Hoe hepatitis B bij kinderen te voorkomen?

Preventie van hepatitis B bij kinderen is vooral een grondige inspectie van alle categorieën van donoren met de verplichte studie bloed voor HBsAg bij elke storting met zeer gevoelige identificatiemethoden (ELISA, RIA), alsmede de bepaling van ALT-activiteit.

Verdraag niet de donatie van mensen die in het verleden virale hepatitis hebben gehad, patiënten met een chronische leveraandoening, evenals personen die gedurende de laatste 6 maanden bloedtransfusies en de bijbehorende componenten hebben ontvangen. Het is verboden om bloed en bloedbestanddelen te gebruiken voor transfusie van donors die niet op HB zijn onderzocht, Ag.

Om de veiligheid van bloedproducten te verhogen, wordt aanbevolen om donors niet alleen te onderzoeken op HBsAg, maar ook op anti-HBs. Uitschakeling van donors van personen met anti-HBs, beschouwd als verborgen dragers van HBsAg, elimineert vrijwel de mogelijkheid van hepatitis B na transfusie.

Om infectie van pasgeborenen te voorkomen, worden alle zwangere vrouwen tweemaal onderzocht op HBsAg met zeer gevoelige methoden: bij het nemen van een zwangere vrouw in het register (8 weken zwangerschap) en bij het nemen van een zwangerschapsverlof (32 weken). In het geval van HBsAg-detectie, moet de kwestie van zwangerschapsharing strikt individueel worden beslist. Het is belangrijk te bedenken dat het risico op foetale infectie is bijzonder hoog in de aanwezigheid van een vrouw HBeAg en verwaarloosbaar zijn afwezigheid, zelfs wanneer HBsAg wordt in hoge concentraties. Het risico op infectie van het kind is aanzienlijk verminderd en bij bevalling door een keizersnede.

Routes van overdracht onderbreking wordt bereikt met behulp van disposable spuiten, naalden, gevorkte naalden, sondes, katheters, systemen voor bloedtransfusies en andere medische hulpmiddelen en apparatuur die wordt gebruikt tijdens de manipulaties in verband met de schending van de huid en mucosale integriteit.

Alle medische instrumenten en apparatuur voor hergebruik moeten na elk gebruik grondig worden gereinigd en gesteriliseerd vóór sterilisatie.

Voor de preventie van hepatitis na transfusie is strikte naleving van indicaties voor hemotherapie erg belangrijk. Transfusie van opgeslagen bloed en bloedbestanddelen (verpakte rode bloedcellen, plasma, antitrombine III, concentraten van factor VII) uitsluitend voor de gezondheid en genoteerd in de geschiedenis. We moeten zo ver mogelijk naar de transfusie van bloed substituten of, in extreme gevallen, zijn componenten (albumine, speciaal gewassen erytrocyten, eiwit, plasma) transfusie. Dit komt door het feit dat de plasma pasteurisatie (60 "C, 10 uur), hoewel het niet de complete inactivatie van het HBV garanderen, maar vermindert het risico van infectie, nog minder kans op infectie tijdens de transfusie van albumine, eiwitten en verwaarloosbare kans op besmetting via transfusie van immunoglobuline.

(. Hemodialyse centra, intensive care units, intensive care units, burn-centra, kanker ziekenhuizen, hematologie afdeling, etc.) in de kantoren van het hoge risico op besmetting met hepatitis B aan de preventie van hepatitis B te verzekeren wordt bereikt door een strikte naleving van anti-epidemie maatregelen: het gebruik van het beschikbare instrumenten, de consolidatie van elke eenheid van de vaste groep patiënten, grondige zuivering uit het bloed van complexe medische hulpmiddelen, maximale dissociatie van patiënten, beperking van parenteraal meshatelstv en anderen. In al deze gevallen wordt HBsAg identificatie uitgevoerd door zeer gevoelige werkwijzen, en minstens 1 keer per maand.

Om beroepsinfecties te voorkomen, moeten alle werknemers met rubber in handschoenen werken en zich strikt houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne.

Om de verspreiding van de infectie in de families van patiënten met hepatitis en HBV-dragers te voorkomen dat stroom geleiden desinfectie strikt individualiseren persoonlijke hygiëne items (tandenborstels, handdoeken, beddengoed, washandjes, kammen, scheerapparaten, etc.). Alle leden van de familie worden uitgelegd onder welke voorwaarden de infectie kan optreden. Voor familieleden van patiënten met chronische hepatitis B en dragers van HBsAg wordt medisch toezicht ingesteld.

Specifieke profylaxe van hepatitis B wordt bereikt door passieve en actieve immunisatie van kinderen met een hoog risico op infectie.

Immunoglobuline met een hoog antilichaamgehalte voor HBsAg (passieve hemagglutinatie 1: 100.000-1: 200.000) wordt gebruikt voor passieve immunisatie. Een dergelijk immunoglobuline wordt verkregen uit het plasma van donoren, in het bloed waarvan anti-HBs worden gedetecteerd in een hoge titer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicaties voor immunoglobulineprofylaxe van hepatitis B bij kinderen

• Kinderen die geboren zijn uit moeders die HBsAg dragen of die in de laatste maanden van de zwangerschap acute hepatitis B hebben gekregen (immunoglobuline wordt onmiddellijk na de geboorte toegediend, en vervolgens opnieuw bij 1,3 en 6 maanden).
• Nadat het lichaam van een virusbevattend materiaal is binnengedrongen (bloed of bestanddelen daarvan worden uit de patiënt of drager van HBV geveegd, accidentele snijwonden, injecties met vermeende besmetting met virusbevattend materiaal). In deze gevallen wordt het immunoglobuline toegediend in de eerste uren na de vermeende infectie en na 1 maand.
• Met een langdurige infectiedreiging (kinderen die de hemodialysecentra binnenkomen, patiënten met hemoblastosis, enz.) - opnieuw binnenkomen met verschillende tussenpozen (na 1-3 maanden of elke 4-6 maanden). De effectiviteit van passieve immunisatie hangt in de eerste plaats af van de timing van de introductie van immunoglobuline. Wanneer het onmiddellijk na infectie wordt toegediend, bereikt het profylactische effect 90%, in de tijd tot 2 dagen - 50-70%, en wanneer het na 5 dagen wordt toegediend, is profylaxe van immunoglobuline praktisch niet effectief.

