Nierkanker: symptomen en diagnose

Symptomen van nierkanker

Klinische symptomen van nierkanker zijn veelvuldig. De triade van symptomen - hematurie, zwelling en pijn - treedt op in het gevorderde stadium van de ziekte. Veel vaker is de ziekte asymptomatisch en wordt per ongeluk gediagnosticeerd vanwege de verwijzing van de patiënt naar een arts bij een andere gelegenheid of tijdens klinisch onderzoek, soms gemanifesteerd door een of twee symptomen van de triade.

Een van de meest voorkomende symptomen van nierkanker is totale hematurie. Dit symptoom komt voor bij 60 - 88% van de patiënten. Het mechanisme van hematurie bij niertumoren is niet volledig opgehelderd. De meest voorkomende mening is dat intensieve hematurie een gevolg is van de vernietiging van bloedvaten door een tumor. En de opkomst van hematurie bij nierkanker, die niet communiceren met het bekken, wordt verklaard door een hemodynamische stoornis in de nier.

Hematurie in tumoren heeft een aantal specifieke kenmerken. Het is altijd totaal, verschijnt plotseling, vaak onder volledige gezondheid of tegen een achtergrond van meer of minder intense pijn in het niergebied. Soms na hematurie ontwikkelt zich een typische aanval van nierkoliek, die zich aansluit nadat de stolsels zich terugtrekken. De opkomst van acute pijn na intensieve hematurie is kenmerkend voor niertumoren. Bij andere ziekten, die ook gepaard gaan met hematurie (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), gaat pijn meestal vooraf aan hematurie. Bovendien is het bloeden bij deze aandoeningen zelden intens en gaat gewoonlijk niet gepaard met het vrijkomen van stolsels.

Hematurie kan worden gedetecteerd met één handeling van urineren of enkele uren of dagen duren en dan plotseling verdwijnen. De volgende bloeding kan over een paar dagen optreden, en soms over een paar maanden of zelfs jaren.

De perioden tussen herhaalde hematurie hebben de neiging om te verkorten. Gezien het feit dat hematurie vaak profaan is bij nierkanker, gaat het vaak gepaard met urine-incontinentie van bloedstolsels. Heel vaak is hematurie het enige symptoom dat niet gepaard gaat met pijn of dysurische verschijnselen, tenzij de laatste worden veroorzaakt door een cluster van bloedstolsels in de blaas. Een acute retentie van urine als gevolg van tamponnade van de blaas kan zich ontwikkelen, die wordt geëlimineerd na zelfscheiding of evacuatie van stolsels.

Aldus zijn de karakteristieke kenmerken van hematurie bij nierkanker een plotseling begin, overvloedige aanwezigheid van stolsels, intermitterend karakter, vaak pijnloze loop.

Pijn is het op één na meest voorkomende symptoom van nierkanker. Volgens verschillende auteurs treedt bij 50% van de patiënten een pijnsymptoom op. In dit geval is de pijn saai en acuut, constant en paroxysmaal. Doffe pijn kan worden veroorzaakt door kiemen of strekken van het vezelachtige kapsel van de nier, zenuwuiteinden rijke, druk groeiende tumor knooppunt naar aangrenzende organen, zenuwen stammen of lumbale stekels. Doffe pijn kan ook worden veroorzaakt door de verplaatsing en spanning van de bloedvaten van de niersteel.

Acute pijn kan optreden als gevolg van een plotselinge toename van de intraoculaire druk in de aanwezigheid van stolsels van het bekken of de urineleider met bloedstolsels. Bloedingen in het nierparenchym of tumorweefsel kunnen ook een oorzaak van acute pijn zijn.

Het derde symptoom bij nierkanker is een voelbare tumor. Dit symptoom is momenteel zeldzaam, vanwege het feit dat bij kleine nierkanker de echografie wordt geconstateerd. Opgemerkt moet worden dat het niet altijd mogelijk is om de tumor te bepalen bij palpatie. Het minst toegankelijk voor palpatie van tumoren van de bovenpool van de nier, waarbij het vaak mogelijk is om de onveranderde onderpool te voelen als gevolg van de verplaatsing van de nier naar beneden.

Er is geen parallel tussen de grootte van de nierkanker en de fase van het proces. Er kunnen metastasen op afstand zijn met een diameter van het primaire tumorknooppunt van niet meer dan 2 tot 3 cm.

