Chirurgische behandeling van chronische frontitis

Chirurgische behandeling van chronische sinusitis volgende doelstellingen: het openen van de frontale sinus voldoende voor herziening bereik verwijderen van het zieke slijmvlies en andere pathologische vormingen (. Granulatieweefsel poliepen necrotisch bot et al), Revision fysiologische of de vorming van een nieuwe frontonasal aanhoudende anastomose om drainage- en ventilatiefunctie van de frontale sinus te bieden. In aanwezigheid van bijkomende ziekten in andere neusbijholten - eenfase chirurgische sanatie. In alle gevallen vormen een nieuwe fistel frontonasal getoond mediale luxatie vooreinde van de middelste neusschelp en het verwijderen van alle cellen periinfundibulyarnyh trellis labyrint, dat de natuurlijke werking kanaal maakt en vergemakkelijkt het proces van vorming van nieuwe frontonasal anastomose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgie voor chronische frontitis

Alle toegangen de chirurgische behandeling van chronische sinusitis zijn onderverdeeld in de buitenste chrezlobny (trepanation voorwand van voorhoofdsholte maar Ogston - Luc Kuntu - totale resectie van de voorwand van frontale sinus, voorhoofd boog en de bodemwand van frontale sinus met invaginatie huidflap aan de achterwand gebied van de frontale sinussen) ; buitenste chrezglaznichny (trepanation bodemwand van voorhoofdsholte Jansen - Jacques); chreznosovoy (verwijdering van bot matrix voor de frontonasal kanaal met voorafgaande toediening van de laatste gebogen bellied probe-herkenningspunt in Halle - Vacca -. Denis Vele andere openingsmethoden frontale sinus, in wezen zijn modificaties van de bovenstaande werkwijzen op gewezen dat Kunta werking. Momenteel niet gebruikt vanwege zijn traumatische en die na deze cosmetische defect.

De uiterlijke manier van Ogston - Lucas

Deze operatieve toegang tot de opening van de frontale sinus is een soort analogon van de Caldwell-Luke-operatie voor de maxillaire sinus. In het buitenland is deze methode het populairst vanwege zijn delicaatheid, lage traumatisme, goede toegang tot het "interieur" van de sinus, de aanwezigheid van duidelijke indicaties voor het gebruik en goede zorg voor de postoperatieve holte.

Indicaties: middelen inefficiëntie nonoperative behandeling (trepanopunktsiya, antibiotica, decongestiva, enz ...); onvermogen endonasal frontale sinus drainage via een natuurlijke temporo-neusholte; chronische sinusitis met meerdere kamers structuur van de frontale sinus, polypoid sinusitis, posttraumatische sinusitis, de aanwezigheid van frontale sinus botfragmenten en vreemde traumatische oorsprong, orbitale complicaties, acute encefalitis als complicatie van chronische sinusitis, syphiloma voorhoofdsbeen, enz. D.

Contra-indicaties: acute ongecompliceerde frontitis, kinderen jonger dan 14 jaar, veelvoorkomende systemische aandoeningen, die een tijdelijke of permanente contra-indicatie vormen voor elke chirurgische ingreep. De vraag van chirurgische interventie in de frontale sinus voor vitale indicaties in aanwezigheid van bepaalde contra-indicaties wordt opgelost in overeenstemming met een specifieke klinische casus en met een afweging van de risicograad.

Pre-operatieve voorbereiding is typisch, beschreven voor de werking van Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya-anesthesie omvat regionaal en lokaal.

Regionale anesthesie:

• anesthesie van de frontale zenuw door 3-5 ml van een 1% -oplossing van novocaine in het gebied van de wenkbrauw te infiltreren, enigszins binnen uit zijn midden; Een 3 cm lange naald wordt ingebracht vóór contact met de bovenwand van de baan;
• anesthesie van zenuwrooster takken van de interne neuszenuw; De naald wordt 1 cm boven de binnenste commissuur van het oog geïnjecteerd tot een diepte van 2 cm vóór contact met het bot en na de test voor de afwezigheid van naaldinvoer in het bloedvat wordt 3 ml 1% oplossing van novocaïne toegediend.