Met intramusculaire injectie van immunoglobuline, de piekconcentratie van anti-HBs. In het bloed komt in 2-5 dagen. Om een sneller beschermend effect te verkrijgen, is het mogelijk om immunoglobuline intraveneus toe te dienen.

De immunoglobuline-afgifteperiode varieert van 2 tot 6 maanden. Een betrouwbaar beschermend effect wordt alleen opgemerkt in de eerste maand na de toediening, daarom is het noodzakelijk om het immunoglobuline opnieuw te introduceren om een verlengd effect te verkrijgen. Bovendien is het gebruik van immunoglobuline alleen effectief bij een lage infectieuze dosis HBV. In het geval van massale infectie (bloedtransfusie, plasma, enz.) Is immunoglobulineprofylaxe niet effectief.

Ondanks de tekortkomingen kan de introductie van een specifiek immunoglobuline een waardige plaats innemen in de preventie van hepatitis B. Volgens de literatuur kan de tijdige introductie van een specifiek immunoglobuline infectie met hepatitis B voorkomen bij 70-90% van de gevaccineerde.

Vaccinatie tegen hepatitis B bij kinderen

Om hepatitis B actief te voorkomen, worden genetisch gemanipuleerde vaccins gebruikt.

In ons land zijn verschillende recombinante vaccins tegen hepatitis B (vervaardigd door CJSC "Kombiotech", enz.) Gecreëerd. Daarnaast zijn verschillende buitenlandse preparaten geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, enz.).

Actieve immunisatie tegen hepatitis B is onderworpen aan:

• alle pasgeborenen in de eerste 24 uur van het leven, met inbegrip van kinderen van gezonde moeders en kinderen in gevaar, dat kinderen van moeders dragers van HBsAg, patiënten met virale hepatitis B of het ondergaan van hepatitis B in de derde trimestere zwangerschap zijn, zonder enquêteresultaten op markers van hepatitis B otnenesennyh risicogroepen: drugsverslaafden in families waarin nositeltvo er HBsAg of patiënten met acute virale hepatitis B en chronische virale hepatitis;
• Pasgeborenen in gebieden endemisch voor hepatitis B, met een HBsAg-dragerniveau van meer dan 5%;
• patiënten die vaak verschillende parenterale manipulaties ondergaan (chronische nierinsufficiëntie, diabetes mellitus, bloedziekten, veronderstelde chirurgie met behulp van een kunstmatige circulatie-inrichting, enz.);
• personen die in nauw contact staan met HBsAg-dragers (in gezinnen, gesloten kindergroepen);
• medisch personeel van afdelingen hepatitis, hemodialysecentra, bloeddienstafdelingen, chirurgen, tandartsen, pathologen;
• personen die per ongeluk gewond zijn geraakt door instrumenten die besmet zijn met bloed van hepatitis-B-patiënten of dragers van HBsAg.

Vaccinatie tegen hepatitis B wordt driemaal uitgevoerd volgens het schema 0, 1, 6 maanden, gezonde kinderen - 0, 3, 6 maanden. Andere schema's zijn acceptabel: 0,1, 3 maanden of 0,1-12 maanden. Hervaccinatie wordt om de 5 jaar uitgevoerd.

Actieve immunisatie is beperkt tot personen wiens bloed geen HBV-markers onthult (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Als een van de hepatitis B-markers aanwezig is, is er geen vaccinatie.

De effectiviteit van vaccinatie tegen hepatitis B is erg hoog. Talrijke onderzoeken tonen aan dat wanneer een vaccin wordt toegediend in een tijdschema van 0,1,6 maanden, 95% van de mensen een beschermende immuniteit ontwikkelt, die gedurende 5 jaar of langer een betrouwbare bescherming biedt tegen HBV-infectie.

Er zijn geen contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis B. Het vaccin is veilig, oppervlaktetogeen. Met behulp van vaccinatie is het mogelijk om de incidentie van hepatitis B met 10-30 keer te verminderen.

Om verticale transmissie van HBV te voorkomen, wordt de eerste fase van vaccinatie onmiddellijk na de geboorte uitgevoerd (niet later dan 24 uur) en vervolgens gevaccineerd na 1, 2 en 12 maanden. Voor dit doel kan gecombineerde passieve actieve immunisatie van pasgeborenen van moeders, patiënten met hepatitis B of drager-virussen worden gebruikt. Specifiek immunoglobuline wordt direct na de geboorte toegediend en in de eerste 2 dagen wordt vaccinatie gegeven. Vaccinatie wordt uitgevoerd in de modus 0,1, 2 maanden met een booster op 12 maanden. Dergelijke passief actieve immunisatie vermindert het risico op infectie van het kind bij moeders met HBeAg van 90 tot 5%.

De wijdverbreide introductie van vaccinatie tegen hepatitis B zal de incidentie van niet alleen acute maar ook chronische hepatitis B verminderen, evenals cirrose en primaire leverkanker.