Nierkanker gaat vaak gepaard met symptomen die niet "urologisch" zijn, dit zijn paraneoplastische symptomen. Ze kunnen enkele maanden, en soms jaren, aan de klassieke tekenen van nierkanker voorafgaan.

Onder deze symptomen, is de belangrijkste plaats koorts, als het het enige symptoom van de ziekte is. Een verhoging van de lichaamstemperatuur bij niertumoren kan worden waargenomen in zowel de initiële als de gevorderde stadia van de ziekte. In aanwezigheid van necrotische en ontstekingsprocessen in de tumor temperatuurverhoging kan worden verklaard door zuiging nierkanker vervalproducten en t. N. In de beginfase van een hoge temperatuur of het gevolg van intoxicatie, of het resultaat van pyrogene reacties op vreemde eiwit.

De aard van koorts bij nierkanker is anders, maar vaker is het permanent of intermitterend. In verband met een dergelijke temperatuur is de patiënt gewoonlijk op zoek naar een purulente focus, onderwerpt deze aan talrijke onderzoeken en antibacteriële therapie. En alleen wanneer er tegen een achtergrond van lange koorts sprake is van hematurie of andere symptomen van een kanker van een nier, richt de patiënt zich tot de uroloog.

Het meest voorkomende symptoom bij koorts bij niertumoren is verhoogde ESR. Dit is mogelijk het enige teken van een niertumor, in verband waarmee patiënten ook aan urologisch onderzoek worden onderworpen.

Een van de meest eigenaardige verschijnselen van het tumorproces in de nier is nierpolycytemie - secundaire erythrocytose. Meestal is de oorzaak van erythrocytose de kanker met heldere cellen.

Secundaire erythrocytose wordt niet alleen beschreven in kwaadaardige, maar ook in goedaardige tumoren en niercysten, hydronefrose, alsook in stenose van de nierslagader. De reden voor de toename van de hoeveelheid hemoglobine en erytrocyten bij nieraandoeningen is reactieve, functionele irritatie van erytropoëse. Het is bekend dat erythrocytose ontstaat door een verhoogde productie van erytropoëtine door een tumor of nierparenchym.

Het aanhoudend verdwijnen van erythrocytose na het verwijderen van nierkanker is een gunstig prognostisch teken. Tegelijkertijd duidt de hervatting van dit symptoom op een terugval of een metastase van de tumor.

Nierkanker kan gepaard gaan met arteriële hypertensie, aldus A.Ya. Pytel (1966), in 15-20% van de gevallen. Het mechanisme van hypertensie bij niertumoren blijft onduidelijk. Sommige auteurs hechten endocriene stoornissen bij het ontstaan van hypertensie, de andere - de invloed van sclerotische veranderingen in bloedvaten, tumor locatie nabij het hilair, op de mogelijkheid van de productie van tumor vazopressivnogo stof, zoals blijkt uit de druk normalisering na tumorverwijdering.

Nierkanker wordt soms vergezeld door hypercalciëmie, wat mogelijk het enige symptoom van de ziekte is, verdwijnt na radicale nefrectomie en kan weer verschijnen na uitzaaiing of terugval van de tumor.

Immunologische studies van tumorweefsel bij patiënten met renaal adenocarcinoom en hypercalciëmie onthulden stoffen die niet verschillen in antigenen van parathyroïd hormoon in de tumor. Nierkanker, vergezeld van hypercalciëmie, vordert snel en heeft in de regel een slechte prognose.

Soms is het eerste symptoom van nierkanker verre metastasen (in de longen, botten, hersenen, enz.). Opgemerkt moet worden dat meestal metastasen als de eerste klinische manifestaties van de ziekte zijn gelokaliseerd in het botsysteem en de longen.

Soms niertumor verschijnt eerst "uncharacteristic" uitzaaiingen in organen zoals de borst, blaaswand, ureterwand, strottenhoofd, schildklier, de uitwendige gehoorgang, hartspier, de frontale bot, etc. Vaginawand.

Een van de belangrijke symptomen voor niertumoren is varicocele. Het kan worden veroorzaakt door de volgende redenen voor nierkanker: compressie of kieming van een niertumor; compressie van de inferieure vena cava of direct een van de testisaders met een tumor of metastatische knopen; trombose van de inferieure vena cava; verbuiging van de nierader als gevolg van verplaatsing van de nier naar beneden; een tumortrombus in de nierader. Onder deze omstandigheden neemt de druk in de renale of inferieure vena cava toe, en treedt collaterale en veneuze uitstroom langs de testisader van de corresponderende zijde op met de ontwikkeling van spataderen van het zaadstreng.

