De nederlaag van de blok (IV) zenuw (nr. Trochlearis)

Symptomen van genegenheid van het zenuwblok

Het acute begin van verticale diplopie bij afwezigheid van ptosis in combinatie met de karakteristieke positie van het hoofd is typerend voor de aantasting van het zenuwblok. Manifestaties van nucleaire, bundel- en perifere laesies van het zenuwblok zijn klinisch identiek behalve dat kernschade zwakte van de contralaterale superieure schuine spier veroorzaakt. De laesie van de linker blokzenuw wordt geïllustreerd.

• Het is beperkt tot het verlagen van het oog aan de linkerkant vanwege zwakte van de bovenste schuine spier.
• Exclusief excisie.
• Verticale torsie-diplopie, die toeneemt naar beneden.
• Hyperdeviatie van het linkeroog ("left-over-right") in de primaire positie, wanneer het intacte rechter oog fixeert, vanwege de zwakte van de linker bovenste schuine spier.
• Hypertrofie van het linker oog wordt versterkt als je naar rechts kijkt vanwege de hyperactiviteit van de linker lagere schuine spier en is minimaal of afwezig wanneer je hem links bekijkt.

De geforceerde positie van het hoofd wordt gebruikt om diplopie te elimineren.

• Met de rotatie van het oog (verzacht de uitsluiting) is er een contralaterale helling van het hoofd.
• Met het onvermogen om het oog te laten zakken tijdens het gieten, wordt het gezicht naar rechts gedraaid en de kin naar beneden gebracht.

Het linkeroog kan niet naar beneden en naar rechts worden gekeerd of er door worden gedraaid. Dit compenseert de beweging van het hoofd.

Dubbelzijdige laesies van het zenuwblok worden gekenmerkt door:

• Hypertrofie van het rechteroog gezien van links, links - rechts bekeken.
• Cyclodeaviation is meer dan 10 voor een dubbele test met een Maddox-stick.
• V-patroon van de zosotropie.
• Dubbelzijdige positieve test Bielschowsky.

Oorzaken van geïsoleerde laesie van het zenuwblok

1. Aangeboren laesies komen vaak voor, maar de symptomen kunnen zich pas in de volwassenheid ontwikkelen. Het bestuderen van oude foto's op de aanwezigheid van een abnormale positie van het hoofd kan op dezelfde manier helpen als het toegenomen wazige bereik in het verticale prisma.
2. Trauma leidt vaak tot bilaterale laesies van het IV paar hersenzenuwen. Lange en dunne zenuwen zijn kwetsbaar voor het fysieke effect van de tentoriale marge in het bovenste cerebrale zeil, waar ze elkaar kruisen.
3. Vasculaire laesies komen vaak voor, en aneurysma's en tumoren zijn zeldzaam.

Patiënten met beschadiging van het zenuwblok klagen over verticale dilatatie, wat het meest uitgesproken is wanneer ze naar beneden en in de tegenovergestelde richting kijken. Dit patroon wordt veroorzaakt door eenzijdige verlamming van de superieure schuine spier van het oog (m. Obliquus superior), draait de oogbol buiten en naar beneden. Patiënten met verlamming meestal hield zijn hoofd schuin tegenover de paretische spieren, het gevoel van dubbelzien reduceren (minder hoofd schuin opzij verlamming, die vermoedelijk kan de patiënt duidelijker markeert het visuele beeld op het netvlies van een oog en negeren - anderzijds). Men moet niet vergeten dat verlamming van de bovenste oblique spier gepaard kan gaan met tekenen van hyperactiviteit en zelfs contractuur van de onderste schuine spier. De nederlaag van het zenuwblok wordt minder vaak herkend dan de schade van de III- of VI-zenuwen.

Verlamming van het zenuwblok kan eenzijdig en tweezijdig zijn.

Topische diagnose van laesie van het zenuwblok is mogelijk op de volgende vier niveaus:

• I. Het niveau van de kern of wortel van het zenuwblok (of beide) in de hersenstam.
• P. Zenuwniveau in de subarachnoïde ruimte.
• III. Het niveau van het zenuwblok in de holle sinus.
• IV. Zenuwniveau in een baan.

I. Schade aan het zenuwblok op het niveau van zijn kern of wortel (of beide) in de hersenstam. Deze verlamming van de bovenste schuine spier contralaterale schade.

Afhankelijk van welke aangrenzende structuren van de hersenstam betrokken zijn bij het pathologische proces, kan het volgende klinische beeld worden waargenomen:

Het betrekken van slechts één kern of wortel van de IV-zenuw (zelden) gaat alleen gepaard met een foto van geïsoleerde laesie van het zenuwblok.

De nederlaag van het gebied van de prefectuur leidt tot verticale verlamming van de blik (dorsaal-middenhersenen syndroom). De nederlaag van het bovenbeen van het cerebellum gaat gepaard met ongelijkheid aan de zijkant van de laesie.

De betrokkenheid van afstervende sympathische vezels komt tot uiting door het Horner-syndroom aan de kant van de laesie. De betrokkenheid van de posterieure (mediale) longitudinale bundel manifesteert zich door ipsilaterale parese van de spier, die de oogbol met nystagmus in de contralaterale oogbol leidt wanneer deze wordt teruggetrokken.