Plaatselijke verdoving is overvloedig intradermale en subcutane infiltratie met 1% oplossing van novocaine gebied wenkbrauw- en het omringende weefsel, waarvan het oppervlak moet de afmeting van de snede overschrijdt, waaronder dekkingshuid na 3-4 cm onder de wortel van de neus. De procedure van anesthesie wordt voltooid met een diepe toepassing van een anesthesie van de overeenkomstige helft van de neus in het trechtergebied, het centrale neusconcha, de hoge delen van het neustussenschot en de olfactorische opening.

Operatieve techniek. "Eenvoudige trepanatie" (volgens de definitie van E.Eskat) van de frontale sinus bestaat uit 5 stadia.

1. Een eentraps incisie van de huid en het periosteum over de gehele lengte van de bovenbeenslagader wordt uitgevoerd; hemostase uitvoeren door ligatie van bloedvaten of hun thermocoagulatie; bescherm het oog met een gaasje; Scheid de zachte weefsels samen met het periosteum met een rechte, brede beitel, waarbij de voorste heuvel en de voorste wand van de frontale sinus worden blootgelegd; breid het botgebied uit met behulp van haken of twee expanders van Jansen.
2. Behandeling van de frontale sinus met behulp van een gegroefde beitel of gegroefde beitel Voyachek, otsunya 1 cm uit de middelste lijn; uitzetten en gladstrijken van de randen van de botwond met behulp van bottippers of door geleidelijk klein scheren, snijden van de randen van de botwond met behulp van Voyatchek's gebeitelde beitels.
3. Onderzoek de sinusholte, bepaal de zones van pathologische veranderingen in het slijmvlies en de aanwezigheid van pathologische weefsels; produceren kyurstazh holte bijzonder zorgvuldig mezhpazushnoy septum, dat kan bestaan uit slechts één dublication mucosa, om te voorkomen dat het tegenoverliggende sinusbesmetting behalen indien zij uninfected; Curettage moet voorzichtig worden uitgevoerd en in het gebied van de sinuswand; aan het einde van de sinusrevisie beveelt G.Laurens aan dat een tijdelijke sinustamponade wordt uitgevoerd in het bovenste deel van de omgeving.
4. Het frontale-nasale drainagekanaal wordt gevormd; in nizhnevnutrennem hoek sine zoeken naar de bovenopening van een natuurlijke temporo-nasale kanaal en erin wordt een scherpe lepel maximaal 5 mm op de lange arm en produceren voorzichtige curettage kanaal, wordt de scherpe rand van een lepel niet gericht op de baan om te voorkomen dat de wand beschadigen.

Beweging van het werktuig wordt mediaal gericht, anterieur, posterieur naar beneden, boven, vernietigt het natuurlijk weefsel frontonasal duct en omringende cellen ethmoid tot een afmeting die het mogelijk maakt om in de eind van de gemaakte opening pink. Aangezien deze stap gaat gepaard met aanzienlijke bloeden, is het raadzaam om terug te houden de uitvoering ervan neus tamponnade om te voorkomen dat bloed het invoeren van de keel en strottenhoofd. Na het vormen van de kunstmatige frontonasal kanaal verwijderd tijdelijke tampon uit de sinussen (zie. 3e graad) en de productie van rulle tamponade voorhoofdsholte volgens Mikulicz vanaf uithoeken sinus, waardoor de tampon in de vorm van een accordeon, zodat de verwijdering veroorzaakt geen storing in het kanaal andere delen van de tampon. End neusuitstrijk behulp van een tang wordt ingebracht in de bovenste (oksel) en afbreken van de kanaalopening in de neusholte is, uitgevoerd vanuit de buitenkant en met katoengaas-ankers in een neusgat, aan de zijde waar de operatie werd uitgevoerd. De andere helft van de neus wordt vrij gelaten. Choanal wattenstaafje wordt dan verwijderd (zie. 4de stadium van de bewerking).