De frequentie van varicocele bij niertumoren is anders. Dit is meestal een laat symptoom in het klinische beloop van de ziekte.

Andere symptomen die wijzen op een gestoorde veneuze uitstroom omvatten symptomen als gevolg van acute en chronische trombose van de inferieure vena cava. De tumortrombus ontwikkelt zich als een resultaat van tumorontkieming in de renale ader en inferieure vena cava, van waaruit het soms het hart kan bereiken.

Histologisch onderzoek van trombi geëxtraheerd uit de vulvaire aderen of inferieure vena cava geeft aan dat, samen met tumorcellen, bloedstolsels deel uitmaken van de trombus.

Acute trombose van de inferieure vena cava is een zeldzaam verschijnsel, gekenmerkt door een gewelddadig begin met een scherpe verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Tegelijkertijd is er een plotselinge ernstige verstoring van de bloedcirculatie in de onderste ledematen, de organen van de buikholte en het bekken. Als trombose gebruikelijk is, dan treden ernstige schendingen van de nier- en bijnierfunctie op. Verstopping van aderen van beide nieren leidt tot anurie en snelle dood. Als de trombose zich geleidelijk ontwikkelt, begint de veneuze uitstroom zich te herstellen door collateralen en ondervindt de patiënt minder.

Met gedeeltelijke trombose van de inferieure vena cava, groeien de symptomen langzaam, geleidelijk. Oedeem van de onderste ledematen is een belangrijk teken dat de onderste holle ader een blkbirovana tumormassa is en de bruikbaarheid van nierkanker twijfelachtig is.

Het meest voorkomende symptoom van chronische trombose van de inferior vena cava is een zwelling van de onderste ledematen, zoals opstijgende propagatieproces, vangen de voorste buikwand tot het niveau van de navel, in de rug - naar het lumbale gebied, soms de bodem van de kist. Vaak zwelt de verspreiding naar de geslachtsorganen.

Soms nierkanker manifesteert zich klinisch beeld van acute buik, die voortvloeien uit de basis van de acute bloeden bij breuk fors aderen perinephric vet of massale bloeden in het tumorweefsel. Als de integriteit van de fibreuze capsule wordt verbroken, wordt het bloed in het pericardiale weefsel gegoten, waardoor een uitgebreid perineum hematoom ontstaat.

De algemene toestand van patiënten blijft vaak lang bevredigend en komt vaak niet overeen met de ernst van de onderliggende ziekte. Symptomen zoals algemene zwakte, verminderde eetlust, cachexie zijn meestal tekenen van een gemeenschappelijk proces.

Diagnose van nierkanker

Diagnose van tumoren van de bovenste urinewegen nogal moeilijk, wat te wijten is aan de ene kant, de zeldzaamheid van de ziekte en onvoldoende oncologische alertheid artsen, anderzijds, - dat de klinische en laboratorium manifestaties van nierkanker zijn vergelijkbaar met die van andere urologische ziekten en oncourological.

Verbetering van diagnostische werkwijzen heeft nu geleid tot het feit dat de gedetecteerde nierkanker kleine afmetingen heeft en beperkt is in het lichaam, daarom wordt het gebruik van fysische onderzoeksmethoden niet gevonden.

De leidende rol in de herkenning van het tumorproces in de nieren wordt momenteel gespeeld door echografie (echografie). De methode is zeer informatief, vereist geen voorbereidende voorbereiding, het is veilig.

In de aanwezigheid van een tumor worden de contouren van de nier vervormd en er zijn veel echo's in de tumor. Het gebruik van een Dopplersensor maakt de bepaling van hypervascularisatie mogelijk, meer kenmerkend voor nierkanker. Van groot belang is het ultrasone onderzoek bij de differentiële diagnose van het tumorproces van andere pathologische veranderingen in de nier. Met behulp van echoscopie wordt de toestand van de zones van regionale metastase bepaald.

