Diagnose van diabetische neuropathie

De diagnose van diabetische neuropathie wordt gelegd op basis van de respectieve klachten, anamnese van diabetes 1e of 2e type, gegevens gestandaardiseerd klinisch onderzoek en instrumentale studies (met inbegrip van kwantitatieve zintuiglijke elektrofysiologische (elektromyografie) en avtofunktsionalnye tests).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klachten en gestandaardiseerd klinisch onderzoek

Voor het meten van de pijnintensiteit worden speciale schalen gebruikt (TSS - algemene symptoomschaal, VAS - visuele analoge schaal, McGill-schaal, HPAL - Hamburg-symptoomvragenlijst).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentele onderzoeksmethoden

Het grote belang van methoden voor het bestuderen van gevoeligheidsstoornissen ligt in het feit dat ze het mogelijk maken om diabetische neuropathie te diagnosticeren vóór het begin van klinische manifestaties. De nadelen van alle hieronder vermelde studies zijn hun niet-specificiteit: deze aandoeningen zijn mogelijk met neuropathieën die niet zijn geassocieerd met diabetes mellitus.

Beoordeling van trillingsgevoeligheid. Het wordt uitgevoerd door een gegradueerde stemvork van Riedel-Seifert met een frequentie van oscillaties van 128 Hz op het topje van de duimen van beide voeten drie keer, met de berekening van de gemiddelde waarde (in de norm> 6 conventionele eenheden van de 8).

Evaluatie van tactiele gevoeligheid. Gebruik Sernmes-Weinstein monifilament met krachtterugkoppeling 1, 2, 5, 10 aanraking g. Monofilamenten loodrecht op het huidoppervlak gedurende 1,5 s bij een druk voldoende om gedraaide afwezigheid aanrakingsgevoel van de patiënt monofilamenten geeft een schending van tactiele gevoeligheid.

Beoordeling van pijngevoeligheid. Breng lichte prikken aan met een stompe naald. Het monster wordt als positief beschouwd als de patiënt pijnlijke gevoelens heeft.

Beoordeling van temperatuurgevoeligheid. Geproduceerd met een Tip-Therm. De metalen en plastic uiteinden van het apparaat raken afwisselend de huid van de patiënt. Het monster wordt als positief beschouwd als de patiënt een verschil voelt in de temperatuur van het oppervlak van het apparaat.

Elektromyografie. Deze methode maakt het mogelijk om de toestand van perifere zenuwen van motorische en sensorische zenuwen van de bovenste en onderste ledematen te beoordelen. Met stimulatie-neuromografie bestuderen we parameters zoals de amplitude van de M-respons, de snelheid van voortplanting van excitatie, resterende latentie, die ons in staat stellen om de ernst van neuropathie te evalueren. Maakt diagnostiseren van diabetische neuropathie in een vroeg stadium mogelijk.

Autonome functionele tests. Voor de diagnose van autonome diabetische neuropathie worden meestal cardiovasculaire testen gebruikt, in het bijzonder:

• kwantitatieve bepaling van de hartslagvariabiliteit met diepe ademhaling (normaal verschil tussen hartslag bij in- en uitademen> 10 slagen / minuut);
• orthostatische test (metingen in rugligging en na staan). Bij een schending van sympathische innervatie neemt de systolische bloeddruk meer af dan bij gezonde mensen. De patiënt ligt gedurende 10 minuten rustig op zijn rug, waarna de bloeddruk wordt gemeten. De patiënt stijgt vervolgens en de bloeddruk wordt gemeten op 2, 4, 6, 8 en 10 minuten. Systolische drukval> 30 mm. Hg. Wordt als pathologisch beschouwd en getuigt van vegetatieve hartneuropathie met schending van sympathische innervatie;
• bloeddrukmeting in isotone spierbelasting. Na het bepalen van de initiële bloeddruk van de patiënt, vraagt u 5 minuten om de handdynamometer samen te drukken tot 1/2 van de maximale sterkte van de hand. Als de diastolische druk stijgt, dan <10 mm. Hg. St., Dit duidt op een vegetatieve neuropathie met een nederlaag van sympathische innervatie;
• ECG met een Valsalva-test. Normaal gesproken neemt de hartslag toe bij verhoogde intrapulmonaire druk (persen). Als er een schending van parasympathische regulatie van de hartslag is, valt dit fenomeen uit. De kleinste en grootste RR-intervallen worden bepaald op het ECG. De ratio van de maximale RR tot het minimum <1,2 duidt autonome neuropathie aan.

Aanvullende werkwijzen voor de diagnose van diabetische neuropathie autonoom dagelijkse Holter ECG en ambulante bloeddrukmeting doorlichting van de maag met contrast en zonder dat, echografie van de buik, intraveneuze urografie, cystoscopie en anderen.

Differentiële diagnose van diabetische neuropathie

Diabetische neuropathie moet onderscheiden worden van andere genese neuropathieën, inclusief alcoholische neuropathie, neuropathie bij ontvangst nsyrotoksicheski drugs (nitrofuranen, barbituraten, cytostatica, en anderen.) Of blootstelling aan chemicaliën (sommige oplosmiddelen, zware metalen, insecticiden), neuropathie binnen paraneoplastisch syndroom of malabsorptiesyndroom, nodulaire periarteritis. In dit geval wordt de hoofdrol gespeeld door de gedetailleerde verzameling van anamnese.

In het klinische beeld komen de manifestaties van autonome diabetische neuropathie naar voren. Diagnose van de disfunctie van een orgaan of systeem als gevolg van autonome neuropathie is de diagnose van een uitzondering.

Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 met diabetische radioplexopathie, waarbij bilaterale progressieve pijn in de borstkas met spontane verdwijning mogelijk is, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hart- en buikziekten.

[16], [17], [18], [19],