5. Naai de huid wond 3-4 naden met een atraumatische naald met leggen onder de naden van het gaas kraal. Hechtingen worden verwijderd op de zesde dag na de operatie. De operatie wordt voltooid door het opleggen van een sling en frontale verbanden.

Frontale orbitale vouwing van de frontale sinus volgens Kimshan

Deze methode is het meest voor in de twintigste eeuw., Omdat het met deze positieve eigenschappen als aanpak van het behandelde gebied, met indien nodig garagedeuren vrijwel alle cellen latwerk doolhof en zelfs wigvormig sinus, de principes van de totale verwijdering van pathologisch aangetaste weefsels en goede cosmetische resultaat , het creëren van een optimaal frontaal-nasaal kunstmatig kanaal met een voldoende effectieve techniek voor het behoud ervan. Met deze methode bestaat de mogelijkheid van één-stapswerking van een andere frontale sinus door het interstitiële septum, zonder een tweede frontotomie te gebruiken. Zoals AS Kiselev (2000) opmerkt, heeft deze operatie de voorkeur voor middelgrote en vooral grote frontale sinussen. Indicaties en contra-indicaties zijn hetzelfde als bij de Ogston-Luke-methode. VV Shapurov (1946) kiest voor de volgende getuigenis van de operatie van Killian op de frontale sinus:

1. chronisch empyeem van de frontale sinus met vernietiging van de botwanden, in het bijzonder de hersenwand;
2. frontale sinusitis vaak terugkerend of niet na andere chirurgische ingrepen;
3. zwelling van de frontale sinus;
4. vreemde lichamen als gevolg van verwondingen van de frontale sinus;
5. intracraniële complicaties van acute en chronische purulente frontitis.

Anesthesie. Zowel lokale als algemene anesthesie worden gebruikt, afhankelijk van de indicaties en contra-indicaties. Op dit moment worden bij afwezigheid van contra-indicaties alle operatieve ingrepen in de neusbijholten uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Operatietechniek. Naam bediening (fronto-orbitale trepanation frontale sinus of orbito-faciale frontotomiya) vanwege het feit dat deze operatieve ingreep uitgevoerd opening van de voorwand van voorhoofdsholte en de orbitale vaatwanden terwijl de gaten in deze muren killianovskogo bot brug verschaffen als "balken" fysiologische vorm orbitofrontale gebied. Technisch klassieke operatie op de frontale sinus van Killian omvat verschillende stappen.