X-ray computertomografie (CT) is de belangrijkste diagnostische methode voor nierkanker. Nierkanker wordt gedefinieerd als een knoop die de corticale laag van de nier en de holte vervormt of zich buiten het lichaam verspreidt. De nauwkeurigheid van de methode is 95%. Met behulp van PCT is het mogelijk om de verspreiding van het tumorproces naar omliggende bloedvaten te bepalen.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is van groot belang bij de diagnose van volumetrische niervorming. Het is bestemd voor patiënten met ernstige nierstoornissen, met allergische reacties op jodiumhoudende contrastmiddelen, in aanwezigheid van contra-indicaties voor ioniserende straling. Het voordeel van MRI is het vermogen om een tumortrombus te diagnosticeren en de bovengrens te bepalen.

Contra-indicaties voor MRI zijn claustrofobie, de aanwezigheid van een patiënt in metaalprothesen, chirurgische metalen clips. Een extra beperking is de hoge kostprijs van de methode.

Multispecial computertomografie (MSCT) maakt het mogelijk om niet alleen de prevalentie van het tumorproces, maar ook het kelk- en bekkensysteem en de bloedvaten te evalueren.

Angiografie wordt momenteel alleen uitgevoerd in gevallen waarin nauwkeurige informatie vereist is over het aantal nierslagaders, vasculaire architectonics van de nier, en als verdenking van betrokkenheid van de hoofdvaten vereist is.

Excretor urografie stelt ons in staat de functionele en morfologische kenmerken van de door de tumor aangetaste nier te verduidelijken, evenals de staat van de tegenovergestelde nier. Deze methode maakt het mogelijk een volumetrisch proces in de nier te vermoeden, niet om de kwestie van de enscenering op te lossen, dus wordt het op dit moment zelden gebruikt.

Het algoritme voor het onderzoek van patiënten is veranderd: na detectie van neoplasma met echografie wordt MSCT uitgevoerd, waarmee excretie-urografie en complex vasculair onderzoek kunnen worden verlaten. Als MSCT en MRI kunnen we oordelen over de aanwezigheid en mate van veneuze tumorthrombus en MRI-onderdrukte perinephric - een invasie van het vezelachtige kapsel van de nier, waarbij de differentiële diagnose van T1a, b en mal stadium van de ziekte vergemakkelijkt.

Ondanks de enorme kansen tomografie, in sommige gevallen (vermoedens van goedaardige tumor structuur, onduidelijk orgel affiliatie, ernstige bijkomende achtergrond, enz.) Nodig voor de operatie om de morfologische structuur van tumoren vast te stellen. Hiermee kunt u alleen een biopsie maken, waarvan de informativiteit 90% bedraagt. Om de informativiteit van de biopsie te vergroten, wordt de definitie van telomerase-activiteit gebruikt. Het telomerase-enzym is een ribonucleoproteïne-complex dat de eindsequenties van DNA-telomeren synthetiseert. Telomeren beschermen de uiteinden van chromosomen tegen enzymatische vernietiging, voorkomen dat de chromosomen met elkaar versmelten en zijn noodzakelijk voor het verdubbelen van het genetische materiaal tijdens celdeling. Hoge activiteit van het enzym wordt waargenomen in de kiem-, stengel- en seksuele cellen van de mens, evenals in macrofagen en leukocyten. In de meeste somatische cellen is telomerase-activiteit afwezig, hoewel informatie over dit enzym wordt gecodeerd in het DNA van alle cellen. Tijdens de kwaadaardige degeneratie van de cel wordt telomerase geactiveerd, wat de kwaadaardige cel het vermogen geeft om een onbeperkt aantal delingen te krijgen. De meeste kwaadaardige tumoren worden gekenmerkt door hoge telomerase-activiteit. Nierkanker is geen uitzondering.

Laparoscopie kan worden gebruikt voor een biopsie van nierkanker. Er is een groot aantal studies die de grote diagnostische waarde van nierbiopsie in tumoren bevestigen. Visualisatie van het orgel is niet alleen mogelijk via echografie, maar ook met laparoscopische en retroperitoneoscopische toegang. Transperitoneale laparoscopische beeldvorming van het neoplasma wordt uitgevoerd en de inhoud van de tumor wordt opgezogen voor cytologisch onderzoek.

De belangrijkste laboratoriumparameters dat verdeling zhny geïdentificeerd bij patiënten met nierkanker zijn: hemoglobine en ESR dienen prognostische factoren, creatinine, waardoor de nierfunctie, alkalische fosfatase, verhoogd, wat de aanwezigheid van levermetastasen en bot kan duiden schatten en Serumcalcium om hypercalciëmie uit te sluiten.

[1], [2], [3], [4], [5]