Hoofdpathologie op computertomografie

CT in traumatische bloedingen

Een direct gevolg van een trauma aan de schedel is een hersenkneuzing vergezeld van een bloeding. Acute bloeding lijkt op een zone met verhoogde dichtheid met oedeem van omliggende weefsels en verplaatsing van nabijgelegen hersenstructuren. Bij patiënten met anemie lijkt het hematoom minder dicht en kan het zelfs isodens (gelijke dichtheid) van normaal hersenweefsel zijn.

Als er opnieuw schade aan de bloedvatwand optreedt als gevolg van een afname van de perfusie als gevolg van het oedeem van het hersengebied, kunnen tekenen van bloeding niet binnen enkele uren of, zelden, dagen na trauma aan de schedel worden gedetecteerd. Computertomografie van het hoofd, uitgevoerd onmiddellijk na het trauma van de schedel en zonder enige pathologische veranderingen te vertonen, staat bijgevolg niet toe om de ontwikkeling van intracraniële bloeding in de toekomst uit te sluiten. Daarom moet een tweede scan worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt verslechtert. Na volledige resolutie van het hematoom wordt een duidelijk gedefinieerd defect met een dichtheid gelijk aan (isodensisch) CSF bepaald.

Contusie van de hersenen leidt vaak tot de epidurale, subdurale of subarachnoïdale bloeding met de mogelijke verspreiding van de ventrikels. Complicatie van dergelijke vermeerdering, zoals subarachnoïdale bloeding, is een verstoring van de cerebrospinale vloeistof circulatie als gevolg van de obstructie Pacchionian lichamen (arachnoidea), Monroe gaten of IV-AFVAL ventrikel. Dit kan leiden tot hydrocefalus met verhoogde intracraniale druk en herniatie transtentorialnym hersenen.

Epidurale en subdurale hematomen kunnen ook leiden tot een aanzienlijke verplaatsing van hersenweefsel en mediane structuren. Heel vaak veroorzaakt dit de obstructie van de tegenovergestelde opening van Monroe en, bijgevolg, de eenzijdige uitzetting van de laterale ventrikel van de hersenen aan de zijde tegenover het bloeden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Computertomografie met intracraniële bloedingen

Als bloeding uitstrekken in de holte ventriculaire fysiologische vasculaire calcificatie spleteniyv bokovyhi III-m ventrikels lijn epithalamus en epifyse zhelezeneobhodimo giperdensnyh onderscheiden van verse bloedstolsels. Let op de zwelling rondom de bloeding.

Bij het uitvoeren van een CT-onderzoek in de liggende positie van de patiënt op de rug, kan een horizontaal bloedniveau in de achterhoorns van de laterale ventrikels worden bepaald als gevolg van sedimentatie. Als de ventrikels zijn verwijd, bestaat er een reëel gevaar voor transgene wiggen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Subarachnoid bloeding (SAH)

Obstructieve hydrocephalus veroorzaakt door SAK wordt gemakkelijk bepaald door de uitzetting van de slaapkamerventrikels. In dergelijke gevallen is het belangrijk om de breedte van de SAP te beoordelen en aandacht te schenken aan de gyrus van de hersenen - het gebrek aan duidelijkheid duidt op een diffuus cerebraal oedeem.

Intracraniële bloeding

Omdat kinderen een erg smal SAP hebben, kan de aanwezigheid van SAC over het hoofd worden gezien. Het enige teken is een kleine zone met verhoogde dichtheid, grenzend aan de sikkel. Bij volwassenen verschijnt een kleine SAA als een beperkt gebied met verhoogde dichtheid.

Subduraal hematoom

Bloeden op de subdurale ruimte treedt op als gevolg van hersenkneuzing, schade aan de vaten van de zachte dura mater of breuk van de afgezelde aders. In eerste instantie lijkt het hematoom op een verlengde structuur van verhoogde dichtheid, gelegen langs de binnenrand van de schedelboog. In tegenstelling tot epiduraal hematoom zijn de contouren meestal onregelmatig en licht concaaf vanaf de zijkant van de aangrenzende hemisfeer van de hersenen. Dit type intracraniale bloedingen is niet beperkt tot de hechtingen van de schedel en kan zich over het gehele oppervlak van het halfrond verspreiden.