1. One shot huid incisie van zacht weefsel en periosteum langs de lijn van de wenkbrauwen van zijn buitenranden, boogvormig, maar buitenzijde van de bek om de nasolabiale vouwen (peervormig openingsrand). A.S. Kiselev (2000) beveelt aan geen incisie van het periosteum te maken in het gebied van de bovenste mediale rand van de baan. Voordat de snede V.V.Shapurov beveelt toepassing loodrecht op de lijn van de toekomstige geleiding inkepingen alleen gesneden tot een diepte van epidermis noodzakelijk cosmetisch juist afstemmen randen van de wond in haar laatste stiksel. Hemostase.
2. Otseparovka zachte weefsels van de snijlijn naar boven uit vanaf de bovenrand van de oogkas 1-1,5 cm zonder losmaken van het periosteum, met bijzondere aandacht voor het feit dat het periosteum op verhnemedialnogo ooghoek bleef bevestigd aan het bot. Deze voorwaarde is noodzakelijk voor de normale voeding van de toekomstige bot-periostale flap.
3. De incisie van het periost is parallel aan de eerste incisie 0,5-1 cm erboven. Dit geeft de grenzen van de toekomstige Killian-brug aan.
4. Onthechting van het periosteum vanaf de incisie en belichting van de corticale laag van het vooroppervlak van het voorhoofdsbeen.
5. Trepanatie van de voorste wand van de frontale sinus, die een gegroefde beitel of "ploegen" van de cortex, en het verwijderen van de poreuze bot chips gebruikt beitels produceren omwalde Voyachek. De opening is aanvankelijk klein en dient om de grootte en inhoud van de sinus en de oriëntatie van de bovenrand van de toekomstige brug te bepalen.
6. Expansie braam gat in de voorwand van voorhoofdsholte geproduceerd met behulp geschikt voor dit instrument (tang, Hajek, bone forceps, gutsen Voyachek et al.). Afmetingen openingen met de omvang van de sinussen en de inhoud (poliepen, cholesteatoma, granuleren, tumor), pathologische toestand van de wanden (osteomyelitis, de aanwezigheid van toevallen en fistels), de aard van het ziekteproces, en afhankelijk van deze parameters is het soms nodig om de gehele voorwand van voorhoofdsholte verwijderen .
7. Volgens Killian was de volgende stap het schrapen van de gehele inhoud van de frontale sinus. Op dit moment is een dergelijke radicale benadering van het slijmvlies van de frontale sinus onaanvaardbaar. De houding ertegenaan wordt gedicteerd door de overwegingen uiteengezet in de beschrijving van de Caldwell-Luke-operatie. Wanneer intracraniale complicaties (extra- en subdurale abces abces frontale kwab, meningo et al.) Surgery verkrijgt geavanceerde karakter en wordt bepaald door de vorm van intracraniële ziekteproces.
8. Onthechting periosteum zijn onderste rand een snede langs de lijn, terwijl intact periosteum tussen profielen 2 en 3 onthechting veroorzaken aan de onderzijde (oogheelkundige) voorhoofdsholte wand en het zijvlak van de buitenste neus bevestigd aan het bot. Said onthechting wordt alleen uitgevoerd op het binnenoppervlak van de oftalmische derde wand om schade aan de pees van het bovenste schuine spier wordt meer naar buiten bevestigd voorkomen. Op het laterale oppervlak van de uitwendige neus wordt de uitsnijding van het perioste gemaakt tot aan de bovenrand van de put van de traanzak. Tijdens de achtste fase worden de ogen beschermd door er gaasdoekjes op te doen en een theelepeltje dat acceptabel is in grootte. Bij trepanatie moeten de botten voorzichtig zijn met de papieren plaat.
9. Trepanation bodemwand van voorhoofdsholte begint onder het periosteum incisie teneinde de onderkant van de brug te geven en verder te gaan de frontale bot van de bovenkaak te dringen in de neusholte. Het referentiepunt met het verwijderen van het bot door een smalle gegroefde beitel is een knoopsonde ingebracht vanaf de zijkant van de sinus naar de brug door het frontale kanaal in de neusholte. Door het gat in het bot en het slijmvlies van de neus in de mediale richting achteraan, is het mogelijk om, indien nodig, de cellen van het tralielig labyrint te openen, en zorg te dragen met betrekking tot de trellis en papieren platen. Deze zelfde toegang kan worden geopend en de sinus sfenium.
10. Laag naaien van de wond, onderste lagen van catgut, huid - atraumatische naald bij vergelijking van de gidsincisies.
11. De laatste fase van de bewerking is de toepassing van een afvoerbuis, hetzij van rubber of van een polymeermateriaal. Het boveneinde van de buis moet zich aan het onderste niveau van de frontale sinussen, indien deze boven ustanavlvivayut, aan de zijwanden van het buissegment, dat een sinus uitgesneden okontsa te accumuleren wondvocht en bloed stroomde in de buis en onderscheiden door zijn ondereinde. Laatste, waardoor 1 cm buiten de nasale vestibule, steek, afgebonden met zijden draad en is bevestigd aan het hoofd, zodat de handset niet uit de postoperatieve holte valt. Ze leggen een slingerend verband op. Op de tweede dag sinus gewassen met een antiseptische oplossing daarin gebracht de antibioticumoplossing kan worden toegepast infusies eveneens speenkruid, hypericum, kamille, en andere plantaardige Rhodiola preparaten bevorderlijk herstellende en regeneratieve processen in de frontale sinus. De buis wordt na 3 weken verwijderd.