Verslaan colliculus superior tot contralaterale syndroom zogenaamde relatieve afferente pupildefect (leerling Marcus-Gunn of asymmetrie reactie leerlingen licht, is de normale directe reactie van zowel leerlingen geboorte, met snelle dezelfde afwisseling van belichting van een en het andere oog wordt waargenomen dilatatie van de pupil aan de zijde van de hersenletsels bij het verplaatsen van de lichtbron van de gezonde naar de aangedane) zonder visuele verstoringen.

De nederlaag van het voorste cerebrale zeil gaat gepaard met een bilaterale nederlaag van het zenuwblok.

II. Schade aan het zenuwblok in de subarachnoïdale ruimte leidt tot ipsilaterale verlamming van de superieure schuine spier, als de mesencephalus niet wordt gecomprimeerd.

De nederlaag van slechts één IV-zenuw wordt alleen vergezeld door een foto van geïsoleerde laesie van het zenuwblok.

De nederlaag van het bovenbeen van het cerebellum gaat gepaard met ipsilaterale dysmetrie.

Het verslaan van de hersenstam gaat gepaard met contralaterale hemiparese.

III. De nederlaag van het zenuwblok in de holle sinus en (of) de bovenste orbitale spleet

De nederlaag van slechts één IV-zenuw wordt slechts vergezeld door een foto van geïsoleerde laesie van het zenuwblok (zelden). Betrokkenheid van III, VI hersenzenuwen en sympathische vezels leidt tot oftalmoplegie; de pupil kan klein, breed of geconserveerd zijn; Ptosis wordt waargenomen. Het betrekken van de V-schedelzenuw (de eerste tak) gaat gepaard met gezichts- of retro-orbitale pijn, een schending van de gevoeligheid in zone I van de trigeminuszenuwtak. De toename van de veneuze druk zal zich manifesteren door proptosis (exophthalmus) en chemose.

IV. Blokkeer zenuwbeschadiging in de oogkas

Schade aan het zenuwblok, de bovenste schuine spier of de pees komt tot uiting door de verlamming van de bovenste schuine spier.

Mechanische begrenzing van de superieure schuine pees leidt tot een syndroom van Brown (strongrown): een vorm van strabismus waarin er fibrose en verkorting van de superieure schuine spieren van het oog, wat leidt tot de karakteristieke beperkingen van de oogbol bewegingen.

Betrokkenheid van andere motorische zenuwen van de oogbal of externe spieren van het oog leidt tot oftalmoplegie, ptosis en beperking van bewegingen van de oogbol. De betrokkenheid van de oogzenuw manifesteert zich door een verminderd gezichtsvermogen, oedeem of atrofie van de optische schijf. Het massa-effect manifesteert zich door exophthalmus (soms enoftalmie), chemose, ooglidoedeem.

De belangrijkste oorzaken van unilaterale of bilaterale lesies te blokkeren zenuw: letsel (met inbegrip neurochirurgische en spinale anesthesie), aplasie zenuw kern, de middenhersenen ischemische of hemorragische beroerte, tumor, arterioveneuze misvorming, demyelinatie, subduraal hematoom met compressie van de hersenstam, ischemische neuropathie IV zenuw diabetes diabetes of andere vasculopathieën, Guillain-Barre syndroom (betrokken en andere hersenzenuwen), oogheelkundige herpes zoster (zeldzaam), neonatale hypoxie, encefalitis, complicaties van hartoperaties, volume en infiltratieve processen in de baan. Zeldzame oorzaken verlamming van de geïsoleerde superieure schuine spieren van het oog of myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

De meeste laesies van de kern van het zenuwblok gaan gepaard met de betrokkenheid van nabijgelegen structuren. Heel vaak worden ipsilaterale cerebellaire tekenen waargenomen. Betrokkenheid van de kern van het zenuwblok of de wortel ervan leidt tot contralaterale parese van de bovenste schuine spier van het oog. Een unilaterale beschadiging van de nucleus en zenuwwortel voordat het oversteken over het voorste zeil hersenen met sympathische vezels ipsilaterale en contralaterale Horner syndroom parese superieure schuine spieren van het oog veroorzaken. Unilaterale middenhersenen nucleus blok zenuwbeschadiging (of vezels vóór chiasma) en de mediale longitudinale fasciculus kan de ipsilaterale en contralaterale internucleaire oftalmoplegie verlamming superieure schuine spieren van het oog veroorzaken. Aantasting van het colliculus superior en nucleus ingesteld voordat zenuwblokkade of de wervelkolom kan contralateraal ten afferente pupildefect zonder visuele stoornissen parese en contralaterale superieure schuine spieren van het oog veroorzaken. Bilaterale hoogste obliquus parese met symptomen met spinothalamicus tract eenzijdig is beschreven met een kleine spontane bloeding in de middenhersenen band.

Geïsoleerde myoclymische obliquus-superieur heeft meestal een goedaardig beloop (maar wordt ook beschreven als een teken van beïnvloeding van het middelste brein) en gaat niet gepaard met symptomen van verlamming van deze spier.

[1], [2]