschimi medicijnen om Barrett-slokdarm op te sporen, en patiënten die een dergelijke therapie hebben ontvangen op endoscopische gegevens vergelijken oesofageale lengte van Barrett bleek dat de gemiddelde lengte tijdens het primaire diagnose was 4,4 cm. Van deze 139 patiënten (41%) was eerder behandeld met H2-receptor-antagonisten of proton-remmers n Asosa (41 patiënten ontsmet beide preparaten) en 201 patiënten (59%) te identificeren Barrett-slokdarm geen van deze medicijnen genomen. De gemiddelde duur van een Barrett-slokdarm was significant lager bij patiënten die eerder met protonpompremmers (3,4 cm) of protonpompremmers waren behandeld in combinatie met antagonisten van de histamine H2-receptor (3,1 cm) in vergelijking met patiënten die niet ontvangen geen van de bovenstaande opties voor medicamenteuze behandeling (4,8 cm). Op basis van dit onderzoek wordt aangenomen dat het gebruik van zuur-remmende therapie is geassocieerd met een voorafgaand mogelijke lengte van Barrett-slokdarm recent gediagnosticeerde met GERD. Dit feit is niet afhankelijk van het jaar van de diagnose (1981-2000 gg.), Of demografische gegevens van de patiënten (leeftijd, geslacht, etniciteit, de aanwezigheid van intestinale metaplasie). Om de ontvangen gegevens te bevestigen, vinden de auteurs van dit rapport het echter noodzakelijk om verdere studies uit te voeren.

Op bovenste GI endoscopie, zijn er een aantal problemen gericht ezofagobiopsii (verhoogde oesofageale peristaltiek, uitgedrukt slokdarmterugstroom, klein formaat lepels biopsietangen, kan slechts een kleine hoeveelheid materiaal voor histologisch onderzoek, onrustig gedrag van de patiënt).

[7], [8], [9], [10]

Differentiële diagnose van de slokdarm van Barrett

In de differentiële diagnose ongewijzigde slijmvlies oesofageale slijmvlies beschouwd als kenmerkend voor Barrett-slokdarm, dient te bedenken dat in normale maagslijmvlies bij sommige patiënten enige beweegt in de distale slokdarm, waardoor de identificatie van dergelijke patiënten epitheel, kleur Soortgelijke maagepitheel, nog niet gemeten, waaruit de aanwezigheid van Barrett-slokdarm (in dergelijke gevallen is het raadzaam om de diagnose van multiple Prica die verduidelijken biopsieën gevolgd door histologisch onderzoek van de resulterende mucosale fragmenten).

De vaak waargenomen ongelijkheid ("fragmentatie") van de locatie op de oesofageale mucosa van de plaatsen van metaplasie en dysplasie wordt opgemerkt, als gevolg hiervan wordt in een aantal gevallen een biopsie van deze gebieden uitgevoerd. Met kleine fragmenten van het slijmvlies verkregen tijdens een biopsie, is het vaak moeilijk om ze te interpreteren.

Bij het evalueren van het biopsiemateriaal hebben waarnemingen aangetoond dat het nodig is om de neoplastische transformatie te differentiëren van de reactieve en regeneratieve veranderingen in de mucosa. In twijfelgevallen wordt gesuggereerd om dergelijke dysplasie te onderscheiden als "vaag", in tegenstelling tot hoge en lage dysplasie en, uiteraard, om dergelijke patiënten te nemen voor dynamische observatie.

[11], [12], [13]