Postoperatieve behandeling. Eigenschappen postoperatieve behandeling wordt bepaald door de begintoestand sinus, t. E. De pathologische veranderingen die verscheen als indicaties voor chirurgie, het volume daarvan en de toestand van postoperatieve holte, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, waaronder orbitaal en intracraniale en gebruikt in de medische instelling techniek. Typisch, als ongecompliceerd purulente sinusitis zonder botlaesie met gedeeltelijk bewaard mucosa postoperatief beperkt tot parenterale toediening van antibiotica en dagelijks wassen voorhoofdsholte een van de bovenstaande oplossingen. (. Osteomyelitis frontale botafbraak cerebrale wand flegmon baan, etc.) in gecompliceerde gevallen gewikkeld leiden open manier: dagelijks lavage antibiotische oplossing, de samenstelling ervan, losjes insteken gedrenkt gel solcoseryl of andere reparants aan totdat de wond wordt gereinigd door necrotische weefsels en het lijkt niet normaal granulatie is het eerste teken van het helen van wonden. Vervolgens wond granulatieweefsel geleidelijk gevuld, terwijl de randen gevormd door de incisie littekenweefsel verspreid ze in de holte.

Als dit proces wordt aangeboden aan de spontane stroom, wordt een teruggetrokken, cosmetisch inconsistent litteken gevormd. Daarom is voor voldoende gevuld, raiy granulatieweefsel wondranden refresh insnijdingen uitgesneden littekenweefsel en zet de secundaire naden, waardoor een paar dagen in de laterale hoek van de wond rubber diploma. Om obliteration kunstmatige frontonasal kanaal te voorkomen na extractiebuis hierin weergegeven of verwijderd granulering soschipyvayut acute lepel of dichtschroeien zilvernitraat buzhiruyut gebruik frontale probes Ritter. Deze fase van de postoperatieve behandeling van de patiënt is de moeilijkste en verantwoordelijke, aangezien het overgrote deel van terugval van chronische sinusitis en reoperaties gevolg exact imperforate fronto-nasale kanaal. Dit proces wordt ook vergemakkelijkt door het individuele vermogen van de weefsels van sommige individuen wanneer ze gewond raken aan massale en grove littekens. Om te voorkomen contractie en vernietiging frontonasal duct postoperatieve voorgesteld vele methoden gebruiken inerte polymere materialen en tal allo- geteromaterialov verschillende werkwijzen bougienage en curettage. Echter, zoals altijd het geval is, werd het succesvolle resultaat in de meeste gevallen alleen opgemerkt wanneer de methode door de auteur zelf werd toegepast.

In dit verband werd de aandacht gericht op een methode in de kliniek V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), gebaseerd op het gebruik als een prothese voor frontonasal buis gelyofiliseerd slagader versterkt binnen TiNi legering met een zogenaamde structurele geheugen in de vorm van spiraalbuis. Afgekoeld tot + 10 ° C, gemakkelijk uitstrekt in een spiraalvormige strook, en als zodanig in het lumen van de slagader en gevriesdroogd als een "drain-graft" catgut hechtdraden versterkt heeft voorbereid botbed frontonasal duct. Verwarmd tot lichaamstemperatuur, de metalen band opnieuw zijn spiraalvorm en versterkt de slagaderwand, waardoor ze niet verdwijnen. Verdere zorg fistula en sinus wordt uitgevoerd op gebruikelijke wijze. Na 30 dagen metalen versterkende spiraal wordt verwijderd, voorwassen de frontonasal kanaal gekoelde antiseptische oplossing. Koelspiraal waardoor het plastische eigenschappen, en kan gemakkelijk worden verwijderd met een pincet of tang, die zich uitstrekt in een strook, waardoor een goed gevormde anastomose, de wanden waarvan de noodzakelijke elasticiteit door de vorming van bindweefsel in situ gelyseerd slagader.

Cirrotische dissectie van de frontale sinus volgens NVBelogolov. N.V.Belogolovov noemde zijn methode "Halle vzryachuyu" t. E., schrijft V.P.Shapurov (1946)," ... Wat maakt Galle intranasale pugem bij Belogolovovu buiten gedaan, maar de toegankelijkheid, zichtbaarheid sinussen, veiligheid van bediening, eenvoud heeft meer de voorkeur dan de werking van Halle. " Waarschijnlijk onder de huidige omstandigheden bij meer verspreid mikrovideoendohirurgicheskoy techniek endonasal Galle werkwijze kan opnieuw onder bepaalde omstandigheden, de status van "selectiemethode" verwerven zoals wanneer de patiënt bezwaar (voornamelijk vrouwelijke) tegen externe incisie.