Subduraal hematoom kan een merkbare verschuiving in de structuren van de hersenen veroorzaken die leidt tot een verstoring van de circulatie van de hersenvocht en het inbrengen van de hersenstam in de tentorial incisie. Om de verdere behandelingstactieken te bepalen, is het daarom niet zo belangrijk om de aard van het hematoom (subduraal of epiduraal) vast te stellen, hoe de omvang (grootte) van de bloeding te bepalen. Hematomen met een neiging tot verspreiding, vooral met de dreiging van hersenoedeem, moeten operatief worden verwijderd.

Chronisch subduraal hematoom ziet eruit als een homogene zone met verminderde dichtheid of een niet-uniforme zone met sedimentatie van bloed. Vooral gevaarlijk zijn kleine veneuze bloedingen als gevolg van de asymptomatische periode van de patiënt en de geleidelijke ontwikkeling van de slaperigheid - tot aan de coma. Daarom moet een patiënt met een trauma aan de schedel en een vermoedelijk bloeding altijd worden gecontroleerd, zodat verslechtering van de conditie op tijd kan worden opgemerkt.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Epidurale hematomen

Bloeden naar de epidurale ruimte gebeurt meestal als gevolg van schade aan de middelste meningeale slagader en zelden - uit veneuze sinussen of pachyonlichamen (granulaties). Meestal zijn ze te vinden in het tijdelijke pariëtale gebied of de achterste schedelfossa, waar het gevaar bestaat dat de amandelen van het cerebellum worden vastgeklemd. Arteriële bloeding exfolieert de dura mater van het binnenoppervlak van de schedelboog en wordt gevisualiseerd op de snede als een biconvexe zone met verhoogde dichtheid met een even rand aan de zijkant van de aangrenzende hemisfeer. Het hematoom strekt zich niet uit tot voorbij de naden tussen de frontale, temporale, pariëtale of occipitale botten. Wanneer kleine epidurale hematomen voorkomen, is de biconvexe vorm niet duidelijk gedefinieerd, en in dit geval is het moeilijk om het te onderscheiden van het subdurale hematoom.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen een gesloten fractuur van de schedelboog met een intacte dura mater en een open schedelbreuk met een risico op secundaire infectie. Een kenmerkend teken van een open schedelbreuk is de aanwezigheid van luchtbellen in de holte van de schedel, wat de aanwezigheid aantoont van een communicatie tussen de intracraniale ruimte en de externe omgeving of neusbijholten.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Computertomografie bij een beroerte

Samen met cardiovasculaire en oncologische ziekten is beroerte één van de meest voorkomende doodsoorzaken. Trombotische occlusie van de hersenslagader leidt tot onomkeerbare necrose van het gebied van zijn bloedtoevoer. De oorzaken van occlusie zijn atherosclerotische veranderingen in cerebrale vaten of, zeldzamer, arteritis. Ook kan de oorzaak van occlusie van cerebrale vaten embolie zijn van het linker hart en van bloedstolsels op atherosclerotische plaques van de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader.

Kenmerkend voor embolie is de aanwezigheid van kleine infarctgebieden met een lagere dichtheid, diffuus gelegen in beide hemisferen en basale ganglia. In de toekomst lijken de emboliezones op kleine, duidelijk afgebakende gebieden met een dichtheid gelijk aan (isodens) dichtheid van de hersenvocht. Ze worden lacunaire infarcten genoemd. Dergelijke diffuse hersenschade is een indicatie voor duplex-echografie of angiografie, evenals echocardiografie met uitsluiting van atriale trombose.

