Behandeling van pijn in het gezicht

Medicamenteuze behandeling van pijn in het gezicht

De belangrijkste geneesmiddel bij het behandelen van trigeminale neuralgie carbamazepine (karbasan, Finlepsinum, carbamazepine, stazepin, mazetol). Carbamazepine bevordert GABA-erge remming in neuronale populaties die vatbaar zijn voor paroxismale vormen van activiteit. De behandeling van pijn in het gezicht begint met een dosis van 0,1x2 keer per dag. Daarna neemt de dagelijkse dosis geleidelijk toe met het 1 / 2-1-tabblad. Tot minimaal effectief (0,4 g per dag). Overschrijd de dosis van meer dan 1200 mg / dag niet. Na 6-8 weken na het begin van het effect, wordt de dosis geleidelijk verminderd tot het minimale onderhoud (0,2-0,1 g per dag) of volledig geëlimineerd. Patiënten die het medicijn lange tijd gebruiken, verminderen geleidelijk aan hun effectiviteit. Bovendien veroorzaakt het geneesmiddel bij langdurig gebruik toxische schade aan de lever, nieren, bronchospasmen en aplastische pancytopenie. Er kunnen mentale stoornissen zijn, geheugenverlies, ataxie, duizeligheid, slaperigheid, dyspeptische stoornissen. Het is bekend dat het medicijn een teratogeen effect heeft. Contra-indicaties voor het gebruik van carbamazepine: atrioventriculaire blokkade, glaucoom, prostatitis, bloedziekten, individuele intolerantie. Wanneer het wordt gebruikt, is het noodzakelijk periodiek (een keer in 2-3 maanden) om de algemene bloedtest, de biochemische parameters van de leverfunctie te controleren. Onder andere anticonvulsiva voor het behandelen van trigeminale neuralgie kan worden gebruikt morsuksimid (morfolep), ethosuximide (suksilep), difenylhydantoïne (fenytoïne), valproïnezuur formuleringen (Depakinum, Konvuleks).

Bij acute, uitgesproken musculo-tonische pijnsyndromen, wordt spierontspannend spierverslapper (midol) 2 tot 7 dagen lang in 100 mg (1 ml) 2 maal / dag voorgeschreven. Na parenterale toediening wordt 150 mg medocamma 3 maal / dag inwaarts voorgeschreven. De behandelingsduur is individueel, gemiddeld twee weken.

Om de crises te stoppen, wordt natriumoxybutyraat gebruikt - 5 ml van een 20% -oplossing wordt langzaam intraveneus geïnjecteerd op een 5% glucose-oplossing. Het effect van één toediening is echter van korte duur (meerdere uren). Het medicijn is gecontra-indiceerd in gevallen van myasthenia gravis. Parallelle controle van kalium in het bloedserum is vereist (veroorzaakt hypokaliëmie). Bij een significant pijnsyndroom wordt een enkele injectie van 2-3 ml 0,25% oplossing van droperidol in combinatie met 2 ml 0,005% fentanyl-oplossing getoond.

In de complexe therapie van neuralgie van de trigeminuszenuw worden niet-narcotische analgetica, NSAID's, antihistaminica en B-vitamines veel gebruikt.

Als een extra hulpmiddel kan aminozuurglycine, dat een remmediator in het centrale zenuwstelsel is, worden gebruikt. In de vorm van myceloline, glycine, wordt een geneesmiddel in een dosis van 110 mg / kg opgelost in 50 ml water.

Het verloop van de behandeling duurt 4-5 weken.

Belangrijk bij de behandeling van neuralgie van de trigeminuszenuw zijn antidepressiva, die de perceptie van pijn verzachten, depressies wegnemen, de functionele toestand van de hersenen veranderen. Het meest effectieve middel is amitriptyline in een dosis van 50-150 mg / dag. Neuroleptica (pimozide), tranquillizers (diazepam) zijn tamelijk effectief. Bij patiënten met hersenvaatziekten zijn vasoactieve geneesmiddelen (trental, nitricium, cavinton, etc.) opgenomen in het behandelingsregime. Om de activiteit van "homing" -zones in de acute fase van de ziekte te verminderen, worden lokale anesthetica - lidocaïne, trimecaine, chloorethyl - gebruikt. Bij auto-immuun- en allergische processen is het raadzaam glucocorticoïden te gebruiken.

Fysiotherapeutische behandeling van pijn in het gezicht

Enig effect bij het behandelen van trigeminale neuralgie geven acupunctuur, laser perforatie, gepulseerde stroom van lage spanning en lage frequentie, magnetische en elektromagnetische velden (zoals infrarood en ultraviolet licht), ultrageluid, elektroforese van geneesmiddelen (ksidifon oplossing novocaine, calciumchloride en et al.), biostimulants, ozokeriet, paraffine, modder.

Een aantal auteurs beveelt het uitvoeren van efferente methoden van therapie (plasmaferese, hemosorptie).

Chirurgische methoden. Worden toegepast bij volledige inefficiëntie van conservatieve methoden, tk. Het risico op een recidief is hoog met de weging van het ziektebeeld.

Nasociliaire en sulraorbital neuralgie

Pijn in nasociliaire en supraorbitale neuralgie wordt meestal gestopt door blokkades of toepassingen met lokale anesthetica of door de kruising van de corresponderende zenuw.

Neuralgie van de glossofaryngeale zenuw

De behandeling is vergelijkbaar met die bij trigeminusneuralgie.

Postherpetische neuralgie van de trigeminuszenuw

De voorbereidingen van de eerste regel omvatten gabapentine, pregabaline en tricyclische antidepressiva (amitriptyline). Toegepaste lokale anesthetica (pleister met lidocaïne). Er zijn gegevens over de hoge werkzaamheid van antagonist glutamaat amantadine. Met weinig effect gebruikt tweedelijnsgeneesmiddelen - opiaten (tramadol), anticonvulsiva (lamotrigine), serotonineheropnameremmers en noradrenaline, NSAIDs (dexketoprofen), plaatselijke middelen (capsaicin).

Hunt's-syndroom

Blokkades toepassen met lidocaïne, amitriptyline, dexketoprofen, neurontin, perifere magnetische stimulatie.

Myofasciaal pijnlijk disfunctioneel gezichtssyndroom

Inspuiten van spier verdoving (lidocaïne), antidepressiva (amitriptyline meestal), spierverslappers (tol-perizon, tizanidine, baclofen) activeren. In de afgelopen jaren heeft de literatuur gegevens gepubliceerd over gunstige resultaten wanneer deze worden geïnjecteerd in spiertriggergebieden van botulinumtoxine. Bovendien wordt manuele therapie (post-isometrische relaxatie) gebruikt.

Cervikoprozokranialgii

Blokkades toepassen met lokale anesthetica, spierverslappers, antidepressiva, fysiotherapie, NSAID's.

Psychogene prosocranialgia

Behandeling van psychogene pijnsyndromen kan effectief zijn onder de voorwaarde van aanpassing van de "pijnmatrix", wat mogelijk is met de benoeming van psychotrope geneesmiddelen, het effect van TKMS.