De indicaties zijn hetzelfde als bij de chirurgische ingreep voor Killian. Zoals AS Kiselev (2000) opmerkt: "Deze operatie is een van de zachtste varianten van de frontotomie en is vooral effectief in kleine sinussen wanneer er geen uitgebreide trepanatie van de botwanden nodig is. De originaliteit hiervan is om de botmassa van de zijkant van het peervormige gat te verwijderen, wat de techniek enorm vergemakkelijkt. "

Operationele technieken omvatten de volgende stappen.

1. Boventallige incisies voor het correct matchen van de randen van de wond bij het aanbrengen van hechtingen. Arcuate-sectie van Killian; stop met bloeden.
2. Onthechting van zachte weefsels en periosteum.
3. Trepanatie van de orbitale wand van de frontale sinus (zie stap 9 van de Killian-operatie).
4. Frontale sinus onderzoek door een vergrote opening in de gehele onderwand, vooral effectief in de video-chirurgische methode. Verwijdering van pathologische inhoud uit de sinus. Tijdelijke tamponade.
5. Feature Belogolovova werkwijze is dat de opening van de fronto-nasale kanaal wordt door de peervormig opening, die in de frontale werkwijze volgens de maxilla groef door de naad tussen de parallel proces en nasale bot snijden. Het bot wordt door het gehele botgat naar het neusslijmvlies verwijderd en het slijmvlies raakt niet beschadigd.
6. Vanuit dit slijmvlies, dat een septum vormt tussen de botspleet en de neusholte, wordt een speciale flap uitgeknipt om deze op de rand van de botwond te leggen. Hiertoe maakt u een deel van het slijmvlies aan de voorste of achterste rand van de groef-groef en een extra doorsnede aan de onderkant. De gevormde flap loopt gemakkelijk naar de rand van de botwond.
7. Steek door de neus in de frontale sinus een laatste rubberen of andere materiaalbuis, terwijl u probeert de flap niet los te maken en zorg voor de bevestiging ervan met deze buis.
8. Steken op de wond, verbanden. De postoperatieve behandeling is vrijwel hetzelfde als die van de Killian-operatie. Drainage wordt na 2-3 weken verwijderd. Als een gelyofiliseerde slagader versterkt met een metalen spiraal wordt gebruikt, wordt de spiraal na 30 dagen verwijderd.

Ochtend en avond oog afgeveegd met een watje gedrenkt in een 3% boorzuuroplossing, vervolgens in een zak konyunktivaliy toe 1-2 druppels 1% oplossing van colloïdaal zilver of een 20% oplossing van natrium sulfatsil. Na verwijdering van de drainage surveilleren van kunstmatige frontonasal doorgang en, indien nodig door de gemiddelde rinoskopii of vidsoskopii vervaardiging van deze of andere manipulaties om de vernietiging te voorkomen (verwijdering van granulaten, bougienage behulp bougies Ridder, moxibustie 20% zilvernitraatoplossing, etc.).

Endonasale methode om de frontale sinus van het latticed labyrinth in Halle te openen

Vóór de introductie van de endoscopische video-endochirurgische methode in de praktijk van binnenlandse neushoornchirurgen, werd de methode van Halle niet algemeen gebruikt vanwege technische problemen die optreden bij het werken in een smalle endonasale ruimte. Echter, deze snelle toegang geen bijzondere problemen wanneer de neusholte aan de geopereerde zijde is breed en de frontale sinus achterwaartse groot genoeg is (volgens rengenografii laterale schedel). Echter, als je niet gebogen sonde in de voorhoofdsholte door natuurlijke fistula, hoe adviseert V.V.Shapurov (1946) kunt invoeren, moeten we de methode van Galle te verlaten en te verhuizen naar de buitenste methode. Geïntroduceerd in een natuurlijke hechtdraadprobe is een noodzakelijke gids voor het uitvoeren van de botfase van deze endonasale operatie. In moderne omstandigheden krijgt het gebruik van de methode van endoscopische chirurgie op basis van de Halle-methode, vooral wanneer de patiënt bezwaar maakt tegen de uitwendige incisie, een zekere urgentie.