Als u een beroerte vermoedt, kan het tot 30 uur duren voordat de zwelling duidelijk zichtbaar is in de vorm van een zone met een lagere dichtheid, verschillend van onveranderd hersenweefsel. Daarom moet de CT-scan worden herhaald als de initiële scan geen pathologische veranderingen vertoonde, zelfs als de patiënt neurologische symptomen had en deze symptomen niet stopten. De verlichting van symptomen duidt op een tijdelijke ischemische aanval (TIA) - in dit geval zijn er bij CT geen zichtbare veranderingen.

In tegenstelling tot TIA met verlengd reversibel ischemisch neurologisch tekort, worden CT-zones vaak gedefinieerd als zones van oedeem met verminderde dichtheid.

Als de infarctiezone overeenkomt met het gebied van de bloedtoevoer naar de hersenslagader, moet men nadenken over de occlusie van het overeenkomstige bloedvat. Een klassiek infarct van de takken van de middelste hersenslagader komt tot uiting in een zone van ischemisch oedeem met een lagere dichtheid.

Afhankelijk van de omvang van de laesie kan een hartaanval een uitgesproken massa-effect veroorzaken en een verplaatsing van de middellijn veroorzaken. Infarcten van kleine omvang veroorzaken meestal geen verplaatsing van de mediaanlijn. Als de integriteit van de slagaderwand wordt geschonden, kan er bloedverlies optreden, dat zich manifesteert in gebieden met verhoogde dichtheid die de dichtstbijzijnde gyrus bedekken.

[31], [32], [33], [34], [35]

Computertomografie in tumoren en metastasen

Hoewel differentiële diagnose van herseninfarct en intracraniële bloedingen kan worden uitgevoerd zonder het gebruik van contrastmiddelen, wordt detectie van hersenmetastasen aanzienlijk verbeterd met de / in het gebruik van contrastmiddelen. Tegelijkertijd zijn zelfs de kleinste zones van de BBB-overtreding zichtbaar. In beelden zonder contrastversterking worden grote metastasen van dezelfde dichtheid (isodens) met omringende weefsels soms vergezeld door perifocaal oedeem (en kan dit verkeerd worden geïnterpreteerd als zwelling van weefsels door een infarct.

Na de introductie van een contrastmiddel is een differentiële diagnose van de hersentumor veel gemakkelijker.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Computertomografie bij ontstekingsprocessen

Een ander voorbeeld van het voordeel van het gebruik van een contrastmedium is de diagnose van ontstekingsprocessen, omdat deze pathologie gepaard gaat met een schending van de BBB en niet altijd duidelijk zichtbaar is zonder amplificatie. Contrastverbetering bevestigt de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Bacteriële infectie van de aortaklep veroorzaakte een septische embolie van de linker achterhoofdskwab.

Ontsteking van de neusbijholten en het middenoor kan altijd op gebruikelijke secties worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van effusie, bijvoorbeeld in de cellen van het mastoïde proces, die normaal met lucht worden gevuld. Het oedeem van het slijmvlies van de uitwendige gehoorgang wordt duidelijk gevisualiseerd zonder de introductie van een contrastmiddel. Met de voortgang van het proces en de vorming van een abces, is het noodzakelijk om de beelden in het botvenster te onderzoeken om te zoeken naar plaatsen van mogelijke erosie van de omliggende botformaties.

De retentiecyste, die vaak wordt geïdentificeerd in een van de neusbijholten, moet worden gedifferentieerd met inflammatoire veranderingen. Het wordt gekenmerkt door een brede basis op de sinuswand, spreidend in zijn lumen en een afgeronde bovencontour. Cysten zijn alleen van klinisch belang als ze obstructie van de trechter van de maxillaire sinus of het halvemaanvormige kanaal veroorzaken, wat leidt tot accumulatie van een geheim in de sinus.