Indicaties: eenvoudig chronisch empyeem van de frontale sinus, unilaterale frontoethmoiditis.

Operationele technieken omvatten de volgende stadia van de operatie.

1. Scalloping van het slijmvlies van de neus zijwand gelegen tegenover de middelste neusschelp, vierhoekige flap door een U-vormige insnijding aan het bot en otseparovka deze posterieur en beneden het niveau van het voorste uiteinde van de onderste turbinate; de introductie in het voorneuskanaal van de triggersonde, die dient als het belangrijkste referentiepunt voor het botgedeelte van de operatieve ingreep.
2. Zwoegen met een gegroefde beitel of het boren van een benig benig uitsteeksel (agger nasi), gelegen voor de sonde, richt de hele tijd op de positie van de laatste. Met behulp van een beitel of snijder vormt zich een groef van de rand van de peervormige opening naar de onderkant van de frontale sinus.
3. Met behulp van dezelfde gereedschappen perforeer je de onderkant van de frontale sinus en vergroot je deze tot het formaat waarmee je een smalle scherpe lepel (flexibel) of curette in de frontale sinus kunt vasthouden. Bij het gebruik van videovezeltechnologie wordt een sinustandonderzoek uitgevoerd.
4. Slijmvlies van de frontale sinus schrapen blinden van de bovengenoemde instrumenten te stoppen met bloeden, waardoor uiteraard worden vernietigd en die gedeelten van het slijmvlies, die niet diep pathologische veranderingen en in staat revalidatie en zelfs gezonde slijmvlies zijn. Wanneer videohirurgicheskom bedieningswerkwijze, de procedure van het verwijderen van abnormale sinus gehalte zeer zacht karakter en de vermindering van postoperatieve ontwikkeling herstelprocessen gevolg overlevende eilandjes van normale mucosa, regenereerbaar en bekleden van de blootgestelde bot. Wanneer schrapen blinde groot belang is de "sense functie" waarmee de chirurg bepaalt de tast dichtheid, textuur, volume, en andere kwaliteiten weefsel verwijderd. In dit geval moet speciale voorzichtigheid worden betracht bij het handelen in het gebied van de orbitale en cerebrale wanden van de frontale sinus. Na voltooiing van de frontale sinus curettage toegediend smalle doekje en droog met het uiteindelijk gezuiverde sinus van niet verwijderde residuen pathologische fragmenten en bloed.
5. Een uit het slijmvlies gesneden flap wordt geplaatst in een bed dat eerder in het bot is gevormd, zodat het zijn bedekking vormt.
6. De operatie wordt voltooid door het inbrengen in de frontale sinus door het gat in de drainagebuis die erin is gemaakt, zodat het uiteinde zich in de holte van de sinus bevindt, met een top van 4-6 mm over de bodem. Dit wordt bereikt door een geschikte externe meting, waarbij de buis op het oppervlak wordt aangebracht, zodat het onderste uiteinde zich 1 cm onder de rand van het neusgat bevindt en de bovenste 0,5 cm hoger is dan de voorrand. In de wanden van het bovenste uiteinde van de buis worden 2-3 kleine vensters gesneden met een diameter van 2-3 mm voor een effectievere drainage van de sinus. De buis vanaf de zijkant van de neusholte wordt vastgezet met een wattenstaafje, wat niet nodig is als het uiteinde ervan op de ligatuur wordt genomen en met een zijden draad aan het hoofd wordt bevestigd. In dit geval, op de drempel van de neus rond de buis, plaatst u de katoenen filters en brengt u een sling-achtig verband aan.

Postoperatieve behandeling van de patiënt - zoals bij de operatie van Belogolovov.

[10]