Bij patiënten met chronische sinusitis is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het lumen van het lunaatkanaal niet wordt belemmerd en dat er geen andere beperkingen zijn om de secretie van het ciliated epitheel te verplaatsen. De meest kwetsbare structuren in dit opzicht zijn de Heller-cellen, de centrale neushol en het gekoppelde proces. Veranderingen in deze structuren kunnen leiden tot obstructie van het halvemaankanaal en chronische recidiverende sinusitis veroorzaken.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Hol

Elke opleiding binnen de baan moet snel worden gediagnosticeerd en effectief worden genezen, anders zijn ernstige gevolgen voor het gezichtsvermogen mogelijk. Om de invasie van de tumor in de baanmuur uit te sluiten, is het noodzakelijk een botvenster te gebruiken.

Endocriene oogheelkunde

Bij het bekijken van CT-beelden kunnen de minimale wijzigingen worden overgeslagen. Endocriene oftalmopathie manifesteert zich vaak als een teken van de ziekte van Graves (diffuse thyrotoxische struma) en kan in het vroege stadium worden gediagnosticeerd op basis van verdikking van de oogspieren, met name de onderste rectusspier. In het differentieel-diagnostische plan moet men rekening houden met myositis.

Als dit vroege teken van endocriene oftalmopathie, dat van auto-immune aard is, wordt gemist, zal bij afwezigheid van adequate therapie de schade aan orbitale weefsels toenemen.

Het laesiepatroon verandert naarmate de ziekte vordert. Eerst wordt een toename van het volume van de onderste rectusspier bepaald. Vervolgens reageren de interne rectusspier en de bovenste rectusspier. De laatste toename in de spieren van het oog. Daarom moet u bij het analyseren van CT-beelden van de oogkassen altijd de symmetrie van de spieren rondom de ogen regelen.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Gezichtshoofdbeenderen en neusbijholten

In tegenstelling tot de retentie cysten, kanker van de neusbijholten zijn vaak de oorzaak van de afbraak van het contact gezicht botten van de schedel en kan zich verspreiden naar de oogkas, neusholte zelfs in de voorste schedelgroeve. Daarom moeten de coupes zowel in het zachte weefsel als in het botvenster worden bekeken. Voor het plannen van een operatie om volumetrisch neoplasma te verwijderen, is het meestal noodzakelijk om CT-secties in verschillende projecties te verkrijgen. Het volgende voorbeeld demonstreert een dergelijke tumor van de neusbijholten in de axiale en coronale projecties. Uitgaande van het slijmvlies van de rechter sinus maxillaris, de tumor zich uitbreidt naar de neusholte en zeefbeencellen.

Naast het bepalen van de prevalentie van chronische sinusitis, is de diagnose van fracturen de belangrijkste reden voor het uitvoeren van scans in de coronale projectie. Fracturen van de lagere orbitale wand gaan vaak gepaard met een dislocatie van de cellulose of de onderste rectusspier in het fractuurgebied, of zelfs in de onderste maxillaire sinus. Het is noodzakelijk om dit vast te stellen vóór de operatie. Het is ook belangrijk om indirecte tekenen van fractuur te detecteren, zoals een kleine gradatie van botcontouren en posttraumatisch bloeden in de neusholte of voorhoofds- en kaakholten. Het is ook belangrijk om vast te stellen of er een fractuur van het hoofd van de onderkaak is? Is er sprake van een overtreding van de integriteit van de botten van de bovenkaak met een verplaatsing van fragmenten uit het sphenoïde bot?

[64], [65], [66],

Fracturen van de botten van het gezichtskelet volgens Le Fort

• Type I De breuklijn loopt door de bovenkaak en maxillaire sinus.
• Type II De breuklijn gaat door het jukbeenproces van de bovenkaak, binnen de baan naar het frontale proces van de bovenkaak, waar het naar de andere kant gaat. De maxillaire sinus is niet betrokken bij het proces.
• Type III De breuklijn loopt door de buitenmuur van de baan en het frontale proces van de bovenkaak naar de andere kant, waarbij de cellen van het roosterbeen, het malaire bot en vaak de overgang naar de basis van de schedel betrokken zijn.